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Titulo de la obra CENIZAS QUEDAN Díptico

Autor: Néstor De León Espitia Técnica: Acrílico sobre lienzo

Dimensiones: 150 x 100 cm 1999

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INTRODUCCION

Amigo lector, usted tiene en sus manos un documento valioso, práctico y sencillo, que en una forma clara le enseñará a conocer y a controlar mejor la diabetes. También es muy útil para aquellas personas no diabéticas que deseen entender esta enfermedad para contribuir de la mejor manera en el cuidado de algún familiar o amigo enfermo. Este libro ha sido pedagógicamente diseñado con el propósito de facilitar su comprensión. Le rogamos que lo estudie detenidamente, en forma completa y ordenada, para obtener más y mejores beneficios con sus enseñanzas. Los autores son: el doctor Marco De León Espitia quien es médico especialista en medicina interna y ha dedicado gran parte de su carrera al estudio y cuidado del diabético y la doctora Vilma Luz Barrios Vega nutricionista dietista, con postgrado en soporte nutricional del paciente crítico, también con una gran experiencia en el manejo del paciente diabético. En esta obra recogen gran parte de sus experiencias y depositan todos los elementos necesarios para que usted enfoque como un experto el cuidado de su propia salud y ayude a otros a hacerlo. Solo resta entonces reiterarle la invitación para que inicie el estudio de este libro con entusiasmo y dedicación indeclinables.

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Capítulo Primero

¿QUE ES LA GLUCOSA?

La glucosa es en términos sencillos un AZÚCAR. En el organismo humano hay varias clases de azucares, pero la glucosa es la más importante y abundante. Su función principal es proporcionarnos la energía necesaria para que todo el organismo realice sus funciones. Es decir, la glucosa es un combustible. Podemos imaginarla como “la gasolina del organismo”, que al ser mezclada con el oxigeno que respiramos se quema y nos da la energía. La glucosa viene de los alimentos. Cuando comemos, aunque los alimentos no sean dulces, gran parte de ellos pueden contener glucosa generalmente mezclada con otros azúcares formando los llamados CARBOHIDRATOS. De manera práctica se puede decir que los carbohidratos son sustancias formadas por varios azúcares que se unen en cadenas de diferentes tamaños y están contenidos principalmente en los siguientes alimentos: Arroz, maíz, papa, yuca, ñame, trigo, pan, panela, azúcar común, en las frutas (aún en las ácidas), en la avena y en los diferentes granos. Es muy importante anotar que alimentos como los mencionados aunque tengan un gran contenido de carbohidratos (azúcares) no tienen sabor dulce. Es indispensable aclarar esto, pues existe la creencia de que sólo las cosas dulces tienen azúcares, pero como se acaba de ver hay azucares que no saben dulce. Cuando estos alimentos (carbohidratos) llegan a la boca comienzan un proceso de digestión en el cual la saliva, luego el

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ácido clorhídrico del estómago y las enzimas digestivas del intestino los van fragmentando y dividiendo en pedazos cada vez más pequeños hasta llegar a convertirlos en azúcares simples como la glucosa. Del intestino esta glucosa pasa a la sangre. Pero ¡OJO!, mientras esté circulando en la sangre, dando vueltas por todo el organismo, la glucosa no puede producir energía. Ella necesita pasar de la sangre a las células de los músculos y de los distintos órganos, atravesando las paredes de las arterias más pequeñas, para dentro de ellas producir la energía. Las células son como los hornos en donde la glucosa se va a quemar con el oxigeno para producir energía. Veamos toda la secuencia de la digestión, resumida en la siguiente ilustración: Gráfico 1.

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En el sistema digestivo gran parte de los

alimentos se convierten en glucosa. A

través de las paredes del intestino la

glucosa pasa a la sangre y de ésta,

atravesando las paredes arteriales llega a

las células.

ALIMENTOS

Boca

Saliva (Ptialina)

Intestino

Enzimas digestivas

Materia fecal

Insulina

Célula

Arteria

Acido Clorhídrico

Estómago

Insulina

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NOTA IMPORTANTE: El nivel normal de glucosa en sangre es de 70 á 100 mg %. Para que la glucosa, que como ya se sabe viene de los alimentos, pase del intestino a la sangre es fácil, pero al pasar de la sangre a la célula necesita la ayuda de un transportador sin el cual es imposible que pueda entrar. Esta sustancia necesaria para que la glucosa entre a la célula es LA INSULINA.

¿QUÉ ES LA INSULINA? La insulina es una sustancia que produce el cuerpo humano en un órgano llamado PANCREAS. Este Páncreas (o fábrica de insulina) se encuentra situado en la parte alta del abdomen, por detrás del estómago. Su función principal, como ya se dijo, es la de producir insulina aunque también produce otras sustancias necesarias para la digestión llamadas enzimas digestivas, pero lo que más interesa en este momento es su función como productor de insulina. Esta se fabrica en unos sitios especiales del páncreas llamados ISLOTES DE LANGHERANS, de allí pasa a la sangre. La insulina tiene varias funciones en el organismo que se han ido descubriendo en recientes investigaciones, pero su principal función y la más importante en este momento, es la de permitir el paso de la glucosa (que se encuentra en la sangre) hacia el interior de las células. Es decir, la insulina se encarga de abrir las puertas de las células para que la glucosa que está en la sangre entre. Sin insulina la glucosa no puede entrar a la célula, por lo tanto se queda acumulada en la sangre en cantidades excesivas. NOTA IMPORTANTE: La glucosa que está circulando en la sangre no cumple ninguna función importante. Recordemos que solamente la glucosa que entra a las células es la que produce energía al mezclarse con el oxigeno.

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¿COMO SE RELACIONAN LA GLUCOSA Y LA INSULINA? Hasta aquí hemos visto parte de la relación que existe entre la glucosa y la insulina. Como ya dijimos la insulina hace que la glucosa entre a la célula para que produzca energía. Respecto a esto es importante anotar dos cosas: Primero: La cantidad de insulina que el páncreas produce y vierte en la sangre es proporcional a la cantidad de glucosa que esté circulando en la sangre en ese momento. Dicho de otra manera, si una persona sana consume gran cantidad de alimentos que contengan carbohidratos (ver capítulo primero) va a tener altos niveles de glucosa en la sangre. Esto hace que el páncreas produzca grandes cantidades excesivas de insulina para poder utilizar toda esa glucosa convirtiéndola en energía. De igual manera, si la persona come pocos carbohidratos va a tener poca glucosa en la sangre y el páncreas por lo tanto necesitará producir menor cantidad de insulina para cumplir con su trabajo. Segundo: En el caso anterior, cuando hay gran cantidad de glucosa en la sangre (en las personas que comen más carbohidratos de los necesarios) si el individuo es sano el páncreas responde produciendo gran cantidad de insulina, lo cual hace que toda esa glucosa pase hacía dentro de la célula. Una vez que la glucosa ha entrado a la célula, esta se encarga de “quemar” solo una parte para la producción de energía. La estrictamente necesaria para que el cuerpo funcione. El resto de la glucosa que no fue necesario utilizar es guardada o acumulada dentro de la célula en forma de una sustancia llamada GLUCOGENO, principalmente en las células del hígado, de los músculos y las que están debajo de la piel. Este glucógeno no es más que una gran cantidad de moléculas de glucosa pegadas unas a otras formando una especie de cadena ramificada. La situación que hemos descrito sucede principalmente en personas obesas.

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NOTA IMPORTANTE: Mientras más comamos tendremos más glucosa en la sangre y su vez el páncreas producirá más insulina para introducir la glucosa en las células. Las células utilizan parte de esta glucosa para producir energía y el resto la acumula en forma de glucógeno. En las personas enfermas de DIABETES el páncreas no es capaz de responder adecuadamente a las altas cantidades de glucosa que pueda haber en la sangre, en un momento dado como consecuencia del exceso de carbohidratos en la alimentación. Por lo tanto, esta glucosa no podrá entrar a la célula para “quemarse” y producir energía.

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Capítulo Segundo

¿QUÉ ES LA DIABETES? La Diabetes es una enfermedad que se caracteriza por elevación de la Glucosa en la sangre. Cuando una persona tiene niveles de glucosa en sangre mayores de 126 mg/dl en ayunas o mayores de 200 mg / dl a cualquier hora del día, decimos entonces que es Diabético. Como hemos visto es muy sencillo ayudarle a alguien a saber si es Diabético. Si por ejemplo un amigo o vecino se acerca a nosotros y nos muestra un examen de glicemia (así se llama el examen de glucosa en sangre) mayor de 200 mg/dl, no tendremos dudas de su diabetes con ese resultado, aunque se haya hecho el examen después de haber comido. Si el examen le fue hecho en completo ayuno, es decir, sin haber comido ni tomado nada desde la noche anterior y presenta un resultado mayor de 126 mg/dl, también le podemos decir que es Diabético. Cuando el resultado está por debajo de estas cifras: 126 en ayunas ó 200 después de haber comido, no podemos diagnosticarle diabetes. En ese caso se necesitan exámenes complementarios. Pero la diabetes no es solo un examen y nada más, en realidad es una enfermedad más compleja que afecta a todos los órganos del cuerpo.

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CLASES DE DIABETES La diabetes (la elevación de la glicemia) puede deberse a la falta de insulina o a la ineficacia de la existente. De aquí se derivan las dos principales clases de diabetes: la tipo 1 y la tipo 2. Diabetes tipo 1: Esta clase de diabetes se caracteriza porque el páncreas no produce insulina debido a que sus células productoras de insulina son atacadas por las defensas del organismo. Es importante destacar que en este tipo de diabetes el problema principal es el déficit de insulina a consecuencia de un problema de autoinmunidad. Como no hay insulina, o la hay en muy escasa cantidad, no hay quien transporte a la glucosa hacia el interior de la célula y por ello se acumula en la sangre. Este tipo de diabetes tiende a manifestarse en edades tempranas de la vida. Puede presentarse desde la infancia. Diabetes tipo 2: En este tipo de diabetes el problema no es la falta de insulina. Ya que el organismo la puede producir en cantidad normal y a veces en exceso. El problema está en que esa insulina no es capaz de abrir las puertas de las células para que entre la glucosa debido a que los “receptores” de las células, es decir, las cerraduras donde encaja la insulina no funcionan adecuadamente. Esto hace que la glucosa, igual que en la diabetes tipo 1, se acumule en la sangre al no poder entrar a la célula. Este tipo de diabetes es más frecuente en el adulto. En muchos casos pasa desapercibida por varios años. NOTA IMPORTANTE: La diferencia más sobresaliente entre los dos tipos de diabetes es que en la tipo 1 tiende a no existir insulina, o a agotarse rápidamente, lo cual hace que el enfermo pierda peso rápidamente y sea generalmente delgado. Y en la tipo 2 tiende a presentar insulina normal o exceso por un tiempo prolongado, lo cual provoca obesidad en el paciente. Es importante recordar que la insulina del diabético tipo 2 puede agotarse si no se cuida adecuadamente. Existen estados hiperglicémicos como consecuencia de algunas enfermedades

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pancreáticas, por ejemplo: la pancreatitis crónica pero serán estudiados posteriormente por ser poco frecuentes.

DIABETES GESTACIONAL (DEL EMBARAZO) Antes de definir qué es la diabetes gestacional es muy importante aclarar que una persona diabética puede quedar embarazada, es decir, una mujer diabética tipo 1 ó tipo 2 puede quedar en embarazo si está en edad para ello, en este caso, como la persona ya era diabética antes del embarazo, no se puede hablar de diabetes gestacional. Ahora sí, la diabetes gestacional es una condición clínica en la cual una mujer previamente sana desarrolla diabetes durante su embarazo. Al terminar el embarazo la gran mayoría vuelve a la normalidad. En algunos casos puede presentarse diabetes definitiva mucho tiempo después si no se cuida. Otro porcentaje sigue con su diabetes declarada al terminar el embarazo. Los niveles de glicemia para diagnosticar diabetes gestacional son diferentes a los del resto de personas. En una embarazada hablamos de diabetes cuando su glicemia en ayunas es mayor o igual a 100 mg %, o cuando en una prueba de tolerancia oral a la glucosa es mayor de 140 a la hora o mayor de 160 a las 2 horas. La diabetes gestacional debe sospecharse por cualquiera de los signos y síntomas de la diabetes (descritos en el próximo capítulo), o cuando la embarazada tiene antecedentes de familiares diabéticos (hermanos, tíos, primos, padres), cuando aumenta exageradamente de peso durante el embarazo, cuando ha tenido embarazos con fetos muy grandes o cuando el feto actual está creciendo demasiado. NOTA IMPORTANTE: No olvidemos que la mayoría de mujeres que desarrollan diabetes durante el embarazo, aunque regresan a la normalidad después del parto, si no se cuidan, con el tiempo pueden desarrollar diabetes definitiva.

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OTROS ESTADOS HIPERGLICÉMICOS Existen otras situaciones en que la glicemia se eleva de manera transitoria sin que constituya una diabetes verdadera. Casi siempre se debe a ciertas drogas usadas para otras enfermedades que elevan la glicemia. Por ejemplo los CORTICOIDES que son ampliamente usados en medicina tienen la desventaja de elevar la glicemia. También existen otras enfermedades endocrinas que pueden elevar la glicemia, pero al corregir esta enfermedad la glicemia regresa a su nivel normal. Por lo tanto no se considera diabetes. El médico será quien mejor lo puede asesorar al respecto. NOTA IMPORTANTE: A la glicemia elevada por encima de lo normal se le llama HIPERGLUCEMIA. A la glicemia por debajo de lo normal se le llama HIPOGLUCEMIA. Lo cual equivale a decir que la hiperglucemia es una cifra de glucosa en sangre mayor a 100 mg% y la hipoglucemia corresponde a una cifra menor a 70 mg%.

CAUSAS DE LA DIABETES Actualmente se sabe que en la diabetes tipo 1 el páncreas produce poca o ninguna insulina debido a que los sitios en donde esta se fabrica (células beta de los islotes de Langherans) son atacados y destruidos por las defensas del organismo (Anticuerpos). En estas personas puede haber anticuerpos contra la insulina, contra los islotes, y contra otras partes específicas de las células pancreáticas productoras de insulina. En la diabetes tipo 2 la causa es totalmente diferente. Aquí el páncreas si produce insulina, pero esta no es capaz de hacer que las células del cuerpo dejen entrar la glucosa. Esta situación se debe principalmente a que los receptores de las células en donde la insulina debe encajar, no funcionan adecuadamente. Recordemos que la insulina es la que abre las puertas de las células para que entre la glucosa que está en la sangre. Esto lo hace al acoplarse con los receptores.

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Hay algunas causas que precipitan la diabetes en las personas predispuestas. Estas son: 1. Obesidad 2. Vida sedentaria 3. Comidas con excesos de carbohidratos 4. Consumo excesivo de alcohol 5. Uso de medicamentos hiperglicemiantes 6. stress físico y psicológico. Las anteriores son situaciones que deben evitar todas aquellas personas que tengan diabéticos entre sus familiares cercanos.

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Capítulo Tercero

SIGNOS Y SINTOMAS DE LA DIABETES Los signos y síntomas son las manifestaciones de una enfermedad. Son todos aquellos malestares, molestias o situaciones extrañas que obligan al enfermo a consultar a un médico. La diabetes se puede manifestar de diferentes maneras. Las más comunes son: Poliuria: Esto significa orinar en exceso. La persona que tiene la glicemia elevada orina muchísimas veces más que una persona normal. Se levanta varias veces en la noche a orinar y durante el día, en medio de su trabajo, tiene que ir a orinar varias veces. Esto se debe a que la glucosa, que está elevada en la sangre, pasa directamente a los riñones en donde atrae agua aumentando la producción de orina.

01:00.00 AM 02:00.00 AM

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Glucosuria: Esto significa que la persona orina glucosa, por lo tanto la orina es dulce. En el diabético que no está controlado, la orina puede saber dulce debido a que el exceso de glucosa en la sangre el organismo trata de eliminarlo por la orina. Fácilmente cada persona puede darse cuenta de ello probando su propia orina. Además, si es buen observador, notará con frecuencia que alrededor de las gotas de orina que caigan fuera del sanitario se aglomeran hormigas debido al sabor dulce. Los riñones comienzan a orinar glucosa generalmente cuando esta excede de 170 mg % en la sangre.

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Polidipsia: Esto significa beber mucha agua. Sed en exceso. Como ya hemos estudiado, la persona diabética tiende a orinar demasiado, eso hace que se deshidrate y en consecuencia le produce sed. De otra parte cuando la glicemia está muy alta la sangre se torna más densa, es decir, más espesa (en términos médicos se le llama a esta situación AUMENTO DE LA OSMOLARIDAD SERICA) lo cual estimula el “centro de la sed” obligando al enfermo a beber agua.

Pérdida de peso: Es muy frecuente que la persona diabética sin adecuado control pierda peso. Principalmente en la diabetes tipo 1. Esta situación se explica por la falta de insulina pues además de hacer que la glucosa entre a la célula, la insulina también tiene otra función importante que es la de acumular grasa en el cuerpo. Por eso cuando falta insulina la persona se adelgaza. Analicemos como dato importante que el diabético tipo 2, en el que puede haber insulina en cantidad normal y en ocasiones en exceso, tiende a ser gordo. Pero cuando la insulina se le va agotando comienza a enflaquecer.

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Pérdida de la agudeza visual: Esto significa que el diabético va perdiendo la visión a medida que su enfermedad avanza. En ocasiones la visión borrosa es la primera manifestación de la enfermedad y el primer síntoma que hace sospechar al médico que esa persona tiene diabetes. Esta pérdida de visión en el diabético se debe principalmente a dos causas: En primer lugar porque hay daños en la retina que es la parte más interna del ojo en donde se forman las imágenes, esta alteración se llama RETINOPATÍA DIABÉTICA (ver capítulo 4). En segundo lugar porque el cristalino, que es una especie de lente transparente y gelatinoso que se encuentra en la parte anterior del ojo, se deshidrata cuando la glicemia está muy alta y el cristalino deshidratado no permite enfocar bien las imágenes sean letras u objetos. Adicionalmente el diabético

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es propenso a la formación de cataratas también en el cristalino.

Infecciones frecuentes: Los glóbulos blancos son las células de defensa del organismo encargadas de destruir a las bacterias. En las personas diabéticas el mismo problema que tienen las células del cuerpo para que les entre la glucosa lo tienen también los glóbulos blancos. Al no tener suficiente glucosa en su interior no pueden producir la energía necesaria para funcionar correctamente y defender a la persona de las infecciones.

Aunque hay otras razones por las cuales el diabético es presa fácil de las infecciones, esta es quizás la más importante. De esta manera el diabético sufre con frecuencia infecciones en la orina, en la vagina (con rasquiña y flujo blanco por hongos), en los pulmones y en la piel. Es muy importante destacar que en el diabético ninguna infección, por muy pequeña que esta sea, se debe descuidar ya que puede complicarse con consecuencias fatales.

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Polifagia: Significa comer en exceso. Este síntoma se explica porque las células al no tener glucosa en su interior en cantidad suficiente, no producen energía, esto hace que el diabético sufra una extraña sensación de incomodidad y debilidad que instintivamente lo obliga a buscar alimentos.

Dicho de otra forma, si las células no producen suficiente energía por falta de glucosa en su interior, la persona se siente débil. El organismo entonces crea la sensación de hambre al suponer que esta debilidad es por falta de alimentos. Es importante destacar que la anterior situación se produce porque el cuerpo humano no es capaz de detectar la glucosa que tiene circulando en la sangre, aunque esté en cantidades abundantes. Solo es capaz de detectar y utilizar la que tiene dentro de las células.

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Retardo en la cicatrización de las heridas: Esto sucede principalmente en las personas de edad avanzada o que tengan varios años de padecer la enfermedad.

Para que las heridas demoren en cicatrizar en el diabético y se formen grandes úlceras (sobre todo en las extremidades inferiores) se suman varias causas, pero la principal es quizás la disminución de la circulación de la sangre en estos sitios y con esta la disminución del aporte de oxigeno. En el diabético las arterias, que llevan sangre oxigenada, se obstruyen por dentro con más rapidez que en una persona normal, esto produce “mala circulación” en el sitio afectado, llegando poco oxigeno y nutrientes, lo cual favorece la aparición de úlceras y retarda la cicatrización (ver capitulo 4). NOTA IMPORTANTE: Aunque todos los síntomas que hemos estudiado son muy frecuentes en el diabético, hay un gran porcentaje de enfermos que no presentan ninguna manifestación, es decir, aunque tengan la enfermedad no sienten ninguna molestia. Es muy importante saber esto, ya que en muchas personas la diabetes puede pasar desapercibida por varios años antes de ser diagnosticada.

¿COMO SE DETECTA LA DIABETES? En primera instancia se debe sospechar diabetes en cualquier persona que presente alguno de los síntomas que se acaban de estudiar (comer, beber agua y orinar en exceso) y con más razón si esta persona tiene algún familiar cercano diabético (padres, hermanos, tíos o primos). Para confirmar la sospecha de diabetes en una persona, se debe hacer la prueba de GLICEMIA. Esta prueba se hace en cualquier laboratorio clínico con una muestra de sangre. Como se vio, si el resultado es mayor o igual a 126 mg en ayunas o mayor o igual a 200 mg después de haber comido, es confirmatoria de diabetes.

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Toda persona rutinariamente, aunque no tenga síntomas ni sienta alguna alteración en su salud, debería hacerse una prueba de glicemia una vez cada dos años como mínimo. Si el resultado es normal no necesita practicarse esta prueba con una frecuencia más cercana. No tiene sentido hacerse una prueba de glicemia cada mes o cada seis meses si las anteriores han resultado normales y la persona no tiene síntomas.

¿QUE ES LA PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA? Esta es una prueba que se utiliza para salir de dudas cuando una persona tiene glicemia por encima de lo normal, pero no tanto para considerarla diabética. Por ejemplo, recordemos que la glicemia normal es de 70 á 100 mg en ayunas y que para diagnosticar diabetes se necesita que esté por encima de 126 mg. Pues bien, si se presenta el caso de una persona que tenga la glicemia entre 101 y 125 mg, sabemos que está por fuera de lo normal, pero no alcanza a estar tan alta para decir que es diabética. En estos casos queda la duda sobre las causas que ocasionaron esta glicemia anormal. Es allí donde la prueba de tolerancia oral a la glucosa sirve para aclarar el diagnóstico. Otra aplicación de esta prueba es para estudiar algunos casos de hipoglucemia (glicemia muy baja). La prueba es muy sencilla de realizar. A la persona se le da a beber una mezcla de 75 gm. de glucosa disuelta en 300 c.c. de agua, estando en ayunas, luego se le hacen mediciones de glicemia una hora, dos horas y tres horas después. La interpretación de los resultados corre a cargo del médico, sin embargo es necesario saber que ninguna de las mediciones debe estar por encima de 200 mg en las personas sanas. Si alguna de las mediciones llega a sobrepasar este rango la persona es diabética. Algunos laboratorios tienen la costumbre de enviar al paciente a la cafetería, a la tienda de la esquina o a su casa para que coma cualquier cosa o todo lo que pueda y luego regrese a hacerse la

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prueba. Esta práctica es totalmente incorrecta ya que la prueba debe hacerse con la cantidad de glucosa y de agua que se mencionó anteriormente. Para que la prueba sea ideal deben tenerse en cuenta las siguientes recomendaciones: - ayuno completo de por lo menos 12 horas antes de la prueba - no fumar durante la prueba - permanecer en reposo - no comer ni tomar nada durante la prueba - estar tranquilo.

¿QUÉ ES LA GLUCOMETRÍA? Es un procedimiento rápido y sencillo por medio del cual se puede medir el nivel de glucosa en sangre (glucemia). Este procedimiento lo puede hacer el médico en la cabecera del enfermo o lo puede hacer el mismo paciente diabético para llevar un control estricto de su glicemia. Realizar una glucometría demora aproximadamente dos minutos y el resultado es bastante confiable si se hace de la manera correcta. El aparato para realizar la glucometría se llama glucómetro y es tan pequeño que cabe en un bolsillo. Cada glucómetro, según la marca, trae un manual de instrucciones específico con indicaciones técnicas que se deben estudiar con detenimiento. Aunque el procedimiento es similar para todos los aparatos, algunos detalles descuidados pueden ocasionar mediciones erróneas de la glicemia. En términos generales el procedimiento consiste en colocar una gota de sangre de la punta del dedo en una tirilla especial, luego se introduce la tirilla con la gota de sangre en el aparato y este da el informe de la glicemia. El procedimiento de manera detallada es así: 1. Lavar bien el dedo que se va a pinchar. Preferiblemente con

agua limpia y no con alcohol u otras sustancias diferentes.

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2. Pinchar el dedo en la parte del pulpejo (la parte por donde están las huellas digitales) con una aguja o una lanceta desechable. Actualmente existen aparatos en forma de lapicero con dispositivos especiales que pinchan sin dolor. El pinchazo debe ser siempre lo suficientemente profundo para que salga una gota gruesa.

3. Se deja caer la gota en el extremo de la tirilla que tiene un cuadrito de color diferente. Exactamente sobre el cuadrito, teniendo en cuenta que la gota lo cubra todo y sin que el dedo toque la tirilla. Es decir, la gota debe caer entera. Es incorrecto restregar el dedo sobre la tirilla.

4. Esperar un tiempo (algunos segundos) mientras la gota de sangre reacciona con la tirilla. Este tiempo lo indica el manual de operaciones de cada aparato. Después de este lapso se quita el exceso de sangre de la tirilla, algunos fabricantes recomiendan lavar la tirilla con agua del grifo y otros recomiendan secarla con una gasa (estas instrucciones también las especifican los manuales de uso del fabricante). No siempre es necesario retirar el exceso de sangre de la tirilla.

5. Luego se introduce la punta de la tirilla en el compartimento del aparato indicado y se espera a que dé la medición.

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NOTA IMPORTANTE: Todo paciente diabético debe poseer un glucómetro y conocer a la perfección el funcionamiento de su aparato. Nunca olvidar que estos instrumentos vienen diseñados para leer la glicemia entre ciertos rangos, por fuera de los cuales marca error en la pantalla.

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Capítulo Cuarto

¿COMPLICACIONES DE LA DIABETES? Una diabetes que no se cuide adecuadamente puede complicarse con consecuencias fatales. Hay complicaciones que aparecen en el curso de pocos días o pocas horas, a estas se les llama AGUDAS. Y otras aparecen lentamente en el curso de varios años, a estas se les llama CRÓNICAS. Los términos agudo y crónico no tienen nada que ver con la gravedad de la complicación. Solo se refieren al tiempo de evolución de la complicación, como ya se explicó. Actualmente no existe ninguna droga, ni brebaje, ni planta o preparado casero que pueda evitar las complicaciones de la diabetes. Lo único que en realidad se ha demostrado que disminuye la aparición de complicaciones son los cuidados que el enfermo tenga con su propia salud para mantener dentro de límites de normalidad los niveles de glicemia, siguiendo una dieta estricta, ejercicio adecuado y las indicaciones del médico. Hay personas que tienden a complicarse más que otras, debido a malos cuidados o a predisposiciones de tipo genético.

COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES Como ya se dijo, son aquellas que se instalan en corto tiempo o que se presentan en forma abrupta. Si no se detectan y se tratan a tiempo, pueden acabar con la vida de la persona en cuestión de horas. Estas son:

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Estado Hiperosmolar: Para entender que es un estado hiperosmolar debemos primero hacer claridad sobre algunos términos. La osmolaridad hace referencia a la capacidad que tienen algunas sustancias como la glucosa de atraer agua desde un compartimento en donde este diluida, hacia uno en donde esté más concentrada. Lo anterior se entenderá mejor con el ejemplo de la siguiente ilustración:

GLUCOSA

AGUA

MEMBRANA

A B

A B

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Si se tiene un recipiente lleno de agua dividido en dos partes por una membrana que deja pasar agua, y en uno de los lados se agrega más glucosa que en el otro, la fuerza osmolar de la glucosa hará que el agua pase a través de la membrana desde el sitio en donde la glucosa está menos concentrada (B) hacia el sitio en donde está más concentrada (A). Es decir, la mayor concentración de glucosa de un lado de la membrana atrae el agua hacia ese lado para tratar de diluirse. El agua seguirá pasando hasta que la concentración o dilución de la glucosa sea similar en ambos lados de la membrana, y por lo tanto, la fuerza osmótica esté equilibrada. Este fenómeno de la fuerza osmótica no solo sucede con la glucosa. También pasa igual con el sodio que es un componente importante de la sal. En medicina la palabra HIPER significa: mucho, alto, demasiado, en exceso. Y la palabra HIPO significa: poco, bajo, insuficiente, escaso. De manera que cuando hablamos de estado Hiperosmolar en el diabético estamos hablando de una situación en la cual hay demasiada fuerza osmótica en la sangre. Traslademos el anterior ejemplo al cuerpo humano y veamos qué pasa. Si mi sangre es el compartimento (A), con una alta concentración de glucosa, y las células son el compartimento (B) con menor concentración de glucosa. Entonces el agua que está dentro de la célula es atraída hacia la sangre por la fuerza osmótica. La consecuencia más grave de todo esto es que la célula se deshidrata, es decir, se seca. Así todo el cuerpo entra en un estado severo de deshidratación, ya que toda el agua que pierde la célula se elimina por la orina, a través de un mecanismo similar de fuerza osmótica a nivel de los riñones entre la orina y la sangre (poliuria). No olvidemos que esto es lo que sucede en el diabético, en donde hay más glucosa circulando en la sangre que dentro de la célula en donde debería estar.

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Todo esto lleva a que el enfermo sienta mucha sed (polidipsia) porque está deshidratado, orine mucho y se vaya deteriorando hasta que sobreviene el coma y la muerte si no se trata a tiempo. NOTA IMPORTANTE: Esta hiperosmolaridad de la sangre generalmente sucede cuando la glicemia está por encima de 500 mg %, aunque los síntomas pueden presentarse con niveles más bajos. El estado hiperosmolar que acabamos de estudiar se presenta con más frecuencia en el diabético tipo 2. Estado cetoacidótico: esta situación se presenta principalmente en los diabéticos tipo 1, debido a la falta total de insulina. Como ya sabemos, cuando no hay insulina la glucosa no puede entrar en la célula y convertirse en energía, por lo tanto las células del organismo comienzan a producir energía utilizando otras sustancias distintas a la glucosa, como los ácidos grasos. Pero aquí hay un grave problema, ya que, cuando estos ácidos grasos se consumen dentro de la célula para producir energía los desechos que van dejando son tóxicos para el organismo. Estos desechos son dos ácidos llamados: ácido acetoacético y beta hidroxibutírico los cuales se acumulan en la sangre haciendo que se torne ácida y provocando el llamado estado cetoacidótico. Esta situación es muy grave y se manifiesta con dificultad respiratoria, aliento con olor a manzana, pérdida del conocimiento y coma, hasta la muerte. NOTA IMPORTANTE: Fíjese que toda esta situación tan grave de cetoacidósis se puede evitar tan solo usando insulina adecuadamente. Mientras la célula tenga glucosa en su interior para producir energía no necesita echar mano de los ácidos grasos como acabamos de estudiar. Hipoglucemia: significa glicemia muy baja. En términos médicos se habla de hipoglucemia cuando la glucosa de la sangre está por debajo de 70 mg %. En la medida en que la glicemia esté más baja la situación se torna más grave. Cuando baja de 50 mg % la persona comienza a experimentar una variedad de síntomas que le van avisando, si la glicemia sigue bajando y llega a estar por

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debajo de 30 mg % se pueden presentar convulsiones y pérdida del conocimiento hasta la muerte. El cerebro es el órgano más sensible a la falta de glucosa. La principal fuente de energía para el cerebro es la glucosa. La gravedad de la hipoglucemia estriba en que el cerebro no puede vivir más de unos pocos minutos sin glucosa sin sufrir daños irreversibles. Las únicas células del cuerpo que no necesitan insulina para que entre en ellas la glucosa, son las células del cerebro. Esto garantiza que mientras haya glicemia normal o alta en la sangre el cerebro tendrá suficiente glucosa para funcionar bien, pero, cuando no hay suficiente glucosa en la sangre (hipoglucemia) el cerebro es el que más daño puede sufrir. ¿Cómo nos avisa el organismo que la glicemia está bajando demasiado?. Los primeros síntomas que se presentan son: palpitaciones, temblor, sudoración, sensación de debilidad, a veces hambre, mareos, y la persona se puede tornar pálida y fría. Estos síntomas son conocidos popularmente como “la pálida”. Posteriormente, en unos pocos minutos, se presentan los síntomas más graves que indican que la glicemia ha bajado demasiado. Estos son: lenguaje incoherente, es decir, la persona comienza a hablar disparates, mucho sueño y confusión (tanto que a veces lo llaman y no despierta o responde y se vuelve a quedar dormido) visión doble, convulsiones, coma y por último la muerte. NOTA IMPORTANTE: Usted debe aprenderse de memoria los anteriores síntomas de hipoglucemia y ante cualquier diabético que los presente se le debe dar de inmediato alguna bebida azucarada si está despierto y puede beber. Si está inconsciente debe administrársele dextrosa intravenosa. No importa que la glicemia se suba un poco más de la cuenta, es más peligrosa la glicemia baja que un poco alta. Para evitar la hipoglucemia debemos conocer sus causas, las más frecuentes son:

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a) dosis excesivas de medicamentos para controlar la diabetes tales como insulina o tabletas. Es muy importante que los diabéticos tomen la cantidad exacta de medicamentos recomendada por el médico y no aumenten las dosis sin consultar pues se puede bajar demasiado la glicemia.

b) Ayuno prolongado. Los diabéticos no deben ayunar por ningún

motivo. Mucho menos cuando estén tomando algún medicamento para la diabetes o se estén aplicando insulina. Es decir, en ningún caso deben pasar hambre. Las dietas deben ser ordenadas y vigiladas por el médico y la nutricionista.

c) Insuficiencia renal. Se debe investigar cómo están funcionando

los riñones a todo diabético que presente hipoglucemia. La razón es la siguiente: el organismo elimina a través de la orina las drogas que sirven para bajar la glicemia; por eso, cuando los riñones no funcionan bien (insuficiencia renal) estos medicamentos no pueden ser eliminados del cuerpo y se acumulan en la sangre haciendo que la glicemia baje demasiado.

d) Otras situaciones como el consumo excesivo de alcohol y el

exceso de actividad física también pueden bajar demasiado la glucosa y producir hipoglucemia.

COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES Son las que se van instalando lentamente en el curso de varios años. Muy silenciosamente van dañando el organismo aunque la persona se sienta bien. Hasta el presente se ha demostrado a través de muchos estudios científicos que la mejor manera de evitarlas es manteniendo un adecuado control sobre las cifras de glicemia, sin permitir que se suba de 140 mg %, casi siempre por desorden en nuestro tratamiento. Una vez que la complicación crónica de la diabetes se ha hecho presente no hay marcha atrás, todo lo que se haga solo conseguirá aliviar el problema, pero nunca curarlo por completo. Por eso, la única alternativa que se tiene ante las complicaciones crónicas de la diabetes es tratar de

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evitarlas. Ninguna hierba, ningún brebaje, ningún remedio casero ha demostrado hasta la fecha que pueda evitar, ni mucho menos curar, estas complicaciones. Solo un tratamiento ordenado y disciplinado de su parte, bajo la guía de un buen médico, son la mejor garantía para vivir libre de complicaciones. Estas complicaciones crónicas de la diabetes son las siguientes: Retinopatía: Esto significa daño en la retina. Como ya habíamos estudiado, la retina es la estructura que cubre la parte posterior del ojo en su interior, es decir, el fondo del ojo. Allí se forman las imágenes. Esta retina tiene en toda su superficie una gran cantidad de pequeñas arterias y venas, que la nutren de sangre y oxigeno para mantenerla en buen funcionamiento. En las personas diabéticas, estas pequeñas arterias se tapan con más facilidad, haciendo que algunas partes de la retina dejen de funcionar, lo cual ocasiona pérdida progresiva de la visión. Teniendo en cuenta lo anterior es muy importante que el oftalmólogo examine rutinariamente al diabético por lo menos una vez al año. Ante cualquier alteración de la visión el diabético debe acudir al médico en busca de orientación, y por ningún motivo aplicarse colirios o medicamentos por cuenta propia puesto que puede terminar perdiendo la visión por completo.

IRIS

CRISTALINO

RETINA

NERVIO

OPTICO

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NOTA IMPORTANTE: Cuando la persona además de diabetes sufre de presión arterial alta, o del colesterol y triglicéridos altos, las arterias se tapan con más rapidez. Esto significa que el diabético debe ser aun más cuidadoso en el control de estas otras enfermedades para evitar complicaciones. Nefropatía: Significa daño en los riñones. La función de los riñones en una persona normal es limpiar la sangre de algunas impurezas como la urea y la creatinina que al acumularse en el organismo lo intoxican. Los riñones normales eliminan esta sustancia por la orina permanentemente. Otra función que le corresponde a los riñones es evitar que por la orina se escapen sustancias necesarias para el cuerpo como son las proteínas. En síntesis, los riñones son como filtros que se encargan de eliminar las sustancias tóxicas del organismo (urea y creatinina) y retener las necesarias (proteínas). En realidad la función de los riñones es mucho más compleja pues ellos tienen que ver también con el equilibrio del sodio, del potasio, del calcio, con la producción de glóbulos rojos, con la eliminación de los ácidos de la sangre, etcétera. Pero en este momento no es objetivo del libro entrar a estudiar a los riñones en detalle, por eso, las dos primeras funciones explicadas; limpiar la sangre y retener proteínas, se considerarán las más importantes para entender la nefropatía del diabético.

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Es precisamente en estos dos aspectos en donde más se manifiesta el deterioro del riñón del diabético. Generalmente comienza dejando escapar pequeñas cantidades de proteínas por la orina (principalmente albúmina que es la proteína más abundante en la sangre), si no se maneja adecuadamente esta situación tiende a ir empeorando con el tiempo (meses o años), hasta llegar a perder grandes cantidades de proteínas por la orina manifestándose en la persona con edema (hinchazón) en todo el cuerpo. Esta circunstancia se detecta midiendo la cantidad de proteínas que la persona orina durante un día, a través de un examen llamado PROTEINURIA DE 24 HORAS. Cuando la cantidad de proteínas que la persona orina durante un día es mayor de tres gramos, se le llama síndrome nefrótico, que a su vez viene siendo una forma grave de la nefropatía diabética. El otro aspecto en que se deteriora el riñón del diabético es en su capacidad de filtración y limpieza de la sangre. Es decir, no es capaz de eliminar por la orina toda la creatinina y la urea que el organismo produce, lo cual ocasiona que estas dos sustancias se vayan acumulando en la sangre hasta llegar a niveles tóxicos. A esta complicación se le llama INSUFICIENCIA RENAL. Cuando los riñones ya no son capaces de eliminar mínimas cantidades de estas y otras sustancias, el individuo necesita limpiar su sangre a través de un procedimiento llamado DIALISIS para seguir viviendo, o cuando hay la posibilidad hacerse un transplante renal. NOTA IMPORTANTE: La mayoría de las drogas usadas para bajar la glicemia se eliminan a través de la orina que producen los riñones. Por eso, cuando el diabético tiene nefropatía (insuficiencia renal) estas drogas se acumulan en la sangre al igual que la urea y la creatinina haciendo que la glicemia se baje demasiado. Así el diabético con nefropatía debe ajustar las dosis de sus medicamentos de acuerdo con las estrictas instrucciones del médico para evitar la hipoglucemia con todas las consecuencias que ya se han estudiado.

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Neuropatía: Significa daño en los nervios. Sé aclara que en este texto cuando se habla de “nervios” se refiere a esa gran cantidad de “hilos” o “cordones” que conducen la sensibilidad desde todas las partes del cuerpo hacia el cerebro y no al significado popular que asocia esta palabra con un estado de miedo, temor, ansiedad o susto. Cuando acariciamos algo, cuando nos pinchamos con una aguja o una espina, cuando tocamos algo caliente o frío o cuando nos herimos, se produce en el sitio afectado un estímulo que corre por los nervios hasta llegar al cerebro y hacernos reaccionar. Para que ese estímulo llegue en forma rápida y precisa al cerebro se necesita que los nervios estén intactos y sanos. En los diabéticos se acumula dentro de los nervios una sustancia llamada sorbitol que hace que la sensación no se transmita de manera adecuada. Debido a esto el diabético no siente con la misma intensidad que una persona normal. Es decir, puede pincharse con un clavo, o quemarse o hacerse un maltrato con el zapato y no darse cuenta hasta mucho tiempo después cuando ya tiene una ulcera grande. Todo por tener disminuida su sensibilidad. Además de la disminución de la sensibilidad, la neuropatía también produce algunas alteraciones de la percepción llamadas PARESTESIAS ó DISESTESIAS, que consisten en una sensación de hormigueo o de ardor con fogaje en las extremidades (manos y pies principalmente) o en cualquier parte del cuerpo. Hasta aquí hemos visto las dos principales manifestaciones de la neuropatía desde el punto de vista de la sensibilidad, sin embargo es muy conveniente saber que no solo los “nervios” que conducen la sensibilidad se dañan en el diabético. También se deterioran los que van hacia los músculos, el corazón, los intestinos, en fin, todos los nervios del cuerpo sufren las consecuencias de la diabetes, de manera que la neuropatía puede manifestarse con palpitaciones o alteraciones del ritmo del corazón, con dolores

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musculares, con diarreas o cólicos sin aparente explicación, con descensos bruscos de la presión arterial, impotencia sexual o sudoración excesiva. NOTA IMPORTANTE: Por las alteraciones que el diabético tiene en su capacidad de percibir el dolor, es supremamente importante que TODOS LOS DÍAS se revise minuciosamente las plantas de los pies, entre los dedos y las uñas, aunque no sienta nada extraño. Y que consulte al médico inmediatamente ante cualquier raspadura, ulceración o cambio de color de la piel, los dedos o las uñas. No importa que no sienta dolor. Gastroenteropatía: Significa daño en el sistema digestivo. Está muy relacionada con la neuropatía y se manifiesta por la presencia de diarreas prolongadas o estreñimiento severo, sensación de llenura excesiva después de consumir cualquier cantidad de alimentos, debido a que el estómago se vacía demasiado lento. Hay otras manifestaciones que se estudiarán más adelante. Complicaciones vasculares: Son las que suceden en todas las arterias del cuerpo. En el diabético, con más rapidez que en una persona sana, las arterias grandes o pequeñas se van tapando por dentro debido a la acumulación excesiva de grasas y otros materiales orgánicos. Si se tiene en cuenta que las arterias llevan la sangre oxigenada (el oxigeno es indispensable para que cualquier célula del cuerpo pueda vivir) a todos los órganos: cerebro, corazón, músculos y demás, se puede deducir lo que sucede si una de estas arterias se tapa y no deja pasar la sangre. Si la obstrucción sucede en una de las arterias que nutren al corazón, se presenta un infarto. Si se presenta en una arteria del cerebro ocurre una trombosis cerebral. O si ocurre en una pierna, o en un dedo del pie, esta parte del cuerpo se muere y hay que amputarla en muchos casos. La falta de una buena circulación en las extremidades (brazos o piernas) debida a la obstrucción interna de las arterias generalmente da síntomas de aviso que permiten detectarla

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tempranamente y hacer el tratamiento del caso. Los tres síntomas más frecuentes son: - frialdad de la extremidad - disminución de los pulsos en pies o manos - dolor que aumenta cuando más se usa la extremidad por

ejemplo al caminar y que desaparece cuando se está en reposo.

El cambio de color de la extremidad, que se va tornando morada o negra, es un signo tardío y grave de esta complicación. Lo importante es consultar al médico con los primeros síntomas para evitar consecuencias lamentables como la amputación. Complicaciones inmunológicas: La palabra inmunológica se refiere a las defensas que el cuerpo humano tiene contra las infecciones o contra otros agentes agresores. En el diabético la capacidad de defenderse contra las infecciones está disminuida. Esto hace que cualquier cortadura o erosión de la piel se infecte con facilidad. Por esta misma razón las mujeres diabéticas son muy propensas a presentar flujo vaginal acompañado de intensa rasquiña debido a hongos. En ocasiones las infecciones por hongos en la vagina son la primera manifestación de diabetes. De allí que toda mujer que tenga a repetición flujos vaginales producidos por hongos (generalmente se acompañan de rasquiña) que a pesar de tratamientos adecuados no desaparezcan por completo, debe hacerse el examen de glicemia para buscar una posible diabetes. También en otro tipo de infecciones se manifiestan las bajas defensas del diabético. Por ejemplo las infecciones urinarias y de la piel. NOTA IMPORTANTE: Debido a las complicaciones que cualquier infección, por pequeña que sea, puede traer al diabético, es indispensable que consulte al médico lo más pronto posible ante su sospecha o su presencia. Por la misma razón el diabético no debe tomar nunca ningún tipo de antibiótico por cuenta propia,

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aunque sean conocidos o los haya usado antes. Siempre que sospeche infección consulte al médico.

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Capítulo Quinto

Desde este momento entraremos a una parte fascinante del libro. Se trata del método más sencillo y a la vez eficaz que usted podrá encontrar para “SUPERAR LA DIABÉTES”. Hasta ahora hemos adquirido, a través del estudio detenido de este libro, conocimientos sólidos y profundos sobre la diabetes que permiten “entender nuestra enfermedad”, ese es el primer paso para superarla: ENTENDERLA. Es importante que tenga claro y bien estudiado todo lo leído hasta esta parte. Si tiene alguna duda se recomienda leer de nuevo, cuantas veces sea necesario, el tema o los temas que le hayan resultado difíciles de entender, hasta que le queden totalmente claros. Si es el caso trate de leerlo en compañía de otra persona y de esta manera podrán aclarar las dudas entre ambos. Si usted ha comprendido todo hasta esta parte, de todas maneras deberá hacer el siguiente ejercicio: lea de nuevo todas las secciones tituladas NOTA IMPORTANTE que se encuentran acompañando cada segmento, en orden desde la primera y vaya tratando de recordar lo que dice la sección correspondiente. Así mismo copie la NOTA IMPORTANTE en una hoja aparte o tómele una fotocopia, recórtela y péguela en un lugar de su casa u oficina en donde pueda leerla todos los días (habitación, sala, cocina). Este repaso le servirá muchísimo para conseguir mejores resultados.

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Sin duda alguna a estas alturas del estudio del libro podemos afirmar que nos estamos convirtiendo en verdaderos EXPERTOS EN DIABETES, lo cual conlleva la inmensa responsabilidad de orientar y asesorar a aquellas personas que no conocen tan a fondo los problemas de esta enfermedad. Si usted aplica a conciencia las estrategias de tratamiento que se van a estudiar a continuación, le aseguramos que en no más de tres meses usted será un excelente modelo de control de la diabetes. Usted será la primera persona en notar el cambio al sentirse capaz de disfrutar plenamente una vida libre de los achaques producidos por una diabetes mal controlada. TODO DEPENDE DE USTED. Esto no debe olvidarlo. No hay ningún medicamento, entiéndalo bien, ningún medicamento, que pueda controlar la diabetes si usted no es disciplinado consigo mismo. Por eso TODO DEPENDE DE USTED. En la diabetes no existen las curas milagrosas, ni los brebajes o plantas que puedan mejorarlo mágicamente si usted no se cuida. Por eso a partir de este momento usted deberá tomar conciencia de su enfermedad y hacerse cargo de ella con disciplina y sacrificio, sin esperar curas milagrosas. Si no es capaz de comprometerse con usted mismo, entonces no siga leyendo este libro y dedíquese a compadecerse por su enfermedad y a seguir buscando soluciones prodigiosas. El otro aspecto que debe tener muy claro es que el médico es un guía y un orientador cuya misión es ayudarlo a usted en la superación de su enfermedad. Si usted no se cuida siguiendo sus indicaciones, ningún medicamento lo va a mejorar. No olvide que el tratamiento de la diabetes es para toda la vida. Los cuidados en la alimentación, los ejercicios y los buenos hábitos implican un cambio en su estilo de vida y no un tratamiento casual para ser llevado solo por unos días o unos meses. De ahora en adelante usted va a alimentarse, va a ejercitarse, va a descansar, va a pensar, VA A VIVIR de una manera distinta que le será mucho más provechosa todos los días de su vida. Aunque algunos cambios le resulten difíciles, tenga

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paciencia, le aseguro que en unos meses, al ver los resultados, usted no se cambiará por nadie y ya estará adaptado y disfrutando de su nuevo estilo de vida. Haga planes y metas para un día y trate de cumplirlos al pie de la letra, notará que con el paso del tiempo le será más fácil conseguir los objetivos.

CUIDANDO MI DIABETES (EQUILIBRIO) Es ya conocido a través de varios estudios que muchas de las complicaciones de la diabetes surgen de las cifras altas de glicemia. Por eso manteniendo una glicemia normal (entre 70 y 100) o lo más cercana a lo normal (que no pase de 120) vamos a evitar esas complicaciones. Por lo tanto el objetivo principal de todo este tratamiento y esta estrategia es: MANTENER NORMAL MI GLICEMIA. Como ya se había estudiado antes, hay enfermedades que al presentarse junto con la diabetes en una misma persona, deterioran con más rapidez su salud haciendo que aparezcan complicaciones. De este conocimiento obtenemos el segundo objetivo del tratamiento: MANTENER NORMALES LA PRESIÓN ARTERIAL, LOS TRIGLICÉRIDOS Y EL COLESTEROL. El tercer y último objetivo es estar atentos a las LESIONES o CAMBIOS que ocurran en nuestro cuerpo. En resumen son solo tres sencillas razones por las cuales vamos a trabajar de ahora en adelante. Unicamente tiene que concentrar su empeño y su esfuerzo en conseguir tres sencillas metas que son: 1. Mantener normal su glicemia 2. Mantener normal su presión arterial, el colesterol y los

triglicéridos. 3. Vigilar diariamente su cuerpo (sin olvidar los pies) para

detectar cualquier cambio que ocurra.

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Si mantenemos el control sobre estas tres situaciones podremos decir con orgullo que le hemos ganado la batalla a la diabetes. Bien, pero ¿cómo hacemos para conseguir estas tres sencillas metas?. Eso es precisamente lo que se va a estudiar a continuación. Para entrar en materia se debe entender a la perfección el siguiente concepto de EQUILIBRIO en la diabetes. Imaginemos que nuestro cuerpo es un cuadrilátero de boxeo en donde se van a enfrentar dos contendientes. De un lado, en la esquina roja, se encuentra EL PÁNCREAS, noqueador contundente cuya mejor arma es la insulina. Se caracteriza precisamente por producir grandes cantidades de insulina cuando se siente en desventaja, para tratar de aniquilar al oponente de un solo golpe. En la otra esquina, la azul, como oponente retador se encuentra LA GLICEMIA, boxeador bastante mañoso y con mucha experiencia que se caracteriza por el juego sucio con tal de salir victorioso.

. .

ALIMENTOS

(GLICEMIA)

PANCREAS

(INSULINA)

En la gráfica observamos a los dos

contendientes. En la esquina roja “el rápido

páncreas” y en la esquina azul “kid glicemia”.

Ambos peleando en el ring de nuestro cuerpo,

y nosotros observando expectantes a lo que

pueda suceder.

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En la esquina de KID GLICEMIA hay todo un equipo de entrenadores y ayudantes que lo respaldan, tan mañosos como él, que en ocasiones utilizan hasta sustancias prohibidas. KID GLICEMIA está apoyado en su esquina por LA INDISCIPLINA (que es su preparador físico), LA IGNORANCIA (que es su entrenador) y LA GULA (que es su manager). Ellos utilizan grandes cantidades de dulces, azúcar, panela, gaseosas y otro tipo de sustancias prohibidas para darle fuerza a su pupilo. También exceso de arroz, yuca, papa, plátano, ñame, maíz, trigo, pan, los que fortalecen a KID glicemia cuando se le administran en grandes cantidades. Por otro lado, en la esquina roja, la de EL PANCREAS, solo hay una persona que sirve a la vez de entrenador, de preparador físico y de manager. Esa persona somos nosotros mismos. Y las ayudas con las que contamos son precisamente las opuestas a las de KID glicemia. O sea, LA DISCIPLINA, EL CONOCIMIENTO, Y LA BUENA ALIMENTACIÓN. El escenario ya está preparado. Todo está listo para que empiece la gran pelea entre dos grandes contendientes. Cualquiera de ellos puede ganar en un descuido. De nosotros depende quién gane esta lucha a muerte. Recordemos que el cuadrilátero está sobre nuestro cuerpo. En esta pelea no hay posibilidad de revancha. El boxeador que pierda deberá retirarse inmediatamente. Es una pelea pactada a muchos episodios, en donde pierde el primero que se descuide. Es la gran pelea entre el PANCREAS y la GLICEMIA. Nosotros, por supuesto, estamos del lado del páncreas y para salir victoriosos en este combate debemos tener presente algunas consideraciones importantes. Técnicas de lucha que actualmente son las estrategias más eficaces para triunfar sobre LA GLICEMIA. PRIMERO: A KID glicemia hay que cortarle el suministro de apoyo. Ya nos dimos cuenta de dónde saca KID glicemia su fortaleza y quien se la suministra. De manera que lo primero que debemos hacer para debilitarlo, es quitarle las sustancias prohibidas que le suministran en su esquina: azúcar, panela,

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dulces, exceso de harinas, gaseosas y otras. Así seguramente llegará mal preparado a la pelea. SEGUNDO: El páncreas debe ser inteligente en la pelea si quiere ganar. Deberá boxear la mayor parte del tiempo en la distancia, sin entrar al cuerpo a cuerpo en donde puede agotarse rápidamente pues no es un boxeador de fondo. Como manejadores debemos darle instrucciones para que ahorre energías para el final del combate, que es bastante largo. Si el páncreas se emplea a fondo desde el principio corre el riesgo de agotarse a mitad de la pelea y perder el combate. La mejor manera de facilitarle las cosas y ayudarle al páncreas es debilitando a KID glicemia de la forma como ya se ha estudiado en el paso primero. Con una glicemia baja el páncreas no tendrá que esforzarse demasiado. TERCERO: Hay que mover el cuadrilátero. Nuestro cuerpo es el cuadrilátero donde se escenifica el combate, y se ha demostrado que KID glicemia es un boxeador fácil de marear y de piernas flojas, que cuando se le mueve el ring se cae con facilidad. De manera que el tercer punto a tener en cuenta es el movimiento del ring. Esto lo conseguimos moviendo al máximo posible nuestro propio cuerpo con los ejercicios. Si se observa detenidamente, en las tres consideraciones anteriores se encierra un concepto fundamental para el éxito en la lucha contra la diabetes. El concepto de: EQUILIBRIO. Mediante el estudio de la siguiente grafica se ve lo que sucede habitualmente con la diabetes en un individuo que no se cuida. ¿Qué sucede con su páncreas y su glicemia?. La figura 13 (A), explica lo que sucede inicialmente: Hay mucha glicemia proveniente de los alimentos como: (harinas, dulces, azúcar, panela, arroz, yuca, papa, pan, gaseosas, etc.), el páncreas por su parte, trata de producir tanta insulina como sea necesaria para equilibrar la carga de glicemia, es decir, a más glicemia, el páncreas se esfuerza en producir más insulina para

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contrarrestarla, hasta conseguir una condición de equilibrio. En la figura 13 (B) se observa este equilibrio en donde la cantidad de insulina producida por el páncreas es suficiente para mantener controlada y en límites normales a la glicemia. Esta es la situación de equilibrio que sucede en una persona a quien aun no se le ha manifestado la diabetes con una hiperglucemia franca. Pero ¿qué sucede con el tiempo?. En la figura 13 (C) observamos que el páncreas en su afán de controlar la glicemia produce cada vez más y más insulina hasta donde le alcancen las reservas y acabe con toda la insulina que tenga, quedando exhausto y agotado. No olvide que la insulina del diabético tipo 2 no funciona adecuadamente, por eso el páncreas tiene que producirla en grandes cantidades. En este punto de agotamiento pancreático se pierde el equilibrio y la glicemia se crece iniciándose la diabetes (Ver gráfico).

HIPERGLICEM

IA

ALIMENTOS PANCREAS

A HIPERGLICEMIA

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En el diabético tipo 1 la cosa es distinta pues desde un principio el páncreas puede no producir nada de insulina, quedando por lo tanto la glicemia sola y sin control en nuestro cuerpo, subiéndose a niveles muy altos, con las consecuencias que todos conocemos. Hay ocasiones en que el páncreas del diabético tipo 1 produce pequeñas cantidades de insulina al principio de la enfermedad, comportándose esta como una diabetes tipo 2, sin embargo, el páncreas se agota más rápidamente apareciendo todas las manifestaciones de la diabetes en forma temprana.

EQUILIBRI

O B

AGOTAMIENTO DEL

PANCREAS

C

EQUILIBRIO

AGOTAMIENTO DEL PANCREAS

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NOTA IMPORTANTE: Por lo estudiado hasta aquí podemos concluir lo siguiente: El diabético tipo 1 necesita insulina desde un principio para su tratamiento, sin discusión, porque no la produce. El diabético tipo 2 que no se cuida también puede llegar a necesitar insulina cuando el páncreas se le agote. Por esta razón la mejor estrategia de tratamiento del diabético tipo 2 es ayudar al páncreas para que no gaste las reservas. Y la mejor manera de ayudarlo es disminuyendo la carga de glicemia que se ingiere con los alimentos que se han mencionado. Entonces, TODO DEPENDE DE USTED.

LO FUNDAMENTAL PARA MI SALUD ESTRATEGIA A – E – M

Después de estudiar los capítulos y segmentos anteriores nos adentraremos en el más eficaz y comprobado método para el control de la diabetes. El plan A - E - M. Este plan consta de tres, lea bien, solo tres elementales y sencillos puntos que usted pondrá en práctica a partir de este mismo instante. Estos son: A = Alimentación E = Ejercicios M = Medicamentos Vamos a desarrollar en detalle cada uno de estos tres puntos. NOTA IMPORTANTE: Prohibido comenzar mañana. El método debe comenzar a aplicarse hoy mismo, en este instante. Con el alimento que tiene frente a usted, con su próxima comida o antes de ir a dormir. Respire muy profundo tres veces (hágalo sin dudar) y repita en voz alta: “AHORA SE COMO GANARLE LA PARTIDA A LA DIABETES”.

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ALIMENTACIÓN El primer secreto para el control de su diabetes es alimentarse bien. Alimentarse bien significa darle al organismo solo lo que necesita. Recuerde que el organismo acumula en forma de grasa la comida que se ingiere de más convirtiéndonos en individuos obesos. La gordura no deja que la insulina actúe correctamente. Como se verá más adelante, se trata de comer solo lo necesario y no de no comer nada ya que todos necesitamos alimentarnos.

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA BUENA ALIMENTACIÓN Los siguientes son puntos supremamente importantes y de obligatorio cumplimiento si usted quiere estar bien alimentado. Debe tenerlos en cuenta al momento de llevar cualquier cosa a su boca. 1. Coma solo lo necesario. Nunca se llene hasta que no pueda

más. 2. Jamás consuma ALIMENTOS CHATARRA, es decir,

gaseosas, bebidas artificiales con sabores de frutas, pasa bocas empacados en bolsitas plásticas o metálicas, confites o dulces de mascar o chupar. NO IMPORTA QUE EL EMPAQUE DIGA QUE SON DIETÉTICOS. No se deje confundir. Desconfíe de todo lo que tenga colores llamativos en el empaque y mucho más si le ofrecen vitaminas adicionadas (ya veremos que todas las vitaminas necesarias están en los alimentos verdaderos). No olvide que las estrategias de publicidad que usan las grandes fábricas de ALIMENTOS CHATARRA pretenden, con empaques de colores fuertes, inducir a las personas a comerlos inconscientemente. Además confunden a los niños con dibujos de muñequitos y a los adultos les ofrecen vitaminas haciéndoles creer que les proporcionan un bien a sus hijos dándoles estas cosas. NO CAIGA EN LA TRAMPA. La buena alimentación y la buena

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salud comienzan desde niño. Usted puede comenzar desde este instante.

3. Cuando tenga sed BEBA AGUA. Solo agua. Muchas personas

acostumbran tomar bebidas gaseosas o refrescos con sabor a frutas, o hasta cerveza, para calmar la sed. Estas bebidas por su alta osmolaridad terminan deshidratando más a la persona y le hacen sentir más sed después de unos minutos. Esta es una costumbre muy patrocinada por las campañas publicitarias que a diario vemos en televisión, pero muy alejada de los buenos hábitos alimentarios. Cuando tenga sed BEBA AGUA. No lo olvide. Solo agua.

4. Los ALIMENTOS INTEGRALES no son dietéticos, ellos

contienen tantas calorías y glucosa como cualquier otro de su clase. No se confunda creyendo que los “ALIMENTOS INTEGRALES” son saludables para el diabético. La palabra integral solo significa que el alimento viene entero o poco procesado pero no quiere decir que sea dietético o de bajas calorías.

5. Incremente el consumo de hojas verdes en su alimentación

diaria. La lechuga, la espinaca, la col, el repollo, el perejil, el pepino, el apio, el coliflor, el brócoli, el pimentón, la acelga, son alimentos que deben consumirse diariamente en TODA LA CANTIDAD que su organismo tolere. Ya sean solas o en combinación con otros alimentos, pero no deben faltar nunca en su mesa. Coma de ellas todo lo que pueda, crudas o cocidas.

6. Coma despacio y bien masticado. No trague entero. La comida

debe estar bien masticada antes de pasar al estómago. Si es el caso, cuente las veces que mastica cada bocado de comida. Deberán ser mínimo TREINTA masticaciones por bocado de alimentos como la carne y aproximadamente QUINCE para otros alimentos.

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CONCEPTOS DE DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN Todos los alimentos que se consumen diariamente están formados por los siguientes elementos: agua, carbohidratos, proteínas, minerales, vitaminas, grasas y residuos (fibra), en diferentes proporciones. Es decir, hay alimentos que contienen mayor cantidad de proteínas, de carbohidratos o de fibra que otros. Por esta razón se clasificarán en grupos de acuerdo con el elemento que contengan en mayor proporción.

ALIMENTOS

AGUA CARBOHIDRATOS PROTEINAS RESIDUO (FIBRA)

MINERALES Y VITAMINAS

Está contenida en todos los alimentos en diferentes proporciones

Arroz, papa, yuca, ñame, pan, trigo, maíz, panela, azúcar, plátano, dulces, mermeladas coladas, tortas, frutas.

Carne de pez Carne de res, Pollo, Cerdo, Carnero o cualquier animal. Queso, huevo, Leche.

Frutas, hojas (col, espinacas, lechuga, acelga, repollo). En general los vegetales y hortalizas (zanahoria, tomate cebolla, pepinos)

Están contenidos en todos los alimentos en mayor o menor proporción.

De todos estos grupos hay uno que es el más dañino y perjudicial para los diabéticos. Es el grupo de los CARBOHIDRATOS. Ahora veremos por qué. Cuando se mastica cualquier alimento comienza un proceso llamado digestión que consiste en ir disolviendo los alimentos progresivamente en partes cada vez más pequeñas, hasta que puedan pasar a la sangre, atravesando las paredes del intestino.

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Se estudiarán inicialmente las proteínas, que como ya vimos están en las carnes y otros alimentos. Las proteínas son una especie de cadenas formadas por la unión de muchos aminoácidos. Miremos por ejemplo como está formado un pedazo de carne: (Ver siguiente gráfico) El proceso de digestión se da a la inversa de lo que muestra la gráfica. O sea, cuando comemos un pedazo de alimento rico en proteínas (por ejemplo carne) las enzimas digestivas que hay en la saliva, el estómago y el páncreas lo van disolviendo y fraccionando hasta convertirlo en pedazos pequeños de proteínas (de 5 ó 10 aminoácidos) llamados péptidos, luego en aminoácidos individuales que pasan a la sangre atravesando las paredes del intestino. A este último paso de atravesar las paredes del intestino para llegar a la sangre se le llama ABSORCIÓN. Una vez en la sangre los aminoácidos tienen, entre otras, la importante función de servir de ladrillos o bloques para construir nuevas células en todo el cuerpo. Esto lo hacen volviéndose a unir para formar de nuevo proteínas. Pero con una característica importante: que producen poca energía, es decir, pocas calorías. Dicho de otra forma, a diferencia de la glucosa, no son buenos combustibles para la célula.

AMINOACIDO

Los aminoácidos se unen formando

cadenas llamadas proteínas

Estas proteínas constituyen

el principal componente de

alimentos como las carnes

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Ahora observemos que pasa con los carbohidratos. Los alimentos que más contienen carbohidratos ya los conocemos, son entre otros: panes, tortas, dulces, arroz, papa, yuca, ñame, plátano, frutas, maíz y todo lo que se prepara a base de ellos. Estos carbohidratos al pasar por el proceso de digestión que ya se ha estudiado se van disolviendo en fragmentos cada vez más pequeños hasta terminar en GLUCOSA. Que entra a la sangre con los efectos que ya todos conocen. La digestión de los carbohidratos esta resumida en el siguiente gráfico:

CARBOHIDRATOS

(Plátano, harinas, pan,

Dulces, tortas, etc.)

ALMIDONES

LACTOSA MALTOSA SACAROSA

GALACTOSA GLUCOSA FRUCTOSA

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Obsérvese que todos en gran parte se convierten en GLUCOSA. Que es precisamente el principal problema del diabético. Como los carbohidratos son los alimentos que más nos interesan por ser los que más daño hacen al diabético, vamos a estudiar algunas de sus características en detalle.

CARBOHIDRATOS Respecto a ellos es importante tener claros los siguientes puntos: A) Son la fuente principal e inmediata de energía de la célula. Al

digerirse una gran parte de su estructura se convierte en glucosa, que sirve de combustible dentro de ella.

B) Aunque la mayoría de los alimentos que contienen

carbohidratos no tengan sabor dulce, son en esencia AZUCARES y dentro del organismo se comportan como tales. ¡OJO! Es muy importante saber que no todos los azucares tienen sabor dulce. Por eso es incorrecto guiarnos por el sabor a la hora de escoger los alimentos que convienen al diabético. Por ejemplo un plátano verde no sabe a dulce y sin embargo tiene la misma cantidad de carbohidratos y acarrea los mismos efectos sobre la glicemia del diabético que un plátano maduro. Lo que sucede es que durante el proceso de maduración, la fermentación de los carbohidratos hace que aparezcan más dulces al paladar. Igual sucede con las manzanas, las guayabas y otras frutas verdes y maduras.

C) Los azúcares refinados con los que endulzan las bebidas

embotelladas y los refrescos, pasan a la sangre con más rapidez que los carbohidratos complejos contenidos en los alimentos, por lo tanto son más perjudiciales para el diabético.

D) La energía que proporcionan los carbohidratos le sirve al

individuo para realizar sus actividades diarias: caminar, pensar, correr, jugar, practicar deporte, etc. Para el diabético es muy importante recordar que solo debe comer la cantidad de carbohidratos cuya energía se va a gastar. El exceso de

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combustible que le proporcione la dieta, al no gastarlo, se acumula en la sangre en forma de glicemia alta. Aquí entra de nuevo en juego el concepto de equilibrio con la siguiente premisa: “LA CANTIDAD DE ALIMENTOS QUE COMO DEBE SER PROPORCIONAL A LA CANTIDAD DE ENERGIA QUE GASTO”. Igual que en un automóvil, la cantidad de gasolina que le suministro debe ser proporcional a la cantidad de kilómetros que pienso recorrer.

PROTEINAS Su consumo es benéfico para el diabético, exceptuando los casos en que haya nefropatía, en los cuales el médico y la nutricionista deben ajustar la cantidad de proteínas según la gravedad del problema.

FIBRA VEGETAL El diabético debe consumir todo lo que pueda de fibra vegetal sin incumplir las normas de la buena alimentación que estudiamos al inicio de este capítulo. Aprenda de memoria los alimentos que contienen fibra vegetal.

MINERALES Y VITAMINAS Están contenidos de manera natural en los alimentos que consumimos todos los días, por lo tanto es innecesario estarlos tomando como medicamentos adicionales. Solo en contadas ocasiones, cuando su deficiencia es detectada por el médico, está indicado su uso. Por favor deje de estarle pidiendo a su médico vitaminas para sentirse más fuerte o para aumentar su vigor sexual, las vitaminas y minerales poco tienen que ver con eso. Otro de los grandes engaños de la publicidad perversa en la sociedad de consumo ha sido hacer creer a las personas que las vitaminas son fuente de vigor y juventud. En verdad las pocas

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situaciones en que faltan vitaminas al organismo son detectadas por un buen médico y solo en estos casos está indicado su uso.

LA ALIMENTACIÓN DEL DIABÉTICO En este momento es necesario precisar que la buena alimentación en el diabético no significa “PASAR HAMBRE”. Hasta ahora hemos visto los carbohidratos como alimentos con los cuales debemos tener mucho cuidado. Sin embargo algunos de ellos pueden consumirse cuando las cifras de glicemia se hayan normalizado. Los que están totalmente prohibidos son: la panela, el azúcar de mesa, los dulces, los confites, gaseosas, mermeladas y la miel de abejas. Los otros pueden comenzar a consumirse en pequeñas cantidades pero solo cuando haya normalizado la glicemia. Los modelos de dieta en el diabético son muy individuales ya que se calculan de acuerdo a su edad, peso y otras enfermedades que padezca. Esto significa que una dieta diseñada para usted muy probablemente no le sirva a un familiar o amigo aunque ambos sean diabéticos. Cualquiera que sea el esquema de alimentación que siga un diabético, deberá tener siempre presente un concepto muy importante: es fundamental evitar los PICOS DE HIPERGLICEMIA. Estos picos son elevaciones bruscas que tiene la glicemia después de una comida y son dañinos para el organismo y en especial para el páncreas porque LO AGOTAN. Estos picos dependen de la cantidad y composición de cada comida. Para evitarlos se han diseñado las siguientes estrategias: - comer despacio y bien masticado. - comer fraccionado. Es decir, las comidas principales como

almuerzo y cena dividirlas en dos partes, de tal manera que queden cuatro comidas pequeñas. Hecho así, el almuerzo se

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comería mitad a las once de la mañana y la otra mitad a las dos de la tarde. Y la cena, mitad a las cinco de la tarde y mitad a las ocho de la noche. OJO: para no engañarse usted mismo, deberá servir la comida que va a consumir (almuerzo o cena) completa en la primera parte, comerse la mitad y guardar la otra mitad ya servida para la segunda parte. Si usted no hace esto corre el riesgo de comerse dos almuerzos y dos cenas, lo que sería peor.

- Comer muchas hojas verdes en cada comida, esto retarda la

absorción de grasas y carbohidratos. - Tomar suficiente agua entre comidas durante el día. - No alterar los horarios de comida, lo cual, además de ayudarle

a estabilizar la glicemia, le evitará otros problemas como la gastritis.

NOTA IMPORTANTE: En algunos casos muy especiales al diabético hay que darle una dieta alta en calorías, con carbohidratos y proteínas, especialmente cuando hay estados de desnutrición con muy bajo peso. Pero esto debe ser determinado exclusivamente por el médico ya que requiere algunas investigaciones a su estado de salud y generalmente el uso de insulina en dosis adecuadas hasta que recupere el peso normal. No lo intente sin la guía del médico. A continuación se indican dos modelos de plan alimentario que deberá seguir de acuerdo al grupo en el que usted se encuentre. El primer modelo (GRUPO UNO) es para personas que tengan alguna de las siguientes características: a) Obesos o con peso muy por encima de lo normal que tengan

glicemia normal o alta. b) Peso normal con glicemia muy alta difícil de controlar.

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El modelo es el siguiente: DESAYUNO: Aromática, Café, Té, Jugo sin azúcar, sin leche, queso (amarillo) o 1 huevo o fruta (puede mezclarse con crema de leche sin azúcar. ALMUERZO: Carne magra (res, pollo, pescado) Verduras (solo verdes) 1 Jugo: Sin azúcar, sin leche COMIDA Igual que desayuno o almuerzo OTROS: Caldo de carne Consomé de pollo ENTRE COMIDAS: 1 Fruta Queso Carne Agua (6-8 vasos por día) Bebidas sin azúcar NO SE PERMITE: Azúcar, panela, miel, harinas, cereales, derivados: trigo, maíz, cebada, centeno, granos (inicialmente), arroz, papa, yuca, plátano maduro, pan, arepa, galletas, leche, kumis, yogur, gaseosas, panqués, dulces, avena, alcohol. No se permiten alimentos llamados “DIETETICOS” o ”INTEGRALES”.

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El segundo modelo (GRUPO DOS) es para personas de peso normal que ya hallan conseguido normalización de sus cifras de glicemia o que no la tengan por encima de 120 mg %. El modelo es el siguiente:

DESAYUNO

LUNES

½ Taza de leche con Té

½ Pan 1 Rebana da de queso fresco

MARTES

½ taza de Leche con Café

2 Rebanadas de pan integral

Mermelada Dietética

MIERCOLES

1 Taza de Leche 1 Rebanada de pan integral

¼ de Aguacate

JUEVES

1 Taza de Té puro (en agua)

6 galletas de soda

Margarina

VIERNES

1 Taza de leche con café

1 y ½ rebanada de pan Molde

1 Rebanada de Carne seca

SABADO

1 Taza de Leche Vainilla

¼ de mojicón 1 Rebanada de queso fresco

DOMINGO

½ Taza de leche con café

2 Rebanadas de pan

1 Huevo tibio

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ALMUERZO

LUNES

Ensalada de lechuga crespa

con arveja

Sopa de carne molida

1 Pera

MARTES

Ensalada de lechuga y tomate

1 Taza de frijoles blancos

Melocotones o duraznos

MIERCOLES

2 Alcachofas Guiso de calabaza con 1 papa mediana

1 Plátano pequeño

JUEVES

Ensalada de apio con remolacha

Cazuela de carne de vaca y 1 papa

mediana

1 Naranja

VIERNES

Ensalada de alverjas frescas

Pescado al jugo y ¾ de puré de papa

1 Pepino

SABADO

Ensalada de repollo

1 Taza de carne desmechada con

verduras

1 Manzana asada

DOMINGO

Tomate relleno con atún y

ensalada de Lechuga

1 Presa de pollo asado con ¾ de taza

de arroz

1 Pera

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AJUSTES ALIMENTARIOS SEGÚN COMPLICACIONES

Cuando el diabético presenta alguna de las complicaciones que ya se han estudiado, se deben hacer ajustes en su dieta de acuerdo con el tipo de complicación. Por ejemplo si tiene nefropatía con insuficiencia renal deberá disminuir la cantidad de proteínas en su alimentación. Si tiene otras enfermedades como hipertensión arterial, ácido úrico alto, triglicéridos o colesterol altos, osteoporosis, etcétera. Usted deberá bajar al mínimo el consumo de sal, de vinos, de grasas y aumentar el consumo de calcio respectivamente. Recuerde que nadie que esté obeso está sano. La obesidad es de por sí una enfermedad. Los hábitos como el fumar o tomar alcohol en cualquiera de sus presentaciones: cerveza, ron, aguardiente, whisky. Deterioran su salud y agravan aun más las complicaciones del diabético. Es un grave error creer que ciertos tragos como el whisky no hacen daño al diabético.

RECETAS PRÁCTICAS

ENSALADAS PARA DIABETICOS

VEGETALES CON

MANZANA

TOMATES RELLENOS

1 Taza de zanahorias ralladas

6 tomates pelados

1 Taza de apio picado 1 ½ tazas de arvejas cocidas

1 Taza de col rallada ½ Taza de apio picado 1 Taza de manzanas 2 Cucharadas de cebolla

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cortadas en tiras muy delgadas

picada

Hojas de lechuga Hojas de lechuga Pizca de Sal Aliño Italiano

Mezcle las verduras, la

manzana, sal, con el aliño. Enfríelo y sírvalo sobre unas hojas de lechuga. Rinde 6

porciones

Calorías por porción sin aliño = 27 K cal

Ponga las arvejas en el

aliño italiano por una hora. Drénelas y combínelas con el apio, aceitunas y cebolla.

Corte cada tomate en 6 partes dejándolos unidos

por la parte superior. Coloque cada tomate sobre

hojas de lechuga y, abriéndolos, llénelos con el

resto de ingredientes combinados. Sírvalos con

un poco mas de aliño. Rinde 6 porciones.

ENSALADA MIXTA

ENSALDA DE COLIFLOR

Y VEGETALES

1 Pimentón picado 2 Tazas de coliflor sancochadas picada

3 Cebollitas chinas picadas 1 Taza de apio picado 2 Tazas de col en tiras

delgadas ½ Taza de pimentón picado

4 Tomates pelados en ½ Taza de zanahorias

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rodajas ralladas 1 Pepinillo en rodajas Hojas de lechuga

Hojas de lechuga Aliño para ensalada Sal, pimienta

Aliño para ensalada

Combine el pimentón,

cebollitas y la col con aliño. Sazone con sal y pimienta. Cubra una fuente con hojas

de lechuga. Ponga el tomate en forma de un anillo

exterior y dos pepinillos como un anillo interno. En

el centro acomode la mezcla de col, pimentón y

cebollitas chinas. Rinde 4 –6 porciones.

Calorías por porción sin

aliño = 30 k cal.

Mezcle todos los

ingredientes y sírvalo sobre hojas de lechuga con aliño.

Rinde 4 – 6 porciones.

Calorías por porción sin aliño = 141 K cal.

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ENSALADA DE CEBOLLAS CON RABANOS 2 Tazas de rábanos cocidos y picados 1 Taza de cebolla blanca picada 2 Tazas de col cortada en tiras delgadas ½ Taza de aliño Lechuga Sal y pimienta Mezcle los rábanos y la cebolla con la col. Agregue el aliño y mézclelo bien. Sazone al gusto y sírvalo sobre hojas de lechuga. Rinde 6 porciones Calorías por porción (sin aliño) = 24 k cal.

ALIÑOS Aliño italiano

½ Taza de vinagre rojo ½ Cucharadita de jugo de naranja ½ Cucharadita de orégano ½ Cucharadita de albahaca ½ Cucharadita de estragón ½ Cucharadita de mostaza ½ Cucharadita de pimienta ½ Cucharadita de ajo molido ½ Cucharadita de salsa inglesa ¼ De taza de salvado de trigo ½ Taza de vinagre blanco Combine todos los ingredientes en la licuadora a la velocidad máxima por un par de minutos. Enfríe antes de servir. Rinde 16 cucharadas de 4 calorías.

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Aliño de Baja Grasa

1 Taza de salsa de tomate 1 Cucharada de vinagre 1 Cucharada de jugo de limón ½ Cucharadita de jugo de cebolla ½ Cucharadita de salsa inglesa ½ Cucharadita de sal ¼ Cucharadita de albahaca seca Combine los ingredientes en un pomo con tapa y sacúdalo hasta que se mezcle bien. Enfríelo. Antes de servirlo. Rinde 1 taza. Calorías en 1 taza = 150 k cal Calorías por 2 cucharadas =19k cal. Aliño de Yogur

1 Taza de yogur descremado natural 1 Cucharadita de jugo de limón ½ Cucharadita de paprika ½ Cucharadita de perejil bien picado ½ Cucharadita de mostaza ½ Cucharadita de sal Combine todos los ingredientes y mézclelos bien. Enfríelo. Rinde 1 taza. Calorías e 1 taza = 98 k cal. Calorías en 2 cucharadas = 12 k cal.

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SOPAS PARA DIABÉTICOS

SOPA DE TOMATE

SOPA PAISA

¼ Taza de cebolla picada

2 ½ Taza de tomates pelados ½ Taza de apio con hojas

picado 2 Cucharadas de mantequilla

2 Tazas de caldo 2 Cucharadas de harina 1 Sobre de edulcorante

1 Cucharada de albahaca picada.

Cocine cubierto por 15 minutos los tomates, la cebolla y el apio. Cuele. Derrita la mantequilla y mezcle con la harina. Agregue

el caldo, el edulcorante y el caldo de las verduras cocidas y cocine hasta que esté suave e

hirviendo. Corrija la sazón. Sirva decorado con albahaca.

Rinde 5 porciones de 86

calorías.

¼ Taza de zanahorias de

cubitos ½ Taza de cebolla picada

½ Taza de apio picado 3 Tazas de caldo de pollo

desgrasado 1 Taza d tomates d lata o

pelados ½ Taza de nabo pelado y picado

½ Taza de col, lechuga o espinaca picada

2 Cucharadas de mantequilla 1 Cucharada de perejil picado

½ Cucharadita de sal 1 Pizca de pimienta

En una olla grande fría en la mantequilla las zanahorias, cebollas y apio. Agregue el

caldo, tomates, nabo, perejil, sal y pimienta. Cocine tapado por 35 minutos y luego agregue la col, cocine otros 15 minutos.

Rinde 5 porciones de 72

calorías.

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SOPA DE ESTOFADO

SOPA DE CEBOLLA

2 Hojas de laurel

1 Cucharadita de salsa inglesa 1 Diente de ajo picado

½ Cucharadita de paprika 1Pizca de clavo de olor en polvo ¼Cucharadita de pimienta negra

2 Tazas de zanahorias cortadas en cuatro

4 Papas medianas cortadas en cuatro 3 Cebolla medianas

1 Cucharada de maicena 8 oz. Carne molida (sin grasa)

Aceite vegetal

Combine la salsa inglesa, hojas de laurel, ajos, paprika, clavo de olor, 1 ½ taza de agua y la pimienta negra en una olla para sopa. Agregue los

vegetales y cocine tapado 30-40 minutos. Drene el liquido y

consérvelo. Separe los vegetales y retire las hojas de laurel. Agregue

agua al liquido separado hasta tener 1 ¼ taza y viértalo nuevamente en la olla. Bata la maicena en ¼ de taza de agua fría hasta que este suave y

viértalo lentamente en la olla. Cocine moviéndolo hasta que espese.

Agregue la carne previamente dorada y los vegetales. Caliéntelo y sírvalo.

Rinde 8 porciones de 145 calorías.

2 ½ Tazas de cebollas

6 Tazas de caldo de res 6 Rebanadas de pan

2 Cucharadas de queso parmesano

Aceite vegetal.

Fría la cebolla con poco aceite hasta que estén transparentes. Mezcle con el caldo e una olla

para sopa. Bien cubierto déjelo hervir por una hora. Sírvalo con

una tajada de pan tostado encima y rociado con queso

parmesano.

Rinde 8 porciones de 95 calorías.

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CREMA DE LECHUGA O

ESPINACA

SOPA DORADA

½ Kilo de espinaca o lechuga 2 Cucharadas de mantequillas 1 Cucharada de cebolla rallada

2 Cucharadas de harina 2 Tazas de leche descremada

2 Tazas de caldo ¾ Cucharadita de sal

¼ Cucharadita de paprika

Lave las hojas de espinaca y lechuga y en una sartén cubierta

cocínelas por unos 6 minutos. Cuele y licúe. En una sartén,

fría por 3 minutos la cebolla con la mantequilla. Agregue la

harina y cocine hasta que se mezcle. Añada gradualmente la leche y el caldo. Sazone con

sal y paprika Agregue la espinaca o lechuga y caliente

bien. Sírvalo con queso parmesano.

Rinde 6 porciones de 93

calorías con espinaca y 87 calorías con lechuga.

2 Tazas de palmito cocido y en

puré 3 Cebollas picadas

1 Taza de apio picado 1 Diente de ajo picado

½ Cucharadita de romero 4 Tazas de caldo de pollo

(desgrasado) ¼ Cucharadita pimienta negra 2 Tazas de leche descremada

Combine todos lo ingrediente excepto la leche en una olla

para sopa. Cocine hasta que la cebolla y el apio estén blandos

Retire del calor y agregue la leche. Rocíelo con nuez

moscada y sírvalo. Con nuez moscada y sírvalo.

Rinde 6 porciones de 80

calorías.

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CREMA DE COLIFLOR

CREMA DE APIO

2 Cucharadas de mantequilla

¼ Taza de cebolla picada 1 Cucharada de perejil picado

1 Pizca de nuez moscada rallada

2 Tallos de apio con hojas picado

11/2 Taza de caldo de pollo 1 Taza de coliflor cocida picada 1 Taza de leche descremada

Caliente la mantequilla y cocine en ella cebolla y apio. Agregue el caldo y la coliflor y llévelo a hervir: Caliente y agregue la leche (no deje que hierva) Corrija la Sazón. Sírvalo

rociado con el perejil y la nuez moscada. Rinde 4 porciones de

87 calorías.

2 Tazas de apio picado

1 Cebolla picada 4 Cucharadas de maicena 4 Tazas de caldo de pollo

(desgrasado) ¾ de leche descremada

2 Cucharadas de aceite vegetal perejil para decorar

Fría el apio con las cebollas con poco aceite. Bata la maicena en

el caldo frío de pollo (desgrasado) hasta que esté

suave. Añada la leche, apio y cebolla al caldo. Cocine hasta que espese. Sazone a su gusto y sírvalo decorado con perejil.

Rinde 5 porciones de 70 calorías.

NOTA IMPORTANTE: Hemos visto de manera detallada lo importante que es la ALIMENTACION para el diabético. Que esto no se quede en letra muerta. Aplique sus conocimientos. Pruebe por un solo día siguiendo al pie de la letra los consejos y notará inmediatamente la diferencia. TODO DEPÉNDE DE USTED.

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Capitulo Sexto

EJERCICIO Esta es la segunda arma secreta en la lucha contra la diabetes. El ejercicio físico no solo conviene porque ayuda a bajar la glicemia, sino también porque mejora nuestro aspecto, nos hace sentir más seguros y ágiles, mejora el funcionamiento del corazón, baja el colesterol y evita el estrés. La teoría del EQUILIBRIO encuentra su mejor aplicación en el ejercicio físico. El ejercicio es una forma de acelerarle la velocidad al cuerpo para que “QUEME” más combustible, y si recordamos que el combustible es la glucosa, entonces en la medida en que más actividad física y más ejercicio se realice se estará gastando más glucosa y manteniéndola más baja en la sangre. Además, si “se quema” la glucosa con el ejercicio, se le ahorra insulina al páncreas. La cantidad e intensidad del ejercicio que hagamos debe ir de acuerdo con la cantidad de alimento que se ingiere, si el ejercicio es muy intenso la cantidad de glucosa disponible no alcanza y entonces se cae en hipoglucemia. Por eso la cantidad de ejercicio adecuado para lo que normalmente se coma debe irse probando con glucometrías antes y después del ejercicio, hasta conseguir el EQUILIBRIO deseado. Para entender mejor lo anterior observe el siguiente ejemplo: si usted va a hacer ejercicio a las 6 a.m. y se hace una glucometría antes, cuyo resultado es 100 mg % o menos, eso significa que el ejercicio no puede ser muy intenso porque su glicemia esta

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normal. Si se excede en el ejercicio puede bajarla demasiado cayendo en hipoglucemia. En estos casos el ejercicio debe ser suave, estando atento a cualquier síntoma de hipoglucemia, ante lo cual debe ingerir una bebida azucarada. Al terminar la jornada de ejercicios, y después de haber ingerido agua suficiente, debe volverse a hacer una glucometría para observar cuanto disminuyó e ir ajustando progresivamente la intensidad del ejercicio, según los resultados conseguidos. Si mide la glicemia sin hidratarse el resultado será alto e incorrecto. Espere por lo menos una hora después del ejercicio. NOTA IMPORTANTE: Aunque es un punto de referencia muy útil, la intensidad del ejercicio no depende solo del nivel de la glicemia, sino también de su edad, su condición física previa y la presencia de problemas articulares, del corazón o respiratorios. Por eso siempre asesórese de su médico y de un profesional universitario en entrenamiento físico: licenciado en educación física, deportologo, preparador físico, fisioterapeuta antes de iniciar un programa de ejercicios.

COMO ME BENEFICIA EL EJERCICIO El ejercicio activa toda la circulación haciendo que la sangre llegue a todos los sitios de su organismo en mayor cantidad, igualmente aumenta la capacidad de los pulmones para captar oxigeno del aire. Al disminuir la fracción dañina del colesterol, y aumentar la benéfica, el ejercicio también contribuye a detener el proceso de obstrucción interna de las arterias llamado ATEROMATOSIS, evitando infartos y ataques cerebrales. Pero tal vez lo más importante para el diabético es que el ejercicio disminuye la resistencia a la insulina. Recordemos que el diabético tipo 2 puede tener insulina en cantidad normal o a veces en exceso, pero que la insulina no podía actuar porque las células no le respondían para dejar entrar la glucosa, pues bien, el ejercicio es capaz de conseguir que muchas células vuelvan a ser sensibles a la insulina, dejando entrar a la glucosa. Es decir, las

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células se tornan sensibles y no resistentes a la acción de la insulina. Esto hace que la glicemia disminuya. También es importante recordar que el ejercicio que sirve es aquel que se hace de manera constante, permanente y sin interrupciones. El ejercicio que se hace por moda, solo en vacaciones o los fines de semana no sirve para nada y hasta puede traer consecuencias graves a la salud. Por eso a partir de este momento usted va a hacer ejercicios TODOS LOS DIAS, sin excepción. Recuerde que el ejercicio bien hecho no cansa, por el contrario relaja.

CARACTERISTICAS DEL EJERCICIO QUE MAS ME CONVIENE Si usted estudia y sigue al pie de la letra las recomendaciones que se le darán a continuación obtendrá el máximo de beneficios para su salud con el mínimo riesgo. No está de más recordar que los programas de ejercicios deben ser individualizados igual que las dietas y que la cantidad y el tipo de ejercicios que me sirven a mí, probablemente no den resultados en otra persona. Como se verá más adelante en la guía de ejercicios, estos deben ser ejecutados dentro de un plan cuyos objetivos hay que evaluar periódicamente. En este caso, al tomar la determinación de iniciar un programa de ejercicios se deben cumplir tres objetivos a corto y a largo plazo: Primero: Bajar las cifras de glicemia Segundo: mejorar mi condición física y apariencia personal Tercero: evitar las complicaciones crónicas de la diabetes. Más adelante se estudiarán los formatos con los cuales se va a evaluar diariamente el progreso y la consecución de los anteriores objetivos. Por ahora tenga en cuenta las siguientes recomendaciones para hacer ejercicios:

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1. escoja una hora del día en la que no sienta mucho calor o el sol no esté muy fuerte, así evitará insolaciones y deshidratación. Recomiendo antes de 8 de la mañana y después de las 4 de la tarde en la zona intertropical.

2. Realice el ejercicio usando ropa holgada y suave. Suficientemente amplia para permitir todos los movimientos.

3. Quítese de encima fajas, cinturones, cremas adelgazantes,

pulseras, cadenas, relojes o cualquier cosa que pueda estorbar.

4. Concéntrese y dedique todo su entusiasmo al ejercicio que

esté haciendo. Jamás, por ningún motivo, haga ejercicios pensando en la hora de terminar, o pensando en el compromiso que tiene dentro de pocos minutos o los problemas de la casa u oficina. El ejercicio es como un(a) novio(a), para que se porte bien con usted deberá dedicarle de manera exclusiva el momento que esté con él (la). No se imponga el ejercicio como una condena. Disfrútelo, aplique este método y verá los resultados.

5. El ejercicio debe hacerse todos los días, o en el peor de los

casos inter diario, es decir, un día sí y un día no. Mínimo de 30 minutos de duración cada sesión.

6. Mantenga cerca una bebida hidratante como el suero oral para

usarla en caso de deshidratación, que se manifiesta con mucha sed. O de hipoglucemia, cuyos síntomas ya fueron estudiados (por favor repáselos). Si usted termina de hacer el ejercicio de manera normal, re hidrátese con agua pura.

7. El ejercicio debe suspenderse cuando haya síntomas de

cansancio o fatiga inusual, dolor en cualquier parte del cuerpo, hipoglucemia o sed tan intensa que no nos deje disfrutar del ejercicio.

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8. Es muy bueno hacer ejercicios en grupo. Aunque también lo puede practicar solo.

9. Los deportes como el fútbol, tenis, natación, ciclismo, atletismo,

baloncesto, son excelentes para el diabético y los puede combinar con su jornada diaria de ejercicios.

10. El diabético debe evitar deportes de alto riesgo como el

alpinismo, el montañismo, buceo de profundidad y similares.

GUIA DE EJERCICIOS

Para la guía práctica de ejercicios se van a establecer dos

grupos. Usted deberá practicar los ejercicios del grupo en que esté incluido. GRUPO I: Menores de 40 años que no tengan otros problemas de salud en corazón, pulmones o articulaciones, aparte de la diabetes. GRUPO II: Mayores de 40 años o que tengan otros problemas de salud en corazón, pulmones o articulaciones aparte de la diabetes. NOTA: Las personas mayores de 40 años que no tengan otros problemas de salud aparte de la diabetes y hayan mantenido una actividad física constante (deportistas, personas con disciplina de ejercicios previa) pueden hacer los ejercicios del grupo I. Para el grupo I puede escoger alguna de las siguientes rutinas: a. 30 á 45 minutos diarios de aeróbicos dirigidos b. 30 á 45 minutos diarios de bicicleta estática o en carretera c. 30 á 45 minutos diarios de trote en pista o banda sin fin

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d. 15 minutos de salto a la cuerda en la mañana con 30 minutos de algún deporte como fútbol, natación, ciclismo, baloncesto o tenis en la tarde.

Para el grupo II se aconseja practicar la siguiente rutina: a. Iniciar un precalentamiento haciendo girar en varios sentidos

todas las articulaciones. Comenzando por el cuello, los hombros, codos, muñecas, caderas, rodillas y pies. Por espacio de 10 á 15 minutos.

b. Seguir con ejercicios de respiración. 20 veces cada uno de los

ejercicios explicados en el gráfico.

Movimientos del tronco hacia los lados,

Siguiendo la dirección de las flechas. Al

Tiempo que se hacen inspiraciones

Profundas

Saltar en el sitio abriendo brazos y

piernas en el sentido que lo indican las

flechas. No olvide respirar

profundamente.

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c. luego se puede hacer una sesión de aeróbicos dirigidos

durante 15 minutos, saltar la cuerda o saltar en el sitio haciendo movimientos coordinados con brazos y piernas.

Como ve es supremamente sencillo seguir alguno de estos programas de ejercicios. De su constancia y disciplina depende el éxito. En la medida en que sus nuevas condiciones físicas lo vayan permitiendo usted deberá incrementar el tiempo y la intensidad de los ejercicios. Algunas personas podrán pasar del grupo II al grupo I. Todos los días usted deberá llevar el registro de algunos parámetros, antes y después del ejercicio, para

Con la espalda recta, flexionar las

rodillas trasladando el peso del cuerpo

inicialmente a la derecha, luego a la

izquierda. Seguir el sentido de las

flechas

Sentado en el piso, con la espalda recta

las piernas flexionadas y los brazos

descansando sobre las rodillas, realizar

respiraciones profundas, inhalando por

la nariz y exhalando por la boca.

Sentado en el piso inclinar el tronco sin

doblar las rodillas hacia delante y hacia

atrás en el sentido de la flecha.

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evaluar las metas conseguidas. Inicialmente, durante el primer mes, haga el registro diario, luego, al segundo mes puede hacerlo inter diario y cuando ya esté en su peso y glicemia ideal puede hacerlo semanalmente. El formato, muy sencillo de llenar es el siguiente:

GRUPO_______________ ANTES DESPUES

Fecha

Duración

TA

FC

FR

Peso

Glicemia

TA

FC

FR

Peso

Glicemia

TA: Tensión Arterial FC: Frecuencia cardiaca (Número de latidos por minuto) FR: Frecuencia Respiratoria (Número de respiraciones por minuto)

Si usted sigue todas las indicaciones de hábitos alimentarios y ejercicios estudiados hasta aquí, notará que todos los parámetros de evaluación médica de su diabetes irán mejorando en el transcurso de los días. Si tiene alguna duda o alguna molestia consulte a su médico.

EVALUACIÓN DE PROGRESO FISICO

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NOTA IMPORTANTE: El secreto del ejercicio está en la respiración. Todo movimiento que usted haga, incluyendo aquellos que no son ejercicios como caminar, hablar, comer. En fin, toda su actividad física diaria debe ir acompañada de respiraciones profundas y lentas. La mayoría de las personas no saben respirar, pues lo hacen de manera muy superficial y deprisa. El aire debe entrar por la nariz y salir por la boca lentamente. Cuando esté cansado respire profundamente varias veces y se dará cuenta de lo relajante que es una buena respiración.

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Capítulo Séptimo

LOS MEDICAMENTOS PARA LA DIABETES Este capítulo incluye la tercera y última estrategia que se debe conocer a la perfección para el control de la diabetes: LOS MEDICAMENTOS. Si se siguen al pie de la letra las recomendaciones de los capítulos 5 y 6 donde se explican las estrategias A – E (Alimentación y Ejercicios), la gran mayoría de pacientes diabéticos tipo 2 no necesitarán drogas para controlar su enfermedad. Este capítulo le explicará cómo funcionan los medicamentos que existen actualmente para controlar su diabetes y le enseñará a conocer sus efectos indeseables para que obtenga el mejor provecho de ellos con el mínimo riesgo. De ninguna manera pretende darle pautas para que usted se auto formule o formule a otras personas medicamentos, esto es competencia exclusiva del médico. Lo primero que usted debe comprender si quiere conservar una buena salud es que cualquier actitud relacionada con un medicamento debe ser consultada con su médico. Los diabéticos tipo 1, además de la dieta estricta y el ejercicio necesitan INSULINA sin excepción. Las drogas tomadas para la diabetes, o tabletas, se usan solo en los diabéticos tipo 2. En casos muy especiales que el médico

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estime conveniente, se puede combinar insulina con tabletas para proteger al páncreas. Actualmente hay cinco grupos de medicamentos tomados que se usan para controlar la diabetes. Esos cinco grupos son: LAS SULFONILUREAS: (Glibenclamida, Gliclazida, Glimepiride) LAS BIGUANIDAS: (Metformina) INHIBIDORES DE LA GLUCOSIDASA: (Acarbosa) LAS TIAZOLEDINEDIONAS: (Rosiglitazona) LOS INHIBIDORES DE LA DPP-4: (Sitagliptina, vildagliptina) Cada uno de estos grupos tiene una manera de actuar distinta para bajar la glicemia. Este “mecanismo de acción” es igual para todas las drogas de un mismo grupo con algunas pequeñas diferencias. Por ejemplo, la Glibenclamida, la Gliclazida, el Glimepiride pertenecen todas al grupo de las sulfonilureas, luego su forma de actuar (mecanismo de acción) es muy similar entre ellas. Entre un grupo y otro los mecanismos de acción son totalmente distintos. Por esta razón cada grupo de drogas: SULFONILUREAS, BIGUANIDAS, INHIBIDORES DE LA GLUCOSIDASA, TIAZOLIDENIONAS e INHIBIDORES DE LA DPP-4 tienen sus indicaciones precisas y deben ser ordenados por el médico de acuerdo a las necesidades de cada paciente.

COMO ACTUAN LOS MEDICAMENTOS Los medicamentos orales (tomados) para la diabetes de manera sencilla actúan así: LAS SULFONILUREAS: Actúan estimulando al páncreas para que produzca más insulina.

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LAS BIGUANIDAS: Actúan mejorando la sensibilidad de los receptores celulares a la insulina y disminuyendo la disponibilidad de la glucosa almacenada en el hígado. INHIBIDORES DE LA GLUCOSIDASA: Actúan disminuyendo la velocidad y la cantidad de absorción de los carbohidratos en el intestino. LAS TIAZOLIDINEDIONAS: Actúan sensibilizando los receptores periféricos de insulina que se encuentran en músculos y otros tejidos. LOS INHIBIDORES DE LA DPP - 4: Se encargan de bloquear una sustancia del organismo que destruye a los estimulantes naturales de la secreción de insulina, llamados incretinas (porque incrementan la producción de insulina). NOTA IMPORTANTE: Basados en el mecanismo de acción de cada grupo se puede deducir en qué casos son más útiles cada uno de los medicamentos mencionados. Por ejemplo si el diabético es obeso y no está perdiendo peso, se puede suponer que está produciendo suficiente cantidad de insulina (la falta de insulina enflaquece) y que con certeza su problema está en los receptores celulares de insulina. En este grupo de personas las Biguanidas serían las más indicadas al igual que las Tiazolidinedionas. Para evitar que la glicemia se suba demasiado después de las comidas, haciendo picos de hiperglucemia, los medicamentos más indicados serían los Inhibidores de la glucosidasa que se toman al iniciar las comidas. En los diabéticos de peso normal las Sulfonilureas juegan un papel muy importante. Sé aclara que en todos los ejemplos anteriores nos referimos a la diabetes tipo 2. Como ya se sabe la tipo 1 requiere sin excepción casi desde un principio insulina, al igual que la tipo 2 cuando el páncreas se haya agotado y el enfermo comience a perder peso.

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Aunque se han ejemplificado algunas situaciones clínicas es importante que quede claro que solo su médico está capacitado y preparado para formular medicamentos. Jamás lo haga por cuenta propia, esto es muy delicado.

EFECTOS SECUNDARIOS Y PRECAUCIONES Cualquier medicamento usado de manera incorrecta puede ocasionar graves daños a nuestra salud. Con los medicamentos para la diabetes hay que tener un especial cuidado. Como precaución indiscutible estos medicamentos no deben ser tomados durante el embarazo por ningún motivo. La diabética embarazada debe abandonar inmediatamente los medicamentos tomados y comenzar a usar insulina, en caso de necesitar bajar su nivel de glicemia, hasta que termine su embarazo y haya dejado de darle seno al recién nacido. De todos los efectos peligrosos de los medicamentos usados para la diabetes, el más grave es sin duda la HIPOGLICEMIA, ya que puede ocasionar la muerte o daños cerebrales irreversibles si no se trata a tiempo. Los medicamentos para la diabetes pueden ocasionar hipoglucemia en tres situaciones principalmente: - Cuando se toman en sobre dosis. Es decir, en una cantidad

que sobrepasa las necesidades del cuerpo. Por esta razón todo medicamento para la diabetes tiene una cantidad máxima en que se puede consumir, obligando al médico y al paciente a evaluar la situación cuando si se llega a ella sin haber conseguido control de la glicemia.

- Cuando se ha dejado de comer por cualquier motivo: vómitos,

cirugía, ayunos (por exámenes de laboratorio o procedimientos), etcétera, y se continúan tomando los medicamentos. Es importante saber que todo diabético a quien se le suspenden las comidas también se le deben suspender

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inmediatamente los medicamentos tomados para la diabetes, hasta que pueda volver a comer de nuevo.

- Cuando hay nefropatía los riñones no pueden eliminar el

medicamento a través de la orina, acumulándose este en la sangre en grandes cantidades lo cual causa hipoglucemia.

NOTA IMPORTANTE: Cualquier reacción extraña ante un medicamento para la diabetes debe motivar su suspensión inmediata y la consulta al médico lo más pronto posible para que él decida la conveniencia de continuar con su uso.

LA INSULINA (USO TERAPEUTICO) La insulina no es una droga. Es una hormona que el cuerpo humano, específicamente el páncreas, produce de manera natural y cuya principal función es hacer que la glucosa que se encuentra circulando en la sangre penetre en la célula para ser gastada. Cuando falta la insulina o cuando esta no puede actuar en la célula se produce la diabetes que consiste en la acumulación excesiva de glucosa en la sangre. En los casos de diabetes tipo 1 siempre se debe usar insulina para el tratamiento, ya que el organismo no la produce desde el principio de la enfermedad. En algunos casos de diabetes tipo 2 la insulina se debe usar sola o en combinación con los hipoglicemiantes orales, para ayudarle al páncreas con el fin de que este no agote sus reservas de insulina. Cuando ya el páncreas haya agotado sus reservas de insulina, como puede suceder en el diabético tipo 2 en las etapas finales de la enfermedad, se necesita también en ellos el uso de insulina. Hay diferentes tipos de insulina. Anteriormente, cuando no se había encontrado la manera de fabricar insulina humana, se usaba la insulina del cerdo o la de vaca, pero estas podían causar reacciones y molestias en las personas que la usaban, por eso los científicos encontraron la forma de producir insulina humana de

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alta calidad, la cual se encuentra ampliamente distribuida en todo el mundo. También podemos distinguir diferentes tipos de insulina según la rapidez de su acción. Así, hay Insulinas que inician su efecto lentamente y duran actuando varias horas, se conocen porque al nombre comercial se le agrega la letra N. Hay también insulinas de acción rápida o ultra rápida, cuyo efecto solo dura unos pocos minutos, ellas se conocen porque al nombre se le agrega la letra C. Hay también insulinas de acción ultra corta como la insulina LYS-PRO, APIDRA, también existen preparados de acción prolongada como la insulina GLARGINA (nombre comercial LANTUS). Se encuentran en el mercado preparados que combinan las dos clases de insulina en una proporción que generalmente es 70 % de insulina N y 30 % de insulina C. esto con el fin de conseguir un efecto tanto inmediato como prolongado. La mayoría de personas se controlan con una o dos dosis de insulina durante el día. Sin embargo en algunos casos es necesario un control más estricto que requiere aplicaciones de insulina tres o cuatro veces al día, antes o después de las comidas. La cantidad de insulina que se inyecta es individual y depende de lo que cada persona necesite según la respuesta de su organismo. Esta cantidad se mide en unidades (desde 1 hasta 80 ó 100) y no es fija una misma cantidad para todos los días de su vida, ya que la necesidad de insulina varía de acuerdo con la proporción de alimentos que usted coma, con la cantidad de ejercicio que haga o a la sensibilidad individual que usted tenga a la insulina. Lo anterior se entenderá mejor con los siguientes ejemplos. El día que usted haga ejercicio necesitará menos insulina. El día que usted coma algunas cosas extras necesitará más. Con el tiempo usted mismo aprenderá a ajustar las dosis diarias de insulina de acuerdo con sus necesidades y basado en los resultados de la glucometría que fue estudiada en los capítulos

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anteriores. Por ahora será su médico quien le ayude a encontrar la dosis óptima de insulina para su caso. NOTA IMPORTANTE: Es indispensable recordar que mientras un diabético, no importa si es tipo 1 ó tipo 2, esté hospitalizado o muy enfermo por cualquier otra circunstancia médica. Por ejemplo cirugías, enfermedades infecciosas, del corazón, de los pulmones, etcétera. No debe tomar hipoglucemiantes orales hasta que no esté fuera de peligro. En este lapso debe ser manejado con insulina de acuerdo a esquemas que los médicos conocen muy bien.

CONSERVACIÓN DE LA INSULINA Idealmente la insulina debe mantenerse refrigerada a una temperatura entre 6 y 8 grados centígrados. Esta temperatura se consigue en la puerta o las partes bajas de la nevera. Nunca debe congelarse. Si usted no tiene nevera puede dejarla en un lugar fresco donde la luz del sol no le dé directamente y lejos de los sitios calientes como estufas u hornos.

TECNICAS DE APLICACIÓN Antes de revisar uno a uno los pasos para la correcta aplicación de la insulina es necesario que usted conozca lo siguiente: las jeringas para aplicar la insulina son desechables, delgadas y de agujas muy pequeñas, especialmente diseñadas para medir la cantidad exacta de insulina que usted debe aplicarse. Vienen marcadas con dos escalas de números, de un lado termina en 80 y del otro lado termina en 100. Los números de una escala no corresponden con los de la otra escala, es decir, marcan volúmenes diferentes y por lo tanto diferentes concentraciones de insulina. La razón de esto es muy sencilla, los frascos de insulina traen diferentes concentraciones. Unos traen 100 unidades de insulina por cada centímetro cúbico y otros traen 80 por cada centímetro cúbico. Esta cantidad viene indicada en la etiqueta de cada frasco, de tal manera que si el frasco de insulina que usted tiene dice 100 unidades (100 U) deberá usar la escala del 100 en

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la jeringa para medir su dosis y por el contrario si tiene el número 80 en el frasco, deberá usar la escala que termina en 80 para medir en la jeringa la dosis a aplicarse. Después de haber aprendido a medir correctamente la cantidad de insulina que deba aplicarse, siga las siguientes instrucciones sencillas para su aplicación: (vaya fijándose en los dibujos) 1. Agite suavemente el frasco de insulina 2. Limpie la tapa de caucho con un algodón o gasa limpia

humedecidos en alcohol o agua hervida. 3. Con el frasco invertido, a través de la tapa de caucho, extraiga

con la jeringa la cantidad de insulina que se va a aplicar. OJO, no olvide que cada vez que se aplique insulina deberá usar una jeringa distinta y botarla inmediatamente. Nunca guarde jeringas para otra aplicación.

4. Limpie la zona de la piel escogida para la aplicación con un

algodón o gasa limpia humedecida en alcohol o agua hervida. 5. Haga un pliegue en la piel con sus dedos índice y pulgar y

aplique la insulina introduciendo toda la aguja perpendicular al pliegue formado. Es importante que la aguja esté en forma perpendicular como lo muestra el dibujo, y no inclinada, además debe ser introducida toda para garantizar que llegue al espacio sub cutáneo.

6. Vacíe el contenido de la jeringa en el pliegue formado y haga

un masaje suave por treinta segundos.

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INSULIN

A

PASO 1

INSULIN

A

PASO 2

PASO 4

PASO 5

INSULINA

PASO 3

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SITIOS DE APLICACIÓN

La insulina puede ser aplicada en cualquier parte del cuerpo, sin embargo por comodidad se recomiendan los siguientes sitios señalados en el dibujo: muslos, abdomen, antebrazos. El sitio de aplicación debe cambiarse diariamente para evitar reacciones locales de la piel que interfieran con la normal absorción de la insulina.

VISTA FRONTAL

Sitios de aplicación de la Insulina. Esta debe aplicarse según

la técnica descrita en los sitios sombreados. Procurando

cambiar la zona en cada aplicación

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¿QUE HACER EN CASO DE HIPOGLICEMIA?

La hipoglucemia es una situación de emergencia médica mucho más peligrosa que la hiperglucemia, si no se trata a tiempo puede traer consecuencias gravísimas tales como daños irreparables al cerebro. Su tratamiento no se debe postergar ni aplazar por ningún motivo. Debe comenzar en casa mientras se traslada el enfermo al médico, quien deberá buscar la causa de la hipoglucemia. Lo que debemos hacer en cualquier diabético en quien se sospeche hipoglucemia es muy sencillo, pero antes de explicarlo repase los síntomas de la hipoglucemia, que a estas alturas del estudio todos deben conocer a la perfección. Lo primero que puede presentarse son palpitaciones acompañadas de sudoración, sensación de debilidad en todo el cuerpo y sensación de frío, luego la persona puede manifestar confusión, se le enreda la lengua para hablar o habla incoherencias. Si no se trata, el caso sigue progresando hasta presentar excesiva somnolencia, estupor y coma (estupor y coma significa que no responde cuando se le llama o cuando se intenta despertarlo, tampoco responde a los pellizcos fuertes o pinchazos con agujas) luego sobreviene la muerte. Toda esta situación puede presentarse en minutos u horas, de allí la importancia de actuar rápidamente y sin miedo. En toda persona que se sospeche hipoglucemia debemos hacer lo siguiente:

Primero: Si está consciente se le debe dar de comer o de tomar algo dulce (preparado con glucosa o azúcar de mesa), si está inconsciente se le debe aplicar dextrosa al 5% o al 10% en AD intravenosa, por lo menos una bolsa de 250 c.c. mientras llega al hospital. Actualmente se puede adquirir en el comercio ampollas de GLUCAGON que las personas diabéticas cargan en el bolsillo para aplicárselas ellas mismas cuando sientan síntomas de hipoglucemia. El Glucagon es una hormona que sube la glicemia porque saca la glucosa que esta almacenada en el hígado y los músculos en forma de glucógeno, y la suelta en la sangre. Segundo: Suspender cualquier droga que esté tomando para la diabetes hasta que se aclare la situación.

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Tercero: Llevar al paciente lo más pronto posible al médico. MUY IMPORTANTE: Si hay un glucómetro a la mano se debe hacer una medición de la glicemia para comprobar el diagnostico, al tiempo que se va haciendo el tratamiento. Pero si no se tiene, por ningún motivo se debe esperar un resultado de glicemia para iniciar el tratamiento. OJO: Solo con la presencia de los síntomas que hagan sospechar la hipoglucemia se debe empezar el tratamiento descrito, mientras se espera el informe de la glicemia. No importa que la glicemia se suba un poco más de lo normal como consecuencia del tratamiento.

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Capítulo Octavo

RELACIÓN DE LA DIABETES CON OTRAS ENFERMEDADES

Al igual que a una persona normal, al diabético le puede ocurrir cualquier otra enfermedad, sin embargo, por su condición de diabético, algunas de estas enfermedades son más frecuentes en él, que en el resto de las personas. Por ejemplo, en el diabético pueden ocurrir con mucha frecuencia un grupo de padecimientos llamados alteraciones metabólicas tales como: colesterol alto, triglicéridos altos, ácido úrico alto y presión arterial alta. Todo esto hace que órganos como el corazón, los riñones, las arterias y por lo tanto todo el organismo se deteriore más rápidamente. El diabético debe tener especial cuidado con estas enfermedades y entender que el buen control de la diabetes no es solamente mantener la glicemia en cifras normales. EL BUEN CONTROL de la diabetes incluye el mantener controladas las otras enfermedades que acabamos de mencionar: Colesterol, Triglicéridos, Ácido úrico y presión arterial. Si usted como diabético se limita a prestar atención solo a las cifras de glicemia y no se fija en las otras alteraciones que se han mencionado, no está haciendo un buen tratamiento.

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MUY IMPORTANTE: Si usted es diabético no se olvide de los siguientes 4 padecimientos: Presión Arterial alta, colesterol alto, Triglicéridos Altos, ácido úrico Alto y cada vez que consulte a su médico converse con él sobre la mejor manera de controlarlos. NO LO OLVIDE.

CONCEPTO DE FACTORES DE RIESGO

En medicina se le llama factor de riesgo a cualquier alteración del funcionamiento de su organismo, tendencias y costumbres de su estilo de vida o condiciones del ambiente que lo rodea, que lo hagan más propenso a sufrir una enfermedad determinada. Es decir, un factor de riesgo es una circunstancia ambiental o personal que hace más probable la presencia de una enfermedad. Vamos a explicar más claramente lo que se acaba de decir. Por ejemplo una persona que tenga él habito de fumar, tendrá más posibilidades de tener en algún momento de su vida una enfermedad en los pulmones o los bronquios, que aquella que no fuma. Esto debido a que el fumador tiene un factor de riesgo que es el cigarrillo. Si a lo anterior se agrega que esa persona fumadora trabaja en una mina o en una cantera en donde está inhalando permanentemente partículas de polvo tendrá entonces más posibilidades de enfermarse de los pulmones que aquellos que solo fuman, ya que son dos sus factores de riesgo: fumar y aspirar partículas de polvo. Y si por casualidad en su familia existe alguna disposición genética para las enfermedades pulmonares, entonces su chance de adquirir una enfermedad respiratoria es muy alto, ya que serian tres los factores de riesgo que tendría para ello: Fumar, exposición a partículas de polvo y predisposición genética. Debido a que los factores de riesgo actúan en forma sumatoria, o sea, sumando el daño de uno con el de otro, esta persona de la que se ha hablado tendrá casi con absoluta seguridad una enfermedad grave de los pulmones en algún momento de su vida.

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Analicemos otro ejemplo para que todo quede aun más claro. Una persona obesa está sometiendo la articulación de su rodilla a soportar un peso más alto que el normal para el que han sido hechas. Esto hace que los obesos tengan más chance de sufrir enfermedades de las rodillas que aquellas personas de peso normal, según lo anterior se puede deducir que el exceso de peso es un factor de riesgo para sufrir enfermedades de la articulación de la rodilla. Pero si esta persona es también, levantador de pesas, o trabaja cargando bultos en el mercado tendrá entonces otro factor de riesgo más, y por lo tanto mucho más chance de enfermarse de las rodillas. Y si le agregamos que vive en el cuarto piso de un edificio sin elevador, y tiene que subir y bajar escaleras a diario, lo cual es otro factor de riesgo para afectar la articulación de la rodilla, entonces es casi seguro que este individuo tendrá tarde o temprano algún trastorno en sus rodillas. Después de haber estudiado con detenimiento los ejemplos anteriores se debe tener ya una idea clara de lo que es un factor de riesgo. Pasemos entonces a lo que más nos interesa, el caso del DIABÉTICO. Como se estudio en él capitulo cuatro de este libro, se ha demostrado que la Diabetes es un factor de riesgo para que las arterias grandes o pequeñas se obstruyan por dentro. A esto se le llama Ateromatosis, lo cual conlleva a su vez a infartos, trombosis, daño en los riñones, amputaciones y ulceras que no sanan, lo que se acaba de decir, que la diabetes es un FACTOR DE RIESGO para que las arterias se tapen por dentro significa que el diabético tiene más chance de que se le tape una arteria y se le obstruya la circulación que una persona sin diabetes. Pues bien, si ese diabético tiene también el colesterol o los triglicéridos altos, tendrá entonces otro factor de riesgo adicional, para la tapadura de las arterias y tendrá por lo tanto mucho más chance de sufrir un infarto, una trombosis, una amputación o daño en los riñones. Y si le sumamos que además fuma tendrá entonces otro factor de riesgo más para que se le tapen las arterias: El cigarrillo. Y si por casualidad sufre de presión arterial alta, o es

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obeso y lleva una vida sedentaria entonces estará casi con seguridad a las puertas de un infarto, una amputación o una trombosis. MUY IMPORTANTE: Como se ha visto el efecto de los factores de riesgo es sumatorio. Eso significa que mientras más factores de riesgo tengan las personas, más chance tendrán de padecer las enfermedades que ellos producen. Los factores de riesgo más importantes para el diabético son: Presión arterial alta Colesterol o triglicéridos altos Ácido úrico alto Obesidad Fumar Tomar bebidas alcohólicas Vida sedentaria. De usted depende evitarlos, o controlar los que no pueda evitar. Es su vida la que está en juego, en sus manos esta disfrutar de una vida larga y sana o una llena de calamidades.

HACIA UNA LARGA Y SANA VIDA A estas alturas del presente estudio sin duda ya se tiene un conocimiento suficiente de la diabetes y sus consecuencias, que permite sacar conclusiones sobre lo que hasta ahora hemos hecho con nuestra vida y nuestra enfermedad. En este momento es tiempo de reflexionar, como seguramente se ha venido haciendo, en las cosas que se han hecho mal y en las que se han hecho bien. Las primeras para corregirlas y las segundas para continuarlas. Hemos adquirido un conocimiento importantísimo, un conocimiento que muy pocas personas poseen. Eso obliga a ser más responsables con nosotros mismos y con otros enfermos. La diabetes afecta a millones de personas en el mundo, y en Colombia muchos miles la padecen. Por favor, no sea usted el próximo amputado, ni el próximo diabético en cuidados intensivos.

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¡Cuídese! ya sabe cómo hacerlo, la ignorancia ya no es una excusa. Es probable que al principio a usted le resulte engorroso y difícil entender y cumplir con las recomendaciones dadas en este libro, pero seguro que en la marcha, a medida que vaya poniendo en práctica cada una de las enseñanzas recibidas, irá encontrando más fácil y ameno el camino. Es muy común que la gran mayoría de personas que deban someterse a una dieta renieguen de ella, esto es porque conciben la dieta como un tratamiento o un sacrificio impuesto en contra de sus deseos verdaderos. Para comenzar usted deberá concebir la dieta y el ejercicio como un cambio en su estilo de vida, es decir, debe comenzar a verlos como parte de lo que usted hace normalmente, como jugar naipes con los amigos o ver una telenovela interesante. No mire los buenos hábitos alimenticios y el ejercicio como tratamientos transitorios. Desde hoy forman parte de su vida común y corriente. El diabético que se cuida puede vivir productivamente y disfrutar de una calidad de vida igual a la de cualquier persona sana. Trate de asociarse con otros diabéticos que conozca y hagan reuniones en sus casas por lo menos una vez por semana. Grupos de 5 a 10 personas diabéticas de su barrio o de su comunidad son suficientes para empezar. Durante la reunión traten de conocerse en lo personal, hablen de sus dificultades, de sus trabajos, de sus familiares y planeen actividades en grupo: paseos, días de campo, ir al teatro, ir al gimnasio, etc. Una parte de la reunión debe dedicarse al conocimiento de la diabetes. Para ello es muy importante que lean de manera ordenada este libro y lo vayan comentando entre todos, tema por tema. También pueden conseguir material educativo en las asociaciones de diabéticos de su país o su departamento, en donde pueden afiliar a su grupo.

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BIENVENIDO A SU NUEVA

VIDA. EL PRIMER PASO FUE

DADO HOY.

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Capítulo Noveno

INQUIETUDES FRECUENTES EN EL DIABÉTICO

1. ¿Es cierto que el Whisky es la bebida más recomendable para el diabético?

R/ Falso. Todas las bebidas alcohólicas son igualmente dañinas para el diabético. Lo indicado es no consumirlas.

2. La cerveza es amarga. Por lo tanto no tiene azúcar y

puedo Tomarla R/ Falso. No todos los azucares saben dulce. La cerveza contiene carbohidratos y alcohol, ambas sustancias alteran su glicemia.

3. Cuando me brindan un jugo, café, gaseosa o cualquier

bebida muy dulce le agrego suficiente agua para disminuirle el dulce y así diluida consumirla. ¿Esa costumbre es buena? R/ Falso. Es incorrecta y muy perjudicial. Aunque el sabor dulce no se sienta por la dilución, usted está consumiendo la misma cantidad de azucares que había en la bebida.

4. Ocasionalmente me he practicado exámenes de glicemia y me han salido altos y otras veces que estoy más tranquilo

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me han salido normales. ¿Será que mi diabetes es emotiva?

R/ Falso. La diabetes emotiva no existe. Consulte a su medico de confianza, él podrá orientarlo en él diagnostico correcto.

5. Hace varios años me diagnosticaron diabetes, y me resulto muy difícil de controlar con muchos tratamientos que recibí. Sin embargo después de haber tomado un tratamiento a base de plantas y productos naturales se me controló completamente la glicemia, al punto que no he tenido necesidad de volver a tomar ningún medicamento y no se me ha subido la Glicemia. ¿Puedo pensar que estoy curado de la diabetes?

R/ Incorrecto. Puede ser que sus riñones estén tan dañados que están dejando perder glucosa en exceso, lo cual causa un estado de aparente normalidad en las cifras de glicemia. No se deje confundir. Explique la situación a su medico para que le haga las evaluaciones pertinentes.

6. Yo conozco bastante bien mi cuerpo, siento cuando la glicemia se me sube por los mareos, el dolor de cabeza o la fatiga. De acuerdo con ello aumento o disminuyo mis dosis de medicamentos.

R/ Incorrecto y muy Peligroso. La única forma de saber en cuanto esta la glicemia es midiéndola con las pruebas de sangre o con el glucometro.

7. La manos y los pies “se me duermen” con frecuencia y siento hormigueos permanentes, creo que es por mala circulación ¿qué puedo hacer para mejorar?

R/ Es Incorrecto pensar que esos síntomas se deban a la mala circulación. Es más frecuente que esta se manifieste con frialdad, cambios de color y disminución de los pulsos en las

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extremidades afectadas. los síntomas descritos pueden corresponder a neurópatia. El mejor tratamiento es el buen control de la diabetes.

8. ¿Es cierto que la insulina es el último recurso que se utiliza en el diabético cuando han fracasado otros tratamientos y que su uso significa que la diabetes es más grave o está más avanzada?

R/ No siempre es así. En ocasiones la insulina debe usarse desde el inicio del tratamiento, su uso no esta determinado por la gravedad de la enfermedad sino por el tipo de diabetes y las circunstancias clínicas.

9. ¿Es cierto que la insulina hace adictas a las personas y

una vez que comienzan a usarla no la pueden dejar?

R/ Falso. La insulina no hace adicto a nadie.

10. ¿Por cuánto tiempo es el tratamiento de la diabetes?

R/ El tratamiento de la diabetes es para toda la vida.

11. ¿Puede la diabetes presentarse en los niños?

R/ Si. Y el tratamiento es siempre con insulina.