cervicovaginitis en el embarazo

P R E S E N TA D O P O RD R A . JU L IE T T E O RT IZ PA R R A R 1G O

H O S P ITA L G E N E R A L R E G IO N A L # 1 IM SS

CERVICOVAGINITIS EN EL EMBARAZO

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CERVICOVAGINITIS

• La cervicovaginitis es la lesion ginecológica que se observa con mayor frecuencia en la práctica clínica .

• En el 90 % de los casos es causada por bacterias, Candida o Trichomonas.

CERVICOVAGINITIS

• Flora Normal Vaginal Fue reconocida en 1892 por Döderlein quien describió el patrón normal que se observa en la mujer en edad genital activa.

• La composición de la flora depende del contenido de estrógenos.

Estimulo hormonal estrogeno

Aumentan su contenido de

GLUCOGENO en cel. epiteliales

Este es utilizado por Lactobacillus spp., siendo el ácido láctico el producto final del metabolismoque ocasiona un descenso importante del pH.

BACILOS DE DODERLEIN

• Bacilos de Doderlein: 10 a 100 millones por gramo de fluido.

• Ejercen un efecto protector de la vagina por la producción de sustancias inhibitorias (H202, lactacinas, acidolinas y lactacin B) del crecimiento de gérmenes implicados en la vaginitis.

• .

BACILO DE DODERLEIN

• Lactobacilos metabolizan el glucogeno• Produciendo acido lactico

• Mantiene el PH 3.5 Y 4-5• Permite balance adecuado de flora existente.

• Inhibe el desarrollo de bacterias catalasa negativa • Gardnerella vaginalis, Mobiluncus y otros anaerobios

como Bacteroides y Peptoestreptococcus

El pH en el embarazo. Matronas Prof. 2008; 9 (4): 18-20

Durante la gestación en la vagina tienen lugar transformaciones

importantes desde el inicio de la gestación.

Aumento de la vascularización

vaginal

Mayor distensibilidad

Aumento del flujo vaginal

CERVICOVAGINITIS

• Múltiples factores pueden altera el equilibrio de la flora vaginal y, consecuentemente el pH, favoreciendo la proliferación de infecciones.

• En el caso de las mujeres embarazadas, se incrementa el riesgo, destacando el desequilibrio de la concentración plasmática de glucosa como uno de los principales factores desencadenantes.

CERVICOVAGINITIS

• FLORA NORMAL:• Lactobacilos 75%.• Estreptococus viridans• Estreptococus epidermidis • Gardnerella vaginalis• Bacteroides y Prevotella• Staphylococus aureus• Levaduras

• Si bien no suele producir enfermedad en la mujer, su presencia implica riesgo para el recién nacido.

•VAGINOSIS BACTERIANA

VAGINOSIS BACTERIANA

• La vaginosis bacteriana tiene una prevalencia del 10-32% en la población obstétrica.

• Incrementa el riesgo de parto prematuro de 1,4 a 6,9 % puedegenerar contracciones uterinas.

• Por tanto, la presencia de vaginosis bacteriana o un pH vaginal >5 a las 16-36 semanas de gestación sería un indicador de un incremento del riesgo de nacimiento por parto prematuro y la rotura temprana de las membranas.

Espinosa I, Lorenzo M, Bentancourt A, Riverón Y, Romero M. Caracterización bioquímica y antigénica de diferentes aislamientos de Gardnerella vaginalis. Rev Cubana Invest Biomed

2005; 24:22-7.

http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=VAGINOSIS+BACTERIANA+EN+EL+EMBARAZO&source=images&cd=&cad=rja&docid=0c9mRh2pmOAzwM&tbnid=q1qU4uq3WbKNvM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.cosasdesalud.es/que-es-la-vaginosis-bacteriana/&ei=X2eqUY_9G4Le8wSn_YHgDA&bvm=bv.47244034,d.dmQ&psig=AFQjCNFZcon_ePXbREw10PKbdFT_qZ8K7w&ust=1370208370197641


• Se reduce el numero de lactobacilos

• Aumenta desarrollo de bacterias anaerobias como: Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, y algunos Bacteroides.


• En la vaginosis Gardnerella vaginalis (la cual fue identificada en la década de 1950 por Leopod, Gardner y Dukes) succinato necesario para la proliferación de anaerobios aminopeptidasas que liberan aminoácidos que son descarboxilados para producir diaminas.

• Las diaminas más comunes son • Putresina• Cadaverina• Trimetilamina*• Poliamidas.

Espinosa I, Lorenzo M, Bentancourt A, Riverón Y, Romero M. Caracterización bioquímica y antigénica de diferentes aislamientos de Gardnerella vaginalis. Rev Cubana Invest

Biomed 2005; 24:22-7.


• Sintomas:• Secreción blanca o blanca-grisácea• Descarga vaginal excesiva• Olor fétido aminado (pescado) a causa de la

producción de aminas

• La vaginosis bacteriana es una infección que tiende a elevar el pH vaginal por encima de 4,7.


2005; 24:22-7.

http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=GARDNERELLA+VAGINAL&source=images&cd=&cad=rja&docid=CkPdh4zJrP_28M&tbnid=FWj6O3lwR97Q_M:&ved=0CAUQjRw&url=http://stdpanicattack.blogspot.com/p/bacterial-vaginosis.html&ei=JWiqUe7YMJLy9gS3soDIDw&bvm=bv.47244034,d.dmQ&psig=AFQjCNHqQcZHojsBs9G5OhHWnjIwiFAXjA&ust=1370208655940927

Guia de Practica Clinica, Imss, 2008, Vaginitis Infecciosa


• Cuatro criterios clínicos propuestos por Amsel y colegas en el Simposio Internacional sobre Vaginosis en Estocolmo:

• Descarga fina, blanca adherente yhomogénea.• pH superior a 4,5.• Prueba de amina positiva.• Células indicadoras (células clave) en preparación

salina.


2005; 24:22-7.


• TRATAMIENTO


•CANDIDIASIS EN EL EMBARAZO

CANDIDIASIS EN EL EMBARAZO

• La mujer embarazada es muy susceptible a la colonización e infección vaginal por hongos.

• El aumento de la secreción vaginal durante el embarazo favorece que se establezcanlas condiciones ideales para que se desarrolle Candida albicans.

Médico Ginecoobstetra, Instituto Especializado Materno Perinatal Rev Per Ginecol Obstet. 2007;53:159-166

• Aproximadamente, 85% a 90% de las CVV es debido a C. albicans.

• La transformación hifal y elaboración de los factores patogénicos micóticos (proteasas, lipasas, micotoxinas, etc).

• El huésped desarrolla síntomas, signos, con liberación de citoquinas y mediadores de la inflamación.


VULVOVAGINOSIS CANDIDIASICA

• Los síntomas:• Prurito Intenso• Leucorrea• Placas en cavidad vaginal (Requeson)• Dolor vaginal• Dispaerunia• Rash en vulva o perianal.



• DIAGNOSTICO• La determinación del pH vaginal (<4,5).• La microscopía con KOH o NaOH presencia de

pseudohifas o la presencia de la fase micelial.



• Papanicolaeu• Cultivo en agar Sabouraud, medio de Nickerson.

(STANDARD) GPC Vaginitis Infecciosa.



• TRATAMIENTO

• Miconazol, crema 2% 1 aplicación en vulva y vagina al dia durante 7 dias.

• Nistatina, óvulos, 1 aplicación al día por 14 días.

• LOS AZOLES ESTAN CONTRAINDICADOS EN EL EMBARZO Y LACTANCIA

• Fluconazol E Itraconazol Malformaciones congenitas anormalidad craneales, paladas hendido, fusion humeral-radial.

Guia de practica clinica, IMSS, 2008, Vaginitis Infecciosa.Williams, Obstetrícia 2009 Editorial Mc Graw Hill

TRATAMIENTO NO COMPLICADA

TRATAMIENTO COMPLICADA

•TRICOMONAS EN EL EMBARAZO

Rev Mex Patol Clin, Vol. 53, Núm. 3, pp 151-156 • Julio - Septiembre, 2006

TRICOMONIASIS EN EL EMBARAZO

• Las trichomonas vaginales fueron descritas por primera vez por Donné en 1836, pero no es hasta 1950 que es relacionada con las enfermedades de transmisión sexual.

• La tricomoniasis es una forma común de cervicovaginitis causada por el parásito unicelular Trichomonas vaginalis, infección de transmisión sexual.

• La incidencia más alta de la parasitosis se ha registrado en el periodo de actividad sexual máxima, durante el sangrado menstrual, cuando T. vaginalis aprovecha el hierro procedente del escurrimiento sanguíneo, circunstancia que propicia la capacidad de adherencia al epitelio escamoso vaginal.


• La T. vaginalis no sintetiza lípidos, por ello, los eritrocitos son la fuente de los ácidos grasos. El hierro es un nutriente importante, regula la producción de las proteasas.

• Al entrar en la vagina, los parásitos se multiplican e inducen la descamación del epitelio vaginal, con infiltración de leucocitos polimorfonucleares, neutrófilos y aumento de las secreciones vaginales.

• La intensidad de la infección se ha relacionado con la carga parasitaria.

TRICOMONIASIS


El trofozoíto ovoide de T. vaginalis mide de 7 a 30 μm de longitud por 5 a 15 de ancho. Lleva cuatro flagelos anteriores. El axostilo parte del núcleo anterior, atraviesa elcuerpo del parásito y sale por el extremo posterior. (Tinciónde Giemsa, 2,400X).

Microscopiade barrido. T. vaginalistiene forma de pera, seven tres flagelos anterioresy la membranaondulante más gruesa

TRICOMONIASIS EN EMBARAZO

• DIAGNOSTICO• pH mayor de 4.5 66-91%

• Prueba de olor positiva 75%

• Exceso de PMN en el 75%

preparado en fresco

• Preparado en fresco 60%

• Cultivos 95%

• Anticuerpos fluorescentes

• Observación Directa Sensibilidad 70% (GPC-Vaginitis Infecciosa).

• Citología cervical – 58% de sensibilidad.

Guia de practica clinica, IMSS, 2008, Vaginitis Infecciosa.

TRICOMONIASIS EN EL EMBARAZO

Característica Candida Trichomonas Gardnerella

Síntomas frecuente Prurito vulvar, irritación

Leucorrea profusa

Leucorrea maloliente

Secreción:

Cantidad Abundante Profusa Abundante

Color Blanca Blanca, amarilla-verdosa

Blanca, gris

Consistencia Grumosa Homogénea Poco viscosa homogénea

pH 4.5 5.0 o superior Mayor de 4.5

Olor a aminas KOH

No Puede Si

Inflamación del epitelio

Si Si No

HABITOS HIGIENICO-DIETETICOS

• Un pH vaginal ácido se asocia con una buena salud íntima, mientras que ciertos hábitos favorecen una mayor frecuencia de candidiasis y vaginosis bacteriana.


• HIGIENE

• Una buena forma de prevenir infecciones es un lavado correcto de la zona vaginal, siempre desde la zona de la vulva hacia la del ano, para evitar contaminar la vagina con gérmenes rectales; y después, secar bien.

HABITOS HIGIENIECO-DIETETICOS

• DIETA

• En cuanto a la alimentación, hay que tratar de evitar durante el embarazo la ingestión de azúcar refinado y una dieta rica en hidratos de carbono, ya que pueden propiciar el desarrollo de hongos en la vagina.


• Además, un ambiente caliente y húmedo también favorece su crecimiento.

• Así, no se recomienda ropa que se pegue mucho a la piel, y es preferible que sea ropa interior blanca de algodón en lugar de fibras sintéticas.

ARTICULO DE REVISION

• ¿Se debe tratar rutinariamente con

antibióticos la vaginosis bacteriana para

mejorar los resultados del embarazo?

¿SE DEBE TRATAR RUTINARIAMENTE CONANTIBIÓTICOS LA VAGINOSIS BACTERIANA PARA

MEJORAR LOS RESULTADOS DEL EMBARAZO?

• Las tasas de partos prematuros oscilan entre un 6% y un 12% en países desarrollados y, en general, pueden ser más altas en países en vías de desarrollo. Se ha implicado a la vaginosis bacteriana en el embarazo como uno de los factores subyacentes asociados con el parto prematuro.

McDonald HM, Brocklehurst P, Gordon A. Antibióticos para el tratamiento de la vaginosis bacteriana en el embarazo. Base de Datos Cochrane de

Revisiones, Junio 2009

ABSTRACTO

• La vaginosis bacteriana es causada por cambios en la flora prevalente del tractO genital inferior.

• Se informa que la incidencia de este desequilibrio en mujeres embarazadas es, en general, de 10% a 41%.

McDonald HM, Brocklehurst P, Gordon A. Antibióticos para el tratamiento de la vaginosis bacteriana en el embarazo. Base de

Datos Cochrane de Revisiones, Junio 2009

• Objetivo de la revisión:

• Evaluar los efectos del tratamiento antibiótico de la vaginosis bacteriana en el embarazo


Datos Cochrane de Revisiones Junio 2009

• Intervenciones

• Estudios clínicos controlados aleatorizados que compararon un régimen de antibiótico con placebo o ningún tratamiento o dos o más regímenes alternativos de antibióticos en mujeres embarazadas con vaginosis bacteriana (VB).

McDonald HM, Brocklehurst P, Gordon A. Antibióticos para el tratamiento de la vaginosis bacteriana en el embarazo.

Base de Datos Cochrane de Revisiones Junio 2009

• Participantes

• Mujeres de cualquier edad, en cualquier etapa del embarazo, con diagnóstico de VB, independientemente del método de diagnóstico.



• Resultados

• Fracaso terapéutico (10 estudios)• Infección postparto (3)• Muerte perinatal (5)• Aborto tardío (1)• Morbilidad neonatal grave (1)• Septicemia neonatal (4)• Rotura prematura de membranas antes del término (4)• Parto con menos de 37 semanas de gestación (13)• Parto con menos de 34 semanas de gestación (4)• Parto con menos de 32 semanas de gestación (5)• Bajo peso al nacer (8)• Admisión a unidad neonatal (2)• Efectos secundarios suficientes como para interrumpir el tratamiento (4),• Efectos secundarios insuficientes como para interrumpir el tratamiento (3).

McDonald HM, Brocklehurst P, Gordon A. Antibióticos para el tratamiento de la vaginosis bacteriana en el embarazo. Base de Datos

Cochrane de Revisiones Junio 2009

RESUMEN DE LOS HALLAZGOSCUALQUIER ANTIBIÓTICO VERSUS PLACEBO/NINGÚN TRATAMIENTO

• En general, la calidad de los estudios clínicos fue buena. El tratamiento con antibióticos fue muy efectivo para la erradicación de la vaginosis bacteriana durante el embarazo (medido por una “prueba de cura” microbiológica en la mayoría de las comparaciones).

• El tratamiento no redujo el riesgo de infección postparto y muerte perinatal.



CUALQUIER ANTIBIÓTICO VERSUS PLACEBO/NINGÚN TRATAMIENTO

• En mujeres con un parto prematuro previo, el tratamiento no afectó el riesgo de parto prematuro posterior; sin embargo, disminuyó el riesgo de rotura prematura de membranas antes del término y de bajo peso al nacer.

• Además, con tratamiento antes de las 20 semanas de gestación se reduce el riesgo de parto prematuro antes de las 37 semanas (estudios de baja calidad).

BIBLIOGRAFIA

• Espinosa I, Lorenzo M, Bentancourt A, Riverón Y, Romero M. Caracterización bioquímica y antigénica de diferentes aislamientos de Gardnerella vaginalis. Rev Cubana Invest Biomed 2005; 24:22-7.

• Médico Ginecoobstetra, Instituto Especializado Materno Perinatal Rev Per Ginecol Obstet. 2007;53:159-166

• Rev Mex Patol Clin, Vol. 53, Núm. 3, pp 151-156 • Julio - Septiembre, 2006

• GUIA DE PRACTICA CLINICA, IMSS, 2008, VAGINITIS INFECCIOSA.

• McDonald HM, Brocklehurst P, Gordon A. Antibióticos para el tratamiento de la vaginosis bacteriana en el embarazo. Base de Datos Cochrane de Revisiones Junio 2009

• Chapman E, Mignini L, Abalos E. ¿Se debe tratar rutinariamente con antibióticos la vaginosis

• bacteriana para mejorar los resultados del embarazo? Resumen SUPPORT de una revisión

• sistemática. Junio 2009. www.supportcollaboration.org/summaries

cervicovaginitis en el embarazo

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