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Certificado Universitario con competencias en Gestión
Interdisciplinaria de Servicios Latinoamericanos de Atención
Primaria de la Salud
Centro de Estudios Interdisciplinarios
Universidad Nacional de Rosario
Cohorte: 2014
Tutor: Isabella Ceola
Fecha de entrega: 08 de diciembre de 2015
Alumna: Ariel Caminos
Certificado Universitario con competencias en Gestión Interdisciplinaria de Servicios
Latinoamericanos de APS. Centros de estudios Interdisciplinarios. Universidad Nacional de
Rosario.
Cohorte: 2014
Cursante: Ariel Caminos
Tutor: Isabella Ceola
Fecha de entrega: 08/12/2015
Introducción.
El presente trabajo se orienta hacia la relación de la kinesiología y la APS (Atención
Primaria de Salud), teniendo en cuenta que la primera es un área de la salud de vital
importancia al momento de hablar de procesos de recuperación de aquellos individuos
que cursan procesos patológicos agudos y/o crónicos y que necesitan salir adelante de
toda la signo sintomatología propia de cada enfermedad y los distintos tipos de secuelas
que estas pueden dejar.
La kinesiología forma parte fundamental en los tratamientos como herramienta que
favorece a la integralidad de los mismos ya que facilita el abordaje del individuo y permite
un trabajo fluido con otros profesionales que participan en el contacto y seguimiento de
una persona. Este área de la rehabilitación tiene una enorme vigencia en cualquiera de los
3 (tres) niveles de atención del Sistema de Salud público actual, desarrollando actividades
puntuales en sectores especializados del 3° nivel vinculados con neurología,
traumatología, pediatría, reumatología, etc., así como también puede apreciarse el
intervenir kinésico en actividades del 2° nivel de atención tanto en procesos de pacientes
ambulatorios como de aquellos que cursan internaciones con cuadros de distinta índole.
Por otro lado, como señala Ase (2009) en sus textos, la APS como estrategia asistencial y
como filosofía de vida ofrece un sinnúmero de elementos que se orientan hacia la mejora
de la calidad de vida del individuo teniendo en cuenta aspectos de integralidad,
coordinación, accesibilidad, y continuidad al momento de tratar una persona sin olvidarse
de las características propias de cada uno, del entorno familiar que lo contiene, con el cual
se vincula y desarrolla y la comunidad donde se inserta.
A partir de la realidad que la APS plantea surgen espacios físicos donde desarrollarlas
propios del 1° nivel de atención, los CAPS (Centro de Atención Primaria de Salud), lugares
descentralizados, generalmente de ubicación periférica en las ciudades, que tienen la
función de otorgar servicios de salud de alta calidad a la población concurrente, dentro de
los espacios propios y con características particulares respondiendo a la capacidad de
adaptación que dicha Atención posee (ANEXO 1). Los CAPS responden a las demandas
sanitarias de colectivos muy particulares, dependiendo de la realidad que en cada barrio y
comunidad se vive, pero todos tienen la características común de generar procesos de
salud basados principalmente en la promoción, prevención y educación sanitaria, en
espacios laborales conformados por profesionales de distinta índole como médicos,
psicólogos, asistentes sociales, odontólogos, etc., los cuales se desenvuelven en
actividades orientadas hacia la atención oportuna, la detección precoz y la educación de la
población a través de tareas de características interdisciplinarias e intersectoriales
incluyendo al paciente no solo como un receptor pasivo de servicios sino como un
protagonista activo en la creación de su propia salud.
Dadas todas estas características puede apreciarse que la kinesiología puede y debe
insertarse en dichas instituciones del primer nivel de atención ya que la misma ofrece una
óptica única y de vital importancia en el tratamiento de cada persona en particular,
porque posee capacidades que le permiten desenvolverse en actividades de promoción
primaria, secundaria y terciaria así como también en cuestiones de prevención y
educación generales y específicas de acuerdo a cada situación particular. La kinesiología
en la realidad de salud actual no posee una vigencia y desarrollo suficiente en la APS ya
que en la mayoría de los CAPS de la ciudad de Rosario (ANEXO 2) no existen profesionales
kinésicos que puedan responder a la creciente demanda de esta rama de la salud y a las
necesidades de las comunidades que aumentan constantemente (ANEXO 3), lo cual
conlleva a un detrimento en la calidad de atención y en falencias en la red de salud actual
con consecuencias a corto y largo plazo que tienden a afectar negativamente a la salud
general de toda la población. Todas estas situaciones negativas pueden disminuirse con la
implementación de kinesiólogos en los centros de salud con el fin de garantizar
intervenciones sanitarias integrales, accesibles, equitativas y longitudinales, como
muestra Ase (2009) en sus textos.
La presente tesis tiene la finalidad no solo de ser presentada como trabajo final de la
Diplomatura, también se pretende que sirva como elemento de difusión de la kinesiología
en APS para demostrar la utilidad kinésica en CAPS a partir de la presentación de una
experiencia particular desarrollada en un centro de salud.
Descripción del problema.
La carencia de kinesiólogos en los centros de salud de Atención Primaria produce distintos
tipos de problemas y limitaciones que pueden ser analizados desde diferentes ópticas,
pero que en todos los casos llevan a la conclusión de una carencia y deterioro de la calidad
de atención que se puede brindar en estas instituciones, lo cual a corto o largo plazo
influye en forma negativa en la salud general de la población que depende de estos
espacios de tratamiento. Desde el punto de vista social, según Ferrandini (2011), se asiste
a una evolución en el concepto de salud tal y como se lo concibe desde hace años, donde
ya no se puede identificar al mismo solamente con la ausencia de enfermedad y donde el
equilibrio biopsicosocial es tenido en cuenta pero necesita ser fortalecido con la
incorporación activa y protagónica del paciente dentro de la construcción de la salud de
cada individuo; actualmente la APS trabaja sobre la idea de que la salud debe ser
abarcativa, equitativa y universal, garantizando el mismo nivel y calidad de atención para
todas los integrantes de una sociedad, como menciona Grettchen Flores en sus textos
(2012), sin importar la capacidad adquisitiva, el nivel educativo o el lugar donde estos
vivan. Partiendo de esta premisa puede observarse que la ausencia marcada de
kinesiólogos en los centros de salud no solo atenta contra todo esto sino que además no
permite la realización completa del individuo para enfrentar los problemas de salud que
este puede llegar a tener a lo largo de su vida.
Ivani Bursztyn (2010) señala que en la actualidad la sociedad en la cual se inserta la salud
pública se encuentra atravesada por procesos de segmentación y esta no es ajena a todos
esos procesos. Se evidencia una tendencia a dividir al individuo de acuerdo a categorías en
donde los espacios sanitarios responden muchas veces de acuerdo a la capacidad de
afiliación, poder económico y niveles de ingreso, con todo esto el espacio público tiende a
captar y recibir mayoritariamente a aquellos con más restricciones y problemas de salud
complejos y múltiples, en esta realidad los CAPS ofrecen respuestas a esas grandes
problemáticas no solo con tratamientos médico típicos sino también con propuestas de
promoción y prevención de la salud construidas a partir de la sumación de experiencias de
diferentes profesionales con distintas formaciones de acuerdo al espacio sanitario que
ocupan. Al no existir en estos lugares kinesiólogos que aporten miradas particulares a
dichas problemáticas se rompe con la integralidad y una capacidad de respuesta más
interdisciplinaria para cada sujeto.
Yavich y col. (2010) señala que desde una perspectiva integradora la APS trata de
observar todas las necesidades de salud de una comunidad y a partir de analizar dichas
necesidades construir estrategias y propuestas de salud acordes a cada contexto
particular. Al surgir problemas de salud puntuales se debe profundizar en las
características de cada persona, en el medio familiar que lo contiene y en el cual se
desenvuelve así como también la comunidad donde esta familia se encuentra arraigada en
conjunto con su cultura y los distintos procesos con los que se identifican y les resultan
propios ya que todo esto permite que un equipo de salud conozca en profundidad las
necesidades y demandas de salud para promover respuestas puntuales y con un buen
nivel de eficiencia y eficacia como menciona Starfield en sus textos (2004). En la realidad
de Atención Primaria, la kinesiología se ofrece como un elemento vital para solucionar
problemas principalmente de índole física, ya que dicha profesión se orienta hacia ese
aspecto de la persona, pero esto se debe sumar al tratamiento general y completo del
paciente en conjunto con otros profesionales que aportan elementos variados para la
construcción de la salud, ya que esta Atención especial busca siempre “ser la puerta de
entrada principal al sistema sanitario” (Organización Panamericana de la Salud, 2005, 12)
para la mayoría de la población de una sociedad, tratando de tomar los problemas y
vicisitudes de las personas antes de que estos se complejicen y agraven con el paso del
tiempo. Esto se ve afectado por la falta de kinesiólogos en espacios sanitarios porque
disminuye la gama de intervenciones que pueden ofrecerse en un mismo espacio de
atención lo cual no permite que la integralidad y longitudinalidad funcionen en forma
satisfactoria como señala Gálvez Ibáñez (2003).
Con la presencia kinésica en CAPS se puede garantizar una integración de los 3 (tres)
niveles de atención más fluida dado que el Sistema actual de atención busca trabajar en
redes, tratando de llevar la salud lo más cerca del hogar de cada persona y por ende
puede apreciarse que pacientes que ingresan o son atendidos en los niveles superiores
tarde o temprano se derivan al primero para continuar tratamiento en esos espacios o
para iniciar una nueva atención acorde a la realidad que en ese momento llevan con su
cuadro patológico; esto favorece la postura de la kinesiología como elemento integrador
para que todo paciente que la necesite pueda contar con dicha disciplina cerca de su
entorno y en forma descentralizada, siempre y cuando se pueda responder
equitativamente a la realidad que este vive.
Si el problema es apreciado desde la epidemiología debe analizarse demográficamente a
la población en cuestión, obteniéndose como resultado importante una sociedad con
expectativas de vida cada vez más alta y con tasas de mortalidad y morbilidad variables
gracias a las estrategias y cambios sustanciales que durante años se vienen produciendo
tanto en el estilo de vida como en las técnicas, métodos y herramientas utilizadas en la
medicina moderna que permiten una mayor supervivencia a cuadros patológicos antes
considerados mortales, pero que a su vez han aumentado en forma significativa la
existencia de individuos con distintos tipos de secuelas que deben emprender una nueva
manera de vivir adaptándose a las limitaciones que poseen como consecuencia de la
enfermedad que padecen o a los efectos secundarios que estas o los tratamientos
médicos han producido. En todo esto el papel de la kinesiología es fundamental debido a
las características particulares que la profesión posee la cual presenta elementos muy
vinculados con la prevención terciaria y la intervención adecuada de secuelas, pero sin
solo quedarse en esa realidad de trabajar con lo que ha quedado para ver como se
recupera, sino más bien ofreciendo espacios también para el estudio y el seguimiento de
casos con el fin de conocer las causas de determinados cuadros padecidos por grupos
poblacionales en un momento y lugar determinado; esto conlleva a un fuerte vínculo
entre la Epidemiología Crítica y la kinesiología siendo esta última necesaria para desandar
procesos de atención con buena continuidad y longitudinalidad para actuar en la génesis
de problemas sanitarios y ponerse en acción en la prevención primaria y secundaria
cuando corresponde a través de la determinación de riesgos, la identificación de
marcadores, la comprensión de los procesos de enfermedad, diagnóstico y atención y de
la posterior evaluación de las respuestas de los pacientes y la sociedad para elaborar
recursos útiles a futuro como sostiene López Moreno en sus textos y posibles de activar
en espacios kinésicos en CAPS con el objeto de responder a exigencias específicas e
inclusive actuar en procesos epidemiológicos emergentes antes que estos evolucionen en
situaciones difíciles de resolver.
Objetivos del trabajo.
Profundizar sobre el vínculo existente entre la APS y la rehabilitación
(específicamente la kinesiología).
Identificar las principales limitaciones en la atención de la población que no cuenta
con recursos kinésicos en CAPS.
Analizar el rol del kinesiólogo en el primer nivel de la Red de Salud de la ciudad de
Rosario.
Establecer intervenciones puntuales de trabajo para incorporar a la kinesiología en
APS.
Demostrar la incumbencia del kinesiólogo en aspectos de APS tales como
promoción, prevención y educación sanitaria.
Establecer los aportes kinésicos en materia de accesibilidad, integralidad,
longitudinalidad y coordinación en la atención de individuos en CAPS.
Objetivos de gestión.
Promover a la rehabilitación dentro del ámbito de la APS como protológica
emergente de importancia.
Concientizar sobre el trabajo en equipo incorporando a la kinesiología dentro de
las estrategias de atención sanitaria.
Apoyar la existencia de kinesiólogos dentro del primer nivel de atención como
parte de equipos de trabajo.
Demostrar la carencia actual y real de la kinesiología en CAPS de la ciudad de
Rosario.
Promover a la kinesiología como herramienta para la mejora en la calidad de
atención de la población.
Descripción de la organización.
La realidad que puede encontrarse cuando uno habla de Centros de Atención Primaria
comúnmente hace referencia a instituciones periféricas y alejadas de las zonas céntricas
de la ciudad de Rosario, por lo tanto el contacto con médicos especialistas o tecnologías
asistenciales específicas es limitado y se circunscribe a vínculos que pueden llegar a
establecerse en caso puntuales de pacientes que así lo necesitan a través de procesos de
referencia y contrareferencia entre los distintos niveles. En el caso específico del CAPS
donde se llevaron a cabo las distintas intervenciones del problema en cuestión el mismo
funciona como unidad provincial descentralizada dependiente del Hospital Provincial del
Centenario, ubicado en la zona Noroeste de la ciudad, teniendo como límites de acción y
población a cargo aquella delimitada por las calles Provincias Unidas al oeste, Felipe Moré
al este, Junín al sur y La República al norte (ANEXO 4), en el mismo se encuentra una
cantidad importante de profesionales de la salud, los cuales desarrollan actividades de
APS tomando a esta como el primer nivel de atención y estrategia de organización de los
servicios que allí coexisten. El plantel profesional se encuentra conformado por 3 (tres)
médicos generalistas, 1 (uno) clínico, 2 (dos) pediatras, 6 (seis) enfermeros, 1 (una)
asistente social, 2 (dos) psicólogas, 3 (tres) odontólogos, 1 (uno) ginecóloga, 1 (uno)
tocoginecólogo, 1 (uno) ecografista, 1 (uno) kinesiólogo y 3 (tres) agentes sanitarios en
conjunto con personal administrativo y de mantenimiento, todo esto emplazado en un
contexto de dos barrios muy carenciados (Barrio Empalme Graneros y Barrio Ludueña) con
un contexto poblacional de clase baja y media/baja en el que se encuentran
características laborales de trabajo informal por encima del formal y casos de cirugeo.
A su vez, el barrio posee otras instituciones con las cuales el centro de salud se vincula
intersectorialmente tales como otros CAPS, templos religiosos, escuelas, clubes y
vecinales (ANEXO 4) ofreciendo un terreno útil ,como sostiene Rodríguez Cruz (2007), para
desarrollar actividades que van más allá del tratamiento puntual de ciertos cuadros
patológicos e incluyendo estrategias de promoción y prevención en las cuales se incorpora
a la población vulnerable y su familia dentro de las actividades como propuesta
fortalecedora de la organización.
En todo este contexto descripto se encuentra el servicio de kinesiología del CAPS, este
posee una antigüedad de 11 (once) años y surge como consecuencia de un acuerdo de
prestaciones entre el Estado Provincial y una universidad privada de la ciudad la cual dicta
la carrera de Kinesiología y Fisiatría desde hace 17 (diecisiete) años; a través de este
acuerdo estudiantes de los últimos años (3°, 4° y 5°) de la carrera desarrollan actividades
docentes formativas en las instalaciones de dicha institución generando un espacio de
atención propio del centro y en el cual se atienden pacientes con cuadros patológicos
principalmente de características traumatológicas, neurológicas, reumatológicas y
neumonológicas en conjunto con actividades de promoción y prevención de salud que
responden a la demandas de algunas de las cátedras de la carrera basadas a su vez en las
necesidades estudiadas y analizadas de la población y sus características demográficas.
El servicio presta atención 4 (días) a la semana con una carga horaria promedio de 4,30
horas por día. La demanda principal desde el punto de vista etario corresponde a
pacientes menores a 1 (uno) año ,alrededor del 30%, y a personas entre 15 (quince) y 49
(cuarenta y nueve) años por otro lado (30%), siendo la principal época de atención la
invernal la cual coincide con un mayor número de cuadros de tipo respiratorios y
pediátricos. En promedio anual más del 40% de las sesiones realizadas durante un año
corresponden a problemas neumonológicos, acompañadas de un 30% de cuadros álgicos
derivados de contracturas musculares, traumatismos leves y procesos reumáticos (ANEXO
5). Por día concurren al servicio un promedio de 6 (seis) alumnos los cuales desarrollan
tratamientos personalizados asistiendo a 1 (uno) paciente a la vez por franja horaria, estos
tratamientos se encuentran supervisados por un kinesiólogo docente el cual se encarga de
a su vez de confeccionarlos, entregar turnos y formar al grupo de estudiantes desde el
punto de vista teórico y práctico durante los 4 (cuatro) meses que dura la experiencia.
Todas estas actividades son complementadas con la producción de talleres educativos o
de actividad física con el fin de desarrollar otros aspectos de la Atención Primaria que
vayan más allá de la atención y orientadas a la educación sanitaria y el trabajo
intersectorial con las demás instituciones del barrio que se encuentran en conexión
constante con el CAPS.
Si bien todo lo comentado previamente demuestra un servicio en funcionamiento y ágil al
momento de brindar prestaciones, puede apreciarse al profundizar su análisis que el
mismo presenta limitaciones que actúan en detrimento de la atención y no favorecen al
problema principal de la carencia de kinesiólogos en el primer nivel de atención. Uno de
los principales limitantes encontrados es la falta de equidad que puede producir este tipo
de asistencia, ya que al no encontrarse nutrido el espacio exclusivamente por un
profesional que trate a los pacientes genera un filtro al momento de entregar turnos
porque no cualquier enfermo puede llegar a ser atendido, lo cual obliga en muchas
oportunidades a derivar a niveles de atención superiores debido a que ningún centro de
salud de la zona cuenta con kinesiólogos propios para contener dicha necesidad. Por otro
lado, se produce un exceso de demanda por la gran cantidad de pacientes que necesitan
rehabilitación y por el creciente número de profesionales médicos que ven a la
kinesiología como una estrategia útil para la atención y disminución de los tiempo de
convalecencia de determinados cuadros, todo esto genera listas de esperas de hasta 1
(uno) mes de demora para conseguir turno y la consecuente disminución en los tiempos
destinados a la producción de talleres y campañas de promoción y prevención para dar
lugar a la atención clínica de aquellas personas que lo necesitan.
La ausencia de profesionales kinésicos en este espacio particular hace que el único que se
encuentra presente deba destinar el 100% de su tiempo en las actividades formativas y de
supervisión haciendo imposible el contacto personal con pacientes que pueden necesitar
una contención diferente para situaciones de salud más complejas y que son derivados no
solamente desde la institución propia del servicio sino también de otros centros de la zona
que no poseen kinesiólogo y de hospitales de 2° y 3° nivel que conocen de la existencia del
espacio de rehabilitación y tratan de hacer un trabajo lógico de redes a través de
derivaciones a un espacio de tratamiento con grandes limitaciones para recibir cuadros
complejos y contenerlos adecuadamente a partir de tratamientos pertinentes, efectivos y
adecuados a las necesidades de cada persona y las condiciones de vida de los mismos
como demuestra Hernández Álvarez (2008) en sus textos, teniendo en cuenta también los
recursos materiales y humanos vigentes en el lugar.
Descripción de la intervención.
Durante la puesta en marcha de la intervención se contó con 2 (dos) estrategias puntuales
orientadas a afianzar la posición del kinesiólogo en APS y a demostrar la capacidad de
trabajo de este profesional en el espacio sanitario ya existente. Una de ellas consistió en:
Participación del kinesiólogo en las reuniones de equipo.
Analizando esta propuesta de trabajo se evidencia un beneficio inmediato en la
jerarquización del kinesiólogo como participante activo de un equipo de salud. Dada la
importancia que tiene el trabajo grupal para resolver las distintas problemáticas que
pueden presentarse en un mismo paciente, las reuniones entre distintos profesionales
para poder consensuar y llegar a buenos resultados se vuelve imperante; en dichos
encuentros cada participante puede expresar su punto de vista sobre una misma realidad
y con la opinión de cada uno puede construirse e idear una respuesta sólida y útil para
ayudar a un paciente, su grupo familiar y cualquier otro problema que surja a medida que
se desarrolla un tratamiento o atención. Todo esto habla, como indica Menéndez Osorio
(1998), de procesos de interdisciplinariedad importantes, teniendo en cuenta a la misma
como una forma de puesta en común y de aplicar los distintos conocimientos que cada
persona posee al momento de actuar.
En las reuniones de equipo a nivel del centro de salud que se llevan a cabo
quincenalmente en la institución donde se implementó la experiencia el kinesiólogo
participante logró ocupar un lugar de importancia al momento de trabajar en conjunto
con los demás compañeros del lugar, llegando a formar vínculos de comunicación
formales e informales para tratar de resolver inconvenientes propios de algunos pacientes
o diferentes dificultades por las que atravesaba el CAPS en ciertos momentos; todo esto
demuestra que el papel del kinesiólogo puede generar un accionar recíproco con los
demás participantes del equipo de salud y además formar parte dentro de la gobernanza
de la institución en la cual se desenvuelve.
Conociendo que la gobernanza es útil para la implementación y el estudio de políticas e
innovaciones en APS, como indica Báscolo (2010), se puede llegar a la conclusión que el
aporte de la kinesiología para este aspecto sanitario adquiere relevancia debido al
aumento de la eficacia y eficiencia de los actividades realizadas en espacios del 1° nivel de
atención al contar con profesionales kinésicos que participen en los tratamientos de los
pacientes, en la construcción de la salud del lugar y en la toma de decisiones para
beneficio de la institución y cada uno de sus integrantes. La experiencia en la participación
de las reuniones de equipo demostraron en un comienzo como menciona Báscolo y col.
(2010) en sus textos las características propias de un modo de gobernanza basado en
jerarquías, donde el jefe de la institución marcaba los tiempos y temas a tratar, pero con
el paso del tiempo se ha experimentado un avance en este aspecto, tomando
características de un modo de gobernanza más relacionado con una base en valores
compartidos que identifican a la mayoría de los integrantes de los distintos servicios del
lugar; en este punto se ha logrado un espacio más participativo de trabajo donde la
opinión del kinesiólogo es escuchada y tenida en cuenta con un nivel de relevancia
importante. Todo esto hace suponer que la existencia de este tipo de profesionales en
CAPS llega a ser muy útil y productiva y que la ausencia de los mismos no permite un
desarrollo completo de la atención integral.
Una segunda propuesta de trabajo se orientó hacia la divulgación en forma escrita del
trabajo kinésico en el centro de salud:
Llenado de historias clínicas individuales y familiares por parte del kinesiólogo.
Si bien esta es una forma de dar a conocer como un kinesiólogo lleva a cabo un
tratamiento típico con pacientes que sufren diferentes cuadros, a su vez se logró instalar
una nueva manera de comunicarse con los otros integrantes de la institución y fortalecer
la integralidad en la atención. Es sabido que la APS lleva un camino de evolución de más
de 30 años a nivel mundial y que en la realidad de nuestro país y de la ciudad de Rosario la
implementación de la misma ha pasado por diferentes instancias donde en un primer
momento los principales instrumentos humanos con los que se contaban eran los médicos
y enfermeras para brindar una atención de tipo netamente asistencial; con el tiempo el
trabajo en equipo fue mejorando permitiendo el ingreso de otras disciplinas tales como la
psicología, trabajo social y odontología para resolver diferentes problemáticas que
necesitaban de una mirada nueva; todo esto lleva a pensar que la introducción de la
kinesiología en APS es un punto de inflexión inevitable que tarde o temprano debe
suceder. Actualmente existen a nivel ciudad unas primeras experiencias al respecto, y la
realización del presente trabajo es parte de ello, lo cual llevó a la puesta en marcha de la
intervención que consistió en el llenado de las historias clínicas individuales y familiares
del centro de salud con el fin de corregir en primer lugar debilidades e inconsistencias que
surgen como consecuencia de la falta de comunicación y la carencia en el conocimiento de
cómo actúa y se desenvuelve un kinesiólogo con un paciente y en segundo lugar para
ofrecer mejoras prácticas para tener una APS más efectiva.
El llenado de historias clínicas también aporta mayor calidad en la integralidad y
continuidad de los pacientes porque gracias a esto cualquier profesional del equipo de
salud puede obtener una mirada distinta de un mismo problema que puede ser útil al
momento de tomar decisiones respecto de cambios en un tratamiento determinado o la
incorporación de nuevas intervenciones respecto de un mismo caso. Al mismo tiempo un
llenado practicamente diario de las historias del centro de los pacientes que asisten a
rehabilitación ha permitido ver un avance minucioso en la evolución de ciertos individuos,
lo cual puede ser trasladado a cualquier persona que asista a la institución. Esto apunta
directamente sobre el problema de la ausencia kinésica denotando la gran importancia de
un profesional que pueda mantener un contacto continuo con una persona a lo largo del
tiempo con una actividad constantemente documentada y de fácil acceso para cualquier
profesional de un centro de salud.
Dicha intervención ha actuado sobre elementos puntuales de la APS generando mejoras
sustanciales en aspectos tales como los mecanismos de participación donde se permite la
entrada un nuevo profesional dentro de los equipos de trabajo, otorgando nuevos
recursos apropiados a la necesidad de salud a partir de una experiencia rica y útil que
puede ser trasladada e implementada en cualquier CAPS, promulgando la cobertura
universal para incluir en forma definitiva a la rehabilitación dentro de los espacios de
Atención Primaria y aumentando los recursos humanos con kinesiólogos que pueden
mantener un buen nivel de participación y colaboración a través de elementos formales
tales como las historias clínicas.
Con la puesta en marcha de todo lo descripto se desprende una tercera intervención:
Mejorar la comunicación entre los 3 niveles de atención en procesos de
rehabilitación kinésica a través de acciones de referencia/contrareferencia.
Si bien esta propuesta no se tenía en cuenta desde un primer momento dentro las
actividades iniciales, con el paso del tiempo y el estudio de la bibliografía relacionada con
integralidad se detectó la necesidad de abordar este aspecto del trabajo interdisciplinario
ya que la experiencia abarca aspectos netamente relacionados con los centros de salud,
pero en una realidad asistencial que involucra a aquellos pacientes atendidos en niveles
superiores que son derivados a los CAPS con el fin de seguir tratamientos en esos espacios
porque cuentan con los profesionales pertinentes y por una cuestión de accesibilidad
geográfica y económica.
La kinesiología dentro de un primer nivel de atención pude garantizar el seguimiento de
procesos que normalmente y por falta de recursos deberían realizarse en otro nivel, no
por la complejidad de la situación sino más bien porque en la actualidad no se cuenta con
profesionales que puedan rehabilitar en un centro periférico. La experiencia realizada
permitió conocer que a través de los mecanismos convencionales de referencia y
contrareferencia en conjunto con procesos de comunicación informal a través de llamadas
telefónicas y correos electrónicos se pueden mantener un vínculo importante y fluido con
profesionales especialistas de centros de alta complejidad que asisten pacientes que por
su comodidad deciden atenderse y realizar su rehabilitación en un centro de salud; esto
no solo facilitó la recuperación de dichos individuos sino que también fortalece la idea de
instalar kinesiología en forma descentralizada con el fin de resolver el problema de la falta
de esta disciplina en esos lugares, sin perder el seguimiento por parte de un determinado
profesional o disminuir la calidad de atención en aquellas situaciones que desde la
perspectiva de la equidad pueden ser contenidas y tratadas en un CAPS. En definitiva la
mejora en la comunicación permitió que especialistas de 2° y 3° nivel incorporaran a la
kinesiología de los centros de salud como una opción más dentro de los tratamientos que
se manejan.
Resultados y análisis de la intervención.
Uno de los primeros resultados que se pueden vislumbrar a partir de la implementación
de esta intervención radica en los procesos de vulnerabilidad que se ven modificados
tanto en la mejora de la atención en CAPS con la incorporación de kinesiólogos como en
los efectos positivos sobre los mismos profesionales al crearse posibles fuentes laborales
en nuevos lugares de asistencia e intervención. Como mencionan Herrera y col. (2002) en
sus textos se puede tomar a la vulnerabilidad desde el lugar de afrontar riesgos
particulares sin perder el contexto donde estos se desarrollan ni las personas afectadas
por los mismos; se deduce entonces analizando los textos de Herrmann (2014) que la
llegada de kinesiología favorece a los procesos de salud-atención-enfermedad
produciendo nuevos espacios donde la población con limitaciones en la atención y
dificultades variadas para ingresar al sistema de salud tienen nuevas oportunidades para
recibir tratamientos orientados a una intervención precoz de los mismos con
profesionales capacitados y orientados hacia la rehabilitación, sabiendo que la misma es
un componente vital de la APS pero que no ha sido aplicada en todo su potencial por
varias razones, entre ellas la falta de recurso humano suficiente, la carencia de
nombramientos en espacios de un determinado nivel de atención y las limitaciones
propias de estrategias de atención y gestión acordes a las demandas de la comunidad para
otorgar nuevos elementos sanitarios para una salud más evolucionada y capacitada para
dar respuestas acordes a patologías que con el tiempo aumentan el nivel de
vulnerabilidad a partir de las secuelas que estas pueden dejar, tanto por la enfermedad
misma como por la falta de intervención adecuada y oportuna.
Como resultado de la implementación kinésica puede apreciarse un aumento en el
empoderamiento de la población asistida manifestado en la capacidad de los mismos para
obtener tratamientos de mejor calidad a lo largo del tiempo y con el beneficio extra de
optimizar e implementar servicios de atención nuevos en los CAPS ya existentes, lo cuales
de por si brindan una gama importante de servicios vinculados con la atención sanitaria,
pero que pueden ser potenciados a través de la incorporación de nuevos profesionales
con la capacidad de brindar nuevas dinámicas en los procesos de salud-enfermedad-
cuidado a fin de lograr avances en los resultados sanitarios que actualmente se producen
en materia de tratamiento, promoción y prevención. Otro resultado importante
relacionado directamente con la disminución de la vulnerabilidad general y el aumento del
empoderamiento, como indica Herrera (2002), se aprecia en la mejora de la comunicación
entre profesionales, lo cual se manifestó en párrafos anteriores del presente trabajo pero
que no puede dejar de resaltarse al momento de crear espacios y fuentes de
comunicación con médicos especialistas de otros niveles de atención, los cuales han visto
en la implementación de estos espacios kinésicos lugares apropiados para la derivación de
personas al primer nivel de atención con el fin de llevar adelante procesos de
rehabilitación sumando los beneficios de hacerlos dentro de su propia comunidad,
aumentando el nivel de intercambio de información con los núcleos familiares pertinentes
y adaptándose a las necesidades que cada barrio y realidad presenta en un determinado
momento.
Tomando como fuente las historias clínicas que se utilizaron como herramienta de
intervención puntual al momento de tratar de implementar la presencia de kinesiólogos
en los espacios de APS puede destacarse los beneficios logrados a través las mismas en el
abordaje de problemas sanitarios que si bien afectan a un integrante o grupo de
integrantes particulares de una familia con el paso del tiempo no solo aumentó el nivel de
información volcado en las historias que utiliza cualquier profesional de la institución sino
que también se apreció un incremento en el número de consultas kinésicas por partes de
miembros de grupos familiares que poseían individuos con tratamientos kinésicos así
como también un mayor número de derivaciones por parte de aquellos profesionales
médicos que tenían bajo su adscripción a dichos grupos y que con el tiempo comenzaron a
enviar nuevos pacientes con el fin de comenzar procesos de rehabilitación en el servicio ya
existente en el CAPS sin la necesidad de derivarlos a hospitales de 2° nivel donde se brinda
la misma atención. Todos estos procesos hablan de intervenciones sanitarias útiles, con la
suficiente capacidad para originarse y mantenerse en el tiempo en unidades
descentralizadas de los hospitales, sin la necesidad de intervención de los mismos, salvo
cuando situaciones puntuales lo ameritan aumentando los niveles de protección social
como indican autores tales como Álvaro Franco (2008) y Ramiro Guerrero.
Un segundo resultado para resaltar se encuentra en la atención de pacientes
pluripatológicos y con enfermedades crónicas, como menciona Ollero Baturone (2009),
dado que los mismos reúnen a un grupo de personas con características particulares,
destacándose el padecimiento de enfermedades de larga evolución y que no poseen cura,
razón por la cual dichas personas en compañía de sus familias y del grupo de profesionales
de la salud que los orientan y asisten deben amoldarse y responder en forma particular no
solo a las manifestaciones propias de cada cuadro sino también a las consecuencias físicas,
psicológicas y sociales que se van manifestando con el paso del tiempo y con las cuales se
debe aprender a convivir y sobrellevar de forma activa y constante. La implementación de
la kinesiología promueve un gran número de beneficios en pacientes que padecen
enfermedades agudas teniendo en cuenta que con el tiempo esos cuadros tienden a
resolverse a corto o mediano plazo, pero en el caso de aquellos padeceres que no poseen
cura el arribo de kinesiólogos a los espacios de APS se puede vislumbrar como una nueva
posibilidad y herramienta para acompañar en forma continua procesos que tienden a no
revertirse en el futuro, con el fin de ofrecer espacios integrales para problemas de salud
crónicos como refiere Vázquez Navarrete (2005).
Tomando como fuente la bibliografía de la Organización Panamericana y la Organización
Mundial de la Salud (2013) relacionada con las innovaciones en cuidados crónicos puede
apreciarse múltiples beneficios entrelazados con la rehabilitación combinada con centros
de salud e insertados en procesos de APS. Uno de ellos es el apoyo al automanejo, en el
cual la experiencia de kinesiología actual ha promovido en el centro de salud donde se
desarrolla cambios en los hábitos de aquellos individuos que conviven con patologías tales
como HTA (Hipertensión Arterial) y DBT (Diabetes), asegurando espacios en los cuales se
aprecia una mayor participación del paciente aprendiendo a monitorear su propio cuadro
e inclusive a interpretar la signosintomatología cuando esta se presenta, incorporando en
todos estos procesos a la familia o el entorno próximo que los rodea. Otro beneficio
inherente a todo esto es apreciado en la capacidad para manejar la medicación y las
rutinas de ejercicios que se administran durante las consultas y las sesiones de
rehabilitación por parte del propio individuo y que son controladas y evaluadas por los
profesionales correspondientes en las visitas al CAPS.
Esto además, promueve resultados positivos para el diseño de los sistemas de atención
creando nuevos espacios y aggiornando los ya existentes para incluir a la kinesiología en la
Atención Primaria con la posibilidad de crear servicios que se ajustan al entorno de cada
comunidad particular y a los distintos grupos de personas con patologías crónicas que se
pueden presentar a lo largo del tiempo. La promulgación de una participación proactiva
de aquellos que asisten a kinesiología en el espacio donde se evalúa toda esta experiencia
ha permitido que cada persona logre un nivel de independencia importante a partir de la
educación de los mismos en aspectos tales como concurrencia a las consultas cuando
corresponda, creación de rutinas de ejercicios para el hogar y responsabilidad para la
consulta a profesionales de niveles superiores si es necesario, lo cual también activa la red
integrada se servicios de salud que actualmente posee la ciudad y la cual trata de tomar
siempre al primer nivel de atención como la puerta de entrada para la mayoría de las
personas, integrando a los otros 2 (dos) niveles cuando es pertinente. Otro ejemplo
puntual de este tipo de beneficio orientado en mantener a la persona lo más saludable
posible han sido los talleres kinésicos de actividad física para personas que sufren cuadros
crónicos con el fin de mantener el buen estado general de la mismas e incluir a personas
“sanas” dentro de los mismos para educar respecto de ciertas patologías e implementar
espacios de screening y detección precoz en instituciones propias del barrio donde se
trabaja en forma intersectorial como señala Ligia de Salazar (2004) en una de sus
publicaciones. La presencia de kinesiología ha permitido que estas experiencias se puedan
llevar a cabo reuniendo a distintos profesionales del centro de salud y a personas de la
comunidad que han deseado participar, lo cual deja de manifiesto que la participación
kinésica puede abrir espacios nuevos y dinámicos para incluir a la comunidad sin esperar a
que sus integrantes padezcan una enfermedad o comiencen a manifestar distintos signos
y síntomas, mejorando la accesibilidad al Sistema de Salud.
Esto último pone de manifiesto cambios favorables en la organización de atención a la
salud lo cual puede producir mejoras con respecto a la gestión y la forma de ver la salud
actual. Si se toma esta experiencia como un punto de partida en el cual se ha podido
corroborar que la kinesiología se puede implementar en forma satisfactoria en un centro
sanitario para garantizar la atención de pacientes con cuadros crónicos a lo largo del
tiempo abarcando distintos tipos de patologías que no poseen cura pero que pueden ser
tratadas en sus diferentes manifestaciones queda de manifiesto que dicha experiencia
puede ser trasladada otros centros de salud dentro de la ciudad con el fin de repetir estas
intervenciones y lograr mejoras en la calidad de la atención. La integración de todo el
Sistema Sanitario puede iniciarse comenzando por el primer nivel repitiendo acciones de
comprobada efectividad tanto en el tratamiento como en la prevención y promoción, lo
cual con el paso del tiempo puede ir incorporando a los niveles superiores en la
integración y tratamiento de pacientes pluripatológicos y generar herramientas capaces
de llegar a autoridades con capacidad de dirección, coordinación y decisión que puedan
implementar cambios estructurales y políticos adecuados para la implementación de
kinesiología en APS en forma masiva.
Si bien es fundamental que una persona que sufre más de una enfermedad crónica a la
vez tenga al alcance de su mano todos aquellos procesos que puedan mejorar su calidad y
expectativa de vida, muchas veces en la realidad cotidiana esto no se produce por
variados motivos tales como la carencia de recursos humanos, las limitaciones del
personal existente o la falta de tecnologías apropiadas en los espacios de atención;
muchos de estos vacíos existenciales pueden ser modificados a partir de decisiones
adecuadas por personas pertinentes y con el suficiente poder para hacerlo, las cuales
pueden ser motivadas adecuadamente a partir de la documentación de experiencias como
la presente que manifiestan los beneficios de contar con procesos kinésicos en APS para la
contención de enfermedades crónicas no transmisibles promoviendo la presencia de
kinesiólogos en espacios laborales permanentes.
La utilización adecuada del liderazgo en combinación con recursos y políticas comunitarias
útiles han permitido que los espacios kinésicos ya existentes se afiancen de manera
evolutiva, favoreciendo hoy en día que los pocos servicios de kinesiología vigentes en APS
cuenten con un nivel de utilidad enorme acompañados de apoyo social y legitimidad muy
importantes por parte de los usuarios. Se ha comprobado que los sistemas de salud que
establecen vínculos con las comunidades donde se encuentran insertos mejoran
sustancialmente la comunicación con los distintos integrantes y el nivel de aceptación y
uso del mismo, como muestra Travassos (2004) en sus textos, esto es garantizado con el
accionar kinésico puesto en funcionamiento en contacto directo con clubes, colegios, ONG
(Organizaciones No Gubernamentales), templos religiosos, etc. durante los procesos de
atención desarrollados y orientados hacia la educación sanitaria con el fin de que los
pacientes participen de programas comunitarios y distintos tipos de campañas
promovidos por CAPS que poseen servicios de kinesiología dentro de sus ofertas
prestacionales.
Con el paso del tiempo, como indica Ollero Baturone (2009), se comprueba que la
existencia de enfermedades crónicas va en aumento, existiendo cada vez más personas
con cuadros asociados a HTA, DBT, artrosis y EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica) por nombrar solo algunas, lo cual lleva a considerar que la presencia de
profesionales orientados a acompañar a individuos que padecen estos cuadros se hace
cada vez más y más necesaria sumando a todo esto el aumento de la expectativa de vida y
los distintos procesos y desordenes que surgen como consecuencia del paso del tiempo y
el aumento de la edad, los cuales también necesitan del tratamiento y el sostén de
terapias de rehabilitación para hacerlos más llevaderos, otorgando una buena calidad de
vida a aquellos sujetos que los padecen. La asistencia de aquellos pacientes
pluripatológicos o con enfermedades crónicas complejas es otro beneficio extra de la
experiencia de incluir kinesiología en instituciones del primer nivel de atención a fin de
optimizar la calidad de tratamiento y la gama de servicios prestados, modificando el
paradigma actual de prestaciones orientado a contener siempre aquellos procesos agudos
por encima de los que no tienen cura. En definitiva la suma del Sistema de Salud, la
práctica clínica adecuada y el accionar de la comunidad pueden incidir favorablemente en
elementos tales como los servicios sanitarios, el autocuidado, los proveedores de servicios
y la toma de decisiones al momento de otorgar calidad de atención, lo cual se ve
plasmado en los grandes beneficios obtenidos con las prácticas kinésicas actuales
evaluadas para la investigación y estudio de la presente tesis, analizando las estadísticas
de un servicio kinésico en CAPS.
Un aspecto final a ser tenido en cuenta como resultado de la implementación de
estrategias de fortalecimiento de la kinesiología es aquel vinculado con el acogimiento,
teniendo en cuenta a este como una forma de integralidad que permite un mayor y mejor
ingreso de pacientes al sistema de salud potenciando las capacidades del personal médico
y no médico de las instituciones a través de acciones que tienen en cuenta lógicas de APS
como la promoción, educación y solidaridad como menciona Túlio Franco y col. (1999). En
varias oportunidades se ha hecho referencia a las virtudes de la existencia de kinesiología
como una mejora para la accesibilidad de los centros de salud, si a lo anteriormente dicho
se suman acciones en pro de un mejor contacto con el paciente, la muestra de interés por
parte de los profesionales en los procesos de salud-atención de los individuos y en una
transferencia que va más allá de la simple atención de individuos se evidencian cambios
sustanciales en la adherencia de las personas a los tratamientos propuestos, al
cumplimiento de las indicaciones tales como la toma de medicamentos, la realización de
rutinas de ejercicios y los monitoreos de los cuadros padecidos y sus posibles secuelas.
La acogida apropiada de los pacientes que concurren a kinesiología ha demostrado que la
universalidad en la atención no solo garantiza una buena respuesta a las demandas y
necesidades que surgen sino que también promueven procesos de equidad que buscan
dar respuestas acordes a cada problemática que se presenta para tratar de solucionarla
dentro del mismo centro o derivándola a niveles superiores no como una forma de
librarse del problema sino más bien como una manera de mantener la continuidad y
longitudinalidad de la atención uniendo todas las herramientas de atención de la red de
salud sin que el paciente se sienta dividido o despersonalizado. Toda esta experiencia
incluye al kinesiólogo dentro del equipo de acogimiento el cual busca garantizar un alto
nivel de contención a los pacientes que concurren a centros de salud al mismo tiempo que
busca integrar a otros profesionales especialistas de instituciones tales como hospitales,
que trabajen en comunión con los CAPS para lograr un trato mancomunado y sin fisuras al
momento que el paciente deba trasladarse de un nivel a otro cuando lo necesita. La
experiencia demuestra que el rol del kinesiólogo en APS garantiza estos procesos y la
carencia del mismo actúa como limitante para el cumplimiento de esta propuesta.
Esto asevera que la relación trabajador-usuario (profesional-paciente) puede ir más allá
del contacto estricto que indican las normas formales de atención abriendo la puerta para
el ingreso no ya del paciente a un servicio sino más bien de la persona que vive en la
comunidad y puede utilizar el centro de salud como un elemento de crecimiento no solo
para sí mismo sino también para su familia que hace uso del mismo y para su entorno
general que puede beneficiarse con la evolución en la calidad de los servicios prestados.
Este tipo de acogida además coloca en una posición más protagónica a aquellos
integrantes del equipo de salud que normalmente se relacionan más con un apoyo de tipo
matricial, como indica Túlio Franco (1999), el cual es muy importante pero que muchas
veces queda relegado a una participación más de soporte y ayuda en situaciones
puntuales.
El kinesiólogo puede en un primer nivel de atención lograr un nivel de autonomía elevado
por la experiencia que el mismo posee para tratar cuadros propios de este espacio de
atención y por el conocimiento que adquiere en su etapa de formación de grado; la
experiencia ha demostrado que la vinculación con psicólogos, enfermeros, médicos
clínicos, generalistas y pediatras lo coloca en un papel de relevancia como parte de un
equipo de trabajo que busca consolidarse con el paso del tiempo lo cual otorga un doble
beneficio, por un lado la superación profesional de cada integrante del equipo que logra
un trabajo interdisciplinario de calidad y por otro la satisfacción de las necesidades de la
población usuaria de los espacios sanitarios en centros de salud, según Túlio Franco
(1999).
Como otro resultado de la intervención puede deducirse que las políticas de APS buscan
incorporar a nuevos actores, pero dentro de ellos no surge el kinesiólogo como figura a
ser tenida en cuenta, por lo tanto la realización de este trabajo apunta también a ver la
disciplina kinésica como una lógica de APS que debe ser promulgada y fortalecida no solo
en aspectos teóricos sino también demostrando que en la práctica cotidiana la misma
tiene un lugar destacado que no puede ser suplido por ningún otro tipo de profesional. La
kinesiología actual todavía es vista en una posición periférica y como un complemento
más que como una necesidad para elevar el nivel de prestaciones de un CAPS, por lo tanto
la integración con antiguas lógicas que permitan un mejor vínculo con el paciente tiende a
legitimar la necesidad de esta rama de la salud en dichos espacios.
Conclusiones del trabajo.
Uno de los principales logros alcanzados ha sido el de dar a conocer la kinesiología dentro
del propio espacio donde el servicio utilizado para desarrollar la intervención se
encuentra. La presencia en las reuniones de equipo para aportar la visión kinésica de los
problemas que cotidianamente afectan a la institución logró que los demás profesionales
del centro de salud puedan interiorizarse en la forma de trabajar del kinesiólogo y su
equipo de estudiantes, así como también otorgar aportes al momento de tratar
problemáticas específicas de pacientes que concurren al CAPS independientemente del
servicio al cual asistan o la razón por la que arriben al espacio de tratamiento para brindar
soluciones integrales.
El espacio de las reuniones de equipo ha servido para establecer un vínculo formal con
practicamente todos los profesionales del equipo de trabajo, en especial médicos
generalistas, pediatras, psicólogas y asistente social con los cuales se comparten mucho
pacientes, logrando respuestas más consistentes y amplias hacia las incertidumbres y
dificultades de cada individuo, con el beneficio extra de incluir a sus familias tanto en los
tratamientos como en los aspectos de promoción y educación sanitaria que surgieron en
la medida que los procesos de rehabilitación de desarrollaron. Si bien actualmente las
reuniones de equipo continúan, también se ha afianzado los contactos de tipos informales
en situaciones puntuales que así lo ameritan.
Otro beneficio a destacar ha sido el llenado de las historias clínicas ya que luego de 10
(diez) años por primera vez en la institución se comenzó con esta actividad por parte del
servicio de kinesiología debido a que anteriormente dicho servicio poseía sus propias
historias kinésicas. La documentación utilizada por todos los profesionales del lugar ha
incorporado un elemento fundamental para entender los procesos vivenciados por los
pacientes y mucho de los médicos del lugar han hecho referencia a la importancia de ver
el registro escrito kinésico ya que a partir de esto pueden apreciar la progresión de
aquellos individuos compartidos en el seguimiento y comenzar a conocer como trabaja un
kinesiólogo tanto en el la longitudinalidad de los tratamientos como en la aplicación de las
diversas técnicas propias de esta disciplina de rehabilitación.
También deben resaltarse cambios producidos en la comunicación más allá de las paredes
del CAPS porque como consecuencia del desandar del presente trabajo surgió una tercera
intervención relacionada con el aumento de la comunicación entre el 1° nivel de atención
y los otros. Gracias a la herramienta de referencia/contrareferencia se volvió a utilizar un
elemento importante para la integralidad y continuidad de los tratamientos incluyendo a
profesionales especialistas de hospitales que derivan pacientes al servicio kinésico del
lugar, donde si bien se generaban procesos dialécticos, lo mismos eran escasos o
totalmente informales. Hoy en día todos los pacientes atendidos y derivados al centro de
salud para rehabilitación por médicos ajenos al lugar tienen al momento de culminar las
sesiones indicadas, o antes si la situación lo amerita, una hoja de referencia generada por
el kinesiólogo docente del servicio en la cual se plasman los avances producidos por el
paciente, las dificultades que el mismo puede llegar a tener y el pedido de futuras
indicaciones, las cuales deben ser respondidas por escrito por el médico que la recibe en
forma obligatoria para que la persona pueda continuar la rehabilitación o retomarla
cuando sea adecuado.
Todas estas experiencias han sido asimiladas rápidamente y además incorporadas en el
espacio de formación docente de los alumnos que asisten al servicio para su formación de
grado, por lo tanto surge otro beneficio ya que dichos estudiantes adquieren elementos
vinculados con la integralidad, continuidad, accesibilidad y equidad que va más allá de la
aplicación y entrenamiento en técnicas propias de la carrera, pero que hacen a su
capacitación como futuros profesionales.
Las limitaciones observadas son principalmente aquellas relacionadas a como lograr que
esta experiencia trascienda los espacios propios del centro de salud en cuestión y el
presente trabajo porque en una experiencia pequeña y particular tuvo éxito, pero deben
desarrollarse nuevas herramientas de comunicación, gestión y contacto para poder
avanzar en la implementación de la kinesiología en forma masiva en APS.
Anexos.
Anexo 1: Plano de la ciudad de Rosario dividido en distritos. En puntos rojos cada uno de
los 76 CAPS existentes y en funcionamiento.
Fuente: http://www.rosario.gov.ar/web/servicios/salud/atencion-primaria-de-la-salud
Anexo 2: Listado completo de todos los CAPS de Rosario, divididos por distritos y con su
respectivo domicilio y dependencia (resaltados en amarillo los centros que poseen
kinesiología). Cantidad: 76.
Distrito: Centro Cantidad: 3
Centro de Atención a la Comunidad - ESMERALDA 2363 – Provincial.
Centro de Salud "Martin" - MORENO MARIANO 950 – Municipal.
N° 25 "FONAVI" - 1110 2877 – Provincial.
Distrito: Noroeste Cantidad: 16
C. de Salud Juana Azurduy - FRAGA 1087 – Municipal.
C. Salud V. Ludueña Norte - JUNÍN 5236 - Municipal.
Centro de Salud "Dunant" - AGNETA 1439 – Municipal.
Centro de Salud "Emaús" - URDINARRAIN 7900 - Municipal.
Centro de Salud - "Namuncurá" - INGENIEROS 8590 – Municipal.
Centro de Salud "Roque Coulin" - HUMBERTO 1º 2033 - Municipal.
Centro de Salud "V. Invaldi" - ECUADOR 645 Bis - Municipal.
Centro de Salud "V. Paravano"- BURUCUYÁ 929 Bis - Municipal.
Centro de Salud Ferrandini - PROVINCIAS UNIDAS 150 Bis – Municipal.
Centro de Salud J.L.Ugarte - 1635 980 - Municipal.
Centro de Salud Vecinal Cué - PASO JUAN JOSÉ 5490- Municipal.
N° 17 "Cáritas Guadalupe" - FRENCH DOMINGO 5498 – Provincial.
N° 2 "FONAVI S. Cemento" - DONADO 911 Bis – Provincial.
N° 26 "De la Comunidad Organizada" - TUCUMÁN 7363 – Provincial.
N° 27 "Ramón Carrillo" - TUCUMÁN 5627 – Provincial.
N° 48 "Juntos Podemos" - NOCHETTO 693 – Provincial.
Distrito: Norte Cantidad: 13
C. Salud "Vecinal Amor al estudio” - JUNÍN 1684 – Municipal.
Centro de Salud "1° de Mayo" - MENA 2265 – Municipal.
Centro de Salud "A.M.de Justo" - 1333 3040 - Municipal.
Centro de Salud "C. Casas" -CASAS CASIANO 970 – Municipal.
Centro de Salud "Dr. Mazza" - GRANDOLI 3498 – Municipal.
Centro de Salud "J. B. Justo" -JUSTO JUAN B 2083 – Municipal.
Centro de Salud "La Florida" - BRAILLE 1205 – Municipal.
N° 16 "Pablo VI" - GÉNOVA 7237 – Provincial.
N° 19 "La Cerámica" - ONGAMIRA 2899 - Provincial.
N° 20 "La Esperanza" - PIZZURNO 1983 - Provincial
N° 47 "Comunidad Toba" - PASO JUAN JOSÉ 2010 – Provincial.
N° 7 "12 de Octubre" - MASSA 470 - Provincial.
Nº 8 "Independencia" - CASAS CASIANO 1801 – Provincial.
Distrito: Oeste Cantidad: 15
C. Salud "Bº Toba" - TAREGUEC 4320 – Municipal.
C. Salud "Dr. Maradona" - COCHABAMBA 5103 – Municipal.
C. Salud "Vecinal Julio A. Roca" - DELIOT V 5323 – Municipal.
C. Salud Luchemos por la vida - SEGUÍ 6552 – Municipal.
Centro de Salud "Che Guevara" - 1709 7751 – Provincial.
Centro de Salud "Dr. Staffieri" - PERÓN 4540 – Municipal.
Centro de Salud "Eva Duarte" - ROUILLÓN 2095 - Municipal
Centro de Salud "J. Pablo II" - FRAGA 2308 – Municipal.
Centro de Salud "J. Rosello" – RIVAROLA 7501 – Municipal.
Centro de Salud "Libertad" - 1816 4495 – Provincial.
Centro de Salud "M. Casal" - SEGUÍ 5305 – Municipal.
Centro de Salud "Santa Lucía" - 1739 7691 – Municipal.
Centro de Salud "Vecinal Villa Ocampo” - OCAMPO 5779 – Municipal.
N° 9 "San Francisquito" - GÁLVEZ 3501 – Provincial.
N°13 "FONAVI" - ROUILLÓN 3671 – Provincial.
Distrito: Sudoeste Cantidad: 16
C. de Salud "S.V. de Paul" - PUNTA DEL INDIO 7760 – Municipal.
Centro de Salud "Champagnat" - CASTELLANOS 3935 – Municipal.
Centro de Salud "El Gaucho" - AVELLANEDA 5625 – Municipal.
Centro de Salud "Flores Este" - KHANTUTA 1397 – Municipal.
Centro de Salud "Itatí" - GARIBALDI – 2502 - Municipal.
Centro de Salud "Las Flores" - FLOR DE NÁCAR 6983 – Municipal.
Centro de Salud "P. Lepratti" - MELIAN 6386 – Municipal.
Centro de Salud "Tío Rolo" - AVELLANEDA 6600 – Municipal.
Centro de Salud "Villa Parque Sur" - BOLONIA 5350 – Municipal.
Centro de Salud "Villa San Martín" - PIEDRAS 1469 – Municipal.
Centro de Salud Bº Plata - LAMADRID 3307 – Municipal.
Centro de Salud E. Bazzet - CABRINI 2717 A – Municipal.
Centro de Salud Sta. Teresita - FRANCIA 4435 – Municipal.
N° 15 "Las Flores" - ESTRELLA FEDERAL 1785 – Provincial.
N° 22 "González Loza" - BOLONIA 4787 – Provincial.
N° 5 "Pedro Fiorina" - FRANCIA 3104 – Provincial.
Distrito: Sur Cantidad: 13
"Dr. García Piatti" - BALCARCE 3850 – Provincial.
C. Salud "20 de Junio" - MARGIS 5115 – Municipal.
C. Salud "Rubén Naranjo" - SÁNCHEZ DE THOMPSON 9 Bis – Municipal.
Centro de Salud "Alfonsina Storni” - BERMÚDEZ – 6390 – Provincial.
Centro de Salud "Luis Pasteur" - AYOLAS 270 – Municipal.
Centro de Salud "Sur" - AYACUCHO 6300 – Municipal.
Centro de Salud "V. Matheu" - CORRIENTES 3880 – Municipal.
Centro de Salud “El Mangrullo" - MANGRULLO 5150 – Municipal.
Centro de Salud “Maiztegui” - ROSA 9201 – Municipal.
Centro de Salud N° 10 "Villa Manuelita” - ERCILIA 298 Bis – Provincial.
N° 11 "Villa Corrientes" - AMENÁBAR 1329 – Provincial.
N° 29 "Araoz de la Madrid" - NALE ROXLO 4780 – Provincial.
N° 6 "Eva Perón" - BERUTI 2732 – Provincial. Fuente: http://www.rosario.gov.ar/web/servicios/salud/atencion-primaria-de-la-salud
Anexo 3: Centros de salud con kinesiología de la ciudad de Rosario (en amarillo aquellos
con convenios con universidades privadas, en rojo los que poseen kinesiólogos con
nombramientos por parte del Estado).
CAPS: DIRECCIÓN: DEPENDENCIA:
Centro de Salud “Emaús” URDINARRAIN 7900 Municipal
Centro de Salud “Roque Coulin” HUMBERTO 1º 2033 Municipal
Centro de Salud “Ferrandini” PROVINCIAS UNIDAS 150 Municipal N° 17 “Cáritas Guadalupe” FRENCH DOMINGO 5498 Provincial N° 2 “FONAVI S. Cemento” DONADO 911 BIS Provincial Centro de Salud “Sta. Lucía” 1739 7691 Municipal N° 9 “San Francisquito” GÁLVEZ 3501 Provincial N°13 “FONAVI” ROUILLÓN 3671 Provincial Centro de Salud Sta. Teresita” FRANCIA 4435 Municipal Centro de Salud “Alfonsina Storni” BERMÚDEZ 6390 Provincial Centro de Salud “Luis Pasteur” AYOLAS 270 Municipal Centro de Salud N° 10 “Villa Manuelita” ERCILIA ALONSO DE 298 Provincial N° 5 “Pedro Fiorina” FRANCIA 3104 Provincial N° 48 “Juntos Podemos” NOCHETTO 693 Provincial N° 19 “La Cerámica” ONGAMIRA 2899 Provincial Centro de Salud “Eva Duarte” ROUILLÓN 2095 Municipal Centro de Salud “J. Rosello” RIVAROLA 7501 Municipal
59
15 2
CAPS - ROSARIO
CAPS SIN KINESIOLOGÍA
CAPS CON KINESIOLOGÍAPORCONVENIO UNIVERSITARIO
CAPS CON KINESIOLOGÍA CONPROFESIONALES NOMBRADOS
Anexo 4: Límites de acción del centro de salud donde se desarrolló la experiencia
(Centro de salud N° 17 – “Cáritas Guadalupe”), junto con otras instituciones de la zona.
Fuente: https://www.google.com.ar/maps/place/Rosario
Anexo 5: Estadísticas asistenciales del servicio de kinesiología donde se llevó adelante la
experiencia (año 2013).
TOTAL PACIENTES ATENDIDOS: 402
Sexo:
FEMENINO: 247
MASCULINO: 155
Edad:
< 1 año: 102
1 año: 31
2-4 años: 28
5-9 años: 15
10-14 años: 14
15-49 años: 117
> 50 años: 95
247
155
SEGÚN SEXO
FEMENINO
MASCULINO
102
31 28 15 14
117
95
0
20
40
60
80
100
120
140
< 1 AÑO 1 AÑO 2 - 4AÑOS
5 - 9AÑOS
10 - 14AÑOS
15 - 49AÑOS
> 50AÑOS
SEGÚN EDAD
SEGÚN EDAD
166
62 29
11
117
17
SEGÚN PATOLOGÍAS
NEUMONOLÓGICAS
TRAUMATOLÓGICAS
NEUROLÓGICAS
REUMATOLÓGICAS
ALGIAS
OTRAS
Patologías:
Respiratorias: 166
Traumatológicas: 62
Neurológicas:29
Reumatológicas: 11
Algias: 117
Otras: 17
Derivaciones:
CAPS N°17: 140
H. CENTENARIO: 66
H. NIÑOS ZONA NORTE: 36
CAPS N°16: 23
CAPS J. AZURDUY: 20
CAPS N°47: 18
CEMAR: 15
PAMI: 11
CAPS V. CUÉ: 11
CAPS N°27: 9
H. EVA PERÓN: 9
OTRAS: 44
Fuente: Estadísticas asistenciales, servicio de Kinesiología, Centro de salud N° 17.
140
66
36
23
20
18
15
11
9
9
11
44
0 20 40 60 80 100 120 140 160
CAPS N° 17
H. CENTENARIO
H. N. ZONA NORTE
CAPS N° 16
CAPS J.AZURDUY
CAPS N° 47
CEMAR
VECINAL
CAPS N° 27
H. EVA PERÓN
PAMI
OTRAS
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