Departamento EpidemiologíaDIPLAS-SUBSAL

Ministerio de Salud de Chile

Centro Nacional de Enlace, Ministerio de Salud Chile

Experiencia en Emergencias Sanitarias

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Contenidos

• Contexto• Implementación RSI Centro

Enlace• Enfrentamiento Emergencias• Desafíos

Reglamento Sanitario InternacionalTres cambios de paradigma

• Del control fronterizo → a la contención en la fuente

• De la lista de enfermedades → a todos los daños y riesgos (EVENTOS) para la salud pública

• De medidas predefinidas → a medidas adaptadas a los riesgos

CAPACIDAD BÁSICA PARA TAREAS DE VIGILANCIA Y RESPUESTA Y PARA PUNTOS DE ENTRADA

INSTRUMENTO DE DECISIÓN PARA LA EVALUACIÓN Y NOTIFICACIÓN DE EVENTOS QUE PUEDEN SER ESPII

LISTA DE EXPERTOS DEL RSI; COMITÉ DE EMERGENCIA Y COMITÉ DE EXAMEN

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Finalidad RSI 2005

• Prevenir la propagación internacional de

enfermedades, proteger contra esa

propagación, controlarla y darle una

respuesta de salud pública proporcionada

y restringida a los riesgos para la salud

pública y evitando al mismo tiempo las

interferencias innecesarias con el tráfico y

comercio internacionales.

Cambios Principales RSI 2005• Notificación a la OMS de todos los riesgos (eventos) de salud

pública de posible importancia internacional (ESPII)

• Definición de Centro Nacional de Enlace (CNE) para

comunicación con OMS (Artículo 4) :

– CNE es el contacto entre la Organización y los Estados

Miembros

– Funciona 24 horas 7 días semana

• Proporciona un instrumento de evaluación de eventos de

importancia internacional, ESPII .

• Define capacidades mínimas en vigilancia y en control

sanitario de fronteras,

• Recomienda medidas de Salud Pública para el manejo de

emergencias internacionales.

• Considera asesoría externa para aplicar el RSI: Comité de

Emergencias, Comité de Examen,

•Evaluación y notificación a OMS

•Respuesta de Salud Pública

Nivel Nacional

•Confirmar y apoyar control

•Evaluar y comunicar a nivel nacional

Nivel Intermedio

•Detectar

•Comunicar

•Control preliminar

Nivel Local

Política de Estado/Prioridad:

Capacidades Básicas Vigilancia

Implementación RSI (2005)

Evaluación Capacidades

Centro Nacional de Enlace (CEN)•Definición Centro de Enlace en Ministerio de Salud:

•Dependiente de Departamento Epidemiología-DIPLAS. Subsecretaria de Salud Pública

•Implementación CNE Nacional en 2008

•Equipos para conectividad Video y Fono - conferencia•Equipamiento computacional •Servidor exclusivo •Telefonía celular, satelital y radiocomunicaciones.•Mobiliario básico•Respaldo instalación eléctrica autónoma y UPS•Sistemas de Turno 24/7

•Implementación 15 Centros Regionales Enlace

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Principales Funciones CNE• Analizar eventos de importancia en salud pública a

nivel nacional e internacional

• Enviar a OMS comunicaciones urgentes relativas a la aplicación del Reglamento (notificaciones)

• Recibir y procesar información relacionada con riesgos y brotes de enfermedades transmisibles y eventos de origen no transmisible

• Reunir la información proporcionada por las distintas instancias sectoriales e intersectoriales, incluida la proveniente de los Centros Regionales de Enlace (CRE) y Oficinas Sanitarias de Frontera.

• Difundir información sobre riesgos y brotes de Mantener de enfermedades transmisibles y eventos de origen no transmisible a

• Desarrollar y mantener un sistema de vigilancia de rumores.http://epi.minsal.cl :

FLUJOGRAMA INFORMACION CENTRO ENLACE- RSI - 2005

Epidemiología MINSAL Centro Nacional de Enlace

Epidemiología Regional Centro Regional de Enlace

Puertos, Aeropuertos, Oficinas Sanitarias de frontera

Redes Internacionales

OPSMERCOSUR

APEC ORAS CONHU

ONEMISAGAduanas Energía NuclearOtros

ISP

Autoridad Salud

OPS/OMS

Autoridades Políticas

Nacionales

Delegados de Epidemiología Establecimientos Públicos y Privados

Evaluación Evento de Importancia en Salud Pública

•Monitoreo semanal de eventos reportados por OMS

•Análisis de Eventos de Salud Pública reportados a CNE

•Preparación de Informes y Minutas frente a eventos de salud pública nacional

Eventos de Salud Pública de interés Internacional

Reporte Oficial

Cólera en Haití

Boletín de OPS, 03/11/2010. SE 45

Casos: 18.382 Fallecidos: 1.110

Características de los casos:

89% tiene 5 y mas años de edad

No se observan diferencias por sexo.

En los próximos días, se espera que la Tormenta Tropical “Tomas”afecte la isla, provocando un cambio de escenario, lo cual puederequerir un aumento en la capacidad de respuesta del sistema de salud.

Fuente OPS/OMS

Diseminación Geográfica del BroteSE 45

Casos acumulados, por departamento

Fuente: OPS/OMS http://new.paho.org/hq/images/Atlas_IHR/CholeraOutbreak/atlas.html

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CNE Emergencia Volcán ChaiténRegión Los Lagos (2008)

• Constitución Comité de Operaciones en CNE

• Evaluación Evento de Importancia en Salud Pública:

– Análisis de situación y riesgos

– Notificación Evento a OPS/OMS

– Comunicación Argentina

• Participación como Equipo de Respuesta Rápida ERR en enfrentamiento de Salud Pública en la SEREMI de Salud

– Implementación Vigilancia post emergencia

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CNE en Pandemia Influenza (2009)

• Análisis semanal de ESPI: – Publicación CDC y brote de

Influenza en México (22 Abril de 2009)

• Constitución Comité de Brotes y Emergencias Sanitarias en CNE– 24 abril 2009

• Implementación sala situación como sala de crisis para monitoreo de la situación

CNE en Terremoto-Tsunami 2010

• CNE, participación en el Comité Operaciones Emergencias MINSAL

• Notificación de evento de acuerdo a RSI a OPS Washington (Grupo Alerta y Respuesta) y envío reporte

• Implementación Centro de Enlace como sala de crisis.

• Implementación sistema Turnos funcionando en el CEN con profesionales de todos los Departamentos de la DIPLAS.

• Monitoreo de eventos de importancia en Salud Pública en regiones

ANALISIS DE EVENTOS DE SALUD PUBLICA

TERREMOTO ZONA CENTRO – SUR

CHILE

27 de Febrero de 2010

Ministerio de Salud de ChileDIPLAS-MINSAL

Dpto. de EpidemiologíaUnidad de Vigilancia Epidemiológica

CNE en Terremoto-Tsunami 2010• Constitución de ERR con profesionales

EPI/MINSAL para apoyo regiones afectadas.

• Se creó red alternativa con correos gmail para Epidemiología de todas las SEREMI, para ser utilizado frente a una falla en la conectividad.

• Reasignación de celulares y satelitales a las regiones afectadas en coordinación con la Unidad de Emergencias y Desastres.

• Incorporación en Presupuesto 2011 fondos para mejorar conectividad y preparación frente a emergencias.

• Entrega de Elementos de Protección a equipos de salud

• Definición de Medidas de Salud Pública de acuerdo a situación epidemiológica y condiciones post terremoto

PROPUESTA MEJORAMIENTO COMUNICACIONES ALTERNATIVAS CON REGIONES AFECTADAS.

1. COMUNICACIÓN ELECTRONICA ALTERNATIVA. CUENTA GMAIL Se ha dispuesto la creación de una red de correos gmail para todas las regiones. Esta cuenta de correo deberá ser usada como alternativa, en caso de ocurrir defectos en la comunicación con los correos oficiales (redsalud, minsal) o bien complementando los servicios de comunicaciones institucionales. Las cuentas gmail permiten: - enviar correos - adjuntar archivos - chat y videochat - Servicio Buzz, similar a servicio Twitter, el que se ha configurado para seguir la actividad de todas las cuentas de esta red. Las direcciones de la red de vigilancia han sido incorporadas a todas las cuentas y debe acceder en gmail en http://www.gmail.com Minsal: Nombre de Usuario: epiminsalchile Contraseña: epiminsal SEREMI: Nombre de Usuario: epi13chile (ejemplo) Contraseña: epiminsal

Para estandarizar el acceso, el nombre del usuario sólo se cambia el número de la región, como por ejemplo: epi01chile para Iquique. La contraseña es común para todos los usuarios (región y Epi). Servicio BUZZ, su objetivo es entregar información general para todos los usuarios del sistema. Ejemplo de comentario: Se envió a los SEREMI una planilla de situación de las SEREMI. Plazo de entrega xxxx

epiminsalchile epiminsalepi01chile epiminsal Region 1epi02chile epiminsal Region 2epi03chile epiminsal Region 3epi04chile epiminsal Region 4epi05chile epiminsal Region 5epi06chile epiminsal Region 6epi07chile epiminsal Region 7epi08chile epiminsal Region 8epi09chile epiminsal Region 9epi10chile epiminsal Region 10epi11chile epiminsal Region 11epi12chile epiminsal Region 12epi13chile epiminsal Region 13epi14chile epiminsal Region 14epi15chile epiminsal Region 15

Enfrentamiento Terremoto 27 Febrero Centro Enlace, Epidemiología-DIPLAS: Sala Situación en Crisis.

Elaboración Informe y Mapas

Reporte vigilancia en Situación Desastres 9 marzo 2010 Actividades para el Plan de Acción. Vigilancia de eventos de Salud Pública en situación de Desastre.

Se mantiene coordinación telefónica con encargados provinciales de epidemiología para la detección de ENO y eventos en Salud Pública de importancia local y regional

Se mantiene catastro de la funcionalidad de los establecimientos y de

los delegados de epidemiología Informe Provincia de Ñuble: Marcelo Fernández, está realizado diagnóstico e identificando establecimentos sentinela, según las comunas más afectadas. Provincia de Bío Bío; María Elena Umaña no tiene información de eventos de interés en salud pública. Se definió mantener los centinelas habituales de diarrea e influenza y ante cualquier evento de importancia notificar inmediatamente. Provincia de Concepción:

Talcahuano (CESAFM San Vicente) aumento de consultas de diarrea, específicamente cerro David Fuente, y Infecciones Respiratorias Agudas Alta. CESFAM Los Cerros: Aumento de diarreas.

Tome: En el CESFAM Alberto Reyes presentan una alta demanda por vacunas Hepatitis A. Se informa aumento de consulta por diarrea.

Provincia de Arauco: Epidemióloga Mariah Jose Arriagada define centros centinelas para implementar la vigilancia de enfermedades trasadoras (Hospital Arauco y Consultorios Tirúa) Vigilancia Rumores:

Alta demanda hospitalaria de parte de la población Radio Bio Bio recomienda continuar con amamantamiento y refuerza

modo de preparar mamadera Vigilancia Centinela

Se definieron los establecimientos de la provincia de Arauco, Bio Bio y Ñuble (se definieron comunas)

Se realizó coordinación con FFAA para realizar vigilancia epidemiológica en caso de desastre en Hospitales de Campaña de la región (SEREMI).

INFORME EPIDEMIOLOGICO DE REGIONES AFECTADAS POR EL TERREMOTO 19 de Marzo 2010

I. REGION DEL LIBERTADOR B. O’HIGGINS No se ha informado de brotes de enfermedades respiratorias ni de diarrea. De Epi Regional, solicitan vacuna hepatitis A ( 4.000 dosis). Funcionamiento red de vigilancia Los 2 centros centinela de influenza están operativos y funcionando. Ayer se realizó reunión con la red de vigilancia para reforzar la detección de situaciones anormales y brotes. II. REGION DEL MAULE

Brotes de diarrea: No se han reportado brotes en el día de hoy. Atenciones respiratorias: el centro centinela de Constitución reporta alza en las

consultas por enfermedad tipo influenza. Funcionamiento red de vigilancia El centro centinela de diarrea de la región refleja un aumento de casos de diarrea en niños de 1-4 años. Se mantienen los 3 centros centinela de influenza operativos y funcionando. III. REGION DEL BIO BIO En esta región se ha observado un aumento de consultas por diarrea en las provincias de Concepción y Arauco. Hoy no se han reportado brotes por causas respiratorias. Provincia de Concepción

Se notificó en Talcahuano la ocurrencia de un brote que se encuentra en investigación, reportado por el Hogar Los Álamos de COANIL de la comuna de Talcahuano. Este brote afecta a 6 menores (entre 8 y 11 años) que cursan con diarrea (consumido verduras crudas). Fueron atendidos en el Hospital de Campaña.

Funcionamiento red de vigilancia En la Región del Bio Bio, el centro centinela de influenza de Arauco entregó sólo las atenciones de urgencias y en los centinelas de Talcahuano y Concepción, se mantiene la entrega de atención médica en forma parcial. Se está preparando el análisis de las consultas por causas respiratorias por comuna. Existen dificultades operativas de realizar este trabajo (cambio de edificio SEREM)I. Los centros centinelas de diarrea de la región hasta el momento no reportan aumento de casos en niños menores de cinco años. IV. REGION DE LA ARAUCANIA

Brote diarrea: No se han reportado brotes en el día de hoy. Hasta el momento no se reportan brotes de enfermedades respiratorias en campamentos ubicados en las zonas afectadas. Los 3 centros centinela de influenza están operativos y funcionando. Se esta chequeando diariamente con estos centros.

Posterior al terremoto ocurrido en Chile el 27 de febrero de 2010, se estableció un sistema simplificado de vigilancia que diera cuenta de la situación epidemiológica regional, en relación a las principales enfermedades que pueden presentarse tras un evento de estas características. Estas corresponden principalmente a enfermedades gastrointestinales incluida la hepatitis A, enfermedades respiratorias, entre otras, cuyas causas se originan debido a problemas de saneamiento, falta de agua y hacinamiento. El informe que se solicitó a las regiones del Libertador, Maule, Bio Bio y Araucanía, incluye el reporte de enfermedades trazadoras (diarreas, respiratorias) atendidas en centros asistenciales; brotes de enfermedades transmisibles; otros eventos de salud pública relevantes ((derrames de sustancias químicas, animales muertos, etc). Asimismo, se incluye información respecto del funcionamiento de la red de vigilancia para conocer el estado de la red de vigilancia, sus puntos críticos y principales problemas.

Vigilancia en Situación Emergencias y Desastres

• Alerta para refuerzo de la vigilancia (3/3/2010) y Refuerzo medidas prevención y manejo de enfermedades entéricas, dirigido a las regiones afectadas (8/3/2010)

• Monitoreo diario telefónico de Brotes y Eventos de Salud Pública

• Diseño de protocolo Vigilancia en Desastres post terremoto: adaptado en Bío Bío (8/3/2010) y simplificado en Maule

• Diseño “Sistema de Reporte Terremoto Eventos de Salud Pública en web, en línea para reporte de situación de S. Pública

• Apoyo a elaboración de informes regionales

• Apoyo a regiones análisis mortalidad (mapas)

SEREMI u Of. Provincial

Nombre del Albergue

Informe Nº

Fecha

Comuna

CAUSA DE ATENCIÓNIRA no NeumoníaIRA con NeumoníaEnf. Respiratoria crónica descompensadaDiarreaHepatitis AOtra enfermedad entéricaEctoparasitosis (sarna, pediculosis)Trastorno de salud mental *ViolenciaAccidente y Traumatismo Otra enfermedad crónica descompensadaOtra enfermedad transmisible **Otra causaTotal* Transtorno adaptativo, depresivos, crisis de pánico, reagudización de transtornos mentales y otras.** TBC, Meningitis, zoonosis u otra de importancia en salud pública

Nombre Responsable

Teléfono ___________________________________________________________________________________

FORMULARIO DIARIO DE CAUSAS DE CONSULTAS MEDICAS

Secretaria Regional Ministerial Salud Región: _________________

60 y más Total15 a 59<1 1 a 4 5 a 14 Observaciones

ESTE FORMULARIO DEBE SER LLENADO POR EL ENCARGADO DE SALUD DEL ALBERGUE, EL QUE SERÁ CONTACTADO POR EL EPIDEMIÓLOGO DE LA SEREMI DE SALUD

Sistema Reporte TerremotoEventos en Salud Pública

REPORTE DE EVENTOS DE IMPORTANCIA SALUD PÚBLICA

INFORMADOS AL MINSAL, POSTERIOR A TERREMOTO • RM: 02/03/2010: incendio de Quilicura focalizado, sin riesgo de propagación• Región V: 10/03/2010: Corte de agua en la región, afectando las comunas de Quilpue,

villa Alemana,Viña del Mar, Valparaíso• Región VI: 02/03/2010: No funciona el Laboratorio; no se pueden examinar las muestras

de agua; Cementerios con destrozos• Región VII: 02/03/2010: Cayó un relave minero al río en la comuna de Pencahue• 05/03/2010: Sauzal, comuna de Cauquenes (información obtenida por medico

voluntario). Se atendieron 15 pacientes de los cuales 7 presentaron cuadro diarreico. Se cree que la causa proviene del agua recolectada, la cual se ha mantenido en inadecuadas condiciones (sin tapa).

• 10/03/2010: El tema de que el alcantarillado de Constitución pueda colapsar producto de las lluvias debe ser visto con urgencia pudiendo provocar focos infecciosas. Localidad Costa no sigue recomendaciones de enterrar excretas, situación agravada por la GRAN cantidad de voluntarios que acuden a estos lugares.

• Región VIII: 03/03/2010: Notifican un buque varado frente a Dichato, lleno de Jibia. El riesgo es la posible eliminación de Acido sulfúrico; están evaluando con personal de la región su solución.

• 07/03/2010: Aumento leve de consultas por Diarreas en niños y adultos de Chiguayante, Tome y Lota. Aumento leve de consultas por Bronquitis.

• 8/03/2010: Animales muertos por tsunami en Talcahuano.• Domingo 07 de marzo se notificó aumento leve de consultas por diarrea en niños y

adultos en Chiguayante, Tomé y Lota. Aumento leve de consultas por bronquitis.• 11/03/2010: Chillán notifica un caso de mordedura por perro (pierna), cuyo animal

muere 20 minutos después. Hoy 12/03 se espera resultados del ISP del animal (rabia). • Región IX: 07/03/2010: Alerta Amarilla por volcán Llaima. 10/03/2010: se mantiene alerta

Volcán Llaima

Evaluación Enfrentamiento Terremoto desde CNE

– Fortalezas:• Convocatoria a horas de ocurrido evento de equipo Salud Pública y Redes• Disponibilidad de instalaciones y equipamiento CEN en MINSAL y Regiones• Experiencia previa en enfrentamiento de Pandemia, respuesta integrada• Capacidad de trabajo equipos de S. Pública (MINSAL y Regiones afectadas)

– Debilidades• Problemas conectividad y radio comunicación no operativa en CRE • Falta coordinación de Salud Pública con Comité de Emergencias • Falta planes de preparación y respuesta de Salud Pública en

desastres• Escaso trabajo intersectorial previo • Falta recursos humanos para relevo de las funciones• Falta de guías adecuadas de vigilancia epidemiológica para

enfrentamiento desastres

Acciones pos Terremoto para recuperación de capacidades básicas de

vigilancia y respuesta• Elaboración proyectos para

refuerzo Vigilancia influenza, OPS/WDC: sistema notificación en línea (etapa de inicio)

• Proyecto de Fortalecimiento de Capacidades de Detección y Respuesta en regiones de Bío Bío y Maule. OPS/Chile

• Elaboración Guía de Vigilancia Epidemiológica en Emergencias y Desastres ( en edición )

• Incorporación Vigilancia en Emergencias y desastres en Plan de Emergencia y Desastres Sector Salud 2010-2015

Desafíos CNE frente Emergencias

• Continuar utilizando CNE como sala de situación en crisis •Mejorar integración de Salud Pública y Red Asistencial frente la preparación antes, durante y después

emergencias•Mejorar coordinación intersectorial para disponer información oportuna frente riesgos•Buscar estrategias alternativas para mejorar conectividad•Fortalecer trabajo con Centros Regionales de Enlace•Difundir y capacitar con Guía de Vigilancia Epidemiológica en Emergencias y Desastres•Aprovechar incorporación en Objetivos Sanitarios y Plan de Salud 2011-2020 del tema de enfrentamiento de Emergencias y Desastres

Página web: epi.minsal.cl

Muchas Gracias