centro de
TRANSCRIPT
Página 1
Página 2
DEDICATORIA
e dedicamos primeramente nuestro trabajo a Dios fue el creador de todas las cosas, el
que nos ha dado fortaleza para continuar en los momentos más difíciles; por ello con
toda la humildad que da nuestro corazón pueda emanar.
De igual forma, a nuestros padres, a quienes le debemos toda nuestra vida, le agradecemos
el cariño y su compresión.
A nuestro maestro, Omar Castañeda, gracias por el tiempo, apoyo que nos supo dar; también
por la sabiduría que nos trasmitió en el desarrollo de nuestra formación profesional.
L
Página 3
Índice general
A
ANATOMÍA DE LA GLÁNDULA SUPRARRENAL .................................................................................................. 8 Anexos .............................................................................................................................................................. 19
B
Bibliografía........................................................................................................................................................ 18
C
CONCLUSIONES ................................................................................................................................................ 17
E
Eje hipotálamo hipófisis- glándula suprarrenal ................................................................................................ 15 Embriología de las glándulas suprarrenales ....................................................................................................... 7
G
GENERALIDADES DEL SISTEMA ENDOCRINO .................................................................................................... 6 GLÁNDULA SUPRARRENAL ................................................................................................................................ 7 Glándula suprarrenal del riñón izquierdo........................................................................................................... 8 GLUCOCORTICOIDES ........................................................................................................................................ 15
H
HISTOLOGÍA ..................................................................................................................................................... 10
I
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................................. 4 Irrigación de las glándulas suprarrenales ........................................................................................................... 9
M
MINERALCORTICOIDES .................................................................................................................................... 13
O
OBJETIVOS ESPECIFICOS: ................................................................................................................................... 5 OBJETIVOS GENERALES ...................................................................................................................................... 5
S
Síntesis del cortisol ........................................................................................................................................... 16 Síntesis del cortisol en la zona fasciculada de la glándula suprarrenal. ........................................................ 15 Sistema endocrino .............................................................................................................................................. 6
Página 4
CAPITULO I
INTRODUCCIÓN
Desde hace varias décadas, los principales problemas ambientales que aquejan al planeta
son bien conocidos tanto por la comunidad científica como por el ciudadano común. Hoy en
día, en mayor o en menor medida, la preocupación y la conciencia ambiental forma parte de
nuestra vida cotidiana, no solo por los problemas a futuro como por ejemplo: el
calentamiento global, la contaminación de los ríos o la acumulación de residuos, sino por los
ya efectos nocivos que estos problemas tienen aquí y ahora en miles de hombres y mujeres
en el mundo.1
En el Perú, como en muchos países en vías de desarrollo, las condiciones de vida han
determinado que ciertas poblaciones sean más vulnerables que otras y tengan más
probabilidad de morir. En este sentido las mujeres y niños se constituyen como el grupo de
mayor riesgo.
Tanto en la contaminación del agua como del aire y también del suelo, existe el riesgo de
exposición a sustancias químicas tóxicas, y que estas sustancias ingresen al organismo por la
ingestión de alimentos vegetales o animales también expuestos a estas sustancias. Entre los
peligros para la salud del ser humano expuesto a ellas se encuentran incluso enfermedades
neurodegenerativas.
Bueno, para este tema tenemos un caso clínico sobre una paciente de 35 años de edad que
acude al hospital Víctor Lazarte Echegaray, por presentar los siguientes signos y síntomas:
fiebre, dolor en los flancos y abdomen, fatiga y anorexia.
PROBLEMAS:
Abdomen agudo.
Hipótesis:
El paciente presenta insuficiencia suprarrenal, hiponatremia y de hiperpotasemia.
OBJETIVOS GENERALES: Conocer los motivos sobre los signos y síntomas que presenta el paciente.
OBJETIVOS ESPECIFICOS: Determinar que hormonas están alteradas.
Determinar que glándulas están alteradas.
1 Histología Gardner
Página 5
Página 6
1. GENERALIDADES DEL SISTEMA ENDOCRINO
l sistema endocrino o endócrino también llamado sistema de glándulas de secreción
interna es el conjunto de órganos que segregan un tipo de sustancias llamadas
hormonas, que liberadas al torrente sanguíneo regulan las funciones del cuerpo. Es un
sistema de señales similar al del sistema nervioso, pero en este caso, en lugar de utilizar
impulsos eléctricos a distancia, funciona exclusivamente por medio de sustancias
(señales químicas). Las hormonas regulan muchas funciones en los organismos, incluyendo
entre otras el estado de ánimo, el crecimiento, la función de los tejidos y el metabolismo, por
células especializadas y glándulas endocrinas. Actúa como una red de comunicación celular
que responde a los estímulos liberando ho9rmonas y es el encargado de diversas funciones
metabólicas del organismo.
En este informe me dedicare a Mostar la embriología, la anatomía, la histología y la fisiología
de la glándula suprarrenal; y una hormona específica que sintetiza y secreta en su corteza,
que lo estimula hasta donde actúa.
I. Sistema endocrino
E
Página 7
2. GLÁNDULA SUPRARRENAL
Las glándulas suprarrenales, o glándulas adrenales son dos estructuras retroperitoneales, la
derecha de forma triangular y la izquierda de forma semilunar, ambas están situadas encima
de los riñones. Su función es la de regular las respuestas al estrés, a través de la síntesis de
corticosteroides (principalmente cortisol) y catecolaminas (sobre todo adrenal).
2.1 EMBRIOLOGÍA DE LA GLÁNDULA SUPRARRENAL.
Durante la quinta semana lacresta neural (Cr) de la región torácica origina neurblastos que
forman a cada lado, gangliossimpáticos (Gs) en cadenas, que se extienden, luego hacia las
regiones cervicales y lumbosacra.
Desde estos ganglios simpáticos, se originan algunas células que migran hacia el esbozo de
la corteza suprarrenal (Cs) originando las somatologías. Estas células formarán parte de la
médula suprarrenal (Ms).
La corteza suprarrenal se desarrolla a partir del epitelio catómico ubicado entre el mesenterio
(M) y las gónadas (G).
II. Embriología de las glándulas suprarrenales
Página 8
Durante la octava semana, las células mesodérmicas originadas en el epitelio celómico forma
la corteza fetal. Mientras esto células ectodérmicas con origen en crestas neutrales costituye
el tejido cromafín de la medula suprarrenal
3. ANATOMÍA DE LA GLÁNDULA SUPRARRENAL
Las glándulas suprarrenales se localizan en los polos superiores de los riñones y están
incluidos en tejido adiposo. La glándula suprarrenal derecha e izquierda no son iguales
entre sí, ya que la parte superior del riñón derecho, en tanto que la glándula izquierda
tiene más forma creciente y está situado a lo largo del borde interno del riñón izquierdo
desde el hilio hasta su polo superior.
Las dos glándulas tienen alrededor 1 cm de grosor, 2cm de ancho y hasta 5 cm en la
base, ambas pesan de 7 a 10 gr cada una.
III. Glándula suprarrenal del riñón izquierdo
A. Riesgo sanguíneo (arterias):
Las glándulas están irrigadas por tres arterias separadas que provienen de tres
orígenes distintos.
I. Las arterias diafragmáticas inferiores, de las cuales se originan las
arterias suprarrenales superiores.
II. La aorta, de la que nacen las arterias suprarrenales medias.
III. Las arterias renales, de las que provienen las arterias suprarrenales
inferiores.
B. Drenaje sanguíneo (venas):
1. La derecha desemboca en la vena cava inferior.
Página 9
2. La izquierda que es más corta desemboca en la vena renal izquierda.
C. Drenaje linfático:
Encontramos pocos en la corteza y bastantes en la medula; van en dirección de
las venas y desembocan en los ganglios linfáticos lumbares.
D. Inervación: Está inervado por el plexo celiaco y los nervios asplácnicos dorsales y lumbares;
también por fibras simpáticas pre ganglionares.
IV. Irrigación de las glándulas suprarrenales
Página 10
CAPITULO II
4. HISTOLOGÍA
a glándula suprarrenal se divide en dos regiones, una porción amarillenta
externa, que constituye del 80 % al 90 % del órgano llamda corteza
suprarrenal, y una interna pequeña, oscura, la medula suprarrenal.
A. La corteza suprarrenal o corteza adrenal:
Está situada rodeando la circunferencia de la glándula suprarrenal. Su función es
la de regular varios componentes del metabolismo con la producción de mineralocorticoides
y glucocorticoides que incluyen a la aldosterona y cortisol. La corteza suprarrenal también
es un lugar secundario de síntesis de andrógenos.
La corteza suprarrenal secreta hormonas esteroideas ( de naturaleza lípidica), por lo que sus
células presentan abundante REL (retículo) y mitocondrias. Se divide en tres capas diferentes
de tejidos basado en los tipos celulares y la función que realizan.
Corteza contienen células parenquimatosas que sintetizan y secretan varias hormonas
esteroides sin almacenarlas. Esta corteza se divide en tres zonas.
a. Zona Glomerular : Es el anillo concéntrico externo de las
células parenquimatosas capsulares, localizado justo debajo de
la capsula suprarrenal; constituye alrededor del 13% del
volumen suprarrenal total. Aquí encontramos células cilíndricas
pequeñas que se caracteriza por su tinción oscura, contiene uno
o dos núcleos y su citoplasma acidófilo incluye un REL
abundante y extenso.
Estas células parenquimatosas sintetizan y secretan las
hormonas mineralocorticoides, en especial aldosterona
y un poco de desoxicorticosterona. Las síntesis de estas
hormonas se estimulas por la angiotensina II y ACTCH
ambas necesarias para la existencia normal de las
celulasglomerulares.
Aumentando la excreción de potasio.
Aumentando la reabsorción de sodio.
La aldosterona en resumen ayuda a regular la
presión osmótica del organismo.
L
Página 11
b. Zona fasciculada: Es la capa concéntrica intermedia en la
corteza suprarrenal es la más grande de la corteza, que constituye
hasta el 80 % del volumen total de la glándula, aquí se encuentra
células poliédricas son más grandes que de la zona glomerular,
están dispuestasen columnas radialesde una a dos capas de
grueso y su tinción es un poco acidófilo; como incluyen muchas
gotitas de grasa estas células se denominan espongiocitos.
Estas células sintetizan y secretan las hormonas
glucocortioides; cortisol y corticosterona. La ACTH
estimula su síntesis. El principal glucocorticoide
producido por las glándulas suprarrenales es el cortisol,
que cumple diferentes funciones en el metabolismo en
múltiples células del organismo como:
Aumenta la disponibilidad de energía y las
concentraciones de glucosa en la sangre, mediante
varios mecanismos:
Estimula la proteólisis, es decir romper proteínas
para la produción de aminoácidos.
Estimula la lipólisis, es decir romper triglicéridos
(grasa) para formar ácidos grasos libres y
glicerol.
Estimula la gluconeogénesis, o la producción de
glucosa a partir de nuevas fuentes como los
aminoácidos y el glicerol.
Actúa como antagonista de la insulina e inhiben
su liberación, lo que produce una disminución de
la captación de glucosa por los tejidos.
Tiene propiedades antiinflamatorias que están
relacionadas con sus efectos sobre la
microcirculación y la inhibición de las citosinas
proinflamatorias (IL-1 e IL-6), prostaglandinas y
linfocinas. Por tanto, regulan las respuestas
inmunitarias a través del llamado eje
inmunosuprarrenal.
También el cortisol tiene efectos importantes
sobre la regulación del agua corporal,
retracelular. Por lo que favorece la eliminación
renal de agua.
El cortisol inhibe la secreción de la
propiomelanocortina (precursor de ACTH), de la
CRH y de la vasopresina.
c. Zona reticular: Es la capa más interna de la corteza suprarrenal,
que constituye el 7% del volumen total de la glándula. Las
Página 12
células son similares a los espongiocitos pero mças pequeñas y
con menos gotitas de lípidos; suelen contener grandes cantidades
de gránulos de lipofuscina.
Estas células sintetizan y secretan andrógenos,
sobretodo dehidroepiandroesterona y un poco de
androstenediona. Asimismo puede sintetizar y secretar
pequeñas cantidades de glucocorticoides. La secreción
de estas hormonas esta estimulada por la ACTH.
B. Médula suprarrenal:
Esta porción esta revestida por completo por la corteza suprarrenal y
contiene dos poblaciones de células parenquimatosas: células cromafines y
células ganglionares simpáticas. La médula suprarrenal está compuesta
principalmente por células comafines productoras de hormonas, siendo el
principal órgano de conversión de tirosina en catecolaminas, epinefrina y
norepinefrina, también conocidas como adrenalina y noradrenalina
respectivamente. Las células de la médula suprarrenal derivan
embriológicamente de la cresta neural, como neuronas modificadas.
Realmente estas células son células postganglionares del sistema nervioso
simpático, que reciben la inervación de células preganglionares. Como las
sinapsis entre fibras pre y postganglionares ocurren en los ganglios
nerviosos autonómicos, la médula suprarrenal puede considerarse comi un
ganglio nevioso del sistema nervioso simpático.
En respuesta a una situación estresante como es el ejercicio físico o un
peligro inminente, las células de la médula suprarrenal producen
catecolaminas a la sangre en una relación 70 a 30 de epinefrina y
norepinefrina, respectivamente. La epinefrina produce efectos importantes
como el aumento de la frecuencia cardíaca, vasodilatación, broncodilatación
y aumento del metabolismo, que son respuestas muy fugaces.
Células cormafines, son epiteliales grandes contienengránulos que
se tiñen de manera intensa con sales cormafines. Estos gránulos
indican que estas células contienen catecolaminas, trasmisores
elaborados por el sistema nervioso simpático.
Página 13
1) MINERALCORTICOIDES
La zona glomerulosa de la glándula suprarrenal produce mineralcorticoides
Siendo la más potente he importante de ellos la aldosterona. El sitio principal de acción
de la aldosterona es el túbulo distal y colector del riñón, donde produce un aumento de la
reabsorción de sodio y aumenta la excreción de potasio y de hidrogeno. Esto lleva a que
la aldosterona provoque un aumento de la presión arterial parcialmente por un
incremento del volumen plasmático y también por un aumento de la sensibilidad de la
musculatura de las arteriolas (como un agente vasoconstrictor).
a) Eje renina angiotensina aldosterona.
El sistema renina angiotensina es el reductor más importante de la secreción de
aldosterona; la aldosterona también responde ala secreción de ACTH pero el sistema
renina angiotensina predomina en la regulación de la presión arterial y retención de
sal.
La renina es una enzima proteolítica que se secreta en la región yuxtaglomerular de
las nefronas en el riñón. La liberación de renina al plasma se produce cuando la
región yuxtaglomerular detecta hipotensión arterial o isquemia renal. La renina
ejerce su acción proteolítica sobre el angiotensinógeno; este es un alfa 2 globulina
producida en el hígado. La renina rompe el agioensionógeno convirtiéndolo en
angiotensina l que es biológicamente inactivo pero que a su vez es convertido en
diferentes tejidos en angiotensina II; este último es sustancia más potente conocida.
La angiotensina ll produce un incremento en presión sistólica y diastólica. El
principal lugar de conversión de de angiotensina1 a angiotensina ll son las células
endoteliales pulmonares. En condicione nórmale la etapa limitante para la
producción de angiotensina ll es la cantidad de renina disponible.
Además de su rol vasoconstrictor, la angiotensina ll actúa directamente en la zona
glomerular de la corteza suprarrenal estimulando la secreción de aldosterona. Lo que
ocurre con especial intensidad cuando existe depleción de la sal.
b) Regulación de la producción de renina.
Estímulos simpáticos que llegan al aparato yuxtaglomerular.
Flujo de sodio atreves de la macula densa del túbulo distal: cuando el flujo
de sodio e alto, la secreción de renina se suprime.
Página 14
Presión transmural: cuando la presión esta elevada la secreción de renina se
suprime.
La secreción de potasio plasmático también tiene un efecto débil en la
producción de renina. La hipocalcemia tiende a aumentar su secreción, pero
paradójicamente la hipocalcemia disminuye la secreción de aldosterona.
c) Regulación de la aldosterona
La secreción de aldosterona depende de la concentración de angiotensina
ll, potasio plasmático y ACTH; estos tres elementos pueden estimular
directamente la secreción de aldosterona será el volumen plasmático, y
este efecto se lleva acabo atreves del sistema renina angiotensina que
podrá sobreponerse a los cambios inducidos por el potasio la ACTH, solo
en condiciones de normovolemia el potasio podrá regular la secreción de
aldosterona. Lo mismo ocurre para la ACTH. La secreción crónica de la
ACTH no logra mantener una sobreproducción de aldosterona ya que los
mecanismos del sistema renina angiotensina producirán un escape a esta
regulación.
Fisiopatología del exceso de mineral corticoides
Puede existir un exceso de secreción de aldosterona por las
siguientes causas:
o Tumor productor de aldosterona o hiperplasia de la región
glomerular de la adrenal primaria.
o Hiperactividad del sistema renina angiotensina.
o Retención de sodio.
o Hipertensión arterial.
o Hipocalcemia.
o Efectos del déficit de mineral corticoides.
Los síntomas derivados del déficit de mineral corticoides
dependerán si están asociados o no a un déficit de otros
esteroides de la corteza adrenal.
Directamente derivados de déficit de mineral corticoides son:
la hipertensión, hiponatremia he hipercalcemia.
Página 15
GLUCOCORTICOIDES
Los glucocorticoides son hormonas de acción contraria a la de la insulina en
sangre. También actúan sobre el metabolismo intermedio de grasas y proteínas.
Los glucocorticoides producidos por el cuerpo humano son el cortisol, la cortisona y la
corticosterona. El cortisol con diferencia es el glucocorticoide más importante en el hombre.
Desde el punto de vista farmacológico son corticosterides para uso sistémico cuyo fármaco
de referencia es la cortisona, regulada por hormonas hipofisarias ACTH
V. Eje hipotálamo hipófisis- glándula suprarrenal.
1.1 Síntesis del cortisol en la zona fasciculada de la glándula suprarrenal.
El cortisol y la corticosterona son secretados por las células de las
capas fasciculada y reticular de la corteza suprarrenal. Como son
hormonas esteroides, se sintetizan a partir del colesterol, por
medio de una enzima P450 localizada en el retículo endoplasma
tico liso y las mitocondrias. (A., 2010) La actividad de alguna de
estas enzimas, como el colesterol desmolasa se incrementa por
ACTH. El ACTH (corticotropina) es liberado por la hipófisis
anterior en respuesta al estrés, y es el principal estimulador de la
síntesis de los glucocorticoides. El cortisol puede sufrir la acción
de la enzima 11 bhidroxiesteroides deshidrogenasa, en el hígado
y otros tejidos periféricos, para dar cortisona.
Página 16
ACTH estimula a la glándula suprarrenal, se activa una este rasa
que libera el colesterol, el cueal es llevado al mitocondrias, donde
una enzima de escisión de cadena lateral con citocromo P450 (P-
450scc) convierte al colesterol en pregnisona.
.la pregnisolona se convierte en progesterona mediante la acción
de dos enzimas del retículo endoplasma tico liso (REL),
3betahidroxiesteride deshidrogenasa (3beta-OHSD) y la gama 5,
4-ISOMERASA.
VI. Síntesis del cortisol
Página 17
CONCLUSIONES
Es necesario que cada paciente que tiene algún tipo de
estos signos o síntomas, por más indoloro que sea que
visite al médico por lo menos una vez al año, así se podrá
evitar enfermedades graves.
Como podemos observar la glándula suprarrenal por más
insignificante que lo veamos ya sea por su tamaño o
estructura; cumple múltiples funciones diferentes muy
importantes para el funcionamiento de muchos
mecanismos en el cuerpo del ser humano.
Esta glándula tiene tres zonas diferentes las cuales cumplen
diferentes funciones; al secretar hormonas como:
mineralcorticoides, por la zona glomerular,
glucocorticoides por la zona fasciculada y hormonas
sexuales por la zona reticular.
En la medula que solo es 10% de toda la glándula, que tiene
otras funciones de secretar hormonas como: noradrenalina;
una hormona importante que participa en la química del
amor y la adrenalina en los latidos del corazón, también
esta hormona activa nuestro sistema de defensa ante el
peligro.
Que se puede entender la contaminación ambiental puede
llevar a que es ser humano padezca de múltiples
enfermedades.
Página 18
Bibliografía A., G. (2010). Terapeutica Médica . Barcelona: Elsvier.
Contran, R. y. (2003). Patología Estructural yFuncional. España: Elsvier.
Garner. (2005). Histología. España: Elsvier.
Guyton. (2008). Fisiologá. España : Elsvier.
Harper. (2000). Bioquimica . EEUU: Elsvier.
Netter. (2010). Anatomia . España: MC Graw Hill.
Página 19
Anexos Paciente con Síndrome de Cushing
Enfermedad de Addison