FSEXavier Basurto

Setembre 2008

El procés de la MBE

Pacient

Dubtes

Desicions

Tradició Conveni Dogma MBE

4.Aplicació pràctica

3.Valoració critica

2.Cerca informació

1.Pregunta clínica

MBE

EBM definition

The integration of best research evidence with

clinical expertise and

patient values–Sackett et al 2000

Primer pas: Pregunta clínica

Pacient o Problema d’interès

La “Intervenció” (etiologia, un factor pronòstic, un tractament...)

Una intervenció de Comparació

La variable que mesurarà el resultat clínic d’interès (Outcome)

Pregunta clínica: PICO

escenari clínic:

Arriba a la nostra consulta una mare que porta el seu fill de 12 mesos.

Refereix 3-4 deposicions líquides/dia i febre (38º). Es diagnostica de gastroenteritis.

Es prescriu dieta astringent.

La mare ens pregunta si, a més, podria donar al seu fill unes capsuletes de bacteris (Lactobacillus) que ha sentit que són molt bones per a aquesta malaltia.

Nen amb GEA

Admin.lactobacil.

No admin. lactobacil

Duració febre

P I C O

•Vocabulari estructurat:• Mesh (US NLM)•DeCS (BIREME)

•Grec.cat

Vocabulari de cerca

P I C O disseny -Diarrhea -Diarrhoea -Gastroenteritis -Child -Infant

-Lactobacillus -Probiotics

? -Pain -Fever -Mortality -Morbidity

-Review -Randomized controlled trial -Practice Guideline

Diarrhea [mesh] OR diarrhoea OR diarrhea OR Dysentery [mesh] OR dysenter* ORGastroenteritis [mesh] OR gastro enteritis* OR gastroenteriti*

AND

Child [mesh] OR Infant [mesh]

AND

Lactobacillus[mesh] OR lactobacilli* OR "l acidophilus" OR "l casei" OR Probiotics [mesh] OR probiotic* OR "natural supplements"

AND

Pain [mesh] OR Fever [mesh]

AND

randomized controlled trial[Publication Type] OR (randomized[Title/Abstract] AND controlled[Title/Abstract] AND trial[Title/Abstract])

Estratègia de cerca

TRAUMATISME ABDOMINAL

Dona 35 anys Sospita traumatisme abdominal Hemodinàmicament inestable

11

13

Preguntar a un company

Derivar a H. Trueta

Actitud conservadora

Actitud invasiva

Recerca bibliogràfica

Estudi

Segon pas: cerca bibliogràfica

Comunicació biomèdica

Medline:18.000.000 referències (600.000 noves ref./any)

360 revistes mèdiques a Espanya IME: 200 revistes: 10.000 articles/any

Excés d´informació.

Poc coneixement

Síntesi

Resum

Compendi

Estudi

SEM

T

TRIP Database

•Meta- buscador: 75 bases de dades •MBE -Cochrane Library, DARE,ACP, EBM, GPC..•no MBE- BMJ, NEJM, The Lancet...-.

•Més de 42.000 referències (actualització mensual).

•Resultats ordenats segons el tipus de base de dades (MBE, Serveis Pregunta- Resposta, GPC, No MBE...).

•Instruccions d’ús sencilles (traduïdes al castellà en la web de la AEPap (http://www.aepap.org/).

Bases de dades secundàries

• BD amb informació filtrada: Valoració Crítica

• Quan es fa Valoració Crítica, es valora:

1. Qualitat (validesa) del disseny de l’estudi.

2. Rellevància clínica dels seus resultats (aplicabilitat a la apràctica clínica diària)

• Aquests filtres poden rebutjar el 98% de la literatura mèdica.

SISTEMES EXPERTSEines de suport a l’activitat assistencial

Computerized decision support systems

• eCAP• GoWin

•Recomanacions terapèutiques •Eficacia, seguretat, cost.• Interaccions med.

•Recomanacions diagnòstiques

•Errors mèdics

•Ús proves laboratori

•Adherència a GPC

SISTEMES EXPERTS

Eines de suport a l’activitat assistencial

COMPENDIS

• UpToDate

• Clinical Evidence

• CKS @

• Bandolier @

• DynaMed

• TVC o CAT @

• GPC

• Preguntes & Respostes @

• eMedicine @

• GuiaSalud @

• Pubgle @

•TRIP

Revistes i BD secundàries“Resums estructurats”

• Evidence Based Medicine @

• Evidence Based Nursing @

• Evidencia @

•ACP Journal Club

• CUIDEN Evidentia

• Index de Infermeria @

Revisions Sistemàtiques

• Cochrane @

• DARE @

• Institut Joanna Briggs @

ESTUDIS

• MEDLINE

• EMBASE

• CUIDEN @

• CUIDATGE @

• CINHAL