centro de atención psicológica capsi 1 informe final de

Centro de Atención Psicológica CAPSI 1 Informe final de Práctica

INFORME FINAL DE PRÁCTICA ACADÉMICA

ÁNGELA MARÍA NIETO SALAZAR

UNIVERSIDAD CATÓLICA DE PEREIRA

FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS, SOCIALES Y DE LA EDUCACIÓN

PROGRAMA DE PSICOLOGÍA

PRÁCTICAS ACADÉMICAS

PEREIRA

2012


Informe final Práctica Académica

Ángela María Nieto Salazar

Psicóloga practicante

Tutora:

Ana María Maya Castaño

Psicóloga

Universidad Católica de Pereira

Facultad de Ciencias Humanas, Sociales y de la Educación

Programa de psicología

Prácticas académicas

Pereira

2012


Agradecimientos

A mis padres porque siempre han confiado en mí, y en los momentos difíciles han sido la motivación para seguir adelante y porque desde la distancia supieron guiar mi crecimiento personal y profesional.

A mí por creer en mis capacidades y confiar en el cumplimiento de mis metas.

A la Universidad Católica de Pereira, por prestarme el espacio para formarme como profesional y ante todo como ser humano.

Al profesor Wilman Antonio Rodríguez, que me enseñó que las cosas a medias se disfrutan menos que las que se consiguen con esfuerzo.

A la profesora Ana María Maya, que me contagió el amor por la psicología clínica, y en situaciones difíciles siempre estuvo ahí para orientarme.

A la profesora Ana Sanín, por su dedicación y esmero que en muchas ocasiones me orientó por el camino adecuado.

A Aníbal Gómez por su compañía y palabras de aliento cuando parecía que no había ninguna salida ante las dificultades.

Agradezco a Alexander Santibañez por la paciencia y por hacer parte de esta meta cumplida, una más en mi proyecto de vida.

A quien me dijo un día que las cosas se logran con esfuerzo, paciencia y dedicación.

A mi gran amigo y maestro Jhon Alexander Ospina, porque fue mi modelo a seguir por este recorrido académico y sin él no había sido posible llegar hasta aquí.

A la posibilidad de conocer tantas personas valiosas en este camino que apenas comienza.

A Dios por ser mi compañía, mi guía y mi fortaleza.


Contenido

Introducción .................................................................................................................................. 11

1. Presentación de la organización o sitio de práctica ....................................................... 13

1.1. Reseña histórica ........................................................................................................... 12

1.2. Misión .......................................................................................................................... 14

1.3. Visión ..................................................................................................................................... 14

1.4. Valores ................................................................................................................................... 14

2. Diagnóstico de necesidades .............................................................................................. 17

3. Ejes de intervención ......................................................................................................... 19

4. Justificación de los ejes de intervención ......................................................................... 21

4.1. Eje de Intervención Clínica Cognitivo- Conductual Individual-Grupal ............................. 21

4.2. Eje Psico-educativo ............................................................................................................. 22

5. Marco teórico .................................................................................................................... 20

6. Propuesta de intervención ............................................................................................... 47

6.1 Eje de Intervención Clínica Cognitivo- Conductual Individual-Grupal .............................. 47

6.1.1 Objetivo general ....................................................................................................... 47

6.1.2 Objetivos específicos ................................................................................................. 47

6.1.3 Estrategias de acción para alcanzar los objetivos ...................................................... 47

6.1.4 Población ................................................................................................................... 48

6.2 Eje de intervención Psico-educativo ...................................................................................... 48

6.2.1 Objetivo general ....................................................................................................... 48

6.2.2 Objetivos específicos ................................................................................................. 49

6.2.3 Estrategias de acción para alcanzar los objetivos ................................................... 49

6.2.4 Población ................................................................................................................ 49

6.3 Cronograma de actividades (Práctica I y II) .......................................................................... 49

6.4 Presentación y análisis de resultados ......................................................................................... 51

6.4.1. Clínica Cognitivo- Conductual Individual-Grupal ......................................................... 51


6.4.1.1 Indicadores de logro cuantitativos del eje Clínica Cognitivo- Conductual Individual-

Grupal .......................................................................................................................... 53

6.4.1.2 Indicadores de logro cualitativos del eje Clínica Cognitivo- Conductual Individual-

Grupal .................................................................................................................................... 54

6.4.1.3 Dificultades presentadas ............................................................................................... 54

6.5.2 Eje Psico-educativo ............................................................................................................... 54

6.5.2.1. Indicadores de logro cuantitativos del eje Psico-educativo ........................................... 55

6.5.2.2. Indicadores de logro cualitativos del eje Psico-educativo .......................................... 55

6.5.2.3.Dificultades presentadas ....................................................................................................... 55

Conclusiones ................................................................................................................................. 56

Recomendaciones ......................................................................................................................... 57

Referencias bibliográficas ............................................................................................................ 58

Apéndices ...................................................................................................................................... 61

Apéndice A ................................................................................................................................. 61

Anexos ........................................................................................................................................... 65

Anexo 1 ....................................................................................................................................... 65

Anexo 2 ....................................................................................................................................... 66


Lista de tablas

Tabla 1. Cronograma de actividades (Práctica I / 2012-I)…………………………………49

Tabla 2. Cronograma de actividades (Práctica I / 2012-II)…………………………………50

Tabla 3. Diagnóstico de pacientes atendidos entre febrero noviembre de 2012, según criterios

del Manual CIE-10, forma Z…………………………………….....................................52


Lista de figuras

Figura 1. Consultas realizadas entre febrero y octubre de 2012…………………………….…51

Figura 2. Número de consultas realizadas según población.…………………………………....52


Lista de apéndices

Apéndice A. Estructura Presentación Caso Clínico ....................................................................... 61


Lista de anexos

Anexo A. Organigrama de la Universidad Católica de Pereira………………………………...…65

Anexo B. Número de pacientes atendidos por año (CAPSI)…………………………………..…66


Resumen

El presente informe tiene como objetivo mostrar el ejercicio teórico-práctico realizado en el

Centro de Atención Psicológica CAPSI, Universidad Católica de Pereira; el cual se elaboró con

la información recogida de la construcción de anteriores practicantes, la elaboración de

diagnóstico de necesidades y la construcción de dos (2) ejes de intervención clínico cognitivo-

conductual individual-grupal y el psico-educativo que se encuentran planteados y dirigidos al

cumplimiento de dicho ejercicio de praxis; de igual manera se presentan los resultados y

dificultades presentadas al momento de implementar y ejecutar los ejes de intervención dentro de

la institución.

Palabras claves: CAPSI, diagnóstico de necesidades, ejes de intervención, resultados,

dificultades, conclusiones y recomendaciones.

Abstrac

This document aims to show the theoretical and practical exercise realized at Centro de Atención

Psicológica CAPSI, Universidad Católica de Pereira. It was made with some information

gathered from previous documents to make the diagnostic of needs, and two (2) intervention

lines: cognitive-behavioral clinical (individual and group interventions) and psycho-education

line, that were raised and directed towards this practice exercise. By the same way, this text

presents the results and difficulties found when implementing and executing axes of intervention

within the institution.

Key words: CAPSI, diagnostic of needs, intervention lines, results, difficulties, conclusions and

recommendations.


Introducción

El presente Informe de Práctica pretende dar a conocer el ejercicio teórico-práctico realizado

por la estudiante practicante, y así exponer aspectos Institucionales que necesariamente han

sido retomados para orientar su realización e identificar las necesidades, los ejes de

intervención y finalmente exponer resultados y el análisis de los mismos.

El Centro de Atención Psicológica CAPSI, es una entidad que dispone sus servicios hacia la

proyección social y funciona como institución prestadora de salud IPS. El CAPSI se encuentra

adscrito al Programa de Psicología de la Facultad de Ciencias Humanas de la Universidad

Católica de Pereira (UCP), acreditado en alta calidad por el Ministerio de Educación Nacional,

por ello, esta IPS busca por medio de la calidad, la pertinencia y la responsabilidad brindar

servicios competitivos para intervenir aspectos de la salud mental desde la atención, la promoción

y la prevención que día a día comprometen al paciente a mejorar su condición.

El CAPSI posibilita el ejercicio de práctica de los estudiantes de Psicología de IX y X

semestre para la aplicación de los conocimientos elaborados en el transcurso de la carrera desde

el campo social-comunitario, organizacional, educativo y clínico. De esta manera se hace posible

la articulación de los aprendizajes teórico-prácticos con respecto a las demandas y necesidades de

la región. Por tanto las funciones de la practicante en la institución fueron: Evaluación

psicológica; Intervenciones psicoterapéuticas desde el enfoque cognitivo conductual en niños,

niñas, adolescentes y adultos; valoración e intervención psicológica a trabajadores de la empresa

“MEDIA COMMERCE”, convenio desarrollado entre el CAPSI y dicha empresa; participación

en espacios de formación académica como estudios de casos clínicos, asesorías, grupos de

reflexión y discusión y jornadas de estudio de casos clínicos.

La práctica profesional en la organización, requirió el estudio constante de diversas

problemáticas que aquejan a la población y familiarizarse desde la conceptualización teórica y la


habilidad clínica con patologías que interfieren en la vida cotidiana del sujeto, para

posteriormente realizar la intervención pertinente según el caso.

Ahora bien, fue importante precisar la necesidad y el deber de la practicante, para articular

sus acciones e intervenciones con el saber teórico desde el enfoque Cognitivo-Conductual, como

enfoque de interés en su qué hacer profesional. El sistema cognitivo-Conductual pertenece a los

modelos mediacionales, los cuales hacen alusión a la existencia de algunos mediadores o

procesos cognitivos complejos, que intervienen en la relación del organismo y su ambiente. Su

condición biológica incluye algunas habilidades y aprendizajes que forman el repertorio

conductual, y ciertas variables de tipo cognitivo, como las distorsiones; es así como desde esta

postura se acepta que las variables internas preceden la conducta.

De este modo, se construye el presente informe para valorar las actuaciones y el

cumplimiento de los objetivos que se propuso la estudiante en la entidad, a partir de la

Presentación de la institución, el diagnóstico de necesidades que posteriormente sugirieron ejes

de intervención, de los cuales se realizó una descripción detallada que justifica su elección, y su

fundamento teórico. Con relación a esto, se registran los resultados obtenidos y su respectivo

análisis. Además se desarrolla un apartado para la bibliografía la cual contiene el conjunto de

citas que brindan las fuentes de los diferentes recursos de tipo teórico y práctico. Y para concluir

este informe se adjuntan los anexos que sustentan los datos suministrados.


1. Presentación de la organización o sitio de práctica

1.1.Reseña histórica:

El Centro de Atención Psicológica CAPSI es una Institución prestadora de servicios (IPS)

quién desarrolla sus funciones desde el área de la proyección social de La Universidad

Católica de Pereira UCP (ver anexo 1). Este inicia a ofrecer sus servicios en el año 2001 con la

intención de posibilitar el ejercicio de práctica de los estudiantes de Psicología de IX y X

semestre para la aplicación de los conocimientos elaborados en el transcurso de la carrera

desde el campo clínico, organizacional, educativo y social-comunitario. De esta manera se

hace posible la articulación de los aprendizajes teórico-prácticos con respecto a las demandas

y necesidades de la región.

El Centro de Atención Psicológica se constituye con la finalidad de promover, prevenir e

intervenir la salud mental de poblaciones vulnerables y en algunos casos de pocos recursos, por

lo cual presta servicios de atención en psicología clínica a personas externas y a estudiantes de la

UCP, logrando tanto el fortalecimiento de la formación y habilidades de los practicantes, como

apoyar nuevos aprendizajes obtenidos del ejercicio teórico-práctico.

De igual forma el CAPSI ha desarrollado convenios con diferentes empresas en el contexto

educativo y productivo, donde se ha realizado valoración psicológica a empleados y estudiantes,

talleres en diferentes temáticas según las necesidades y evaluaciones. Algunas de estas son:

ABB Transformadores Asea Brown Boveri Ltda: Atención psicológica.

Apostar S.A.: Atención psicológica.

Media Commerce: Atención Psicológica.

Fundación Hogar de los Muchachos: Psicoterapia y orientación vocacional.

Granja Infantil Jesús de la Buena Esperanza: Seguimiento en psicología y evaluación

de C.I.


Comestibles La Rosa: Atención psicológica a los empleados.

Programa de atención integral a la niñez- Comfamiliar: Implementación de una

estrategia de negociación y resolución pacífica de conflictos con niños de 16

comunidades.

Jardín infantil “Pequeños Innovadores”: Evaluación de desarrollo y atención

psicoterapéutica.

1.2. Misión: El centro de Atención Psicológica se constituye como una IPS que se especializa

en brindar servicios de prevención, promoción e intervención en el campo de la salud mental.

Orientado a la atención de población en general, principalmente en comunidades vulnerables.

1.3. Visión: Posicionarse como una Institución líder en la prestación de servicios psicológicos

de alta calidad en la región, centrándose en el apoyo a las familias mediante el trabajo

interdisciplinar y la óptima prestación de servicios.

1.4. Valores:

Confidencialidad: Apunta a garantizar que la información suministrada por cada uno

de los pacientes en consulta es accesible sólo a quienes les compete, como al asesor

profesional de práctica o unidades legales en caso de estar en riesgo la vida de alguna

persona.

Responsabilidad: Cumplir los requerimientos necesarios para la prestación de un buen

servicio al usuario. Responsabilidad implica: asistencia y puntualidad, buena voluntad,

observar con exactitud las exigencias reglamentadas por la institución, haciéndose cargo

en forma diligente y oportuna de lo que le compete a cada funcionario. La responsabilidad

exige una buena comunicación y un armónico trabajo en equipo o corresponsabilidad.


Tolerancia: Tolerancia es aceptar con paciencia la diferencia de pensamientos, acciones y

resultados de todas las personas involucradas en el servicio de salud mental y en especial

del paciente.

Solidaridad: Prestar el servicio de salud mental, practicando la mutua ayuda entre las

personas, las generaciones, las comunidades, los sectores económicos y las regiones bajo

el principio de ayuda del más fuerte hacia el más débil.

Servicio: Es ofrecer a los pacientes un espacio de profesionalidad que favorece el

bienestar de los mismos, de tal manera que no se les vulnere el derecho a la individualidad

como edad, creencias, sexo, raza, para conservar unas sanas relaciones sociales.

Honestidad: Por medio de la participación activa entre practicantes y consultantes se

transfiere el compromiso a la expresión con respeto y autenticidad, es una cualidad de

calidad humana que respeta el juicio de cada uno en relación con el mundo, los hechos y

las demás personas.

Por otra parte se describen las funciones específicas que la practicante debió ejercer en la

institución:

Llevar a cabo procesos de Evaluación psicológica a niños, jóvenes y adultos en aspectos

como: coeficiente intelectual, personalidad y desarrollo infantil.

Realizar intervenciones psicoterapéuticas desde el enfoque cognitivo conductual en niños,

jóvenes y adultos.

Participar en el convenio con la empresa “MEDIACOMMERCE” prestando servicios de

valoración e intervención psicológica a sus empleados.


Participar de espacios académicos como el estudio de casos clínicos, asesoría de casos y

jornadas de estudio de casos clínicos.

Apoyar la realización de talleres del Programa del centro de Familia.

Finalmente, la organización cuenta con un Director, la Secretaria, la Directora del Centro de

Familia y cinco practicantes de los cuales cuatro desarrollan sus funciones en el campo clínico y

una en el campo social.


2. Diagnóstico de necesidades

El Centro de Atención Psicológica CAPSI, es una entidad prestadora de servicios IPS para la

salud mental, que pretende brindar alta calidad y eficiencia a la población de Risaralda y

alrededores. Por tanto, para la elaboración del diagnóstico de necesidades se tuvo en cuenta las

siguientes fuentes de información: los informes de práctica realizados por las estudiantes Yolima

González y Diana Carolina Torres en el año 2011, informes institucionales como el de gestión,

convenios con las empresas y sus respectivas necesidades, y acuerdos administrativos por medio

de conversaciones con el director del CAPSI Jhon Aníbal Gómez y la directora del Centro de

familia Mireya Ospina.

Se pudo identificar que la cantidad de atenciones en los periodos mencionados fue: de 400

usuarios en el año 2010 y para el año 2011 incrementó a 650 usuarios por lo que se considera que

el diagnóstico de necesidades de dicho periodo fue reconocido y ejecutado por medio del

fortalecimiento de aspectos dirigidos a la proyección social en razón de prevención y promoción

de la salud mental en niños, jóvenes y adultos. (Ver Anexo 2).

Durante la revisión se identificó también que en el periodo 2010-I, la población con mayor

número de consultas fue niños y niñas en edad escolar con un 24%, seguido de adultos en un

17% y finalmente adolescentes en su mayoría estudiantes con un 11% y generalmente las

problemáticas que coincidían fueron: Examen de Pesquisa mental para ciertos Trastornos del

desarrollo en el niño con un 22%, Problemas relacionados con el ajuste de transiciones en el ciclo

vital 11,2%, Problemas relacionados con el bajo rendimiento escolar 10,3%. (Ver anexo 3).

Por otra parte, se consideró pertinente durante las reuniones de los practicantes con el

director del CAPSI y sus respectivos asesores, realizar las siguientes funciones dentro de la

práctica profesional: desempeñar la gestión y diseño en la realización de seminarios, con lo cual

se ofreciera a la comunidad conocimientos teóricos frente a problemáticas cotidianas y a los

practicantes una nueva formación en aspectos temáticos importantes en la labor psicológica. Se


trata de la realización de Seminarios, que previamente debieron ser gestionados por los

practicantes, por lo que cada uno debía proponer una temática específica con sus objetivos y

justificación; sin embargo no fue posible la realización de los mismos, debido a falta de tiempo.

Otra función por desempeñar fue el acompañamiento de talleres liderados por el Centro de

Familia para padres, madres e hijos que apuntan a socializar situaciones cotidianas en la dinámica

familiar, por lo que sugirió a la estudiante practicante la elaboración, desarrollo y ejecución de

talleres que posibiliten habilidades en el uso didáctico y teórico de problemáticas socio-

familiares. Finalmente se habló sobre el apoyo de los practicantes al proyecto Comfamiliar

CAPSI, que se centra en la atención integral a niños y adolescentes en situación de

vulnerabilidad, para posibilitar el mejoramiento de las relaciones sociales, por medio de la

autonomía y el respeto hacia el otro; sin embargo fue otra de las funciones que no se llevó a cabo

por decisión de la dirección del CAPSI.


3. Ejes de intervención

Una vez elaborado el diagnóstico de necesidades, fue importante plantear los ejes de intervención

que guiaron durante el periodo de práctica la actuación de la psicóloga practicante. De esta

manera surgen, de las necesidades y prioridades de la organización, dos ejes de intervención que

se describen a continuación:

Eje Clínica Cognitivo- Conductual Individual-Grupal

Dentro de los servicios que presta el CAPSI, se destaca con mayor importancia la atención

psicológica individual o grupal, para lo cual se destina a practicantes clínicos con diferente

enfoque (cognitivo-conductual, psicoanalítico) evaluar, diagnosticar, intervenir y llevar el

seguimiento del proceso del problema psicológico que aqueja a la población Cafetera.

La psicología como una disciplina que brinda atención en salud mental, posibilita a los

practicantes poner en marcha los conocimientos adquiridos, y brindar la atención oportuna a la

población atendida. Este eje se encuentra sustentado desde el saber psicológico y el constante

cuestionamiento hacia la profundización teórica de los diferentes casos que llegan a consulta. De

ahí que se utilicen espacios de reflexión y discusión bajo los argumentos teóricos del Modelo

Cognitivo Conductual, el asesoramiento desde la experiencia y profesionalidad del asesor y los

Estudios de casos clínicos que permiten ampliar el panorama frente a los enfoques de la

Psicología Clínica.

En este sentido, el CAPSI ofrece un servicio eficaz y de alta calidad en los aspectos de

mayor motivo de consulta de la Institución, siguiendo con los propósitos de incrementar el

número de las mismas, fomentando la prevención, promoción e intervención en la salud mental.


Eje Psico-Educativo

Teniendo en cuenta que el CAPSI cumple funciones de proyección social, se realiza la

participación en talleres desarrollados por el Centro de Familia, proyectando así la vida familiar,

identificando las necesidades familiares y proponiendo estrategias de mejoramiento. Para este

segundo eje se realizan una serie de talleres educativos con enfoque reflexivo que tratan de dar

respuesta a las áreas de derecho que tienen las familias Uceperianas, desde la propia experiencia.

El eje psico-educativo ofrece de la mano del enfoque clínico las habilidades en el campo de la

intervención familiar, para desarrollar lúdicamente temáticas llamativas para las familias.

Los talleres se realizan cada quince días durante cada semestre y la programación es

previamente elaborada por los estudiantes y la directora del Centro de Familia, quien tiene la

experiencia y la experticia, para llegarle a las familias y motivarlas a vivir el tema familiar de

otras maneras.


4. Justificación de los ejes de intervención

Proponer unos ejes de intervención que surgen a partir del diagnóstico de las necesidades de la

institución, requiere de la argumentación que justifique el origen y la importancia de dichos ejes,

a la vez que indique la novedad, la utilidad y lo interesante de los mismos.

4.1. Eje Clínico Cognitivo-Conductual Individual-Grupal

Utilidad: Según los planteamientos misionales del CAPSI, el ejercicio consiste en velar por el

bienestar integral de los sujetos, con el cual prima su salud mental, para lo que se lleva a cabo

servicios de atención que responden a los problemas psicológicos de los consultantes. De esta

manera se reconoce la utilidad del presente eje de intervención, ya que posibilita mejorar las

condiciones de salud mental y de calidad de vida del paciente a través de la atención psicológica

a la población en general.

Novedoso: El propósito de este eje es brindar atención psicológica en salud mental para el

bienestar integral de los pacientes, respondiendo a la necesidad de difundir la información sobre

estos servicios a la población. En este sentido será novedoso implementar estrategias que atraigan

a las personas, con el objetivo de familiarizarlos con aspectos necesarios de intervención como es

la salud mental.

Interés: Lo interesante de poner en marcha el eje de intervención en psicología clínica se

identifica en la medida en que el practicante brinda apoyo a distintos programas de la institución,

así se enfrenta a diversas situaciones y psicopatologías partiendo en todos los casos del

conocimiento y premisas del enfoque cognitivo conductual como la postura que da sustento

conceptual a variadas intervenciones como lo son la psicoterapia en crisis, la evaluación

(aplicación de pruebas psicotécnicas), intervenciones familiares, individuales y de pareja las

cuales se plantean en el marco de la evaluación, diagnostico, intervención, y seguimiento.


4.2. Eje Psico-Educativo

Utilidad: En cuanto a la novedad, se dice que la implementación de talleres educativos,

demuestran la importancia de las distintas temáticas a trabajar en la vida familiar, dando así

herramientas a los asistentes para entender el mundo que los rodea, los cambios según las

generaciones y las estrategias de mejoramiento en el ámbito familiar. Hay que tener en cuenta

que todas las familias tienen dinámicas diferentes y a medida que van reflexionando frente a sus

experiencias podrían compartirlas con los demás asistentes, logrando un aporte significativo para

todos.

Novedad: Los talleres psico-educativos permiten a los asistentes adquirir aprendizajes objetivos

con respecto a las habilidades sociales que se ven implícitas dentro del contexto familiar; por

ejemplo, la comunicación asertiva, la solución de conflictos, la toma de decisiones, entre otras,

permitiendo así aterrizar lo aprendido a sus experiencias de dinámica familiar.

Interés: Las temáticas abordadas en los talleres psico-educativos permiten a las familias

evidenciar sus vidas a la luz de una serie de conceptos y de otras perspectivas más objetivas, de

ahí que se realicen a partir del modelo reflexivo, para partir de sus propias experiencias y

teniendo en cuentas las de los demás, para la identificación de problemáticas y el desarrollo de

estrategias para su mejoramiento.


5. Marco teórico

La psicología clínica, entendida como un campo de acción de la psicología, se caracteriza por

implementar conocimientos y avances del saber psicológico al ámbito clínico, pues se dedica a la

investigación, el desarrollo y la aplicación de tratamientos para los problemas psicológicos. La

clínica destaca la existencia de varios enfoques o modelos de intervención, los cuales si bien

buscan algo en común (bienestar en los sujetos), poseen diferencias sustanciales de base, desde la

forma de concebir a los sujetos, hasta la metodología y recursos implementados para abordar las

situaciones conflictivas que en él tienen lugar. Algunos de estos son: el enfoque cognitivo-

conductual, el psicoanálisis, el humanismo existencial, etc.

Por lo anterior, es importante para la estudiante en formación, orientar claramente su actuar

con la rigurosidad de una postura teórica, ya que esto le permite dar pasos firmes, en las distintas

labores que va a realizar durante el periodo de la práctica en el Centro de Atención Psicológica

CAPSI. En esta medida, se puntualiza el enfoque cognitivo conductual como modelo que guiará

su proceder. “El enfoque cognitivo-conductual es heredero del modelo biomédico-clínico,

hegemónico en el campo de la medicina, el cual enfatiza en la patología y el tratamiento”. (Núñez

& Tobón, 2005. P.18), en la actualidad se identifica como uno de los modelos más exitosos

terapéuticamente, premisa basada en la efectividad de los cambios cognitivos y

comportamentales del ser humano. (Núñez & Tobón, 2005).

Una vez teniendo la claridad, se hace necesario establecer un recorrido que brinde un mapa

general de las evoluciones y cambios que han llevado al surgimiento y momento actual del

enfoque cognitivo-conductual, sus fundamentos teóricos posteriormente permitirán hablar de la

Psicología aplicada y la Salud Mental entorno a la prevención y promoción, ya que dicho interés

prima en los servicios que ofrece el Centro de Atención Psicológica CAPSI.

Dicho recorrido teórico se ha de iniciar por la propuesta de Descartes sobre la visión

dualista, pues a finales de la Edad Media, se empezó a gestar un nuevo pensamiento que trajo a la


sociedad la conocida Modernidad, para lo cual dicho autor es esencial, pues buscó una manera de

explicar al hombre (de donde surge la importancia del qué hacer psicológico), fundamentándose

en la razón, para concebir una realidad humana pensada desde lo abstracto en la cual se da una

separación del alma y del cuerpo, es así como entra en sus argumentos la llamada “Res cogitans”

y “Res extensa”: “Descartes quiere establecer que se puede dudar del cuerpo y del mundo, pero

no del pensamiento, evidencia primera e irrefragable." (Mueller, 1999, p.203).

Este, es un punto fundamental ya que a partir del siglo XIX surge una tendencia a estudiar la

mente, el cuerpo y su interacción, generándose así diferentes caminos en esta labor, por ello se

hace necesario citar algunos teóricos que aportaron a dicha perspectiva, con el objetivo de seguir

el lineamiento que dará continuidad al sustento teórico. Autores como Wundt y sus estudios

sobre la conciencia a partir de cómo se percibe el mundo, Freud y sus elaboraciones frente al

inconsciente, James y algunos de sus estudios sobre la adaptación, los funcionalistas quienes

hablaron sobre de la función de la mente, heredando de Darwin los cuestionamientos sobre el

¿qué hace y en qué condiciones?, lo que direcciona a saber que la relación mente-cuerpo

responde la primera cuestión, y es la interacción con el medio la que proporciona las condiciones

ambientales en las que se da el que hacer.

Ahora bien, la importancia de retomar los anteriores autores y sus aportes de manera breve,

es para confirmar que el estudio del sujeto humano en esa época, respondió a diferentes

cuestiones y encaminó a la conformación de la Psicología conductual, especialmente con las

contribuciones del Funcionalismo1.

Lo que se resalta de suma importancia en la Psicología conductual, es su carácter de

cientificidad, lo cual posiciona a la modificación de conducta como uno de los principales

acercamientos de la psicología clínica; pues esta, permite objetivar las intervenciones y sus

resultados. Sin embargo, es pertinente decir que el estudio psicológico centrado en la conducta

1 Corriente teórica que nace en Inglaterra en 1930 y se caracteriza por considerar la mente como base del

funcionamiento del individuo que interacciona con su medio.


del hombre, necesariamente se ve interferido por los factores ambientales: “…la variable

dependiente es la conducta y la independiente queda definida funcionalmente en atención a las

condiciones ambientales que preceden concretamente la conducta” (Vallejo, 1998, p.37).

La psicología conductual, tiene como referencia dos tendencias que en su interior se han

formulado y que posteriormente sirven de explicación para la propuesta de modificación de

conducta. Estas son: los modelos mediacionales y no mediacionales; ambos denominados como

conductismos, uno metodológico2 y otro radical3, lo cierto es que estas tendencias tienen un

recorrido histórico amplio el cual ha ido a través del tiempo sustentando teóricamente los

postulados actuales. Partiendo de esta idea se aborda el periodo comprendido entre 1896 y 1938,

época en donde se identifican argumentos que empiezan a dar forma al modelo conductual y a lo

que de este se desprende en épocas posteriores con autores como Thorndike y Pavlov.

Para hablar de modelos no mediacionales cabe la presencia de Thorndike en 1898, quien

procura establecer la relación entre los eventos antecedentes del sujeto y los consecuentes, con lo

que explica que la conducta no se da por eventos internos, sino por estímulos externos. Descubrió

así, que cuando una respuesta es seguida de una situación satisfactoria, tiende a repetirse; y que

por el contrario, cuando a una respuesta le sigue un evento desagradable, ésta tiende a

desaparecer. En otras palabras, la posibilidad de una respuesta depende de sus efectos en el

ambiente, a lo que Thorndike denominó ley del efecto.

En ese mismo sentido, Pavlov estudió la conducta sobre la base de lo meramente observable

y es de donde surge el Condicionamiento Clásico explicado de la siguiente manera: “…un

2 “…considérense solamente aquellos hechos que se pueden observar objetivamente en el comportamiento de una

persona en relación con su historia ambiental previa. Si todos los vínculos son válidos, nada se pierde al descuidar los supuestos vínculos que no son físicos. Así, si sabemos que un niño no ha comido durante un período largo, y si sabemos que, por tanto, siente hambre y que por sentir hambre come, entonces sabemos que si no ha comido durante un período largo, comerá. Y si al impedirle el acceso a otro tipo de alimento, hacemos que sienta hambre, y, si por tener hambre, ha de ingerir un alimento especial, entonces se sigue que, al impedirle el acceso a otro alimento, le induciremos a ingerir el alimento especial” (Ardila, R, 1975, p. 15). 3 “No niega la posibilidad de la auto-observación o el autoconocimiento, o su posible utilidad, pero cuestiona la naturaleza de lo que se siente o se observa y, por tanto, se conoce” (Ardila, R, 1975, p. 18).


estímulo neutro (como por ej. Un tono), asociado varias veces con un estímulo incondicionado

(por ej., la comida la cual provoca de forma automática la salivación), era capaz de provocar la

respuesta incondicionada (por ej., la salivación)” (Nuñez y Tobón, 2005, p. 23), así explica

Pavlov el papel que juega el aprendizaje en las respuestas de los sujetos.

Posteriormente Watson, enlaza los antecedentes mencionados y parte de ellos para continuar

las investigaciones, siendo éste quien plantea el conductismo como un enfoque de la psicología,

y considera la conducta en función del ambiente. Con Watson se observa el planteamiento de un

empirismo radical, que rechaza cualquier cosa que no pudiese ser observada, por lo que la

conducta se concibe de forma mecánica, sustento que da estatus al carácter de cientificidad

mencionado al inicio del apartado.

Con Skinner se da a conocer un nuevo modo de aprendizaje denominado Condicionamiento

Operante, donde las conductas emitidas por el organismo tienen consecuencia sobre el ambiente;

por tanto, los diversos estímulos que vienen del ambiente posibilitan anteceder la conducta. De

este modo y considerando que el entorno controla la conducta del individuo, Skinner propone el

siguiente esquema:

A- B- C

Antecedente Conducta Consecuencia

Este, muestra una relación de contingencia entre Antecedente, Conducta y Consecuencia, con lo

que Skinner lleva a cabo experimentos que evidencian cómo las consecuencias moldean la

conducta, consecuencias expuestas en modo de reforzamiento tanto negativo como positivo,

demostrando así, al Condicionamiento Operante como una técnica de Modificación de Conducta.

“Skinner extiende por extrapolación los datos de observación de los animales a todos los aspectos

del ser humano” (1994, Smith, M.). Dicho esquema se explica como un evento externo llamado

antecedente, el cual permite que se emita la conducta, que a su vez trae consecuencia reforzada o


no reforzada por el mismo ambiente, lo que indica el mantenimiento o no de la misma. De esta

manera la probabilidad de respuesta incide tanto del antecedente, como de las consecuencias.

Por lo anterior, Skinner rechaza cualquier evento que estuviera mas allá de los datos

observables en el ambiente y en la conducta de los individuos, lo que lo llevó al

operacionalismo4, aunque no niega la existencia de los procesos internos, se declara técnicamente

impedido para abordarlos en sus estudios. (Cruzado, J. Labrador, F. Muñoz, M. Pág. 33), (Núñez

y Tobón, 2005, p.27).

Durante la época, en Estados Unidos se genera alrededor de Skinner, un movimiento que

tiende a desarrollar tecnología operante para el abordaje de distintas patologías mentales y del

comportamiento. En 1953 Skinner y otros científicos, comienzan a utilizar el término de Terapia

de la Conducta, para referirse a las intervenciones operantes en pacientes esquizofrénicos, y

posteriormente a pacientes con deterioro cognitivo o comportamiento disfuncional y

maladaptativo.

Wolpe por su parte, desarrolla la Técnica de la Desensibilización sistemática5, para

intervenir los Trastornos de Ansiedad, con la que se obtuvo buen resultado en términos

terapéuticos, y desde la corriente guiada por Eysenck quien establece una crítica fuerte a los

modelos tradicionales de intervención, se propone la implementación de técnicas derivadas del

modelo experimental del aprendizaje, como una posible manera intervención de los trastornos.

(Cruzado, J. Labrador, F. Muñoz, M. Pág. 33).

4 El operacionalismo surge del intento por describir los fenómenos psicológicos en términos científicos, observables

y comprobables; de forma tal que un determinado evento y su respuesta era explicado desde la observación y medición, no se consideró a la subjetividad y la introspección en los métodos psicológicos por el hecho de no ser demostrables y por tanto primó la objetividad y la medición 5 Técnica dirigida a reducir las respuestas de ansiedad y a eliminar las conductas motoras de evitación. Se trata de

conseguir que el sujeto emita respuestas nuevas (adaptativas) a estímulos que anteriormente provocaban en él respuestas no deseadas. (Diccionario de Psicología)


Es de esta forma como la terapia de la conducta recoge entre sus principales características

un procedimiento terapéutico que busca el control, modificación o eliminación de algunas

conductas desadaptadas, las cuales habían sido aprendidas por los sujetos, en esta medida las

leyes del aprendizaje son indispensables en los distintos procedimientos que se realicen desde

esta óptica, de igual manera es importante el efecto causal que determina la conducta en función

del ambiente en donde el sujeto se desenvuelve.(Vallejo, 1998)

Con base a esto, se retoman los postulados de Pavlov sobre el condicionamiento clásico y los

de Skinner sobre condicionamiento operante, para sustentar el concepto de aprendizaje que se da

en los procesos de comportamiento del sujeto y de lo que Bandura se basa para proponer un

tercer modelo de aprendizaje denominado “Aprendizaje Vicario”; este consiste en la imitación y

modelamiento de las conductas, es decir, que no solo aprende por sus propios actos, sino por los

que el medio social le trasmite: Como dice la teoría del aprendizaje social, gran parte del

aprendizaje humano es dado a partir del contexto social, ya que por observación se adquieren

conocimientos, reglas, habilidades, creencias y actitudes de los otros.

Se entiende, la aparición de una nueva tendencia en la cual se incorporan los procesos

cognitivos en el análisis e intervenciones de la modificación de conducta, ya que se consideran

los primeros como procesos internos que son determinados por leyes ambientes a los que

Mahoney denominó Condicionamiento encubierto. Y se empieza a considerar que las

condiciones tienen un poder causal en las conductas, lo que permite mirar más allá del

condicionamiento ambiental; con esto se refiere a los modelos mediacionales, los cuales hablan

de una evolución que puede dar luces sobre la complejidad del ser humano, y abre así la

posibilidad de introducir constructos no ambientales que ayudan a identificar las relaciones

causales que existe entre los estímulos y las respuestas, dicha evolución o cambio de concepción

en el comportamiento humano implica la introducción en el modelo de: la personalidad,

constructos cognitivos y procesos cognitivos, pensamientos automáticos, centrales, ideas,

creencias entre otras.(Vallejo, 1998)


“La interacción del comportamiento de la persona implica las influencias bidireccionales de

los pensamientos, emociones, las características biológicas y las acciones propias” (Bandura,

1977, retomado por Núñez y Tobón, 2005, p.30). Por lo anterior queda expuesta la lógica del

modelo cognitivo conductual y su relación con el entorno, pues se permite hablar de una relación

causal, en la medida en que se tiene a la mano datos concretos de la vida y del momento actual

de las conductas a modificar en el sujeto, para así puntualizar una serie de hipótesis que van a

dirigir el tratamiento. Se da en este sentido, la reciprocidad tríadica en donde la conducta opera

de forma interactiva con los factores cognitivos y las influencias ambientales.

En la década de los sesenta, surge la revolución cognitiva, y con ella se desarrolla la teoría

del procesamiento de información, en la cual se considera que la mente es similar a una

computadora, que realiza procesos parecidos. El funcionamiento de la computadora utilizado

como metáfora para explicar la noción de los procesos mentales, centra a la ciencia cognitiva en

la pregunta de cómo el ser humano adquiere, almacena y utiliza la información. Así se permite la

explicación de su funcionamiento desde las relaciones existentes entre la memoria Ram y

memoria Rom (referidas al computador), y la memoria a corto plazo y memoria a largo plazo,

existentes en el funcionamiento de la mente humana: “Dentro de este enfoque cognitivo, el ser

humano se considera como un procesador de la información que no responde a los eventos

externos sino a la forma como los percibe” (Núñez & Tobón, 2005, p. 37), la importancia de este

es porque se comienza a estudiar su implicación en el marco de los esquemas asociados a los

comportamientos desadaptativos.

Ahora bien, una vez hecho un pequeño recorrido histórico se inicia la conceptualización de

la teoría cognitivo conductual, como eje de intervención y enfoque de interés que pretende

abordar la multifactorialidad en las problemáticas de los pacientes, ya que el nuevo modelo

apunta a intervenir diversos factores del ser humano como: cognitivos, conductuales,

emocionales, fisiológicos, sociales entre otros. “…la conducta tiene como objetivo promover el

cambio a través de técnicas de intervención psicológica para mejorar el comportamiento de las

personas, de forma que desarrollen sus potencialidades y las oportunidades disponibles en su


medio, optimicen su ambiente, y adopten actitudes, valoraciones y conductas útiles para

adaptarse a lo que no puede cambiarse”. (Cruzado, J. Labrador, E. Muñoz, M, p. 31).

Para sustentar el nuevo modelo cognitivo, es fundamental hablar de la terapia Racional

Emotiva, propuesta por Albert Ellis en 1962 como uno de los abordajes pioneros en terapias

cognitivas; esta tiene como premisa que las concepciones idiosincrásicas y distorsionadas de los

pacientes son de suma importancia en el desarrollo y en el mantenimiento de conductas

sintomáticas de los trastornos del comportamiento (Ellis & Grieger, 1981). Se basa en una frase

del filósofo Epícteto que dice que “Las personas no se alteran por los hechos, sino por lo que

piensan de los hechos” (Camerini, J, 2004, p.19).

Por lo anterior, Ellis resume su teoría en el modelo ABC: “A se refiere a los hechos

activadores, mientras que B correspondería al bloque de pensamientos, creencias o evaluaciones

de los pacientes y finalmente el bloque C serían las consecuencias emocionales y conductuales”

(Caro, I, p. 96), de esta forma se evidencia un modelo que identifica una diferencia entre los

sentimientos y emociones, y los trastornos emocionales tales como la depresión, en donde las

reacciones y respuestas del sujeto son el resultado de creencias irracionales arraigadas las cuales

no concuerdan con la realidad empírica o con una lógica causal coherente, allí apunta la terapia

racional emotiva-conductual, hacia la construcción de un complemento del modelo A-B-C,

buscando la incursión de (D), la cual requiere de la construcción de habilidades de

autocuestionamiento y de reflexión en torno a los elementos (B) creencias y pensamientos

irracionales, dicho proceso lo que permite al sujeto es reconocer esquemas cognitivos y

pensamientos irracionales, ante lo cual el sujeto reconoce y acepta la realidad de las

circunstancias (Ellis, A. Grieger, R. 1981).

En cuanto a la TREC, es importante decir que es un enfoque bien estructurado para hacer

frente y resolver los problemas que generan desadaptación en el sujeto, así en la terapia se adopta

un acercamiento activo y directivo hacia al paciente, en el sentido en que el terapeuta lo anima

que constantemente emplee gran variedad de técnicas cognitivas en imaginación, conductuales o


emotivas para facilitar el cambio emocional. Los terapeutas racionales emotivos son partidarios

de que el proceso de modificación de pensamientos que afectan las emociones de un individuo

parte de la aplicación de técnicas en los contextos cotidianos aprendidos en la sesión terapéutica.

Ahora es considerable retomar de la TREC tres aspectos fundamentales para su

comprensión. Uno es la diferencia que se establece entre un pensamiento racional y otro

irracional que trae consecuencias en la salud mental, otro es el modelo ABC antes mencionado y

finalmente es importante comprender la base biológica de la irracionalidad humana. (Caro, I,

2007, p.94). “…sobre los problemas emocionales, hay que tener en cuenta que lo racional, y

también lo irracional, nunca se definen en la terapia racional emotivo conductual de forma

absolutista, sino como aquello que impide el logro de metas definidas en función de los intereses

y las situaciones y contextos dados de cada individuo” (Caro, I. 2007, p.96).

De lo primero se debe decir, que el ser humano es concebido desde el enfoque como aquel

organismo psico-social que tiene metas y propósitos para aportar significado a sus vidas, con lo

que la racionalidad apunta a lo verdadero y lógico, pragmático que facilita el cumplimiento de

dichas metas, bajo dos sustentos fundamentales:

Elegir ciertos ideales o propósito básicos

Utilizar una forma eficiente, lógico-empírica de cumplir dichos propósitos.

Por otro lado la irracionalidad apunta a todo aquello con bases falsas, irreales e ilógicas que

dificultan o impiden al sujeto ser feliz e interfiere con su supervivencia. Esta cuenta con los

siguientes aspectos:

El sujeto se cree ajustado a lo real en todo momento.

La conducta irracional obliga a las personas a no aceptarse a sí mismas.

Interfiere en el funcionamiento satisfactorio de la vida social.


Bloquea es establecimiento de relaciones interpersonales.

Afecta de manera importante las dimensiones de la vida del sujeto como labora, social,

familiar, académica, etc.

El modelo ABC por su parte, indica los principios de pensamiento racional e irracional, por ello

en de la terapia, al paciente se le debe hacer comprender el modelo de una manera sencilla

indicando una relación entre sí y no una comprensión de los tres aspectos de manera

independiente; es decir, para la eficacia del tratamiento por medio de la TREC se debe utilizar en

primera medida la técnica de información que de manera clara y en el lenguaje del paciente

ofrece familiarizarse con ella y comprender su relación.

Finalmente, es importante comprender el por qué de la irracionalidad humana, en este sentido

Ellis dice que: “la filosofía racional es una filosofía de las preferencias, de los deseos, frente a la

filosofía irracional que sería una filosofía de los absolutos, las demandas, o exigencias, sobre

cómo deben ser las cosas, nosotros mismos o comportarse los demás” (Caro, I, 2007, p.99), así se

habla de demandas absolutistas sobre uno mismo (yo debería…), sobre los otros (él debería…) y

sobre el mundo (el mundo o la vida debe…). En la práctica clínica de Ellis se evidencian ciertas

creencias de carácter irracional con mayor frecuencia de las cuales éste propone el siguiente

listado: Pensamiento todo o nada, saltar a conclusiones, adivinar el porvenir, descalificar lo

positivo, totalidad y nunca, etiquetado y sobregeneralización, y perfeccionismo.

En la práctica de la TREC, se debe exponer al paciente a cada una de sus ideas

distorsionadas, para que particularmente internalice tres insights: uno es que los acontecimientos

no causan los trastornos emocionales y conductuales, sino que es el sistema de creencias que se

activa con el acontecimiento el que facilita sentimientos distorsionados, dos el adoctrinarse las

ideas irracionales del pasado, genera constantemente trastornos en el presente y tres trabajando

sobre las bases arraigadas del sistema de creencias irracional, se logra superar el trastorno a largo

plazo mediante la disputa de creencias irracionales y los efectos de asumirlos.


Habría mucho más que decir de la conceptualización de la TREC propuesta por Ellis, sin

embargo es suficiente contenido para comprender lo que finalmente le interesa al ejercicio de la

practicante y es cómo dicho modelo teórico aterriza sus fundamentos y propuesta en el campo de

la psicología de la Salud, aportando las condiciones a emplear para los servicios que como

terapeuta, ésta pretende ofrecer en el Centro de Atención Psicológica.

Entonces, en pro del bienestar de los sujetos que se indicaba al inicio del despliegue teórico

como interés de la psicología clínica, es importante considerar los aspectos que a continuación

propone Ellis como criterios que ofrecen una idea de filosofía favorable frente a las distorsiones

cognitivas, así se propone tener en cuenta para la modificación de pensamientos irracionales:

Interés por nosotros mismos, interés social, capacidad de dirigirnos a nosotros mismos, alta

tolerancia a la frustración, flexibilidad, aceptación de la incertidumbre, compromiso con logros

creativos, pensamiento científico, aceptación propia, tomar riesgos cuando sea necesario, no

seguir utopías y hacerse responsable de nuestro propio trastorno emocional. (Caro, I. 2007,

p.106).

Para concluir, Ellis considera que la terapia grupal tiene las siguientes características y

ventajas: varios miembros de un grupo son más eficaces para hacerle ver al paciente sus

actitudes, cuando en un grupo varias personas plantean diferentes puntos de vista frente a

distorsiones cognitivas le producen mayor impacto al paciente, el método activo del terapeuta se

refuerza con la participación del grupo, las asignaciones de tareas de autoayuda permiten al

paciente su elaboración más fácilmente cuando se deben compartir con el grupo, cuando algunos

participantes leen las tareas otros pueden contribuir y aprender de ellas, etc.

Posteriormente, Beck propone su modelo llamado terapia cognitiva, el cual se fundamenta

en la percepción que tienen las personas de sí mismas, de su mundo y el futuro, lo que considera

que tienen efecto directo en el cómo se sienten y actúan los seres humanos. La triada explicativa

del modelo propuesto por Beck, supone la Situación, los Pensamientos automáticos a partir de la

situación y las Reacciones, que pueden ser de tipo emocional, conductual o fisiológico. Freeman


(1993) define la terapia cognitiva como: “…una forma de tratamiento a corto plazo que se

caracteriza por ser activa, directiva, en la que terapeuta y paciente trabajan de forma conjunta”

(Freeman citado por Caro, I. 2007, p.138). Específicamente el terapeuta parte de la triada ya

mencionada para de la mano del paciente llevar a cabo la reestructuración cognitiva de hipótesis

propuestas por los pacientes acerca de su realidad.

Se debe decir que inicialmente Beck propuso la Terapia cognitiva como modelo de

intervención en pacientes depresivos, y debido a su gran rango de aplicación se fue extendiendo

hacia otras patologías, como el trastorno de ansiedad y actualmente se utiliza de manera

significativa para pacientes que padecen trastornos de la personalidad. Beck confirma que la

psicopatología surge de una forma de pensamiento disfuncional, la cual se basa en valores o

esquemas centrales originados por diversos aprendizajes obtenidos a lo largo de la existencia del

individuo, dichos esquemas están conformados por las creencias centrales en torno a la realidad,

“cuando tales esquemas resultan ser desadaptativos se presentan alteraciones psicológicas que

afectan el bienestar de la persona”(Ibid, 2005), los esquemas desadaptativos ocasionan un

procesamiento de la información de manera arbitraria, presentándose ideas en forma de

pensamientos automáticos que provocan alteraciones emocionales y conductuales en los

individuos.

Partiendo de lo anterior, la pretensión de la terapia cognitiva de Beck es producir un cambio

en los esquemas cognitivos implicados en la alteración emocional y conductual del sujeto, por

medio de herramientas terapéuticas que llevan al contraste de las premisas cognitivas frente a los

datos empíricos de la realidad. De esta forma el terapeuta resulta ser un guía que orienta al

paciente por un camino que le permita recolectar evidencia de su entorno y confirme o desvirtué

los contenidos de sus creencias, con la finalidad de que se modifique el pensamiento y la

conducta, en pro de su bienestar.

Cabe mencionar algunas características de la terapia cognitiva, resaltando así que ésta se

interesa por caracteres del presente, sin dejar de otorgarle importancia a la historia previa del

aprendizaje como un punto de partida que puede ser importante para explicar la disfuncionalidad


del paciente. Éste se caracteriza por tres cuestiones principalmente: La persona sería un agente

activo que interactúa con el mundo, esta interacción tiene lugar mediante interpretaciones,

inferencias y evaluaciones que la persona hace sobre su ambiente y los resultados de estos

procesos cognitivos se consideran accesibles a la conciencia, toman la forma de pensamientos o

imágenes, y la persona tiene la capacidad y el potencial de cambiarlos. (Caro, I. 2007, p.139).

Ahora bien dentro de la práctica profesional realizada en el CAPSI es muy frecuente la

utilización de las dos terapias anteriormente expuestas, ya que dentro de la población atendida

consultan pacientes que padecen trastornos emocionales o del afecto, así la depresión y demás los

trastornos se han convertido en patologías de constante acceso para la practicante.

Desde el modelo de Beck se retoman postulados importantes que han permitido comprender

la psicopatología basándose en la triada cognitiva: visión negativa de sí mismo, interpretaciones

negativas del pasado y las situaciones, y la visión pesimista del futuro, siendo de esta manera

como el sujeto en su repertorio cognitivo mantiene un esquema estable que lo lleva a interpretar

los hechos de forma negativa con errores, y a adoptar actitudes conflictivas con él mismo y con

los demás; dicha predisposición cognitiva lleva a que estos sujetos ante ciertas situaciones,

activen estas condiciones y generen una serie de respuestas de diferente tipo que puede

desencadenar una depresión (Flórez, L 2007).

Lo anterior se puede evidenciar en sujetos que ante estímulos externos o internos

experimentan altos niveles de tensión y estrés, por ejemplo; dichos niveles sobrepasan la

capacidad de respuesta y de afrontamiento de los individuos que al activar esquemas

distorsionados comienzan a producir una serie de desajustes emocionales que pueden ir desde una

simple reacción emocional de frustración, hasta los trastornos desadaptativos transitorios

presentes a partir de un descontrol emocional, ansiedad, alteraciones orgánicas o psicosomáticas,

y en algunos casos a crisis más severas como lo son la angustia o depresión que implica una

atención integral entre el tratamiento psicológico y farmacológico, además de una incapacidad

del sujeto para funcionar como habitualmente lo hacía.


Desde el modelo cognitivo conductual según Flórez, L (2007), se tienen distintas hipótesis

sobre las causas u origen de los trastornos depresivos o del afecto a saber:

Se explica cómo las respuestas a las demandas y necesidades que las situaciones exigen,

son producto de procesos de condicionamiento que pueden ser reforzados o extinguidos, y

a su vez generalizado, lo cual permite un proceso adaptativo, o de desequilibrio, de otra

forma la disminución de refuerzo positivo llevaría al sujeto a tener sentimientos de

desesperanza y tristeza.

Otra de la hipótesis que se manejan desde esta perspectiva es la de la imitación de las

conductas adaptativas o desadaptativas, las cuales se establecen desde etapas muy

tempranas en la maduración y desarrollo de los sujetos, y determinan la forma en la que el

sujeto responde ante las situaciones de conflicto, así la Depresión sería el resultado de una

respuesta de un modelo imitativo inadecuado y traumático (Aprendizaje social).

El modelo de desesperanza aprendida que se ha manejado desde las etapas iniciales del

desarrollo del sujeto y reforzada durante su ciclo vital, es de esta forma como desde

pequeño el sujeto no maneja en su repertorio conductual y cognitivo, conductas

adaptativas al no reconocer la relación entre unas determinadas respuestas adaptativas, y

un alivio de los estímulos aversivos.

La Depresión sobreviene cuando el sujeto siente que está perdiendo el control sobre

situaciones externas, las cuales lo llevan a tener sensaciones de inseguridad, pasividad

desesperanza.

El modelo cognitivo se basa en la comprensión de los pensamientos sobre sí mismo y el

entorno, lo que determina la forma de sentir, de comportarnos y las respuestas

fisiológicas.

El pensamiento y las cogniciones durante las etapas de la vida pueden ser reforzadas o

extinguidas de acuerdo a los eventos que se enfrentan y a las experiencias, determinando

las actuaciones y las emociones.


Dichas hipótesis resultan ser muy importantes para quien pretenda intervenir psicopatologías del

afecto o del humor, concretamente Trastornos del Estado del ánimo, en la medida en que permite

la comprensión de la problemática que subyace del síntoma y posibilita el diagnóstico, su plan de

tratamiento y en su eficacia, el mantenimiento de la conducta adaptativa6, que se llevaría a cabo

periódicamente para reforzar y ejercer un control sobre la sintomatología.

Este procedimiento es el que realizó la practicante de psicología en el eje de intervención

clínica, sin embargo, es importante también resaltar que no siempre las problemáticas de los

pacientes permiten la elaboración del plan de tratamiento y la guía de una dirección de

intervención, en muchos de los casos se requiere la habilidad de intervención en crisis para hacer

frente a las afectaciones inmediatas con las que cuenta el sujeto.

Para lo anterior, se introduce La terapia cognitiva breve como modelo de intervención en

crisis, que se basa en el modelo cognoscitivo de los Trastornos emocionales, en donde

básicamente se plantean formulaciones sobre la forma en que el sujeto procesa la información

que percibe, ya que de la interpretación que se formule de su estímulo percibido, se desprenden

reacciones emocionales y conductuales de esta forma “…cuando las personas interpretan sus

problemas como desesperados, tendrán como resultado sentimientos de tristeza y decepción.

Cuando interpretan una situación como peligrosa, sentirían ansiedad y desearán escapar. Esto es

verdadero tanto para las respuestas emocionales normales como psicopatológicas”, (Bellak, L

1999).

Según Bellak, L (1999), las creencias relacionadas en un sujeto se asocian al interior de la

memoria y consolidan esquemas cognitivos y una vez formados dichos esquemas, se da el

procesamiento de la información el cual concuerda con el contenido del esquema, y este a su vez,

obstaculiza seguir los lineamientos del esquema. De esta forma se introduce un sesgo en el

sistema de procesamiento, en donde la naturaleza específica del sesgo entra a determinar qué tipo

de sintomatología va a presentar el sujeto, “una persona cuyo pensamiento se centra en un modo

6 O lo que es igual, la Generalización de las respuestas, denominado así por la terapia de Conducta y adoptado en el Sistema Cognitivo Conductual.


selectivo en temas de pérdida o privación es probable que se deprima. De manera similar, es

posible que una persona cuyo pensamiento se preocupa principalmente por temas de amenazas o

peligro, se sienta ansiosa y tensa. Cada trastorno se caracteriza por un “perfil cognoscitivo”

especifico”. (Bellak, L 1999).

En torno a aspectos metodológicos de la terapia cognoscitiva breve cabe mencionar varios:

de naturaleza del tiempo limitada la cual ayuda a desalentar la dependencia del paciente, parte del

terapeuta este debe ser siempre muy cálido, genuino, abierto, sincero, y acertadamente empático,

requiriendo de igual forma un esfuerzo continuo de colaboración entre el paciente y el terapeuta

en el cual se trabaja conjuntamente para resolver las problemáticas expuestas, al interior de la

terapia cognoscitiva se utiliza con alta frecuencia el método de diálogo socrático que consiste en

que el paciente por medio de un discurso basado en preguntas y respuestas, se convenza de que

sus creencias son disfuncionales, dicha estrategia ha sido llamada: “Descubrimiento guiado”,

sacando a relucir cuestionamientos que posibilitan al consultante una reevaluación de la forma

errónea de percibir, para así fomentar el desarrollo de habilidades y esquemas cognitivos que se

basen concretamente en la realidad. De igual forma se destaca como característica esencial de la

terapia breve, lo estructurada y directiva que es, siempre apunta específicamente a los problemas,

y utiliza con frecuencia el dejar tareas para la casa, buscando que los pacientes participen

activamente en el proceso, adquiriendo experiencia y habilidad para reconocer y vigilar los

pensamientos automáticos distorsionados, además de sustituir las cogniciones que perjudican la

sujeto por interpretaciones que se liguen cada vez más a la realidad (Bellak, L 1999).

A continuación se mencionan algunas de las técnicas más usadas en la terapia cognoscitiva

breve:

Para identificar y vigilar los pensamientos automáticos se utiliza: El interrogatorio

directo, La imaginación, El Role playing.

Para cambios en el estado de ánimo del paciente durante la sesión, se utiliza: Registro del

pensamiento disfuncional.


Para identificar suposiciones subyacentes, se usan: procedimientos como determinar el

significado de una situación a través de la técnica de la flecha descendente.

Buscando someter a prueba y desafiar los pensamientos automáticos se usan técnicas que

permitan ayudar al paciente a evaluar de manera racional las creencias, a través de tres

preguntas claves como: ¿Cuál es la evidencia?, ¿Existen explicaciones alternativas?, ¿Qué

pasa si resulta ser cierto?

Además se busca enseñar al paciente a nombrar la distorsión a través del registro del pensamiento

disfuncional, discriminar ventajas -vs- desventajas, y redefinir ideas, entre otros.

Lo anterior podría ser una breve lista de algunas de las herramientas que el terapeuta utiliza

en sus intervenciones, las cuales como fin último buscarían la reestructuración de la cognición

específicamente del pensamiento automático, todas las técnicas se deben ajustar a cada uno de los

pacientes y a las situaciones que se presentan, dentro de las técnicas cognitivas más frecuentes en

la terapia cognoscitiva se encuentran: Programación de actividad, asignación de tareas en grados,

Experimentos conductuales, Ensayos conductual y cognoscitivo, Role-playing y modelamiento,

Terapia de exposición, ejercicios de relajación, entre otros, los cuales de igual forma se adaptan a

cada sujeto y situación.

Partiendo de todo lo anterior se diría que la psicología clínica cognitivo conductual, es un

proceso que consta de cuatro grandes aspectos o momentos a saber, la evaluación, el diagnóstico,

la intervención, y el seguimiento, de aquellos problemas o trastornos psicológicos que generan

dificultades en la adaptación del sujeto en su vida cotidiana.

Así la función del psicólogo que interviene es identificar las variables cognitivas y del

aprendizaje que logran mantener la presencia de la disfuncionalidad, para luego plantear o emitir

un tratamiento que apunte a reestructurar o modificar conductas o cogniciones inadecuadas, es

decir llevar al paciente a aprender alternativas que le permitan adaptarse fácilmente a distintas

situaciones sin caer en la disfuncionalidad.


De esta manera se diría que los pensamientos y procesamientos de información son

responsables en gran parte de las emociones y el comportamiento, por lo cual un cambio o

modificación en estos traerían cambios en la conducta problema, para ello el modelo ha

desarrollado técnicas y estrategias como: terapia cognitiva de Beck y terapia racional emotiva-

conductual de Ellis, las cuales recogen en cierto porcentaje aportes de modelos constructivistas

que destacan el papel activo del sujeto y su cotidianidad ya que contiene creencias, ideas,

representaciones, esquemas significados, emociones, valores, respuestas comportamentales entre

otras.

Cabe citar las técnicas de modificación de conductas como elementos realmente importantes

para este enfoque, dentro de las técnicas más reconocidas para el abordaje de patologías mentales

o problemas psicológicos se encuentran:

Técnicas basadas en la información

Técnicas dirigidas al aumento y/o disminución de conductas

Técnicas dirigidas a la reducción de la ansiedad

Técnicas dirigidas a la autorregulación de la conducta

Técnicas dirigidas al entrenamiento en solución de problemas y a la modificación

y control de cogniciones centrales y automáticas

Gavino (1997), menciona dichas técnicas como gran utilidad en la práctica clínica, en la medida

en que brindan un camino flexible que permite demostrar objetivamente los resultados y la

eficacia de dicho modelo.

Por otro lado, es pertinente resaltar de forma explícita como se concibe al sujeto que acude a

consulta o es atendido desde el modelo de intervención psicológica cognitivo-conductual, ya que

la concepción de sujeto varía según el modelo teórico (como ya se había mencionado), de esta

forma se diría que desde dicha perspectiva el cliente adquiere un estatus de agente activo quién


propone y construye conjuntamente con el terapeuta un plan a seguir, unos objetivos, y pone

finalmente en marcha el plan diseñado, llegando a la conclusión de que si el cliente no lleva a la

práctica lo abordado en consulta probablemente el proceso será un fracaso, el interés del modelo

de intervención recae sobre un deseo y un compromiso del paciente con su proceso terapéutico,

de ahí la importancia de la relación terapeuta-paciente, se desde el inicio se debe establecer y

mantener desde la empatía y el rapport, con lo que constantemente se motiva al paciente en su

proceso.

Así la función del psicólogo que interviene es identificar las variables cognitivas y del

aprendizaje que logran mantener la presencia de la disfuncionalidad, para luego plantear o emitir

un tratamiento que apunte a reestructurar o modificar conductas o cogniciones inadecuadas, es

decir llevar al paciente a aprender alternativas que le permitan adaptarse fácilmente a distintas

situaciones sin caer de lleno en la disfuncionalidad.

Un aspecto de vital importancia es sin duda el decidir si se aplicara únicamente terapia

individual, o si se combinará con sesiones conjuntas con familiares, es una decisión del terapeuta

quién al realizar una evaluación exhaustiva de la cognición y del comportamiento del cliente

entra a formular la necesidad de que la terapia impacte o no a otros seres cercanos al mismo. Al

plantearse la inclusión se debe aclarar cómo la terapia familiar lo que busca es generar algunos

cambios en el comportamiento de los integrantes de esta, buscando como fin último las conductas

del paciente, ahora bien según Sánchez y Gutiérrez (2000), quienes citan a Barton & Alexander

(1977), dicen que: “…las conductas de cada miembro de la familia respecto del otro solo

cambiarán si cambia el concepto personal de cómo se ve cada uno”, es así como la percepción

que tenga cada integrante de un hogar afecta no solo la esfera emocional de alguno si no también

el sistema familiar en la medida en que se afectan las relaciones.

La terapia cognitivo-conductual, enmarca su proceder al interior de la psicología clínica, y

desde allí sustenta intervenciones tanto de carácter grupal como de carácter individual, las cuales

siempre van direccionados por las premisas de las leyes del aprendizajes, y de los procesamientos

de información, ambos desde la lógica causa- efecto.


Sin embargo no todo se reduce a concepciones y procedimientos clínicos, también se aborda

en la psicología procesos de orden educativo, que tienden a fortalecer y a mejorar la salud mental

de los sujetos; dichas intervenciones se realizan procesos de prevención y promoción, donde se

identifican varias intencionalidades, en tanto se busca con la prevención primaria identificar

comportamientos desadaptativos que comprometen la salud mental de los sujetos, en segunda

instancia se busca plantear un tratamiento o abordaje del problema, buscando prevenir conductas

que ocurrirían si el problema no fuera tratado, finalmente la prevención terciaria, la cual destina

intervenciones para disminuir efectos, abriendo la posibilidad a un proceso de recuperación, y

prevención de presencia de otros trastornos o dificultades (Vallejo, 1998. p. 44).

En ese sentido, es capital contener en el presente documento algunas de las construcciones

teóricas que fueron necesarias previamente a las intervenciones, como por ejemplo a un caso de

Trastorno de Pánico y otro de Depresión Mayor. En el caso de pánico se realizó en primer lugar

una conceptualización acerca lo que es un ataque de pánico o crisis de angustia y posteriormente

se habló del trastorno.

Según el Manual Diagnóstico DSM-IV, las crisis de angustia se caracterizan por la aparición

súbita de síntomas como: miedo o malestar intenso, acompañados habitualmente de sensación de

muerte inminente. Durante estas crisis también aparecen síntomas como falta de aliento,

palpitaciones, sensación de ahogo o asfixia y miedo a «volverse loco» o perder el control. Su

duración es aproximadamente de 10 minutos, aunque la intensidad y la frecuencia de éstas son

muy variables, por ejemplo, un paciente puede experimentar crisis de angustia una vez por

semana durante varios meses consecutivos, mientras que otros podrían describir una serie de

crisis en una semana, separada de otra serie por periodos y podrían pasar varios meses sin la

presencia de éstas.

Las personas con recurrentes crisis de angustia afrontan problemas importantes de calidad de

vida, por tanto, se empieza afectar la vida laboral, social y familiar. Un temor constante a salir de


casa o estar expuesto al peligro en lugares en los que la persona no tiene el control, ha generado

estadísticamente un alto nivel de desempleo en dichos pacientes. A su vez, afecta el vínculo

socio-afectivo por lo que se disminuyen las actividades sociales y en el ámbito familiar se genera

un descontento por parte de éstos al ver en el paciente un cambio que desarrolla dependencia e

inutilidad. Dichos cambios son motivo de evitación constante a situaciones con las cuales se

pudiera generar una crisis, por ello los pacientes desarrollan dependencia a personas o lugares

que les genere seguridad: “Muchos pacientes que padecen este problema tienen un alto riesgo de

suicidio, y utilizan con más frecuencia los servicios de emergencia del sistema de salud”

(Caballo, V. 2005, p. 404).

Dentro de los síntomas súbitos de la crisis de angustia suele aparecer la sensación de

padecer ataque de miocardio, sin embargo, la consulta médica se transforma cuando al realizar

exámenes médicos como electrocardiograma, resonancias, tomografías, análisis de sangre y

frente a las reiteradas consultas, se descarta la patología orgánica y se da lugar al Diagnóstico de

Trastorno de pánico ó crisis de Angustia. Los síntomas presentes en la crisis de angustia son

tantos somáticos como cognitivos y entre ellos están: Palpitaciones, sudoración, sensación de

ahogo, malestar torácico, nauseas, inestabilidad, desrealización o despersonalización, miedo a

perder el control o volverse loco, miedo a morir, parestesias (hormigueo), escalofríos o

Sofocaciones

Lo que se debe tener en cuenta para llevar a cabo el diagnóstico de Trastorno de pánico, es

que la presencia de crisis de angustia repentinas sea frecuente o por lo menos se presenten dos de

ellas, en el periodo de un mes.

Según datos estadísticos la crisis de ansiedad se da en un 5% de los pacientes y el trastorno

de pánico en un 3%. La crisis de Angustia y el Trastorno de pánico no aparece en cualquier edad,

habitualmente aparece en el inicio de la edad adulta entre los 20 y los 35 años, esto es importante

ya que al considerar: “…las implicaciones sociales y económicas que tiene este trastorno, un gran

porcentaje de las personas que lo padece está en su edad más productiva y a un número


significativo de ellas se les concede la baja laboral, debido a las incapacidades que les produce el

problema” (Caballo, V. 2005. P. 404).

El trastorno de pánico se da con presencia de agorafobia o sin la presencia de ésta. La

agorafobia es una complicación del trastorno de pánico, ya que acompaña a las crisis de angustia

con un “miedo a los espacios abiertos”, miedo y elusión de situaciones en las cuales la persona

teme especialmente el hecho de padecer nuevamente una crisis. Estas situaciones generalmente

incluyen multitudes, espacios grandes como tiendas, automóviles en calles muy transitadas y el

transporte público. Las personas con agorafobia se encierran en su casa por el temor a sufrir una

crisis si visitan lugares que no les proporciona seguridad, ya que dichos lugares con multitudes

generan en el paciente un alto nivel de ansiedad que no pueden controlar, es decir, que aparece en

ellos una constante conducta de evitación. Por otra parte el Trastorno de pánico sin agorafobia, se

caracteriza por crisis de angustia repetitivas e inesperadas que causan un estado de permanente

preocupación al paciente.

Antes de llevar a cabo el diagnóstico y su plan de tratamiento es fundamental realizar el

diagnóstico diferencial que va facilitar la eficacia de su intervención. Se considera entonces

necesario, establecer el diagnóstico diferencial para delimitar si el problema del paciente es un

Trastorno de Pánico o se explica mejor por una enfermedad o por el consumo de SPA. También

es importante diferenciarlo de otros Trastornos de Ansiedad o problemas relacionados.

Según planteamientos psicofisiológicos, se indica que los ataque de pánico son el resultado

de un proceso de retroalimentación positiva entre aspectos internos como sensaciones corporales

o eventos cognitivos que el sujeto asocia a situaciones de amenaza o peligro inmediato, lo que

genera la ansiedad.

Para hablar del tratamiento de Trastorno de pánico es importante reconocer su enfoque

multidisciplinario. Así, dicho tratamiento suele tener varios enfoques que combinan el

tratamiento farmacológico, considerando la presencia de síntomas fisiológicos, cognitivos,


emocionales y conductuales. Según lo anterior se debe considerar fundamental el

acompañamiento interdisciplinar para la eficacia en el tratamiento de TP, ya que el farmacológico

es tan necesario como el psicológico y permite mayor comprensión del problema al paciente y

por tanto favorece la adherencia al mismo tratamiento.

Por otra parte, fue necesaria la elaboración del contenido sobre Depresión, ya que es un

problema psicológico que afecta diferentes aspectos de la vida del paciente, llevándolo a la

disfuncionalidad. Su importancia clínica se debe a la comorbilidad con otros trastornos como el

de ansiedad, el psicosomático, el de consumo de SPA, entre otros, debido a que sus implicaciones

generan una vulnerabilidad en la persona: “La persistencia del problema, la inexistencia de

estrategias efectivas para abordarlo, puede -llevar- a la persona a una situación de pasividad, de

entrega, de renuncia, en suma al padecimiento de un trastorno depresivo” (Vallejo, M. p.471).

Se caracteriza por presentar síntomas fisiológicos, conductuales y especialmente

emocionales o afectivos. Algunos de estos son: estado de ánimo depresivo, pérdida del interés

por las cosas, alteraciones en el sueño o en el comportamiento alimentario, etc.

Beck propone la tríada cognitiva para la comprensión de dicho trastorno. Ésta, consiste en

reestructurar los pensamientos negativos predominantes en el estado de ánimo depresivo, la

visión negativa de sí mismo, en su relación con el mundo y con el futuro son modificadas.

Lo anterior supone una evaluación detallada sobre la Situación, los Pensamientos

automáticos a partir de la situación y las Reacciones, que pueden ser tipo emocional, conductual

o fisiológico. Las personas con tendencia a la depresión tienen esquemas y estructuras cognitivas

que posibilitan la visión negativa, dichos esquemas “…son representaciones de experiencias

pasadas, guardadas en la memoria y que operan como filtros en el análisis de la información

recibida en la actualidad” (Vallejo, M. p. 476)

En este sentido el tratamiento del trastorno de depresión, va encaminado a aumentar la

actividad, mejorar el estado de ánimo, modificar algunos aspectos cognitivos como pensamientos


automáticos que hablan de las creencias irracionales: “…los factores emocionales, su percepción,

así como la activación de determinados recuerdos y los constructos implicados en su génesis, son

congruentes con los enfoques cognitivos y con las implicaciones comportamentales de éstos”

(Vallejo, M. p. 477).

En cuanto al manejo clínico de la depresión, se debe decir que si bien los síntomas son los

mismos, cada caso tiene su especificidad y por tanto las causas son variadas, algunas de ella son:

Pérdidas interpersonales, Problemas sentimentales o afectivos, pérdidas asociadas al logro o la

autoestima, etc. Es en este aspecto donde radica la eficacia del tratamiento y la generalización de

las respuestas, es decir, que el tratamiento sea tan eficaz tanto en el momento de intervención

como en la vida diaria del sujeto.

Ahora bien, se podría hablar de muchos más problemas psicológicos que requirieron

intervención durante la práctica académica y no serían suficientes las líneas de este marco para

abordarlos; sin embargo, cabe resaltar que dentro de los servicios para dichos problemas el

Centro de Atención Psicológica ha diseñado proyectos y ha llevado a cabo convenios ligados al

taller constructivista dominante en la mayoría de los campos psicológicos, a saber desde el

constructivismo se destinan gran parte de las intervenciones para generar el cuestionamiento,

reflexión, confrontación de los conocimientos que han sido adquiridos, en pro de una constante

búsqueda de conductas cualitativamente nuevas que beneficien el bienestar de la salud mental, es

en pocas palabras generar una recodificación o reconstrucción profunda de la realidad. Dichos

proyectos y convenios se llevan a cabo con el Centro de Familia y su interés por desarrollar

talleres direccionados hacia la comprensión y aplicación de aspectos significativos en el ámbito

familiar como lo es la comunicación afectiva, las habilidades sociales, entre otras.


6. Propuesta de intervención

Debido al ejercicio teórico-práctico que se realizó en el CAPSI y el diagnóstico de necesidades,

fue importante elaborar una propuesta de trabajo que permitiera evidenciar la forma cómo llevar

a cabo los objetivos para cada eje de intervención, las estrategias de acción e indicadores de logro

a nivel cualitativo y cuantitativo.

6.1. Eje de Intervención Clínico Individual-Grupal

Fue importante iniciar reconociendo las necesidades del ejercicio de práctica para reflexionar a

nivel teórico sobre los vacios evidentes y a partir de ello determinar la propuesta de intervención

que desde el enfoque cognitivo conductual apunta a brindar a la comunidad en general procesos

de evaluación, diagnóstico y tratamiento.

6.1.1 Objetivo general:

Llevar a cabo procesos de evaluación, diagnóstico, intervención y mantenimiento desde la

psicología clínica cognitivo conductual en niños, niñas, adolescentes y adultos, promoviendo la

salud mental.

6.1.2 Objetivos específicos:

Identificar el motivo de consulta el cual da indicios del problema psicológico, en

pacientes atendidos en el Centro de Atención Psicológica CAPSI.

Realizar procesos de diagnóstico con los pacientes que ingresan al Centro de Atención

Psicológica CAPSI y consultantes de la empresa Media Commerce.

Diseñar y realizar procesos de intervención psicoterapéutica desde el enfoque clínico

cognitivo conductual en el CAPSI y Media Commerce.

6.1.3 Estrategias de acción:

Realizar una entrevista inicial que permita la identificación del motivo de consulta y la

recolección de información.


Realizar procesos de diagnóstico y evaluación psicológica.

Aplicación de pruebas psicológicas e interpretación de resultados en relación con los datos

obtenidos en la entrevistas.

Devolución de informes correspondientes y exposición de los resultados en los procesos de

evaluación psicológica.

Diseñar meta, objetivos y plan terapéutico de la mano del paciente.

Llevar a cabo los procesos de intervención psicológica mediante herramientas de la

psicología clínica cognitivo conductual, constante indagación teórica y práctica sobre las

particularidades de cada caso.

Realizar un trabajo interdisciplinar, remitiendo a otros profesionales según el caso y

respetando los límites de cada disciplina.

6.1.4 Población

Niños, niñas, adolescentes y adultos de diferentes estratos, estudiantes de la Universidad,

trabajadores de Media Commerce y sus familiares.

6.2. Eje Psico-educativo

Fue importante conocer el programa que viene desarrollando el Centro de Familia con el apoyo

de los practicantes del Capsi, para resaltar lo necesario de incluir a las familias de los estudiantes

en dinámicas psico-educativas, que fortalecieran los lazos familiares. En este sentido, la labor de

la practicante con relación a los talleres de Familia, fue seguir contribuyendo a la formación

familiar, como se viene haciendo desde hace algún tiempo.

6.2. 1 Objetivo general

Contribuir al crecimiento de las familias y el fortalecimiento de vínculos que edifican relaciones

estrechas, aportando así a la integración familiar, por medio de la comunicación afectiva y las

habilidades sociales.


6.2. 2 Objetivos específicos

Identificar las problemáticas que a nivel familiar y de pareja afectan a la población

Uceperiana.

Tener en cuenta el rol de cada miembro de la familia y sus necesidades.

Diseñar talleres psicoeducativos que promuevan la comunicación familiar.

6.2.3 Estrategias de acción

A partir de las experiencias propias de los facilitadores de los talleres, entre ellos la

practicante, se pone en marcha la construcción de la metodología del taller.

Realizar talleres educativos que permitan la reflexión frente a situaciones familiares y sus

posibles estrategias de afrontamiento.

Convocar y motivar a las familias al uso de la comunicación afectiva y asertiva.

Incluir a todos los miembros de la familia en las actividades programadas.

6.2.4 Población

Madres, padres, hijos, hermanos, abuelos, sobrinos, tíos y demás familiares de los estudiantes y

administrativos de la Universidad Católica de Pereira.

6.3. Tabla.1 Cronograma de actividades (Práctica I / 2012-1)

Actividades Febrero Marzo Abril Mayo Junio 1º 2º 3º 4º 1º 2º 3º 4º 1º 2º 3º 4º 1º 2º 3º 4º 1º 2º 3º 4

º Evaluación, diagnóstico e intervención en psicología clínica.

Intervención clínica en Media Commerce.

Espacios


académicos y discusión de casos clínicos.

Tabla.2 Cronograma de actividades (Práctica II / 2012-2)

Actividades Julio Agosto Septiembre Octubre 1º 2º 3º 4º 1º 2º 3º 4º 1º 2º 3º 4º 1º 2º 3º 4º

Evaluación, diagnóstico e intervención en psicología clínica.

Intervención clínica en Media Commerce.

Espacios académicos y discusión de casos clínicos.


6.4 Presentación y análisis de resultados

6.4.1 Eje Clínica Cognitivo- Conductual Individual-Grupal

Figura.1 Fuente: Elaboración propia

La figura. 1, indica el número de sesiones de evaluación realizadas y sesiones de psicoterapia

realizadas mes por mes: febrero, marzo, abril, mayo, junio, julio, agosto, septiembre y octubre.

Febrero

Marzo Abril Mayo Junio Julio AgostoSeptiembre

Obtubre

Procesos terapéturicos 20 25 17 22 20 23 14 25 35

Evaluaciones psicológicas 3 15 15 13 6 18 16 13 11

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Consultas realizadas entre febrero 6 y octubre 30 de 2012


Figura. 2 Fuente: Elaboración propia

La figura.2, muestra que desde febrero hasta octubre, se realizaron 126 consultas a niños, 77

consultas a adolescentes y 105 consultas a personas adultas. Tal número de consultas incluye los

procesos tanto terapéuticos como de evaluación.

CODIGO DE

DIAGNOSTICO

DIAGNÓSTICO

NUMERO DE

PACIENTES

Z731 Problemas relacionados con la acentuación de rasgos de la personalidad

5

Z634 Problemas relacionados con la desaparición o muerte de un miembro de la familia

18

Z612 Problemas relacionados con alteración en el patrón de la relación familiar en la infancia

13

Z630 Problemas en la relación entre esposos o pareja 55

Z554 Problemas relacionados con la inadaptación educacional y con desavenencias con maestros y compañeros

32

Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio AgostoSeptiem

breOctubre

Niños 10 16 20 21 9 14 10 12 14

Adolescentes 7 11 8 5 6 12 8 9 11

Adultos 6 13 4 6 11 15 12 17 21

0

5

10

15

20

25

Número consultas realizadas según población


Z635 Problemas relacionados con la ruptura familiar por separación o divorcio

23

Z134 Examen de pesquisa especial para ciertos trastornos del desarrollo en el niño

58

Z600 Problemas relacionados con el ajuste a las transiciones del ciclo vital

18

Z632 Problemas relacionados con el apoyo familiar inadecuado

11

Z612 Problemas relacionados con alteración en el patrón de la relación familiar en la infancia

21

Z62 Otros problemas relacionados con la crianza del

niño

25

Z60 Problemas relacionados con el ambiente social 18

Z722 Problemas relacionados con el uso de drogas 11

Tabla.3 Fuente: Elaboración propia

Respecto a la tabla.3, hay que decir que el diagnóstico que más aparece es el de “Examen de

pesquisa especial para ciertos trastornos del desarrollo en el niño (Cód. Z134)”, correspondiendo

éste a los procesos de evaluación de inteligencia para niños. El segundo y tercer lugar es

ocupado, respectivamente, por “Problemas en la relación entre esposos o pareja (Z630)” y

“Problemas relacionados con la inadaptación educacional y desavenencias con maestros y

compañeros (Z554)”

6.4.1.1. Indicadores de logro Cuantitativos.

Se realizaron en su totalidad el 90% de las evaluaciones asignadas.

El 90% de los informes de las evaluaciones se han entregado en el tiempo esperado.

El 100% de los procesos de intervención psicoterapéutica asignados, se iniciaron

oportunamente en un tiempo no mayor a 15 días.

El 70% de los procesos de intervención psicoterapéutica iniciados se finalizaron.

El 100% de las historias clínicas fueron revisadas y avaladas por el asesor.

El 100% de las historias clínicas fueron diligenciadas y reportadas de forma semanal.


Al inicio de cada mes se entregó el 100% del registro de actividades realizadas.

Al inicio de cada mes se entregó el 100% del registro individual de consultas.

6.4.1.2. Indicadores de logro Cualitativos.

Cumplimiento de los compromisos establecidos con la práctica

Establecimiento de empatía y rapport en la relación terapéutica.

Cumplimiento de la agenda establecida para las citas asignadas.

Cumplimiento de los objetivos de cada intervención.

6.4.1.3 Dificultades presentadas

Al inicio del semestre, fue difícil la adaptación al número de pacientes, debido a que cada mes

incrementaba la cantidad, sin embargo, fue posible realizar las atenciones a su debido tiempo y

finalizar las evaluaciones realizadas de manera satisfactoria. Se sugiere que hay un control en la

asignación de pacientes manteniendo siempre la calidad del servicio, así los practicantes también

podrán concluir oportunamente cada uno de los procesos sin la necesidad de dejárselos a los

futuros practicantes. Lo anterior también va depender de la fecha en que cierren las agendas y no

asignen más pacientes, al final de la práctica.

Fue necesario insistir a los pacientes en la importancia de cancelar sus consultas en caso tal

de no poder asistir a ellas, ya que fue un espacio que se pudo ofrecer a otro paciente.

Respecto a la atención psicológica brindada en Media Commerce, hay que decir que debido

a las ocupaciones de los empleados hubo muchas inasistencias, y no se permitió la atención a

otros interesados por no cancelar la cita con anterioridad.

También, es importante mencionar que en la empresa el espacio de atención a los pacientes,

no fue el adecuado y esto generó dificultades en el momento de iniciar las consultas, ya que

semanalmente disponían un sitio diferente.


6.5.2 Eje Psico-educativo:

6.5.2.1. Indicadores de logro Cuantitativos.

Se realizaron en su totalidad el 100% de los talleres programados.

El 100% de los documentos teórico y metodológico se desarrollaron en el tiempo

programado.

Se asistió a todas la reuniones convocadas para la preparación de los talleres.

El 30% de los invitados asistieron.

Al encuentro familiar asisto el 50% de las personas invitadas.

6.5.2.2. Indicadores de logro Cualitativos.

Cumplimiento de los compromisos establecidos con el Centro de Familia

Disposición y profesionalismo en los talleres

Cumplimiento de la agenda establecida para la preparación y ejecución de los talleres.

Cumplimiento de los objetivos en cada taller.

6.5.2.3 Dificultades presentadas

Los talleres desarrollados por el Centro de Familia, son liderados por la Doctora Mireya Ospina,

con quien fue un poco difícil establecer empatía y llegar acuerdos para su realización; sin

embargo, con mucho respeto y responsabilidad se lograron los objetivos propuestos.

Otra dificultad fue el tiempo pensado para la preparación de los talleres, debido al número de

pacientes asignados fue imposible acordar encuentros dentro de las horas laborales, por tanto fue

necesario asistir a las 7:00 am para prepararlos.

En la construcción de los documentos teóricos y metodológicos se encontró la dificultad del

lenguaje escrito, ya que los talleres están pensados para cualquier tipo de población y por tanto se

debió cambiar el lenguaje técnico por el cotidiano.


Conclusiones

El tiempo de práctica profesional en el Centro de Atención psicológica, generó importantes

aprendizajes, a nivel académico, personal y profesional. Proporcionó un espacio para la

aplicación de los fundamentos teóricos de la clínica en el ejercicio práctico, lo que desarrolló en

la practicante gran habilidad para la atención psicológica con enfoque clínico y psico-educativo.

En el eje de intervención Clínico cognitivo-conductual individual-grupal, el cual constituía

la función principal de la practicante, se desarrollaron múltiples reflexiones frente al enfoque, las

conceptualizaciones y aplicaciones. En el recorrido práctico y los encuentros diarios con los

pacientes fue posible ampliar los conocimientos respecto a sus vivencias, comprendiendo así, que

cada uno de ellos es un mundo diferente a pesar de que coincidan con el mismo diagnóstico por

su sintomatología. Lo anterior, llevó a investigar sobre las problemáticas y sus posibles maneras

de intervención, para lo que en todo momento se tuvo en cuenta las sugerencias de la asesora, y

se aprovecharon los espacios académicos, como los estudios de caso.

Respecto al Eje de intervención psico-educativo, se debe decir que si bien no fue un ejercicio

con tanta frecuencia y consistencia, como sí lo fue la práctica clínica, de la misma manera los

espacios de preparación y realización de talleres, generaron para la practicante nuevos

aprendizajes, necesarios también en el campo profesional.

Desarrollar talleres desde el modelo Reflexivo, aportó a la percepción que se tiene del “que

me escucha”, es decir, fue necesario comprender y adentrarnos en sus propias experiencias para

saber, que desde las prácticas dinámicas el psicólogo tiene mucho que aportarles.


Recomendaciones

En cuanto a la práctica clínica y según las dificultades ya mencionadas, se recomienda que la

asignación de pacientes para cada uno de los practicantes se haga de manera cuidadosa, teniendo

en cuenta y priorizando la calidad del servicio.

En cuanto a las evaluaciones se recomienda emplear otra alternativa para proporcionar

apoyo a los practicantes, debido al número de remisiones, ya que el apoyo de los estudiantes de

quinto semestre no benefició el ejercicio y por el contrario en ocasiones fue contraproducente.

Se recomienda regular las horas o espacios para la realización de los informes, debido a que

son muchas las evaluaciones y cada una requiere de su valoración, y así evitar el no cumplimento

de la entrega de los informes en el tiempo acordado.

En cuanto al apoyo de los practicantes al programa familiar del Centro de Familia, se

recomienda que los talleres se preparen con más tiempo de anticipación, y así poder realizar

pruebas piloto que mejoren la calidad de los talleres, en miras de que los asistentes se mantengan.


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Apéndices

Apéndice A. Estructura Para la presentación de Caso Clínico

Fecha: 29-03-12

Presentado por: Ángela María Nieto

Asesor: Ana María Maya

Institución: centro de Atención Psicológica CAPSI

I. DATOS DE IDENTIFICACION

Edad: 37 años

Fecha de nacimiento:

Género:

Escolaridad:

Ocupación:

Estado civil:

Fuentes de información: # De sesiones: 4

Fechas de las sesiones:

Estrato socio económico:

II. MOTIVO DE CONSULTA:

(Descripción sintomatológica del paciente a nivel cognitivo, fisiológico, motor, la demanda

además de la resistencia al cambio.

III. EVALUACIÓN EXAMEN MENTAL:

Aspecto general y actitud (Descripción detallada de características físicas más

destacadas del px, impresión que genera, forma de vestir, accesorios, semblante).

Día Mes Año

1 2 3 4 5 6


Consciencia (Capacidad de entender y responder a estímulos externos, reconocerse a sí

mismo y con el entorno).

Atención (Capacidad para filtrar o elegir estímulos evitando otros).

Orientación (Capacidad de identificarse en tiempo, espacio y persona).

Memoria (Capacidad para percibir, almacenar y evocar la información).

Pensamiento (Evaluar las ideas en su forma, curso y contenido).

Lenguaje (Identificar desordenes del lenguaje ya sean orgánicos o psicológico).

Sensopercepción (Percepción del contexto por los sentidos; ilusiones o alucinaciones).

Afecto (Es la emoción que acompaña la idea, evaluarla cualitativa y cuantitativamente).

Comportamientos o actividad motora (movimientos adaptativos dados por elementos

de pensamiento, afecto y emoción; identificar dificultades biológicas o psicológicas).

Inteligencia (Capacidad global para actuar con un propósito o resolver situaciones

nuevas; está en tres niveles: abstracta, mecánica o social-relacional; deterioro o retardo

cognitivo)

Introspección o insight (Capacidad de reconocerse, revisarse, comprenderse)

Prospección (Capacidad de saber que puede venir en el futuro o reconocerse, planes).

Juicio de realidad (capacidad de percibirnos en la realidad social; razonamiento lógico)

IV. GENOGRAMA:

(Es necesario indicar con quien vive cada miembro en el contexto internacional y socio- afectivo

en el que ocurre el problema)

V. HISTORIA DE LOS ANTECEDENTES

Clínicos: (Tener en cuenta valoraciones, fechas, procesos llevados a cabo la efectividad o

lo que no funciono. Enfermedades, consumo de SPA o medicamentos suministrados y el

manejo de estos, qué consecuencias secundarias y primarias, a corto y a largo plazo.

Diagnósticos, pruebas usadas)

Familiares: (Historia familiar que hable acerca del problema)


Ambientales: (se tiene en cuenta condiciones de vivienda, ciudad, contexto en general,

etc.)

Sociales: (Recursos personales, grupos y actividades que frecuenta)

VI. HISTORIA DEL PROBLEMA

Detallar el origen del problema con hechos antiguos que pongan en contexto la historia reciente,

la naturaleza exacta del problema y las condiciones que dan lugar.

VII. SITUACIÓN ACTUAL

(Observaciones que se den mediante la entrevista de los síntomas, operacionalizar la conducta

problema, esto puede ser útil para el manejo de las variables (físicos, emocionales, ambientales,

etc.) y la relación que hay entre estos. Definir si estos aumentan o disminuyen, si se van a

implementar una o más conductas. Es importante tener en cuenta en este apartado lo que piensa

el psicólogo al respecto y también como se perciba el consultante, que tan consiente es de los

síntomas)

Se deben establecer metas clínicas que negociables con el consultante teniendo en cuenta

que se considere un comportamiento adaptativo con los propios planes y objetivos y proyectos

vitales del consultante. Consultante-ambiente-efectos directos- que mantienen la conducta, la

necesidad de modificarla e indirectos)

VIII. PLAN DE EVALUACIÓN

Instrumentos de Evaluación: (Entrevista, pruebas de aplicación, cuestionarios)

IX. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

X. CRITERIOS DEL DSM-IV

XI. CRITERIOS CI-10

XII. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:


(Relacionar la teoría con el problema psicológico y diferenciar por qué es el trastorno que se

menciona y no otro).

XIII. DIAGNOSTICO MULTIAXIAL

Eje I: Donde se describe el o los trastornos psiquiátricos principales o sintomatología presente o

si no configura ningún trastorno. (Por ejemplo: trastorno depresivo, demencia, dependencia de

sustancias, esquizofrenia, etc.)

Eje II: Donde se especifica si hay algún trastorno de personalidad a la base (o rasgos de algún

trastorno), algún trastorno del desarrollo, o retraso mental (Por ejemplo: trastorno de personalidad

límite, trastorno autista, retraso mental moderado, etc.)

Eje III: Donde se especifican afecciones médicas que presenta el paciente (si es que existen).

Eje IV: Donde se describen tensiones psicosociales en la vida del paciente (desempleo,

problemas conyugales, duelo, etc.)

Eje V: Donde se evalúa el funcionamiento global del paciente (psicológico, social y ocupacional),

a través de la EEAG (escala de funcionamiento global)

XIV. ANÁLISIS FUNCIONAL: (Se realiza la descripción teórica con relación al caso)

XV. ANÁLISIS DE DISTORSIONES COGNITIVAS

XVI. DESCRIPCIÓN GENERAL DEL TRASTORNO A NIVEL TEÓRICO:

Descripción del tratamiento.

Seguimiento: (especificar si se ha realizado cambios en el seguimiento tratar de explicar los

motivos y dar recomendaciones de cómo proceder 3,6, 9, 12 meses adecuados al problema)

Observaciones: pautas del programa del tratamiento por parte del paciente si fueron adecuadas.

Cómo evoluciono el trastorno y tratamiento con respecto a lo que se esperaba funcionen lo que se

plantea en los estudios publicados.


En este apartado también decir algunos inconvenientes que se pudieron presentar en la aplicación

de los tratamientos y sus efectos.

XVII. REMISION (PLARACLÍNICOS)

Anexos

Anexo A. Organigrama de la Universidad Católica de Pereira

Anexo B. Número de pacientes atendidos por año (CAPSI)


Tomado de la Presentación elaborada por el director del CAPSI Aníbal Gómez (2012)

2006 2007 2008 2009 2010 2011

Usuarios 209 170 287 348 399 650

0

100

200

300

400

500

600

700

Títu

lo d

el e

je

Número de pacientes atendidos por año

centro de atención psicológica capsi 1 informe final de

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