celulitis y osteomielitis de origen odontogenico
TRANSCRIPT
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CELULITIS Y
OSTEOMIELITIS DE
ORIGEN
ODONTOGENICO
INTEGRANTES:
Echevarria Cueva Vanessa
Zambrano Prada Sujey
Huanca Ponte
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Introduccin
Infecciones odontognicas ocasionalmente diseminan ms all de barreras
de espacios faciales, forma dos por fascia cervical profunda de regin
suprahioidea.
Espacio submandibular (ESM): Uno de los primeros en ser involucrados por
infeccin odontognica similar al espacio masticatorio.
Compromiso ESM causa severos sntomas: rigidez del cuello, trismos,
disfagia, sialorrea, y pirexia.
La infeccin se desarrolla desde el diente hacia el hueso de forma radial y
una vez que ha pasado a travs del hueso y el periostio, los msculos y las
aponeurosis regionales condicionan la propagacin hacia los tejidos
blandos. Los espacios sublingual, submaxilar, latero farngeo y retro faringe,
son las reas ms peligrosas para la propagacin de la infeccin por la gran
posibilidad de compromiso ya sea del paso del aire como de la extensin a
las zonas vitales.
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PERODOS EN LA EVOLUCIN DE LA INFECCIN ODONTOGNICA
1.-En primer lugar aparece el perodo de contaminacin de la zona peri
apical por bacterias procedentes generalmente del conducto radicular; en
esta fase el tratamiento de conductos, o la extraccin del diente afectado
consigue la remisin de la infeccin odontognica.
2.-Seguidamente llegamos al perodo clnico, ya que aparecen signos y
sntomas que van a clasificar a su vez a este periodo en diferentes fases:
de entrada aparece una periodontitis apical aguda o absceso peri apical,
que va a progresar expandindose radialmente, buscando el camino ms
corto de salida, formando el absceso subperistico.
3.-Por ltimo se entra en el periodo de resolucin que viene marcado por el
cese de la actividad inflamatoria y la formacin de tejido de reparacin; esta
etapa se acelera si el absceso se abre espontneamente por fistulizacin o
debido al tratamiento quirrgico mediante desbridamiento.
BACTERIOLOGIA DE LAS INFECCIONES ODONTOGENICAS:
SEGUN CORTEZI:
Se desarrollan a partir de una:
Flora Mixta Endgena, Polimicrobiana ( 5--8 Especies) con algunas
caractersticas particulares:
Utilizan Ambas vas Del Metabolismo. Sinergismo Bacteriano.
Mas Del 90% Son Estreptococos, pseudomonas Y Estafilococos
Pueden Ser Resistentes A Las Penicilinas (Bacteroide Fragilis)
Las formas gangrenosas presentan agregados anaerbicos y los
clsicos Clostridios: Perfringens, Vibrin Sptico, Etc.
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ETAPAS DE LA INFECCION ODONTOGENICA:
LOCAL
Pulpar
Dento--sea
Osteoperistica
REGIONAL
Celulitis: abscesos y flemones
A DISTANCIA
Localizada: endocarditis
Difusa: septicemias
CELULITIS FACIAL ODONTGENA
Inflamacin difusa del tejido celular subcutneo que se extiende por los
espacios entre el tejido celular a ms de una regin anatmica o espacio
aponeurtico a causa de la infeccin de uno o varios dientes o de patologa
asociadas al tejido dentario o de sostn.
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ETIOLOGA
La celulitis facial odontgenica puede originarse por infeccin de uno o
varios dientes o por patologa del tejido dentario o de sostn.
Causas dentarias.
Infeccin por caries o periodontitis crnica.
Lesiones traumticas externa u oclusales, con inflamacin o necrosis
pulpar.
Irritacin de la regin periapical por manipulacin endodntica.
Medicamentos empleados en la teraputica radicular.
Instrumentacin endodntica contaminada.
Presencia de infecciones por granuloma o quiste periapical.
Debido a la erupcin dentaria. (Pericoronaritis).
Presencia de dientes retenidos. (ms frecuente el tercer molar inferior o
infeccin en el saco pericoronario).
Necrosis pulpar por agentes qumicos, micro y macro traumas.
Causas traumticas.
Traumatismos dento alveolar.
Traumas de intensidad variable que producen fisuras o fracturas en el
esmalte.
Hbitos inadecuados, como mordedura de objetos que producen cargas
excesivas en el periodonto.
Exodoncias laboriosos durante la extraccin dentaria que causan
traumatismos de los tejidos peridentarios.
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Contusiones.
Luxaciones.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA DISEMINACIN DE LA CELULITIS
ODONTOGNICA
FACTORES GENERALES
DISMINUCIN DE LA INMUNIDAD Cuando la resistencia se encuentra :
disminuida como el caso de pacientes diabticos no controlados, la
proliferacin y diseminacin bacteriana se hacen ms rpidas aunque la
cantidad de microorganismos no sea alta y su virulencia no sea
significativa.
LA VIRULENCIA Esta dada por cualidades del microorganismo, las cuales :
favorecen la imbasividad, ejerciendo un efecto deletreo en el husped
mediante la produccin de enzimas lticas, endotoxinas y exotoxinas.
La cantidad del microorganismo es importante, ya que se aumenta la
capacidad de vencer los mecanismos de defensa del husped y se eleva la
concentracin de productos txicos.
LA CANTIDAD DE BACTERIAS La cantidad de bacterias en el inculo :
inicial influye en la magnitud de la infeccin
ESTRUCTURAS, ESPACIOS Y REGIONES ANATMICAS
1. Hueso: situacin de los alvolos, espesor de la cortical y periostio
a) El proceso infeccioso se extiende a travs de las zonas de menor
resistencia. Su relacin con las corticales externas o internas del maxilar o
de la mandbula, explica su difusin, desde el espacio periapical, y la
formacin del absceso dentoalveolar o celulitis facial odontgena.
b) En la mandbula la diseminacin de la infeccin hacia lingual es
frecuente cuando se origina en los molares debido a que el espesor de la
cortical es menor, con relacin a la cortical vestibular; en el primero y
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segundo molar inferior la diseminacin es indistintamente hacia vestibular
(cortical externa) o lingual (cortical interna) por la situacin equidistante de
ambas corticales, y por ltimo, la cortical vestibular en el grupo incisivo
canino es la que presenta menor espesor.
c) En el maxilar todos los dientes suelen evolucionar hacia la cortical
externa o vestibular, excepto el incisivo lateral y los procesos infecciosos
originados en las races palatinas de los molares que lo hacen hacia el
paladar.
2. Diente y mucosa: longitud de las races y fibromucosa gingival
La fibromucosa gingival se adhiere a la apfisis alveolar y se separa para
tapizar el labio y la mejilla (mucosa yugal) creando el vestbulo
correspondiente. El fondo de estos surcos estn compuesto por tejido
celular. Dependiendo de la relacin entre esta fibromucosa y los pices
dentarios correspondientes, los procesos infecciosos ocuparn el fondo
vestibular por encima de la insercin mucosa o se extendern por debajo
de ella.
3. Msculos: inserciones musculares
Los msculos que se insertan en las corticales internas (palatina o lingual) o
externa (vestibular) del maxilar o la mandbula crean espacios y delimitan
regiones que explican la topografa de los diferentes abscesos o celulitis.
4. Movimientos de la regin y accin de la gravedad
No cabe duda que la movilidad de ciertas regiones u rganos puede ser
considerada como factor local que influye en la extensin de un proceso
infeccioso, As ocurrira al nivel labial o lingual; sin embargo el organismo,
como mecanismo de defensa y ante el dolor originado por la inflamacin,
opone una inmovilidad parcial o absoluta que impide esta extensin. La
accin de la fuerza de gravedad favorece tericamente a que la infeccin
alcance regiones de declives. Por otra parte, intervendra favorablemente
en el drenaje de ciertas localizaciones.
5. Espacios celulares y planos aponeurticos
La regin del maxilar, la mandbula y la boca estn bien compartimentada
por capas aponeurticas. Shapiro afirma que los espacios aponeurticos
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son zonas virtuales que existen entre las aponeurosis. Estas zonas
normalmente estn llenas de tejido conjuntivo laxo, que se destruye
fcilmente cuando es invadido por una infeccin.
CLASIFICACIN DE LA CELULITIS DE ORIGEN ODONTOGNICO:
AGUDAS :
SEROSA
GANGRENOSA
SUB--AGUDAS:
ABCESO UNICO
ABCESO MULTIPLE
CRONICAS:
FISTULOSA
LEOSA
CELULITIS AGUDA SEROSA
CIRCUNSCRITA
La tumefaccin afecta a un espacio anatmico,
aunque puede propagarse hacia otros espacios
por la existencia de comunicaciones entre los
mismos; el contenido de la infeccin es seroso,
pudindose apreciar a la inspeccin los signos
tpicos de la inflamacin; la celulitis se denominar
dependiendo del espacio anatmico afectado:
(canina, maseterina, geniana, mentoniana,
temporal superficial, paramandibular, temporal
profunda, cigomtica, submentoniana, sublingual,
submaxilar, pterigomandibular, parafarngea y
retrofarngea).
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COMPLICACIONES DE LA CELULITIS
Las complicaciones de la Celulitis Odontgena pueden ser muy severas,
siendonecesario que el estomatlogo conozca los signos y sntomas clnico
s que la caracterizan con el fin de llegar a un diagnstico precoz y una
correcta remisin al 2donivel de atencin. Por su importancia describiremos
las siguientes complicaciones:
Tromboflebitis del seno cavernoso.
Endocarditis bacteriana.
Angina de Ludwig.
Mediastinitis.
Septicemia.
CELULITIS AGUDA SUPURATIVA
CIRCUSCRITA:
Sera el mismo proceso anterior pero que ya ha
evolucionado hasta un estado de supuracin
purulenta.
CELULITIS AGUDA DIFUSA
Objetivamente se observa una tumefaccin
supramilohioidea de consistencia dura sin los
signos inflamatorios clsicos; el paciente presenta
la boca abierta estando la lengua en contacto con
el paladar y ligeramente protruida debido a la
elevacin del suelo de la boca. La dificultad
respiratoria domina la sintomatologa; la causa es
la propia celulitis ayudada por el entorpecimiento
de la lengua; tambin presentan fiebre, disfagia y
disfona. Es una infeccin grave que puede
conducir a un shock sptico, edema de glotis y
mediastinitis.
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Tromboflebitis del seno cavernoso
Puede ser producida por la extensin de una infeccin odontgena que
provoca una tromboflebitis de las venas vecinas (vena facial, plexo venoso
pterigoideo, vena yugular interna, etc.). Esta tromboflebitis de propagacin
retrgrada, asciende en contra del flujo sanguneo habitual debido a la
ausencia de vlvulas en las venas faciales y orbitarias. La infeccin puede
diseminarse al seno cavernoso por dos vas:
Va anterior
Particular atencin hay que conceder a las infecciones odontgenas que se
extienden a la fosa canina, ya que estas se propagan muy fcilmente a la
vena angular y desde aqu al seno cavernoso por intermedio de la vena
oftlmica superior o inferior.
Va posterior
La infeccin se disemina a travs del plexo venoso pterigoideo y las vena
emisarias en la base del crneo al seno cavernoso. El plexo venoso
pterigoideo es infectado principalmente por las inflamaciones del espacio
retromaxilar, parafarngeo, pterigomandibular, fosa pterigopalatina e
infratemporal. Cuando la infeccin se disemina por va anterior se presenta
el cuadro clnico de celulitis orbitaria y retrobulbar, el cual se caracteriza por
exoftalma, panoftalmoplejia (parlisis de toda la musculatura ocular y
fijacin del globo ocular) por parlisis 3ro, 4to y6to pares craneales, con
edema, ptosis palpebral y midriasis.
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OSTEOMIELITIS DE LOS MAXILARES
DEFINICION
Inflamacin de las partes blandas del hueso, en los espacios medulares o
en las superficies corticales.
La osteomielitis es una enfermedad inflamatoria infecciosa producida por
grmenes pigenos, fundamentalmente estafilococos y en algunas
ocasiones por estreptococos, neumococos y enterobacterias.
ETIOLOGIA
Cualquier microorganismo puede ser el agente causal tanto virus, hongos,
bacterias o parsitos.
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MICROORGANISMOS IMPLICADOS
ESTREPTOCOCOS
BACTEROIDES
PEPTOESTREPTOCOCOS
En estado crnico aparecen en el foco
ACTINOMICES
ARACHNIA
COCCIDIOIDES
MICOBACTERIUM TUBERCULOSO
VIAS DE TRANSMISION EN LOS MAXILARES
A partir de una infeccin odontognica
VIA DIRECTA
Dientes
Tejido periodontal
VIA INDIRECTA
Hematgena
Linftica
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FASES O ESTADIOS DE LA OSTEOMIELITIS
Fase inflamatoria aguda
Fase de necrosis
a) enzimas proteolticas bacterianas
b) necrosis tisular por trombosis venosa
c) formacin de exudado purulento
d) estasis venosa---- isquemia
e) formacin de secuestro
CLASIFICACION
1. - Osteomielitis supurativa aguda.
2. - Osteomielitis supurativa crnica.
3. - Osteomielitis esclerosante crnica focal.
4. - Osteomielitis esclerosante crnica difusa.
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TRATAMIENTO
Medicamentoso.
Quirrgico.
Medicamentoso Quirrgico
CONCLUSION
El tratamiento de la infeccin odontognica se basa, en general, en
teraputicas combinadas (Farmacolgica/odontolgica/quirrgica) donde la
antimicrobiana no siempre es necesaria ni suficiente.
En los casos en los que un antimicrobiano est indicado (ver tabla III) la
eleccin del mismo es emprica y debe adaptarse a cada paciente y
situacin. En la actualidad la seleccin del antibitico se basa en consensos
de expertos elaborados a partir de criterios clnicos y microbiolgicos y/o de
las propiedades farmacocinticas/ farmacodinamias.