cec
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Se explica en que consiste la maquina corazón pulmon tambien llamado circuito extracorporeo. Se muestran los diferentes componentes que componen el circuito extracorporeo. Se explica como se realizan los preparativos, las canulaciones para iniciar la circulación extracorporea. Se comentan las complicaciones de la CEC.TRANSCRIPT
FUNDAMENTOS DE LA MODERNA CIRUGIA
CARDIACACOMO OPERAR SOBRE UN
CORAZON EXANGÜE Y QUIETO
CIRCULACION EXTRACORPOREADEFINICION
Es la derivación de la sangre venosa que llega a la AD, hasta una máquina que es
la bomba de CEC, que sustituye las funciones cardíacas y pulmonar,
oxigenando la sangre y reinfundiéndola mediante una cánula al sistema arterial
del paciente, en unas determinadas condiciones de flujo y presión que
permiten la perfusión adecuada del organismo
CIRCULACION EXTRACORPOREAPRINCIPIOS GENERALES
Perfusión• Cifra normal bajo anestesia general:
– 2,5 L/min/m2
• Perfusión arterial: 2-2,5 L/min/m2
• Los niveles normales de saturación arterial y de dioxido de carbono se mantienen en el oxigenador al que se le suministra una mezcla gaseosa de 97% de O2 y un 3% de dioxido de carbono
CIRCULACION EXTRACORPOREADEFINICION
CIRCULACION EXTRACORPOREARECUERDO HISTORICO
Legallois 1919 sugiere el concepto de perfusión
Landsteiner 1900 descubre los grupos A, B y O MacLean 1916 descubre la heparina sódica De Bakey 1934 diseñó las bombas de rodillo Gibbon 1937 hace un oxigenador vertical Gibbon 1953 la primera CEC con éxito (CIA) 1955-56 y 58 se desarrollan los oxigenadores
de burbuja, discos y membrana utilizados en la actualidad
CIRCUITO EXTRACORPORALCOMPONENTES
CIRCUITO EXTRACORPORALCOMPONENTES
Bandeja o set
CIRCUITO EXTRACORPORALCOMPONENTES
Material plástico de:siliconapolivinilotygonbiocompatibles
CIRCUITO EXTRACORPORALCOMPONENTES
Arteriales– Adultos– Pediátricas– Aorta ascendente– Arteria femoral
Venosas– Rectas o acodadas
Cardioplejia– Seno coronario o raíz de aorta
Descompresión del VI
Cánulas
CIRCUITO EXTRACORPORALCOMPONENTES
Cánulasarteriales
CIRCUITO EXTRACORPORALCOMPONENTES
Canulas arterial y venosa (unicava)
CIRCUITO EXTRACORPORALCOMPONENTES
C.A
C.V
CIRCUITO EXTRACORPORALCOMPONENTES
Vías anatómicas para el aporte de la solución cardiopléjica al árbol coronario:
Raíz de aorta Seno coronario
CIRCUITO EXTRACORPORALCOMPONENTES
Clamps aórticos
CIRCULACION EXTRACORPOREAINSTAURACION
Sierra esternal
CIRCUITO EXTRACORPORALCOMPONENTES
Aspirador
CIRCUITO EXTRACORPORALCOMPONENTES
Drenaje
CIRCUITO EXTRACORPORALCOMPONENTES
CIRCUITO EXTRACORPORALCOMPONENTES
Hemoconcentrador
CIRCUITO EXTRACORPORALCOMPONENTES
CIRCUITO EXTRACORPORALCOMPONENTES
• Homólogo o heterólogo (Lillehei 1954)• De película
– De disco (Kay-Cross)– De pantalla
• De burbuja, pone en contacto directo burbujas de oxigeno con la sangre del paciente
• De membrana (años 70) es el ideal ya que produce una buena oxigenación, poca hemólisis y mejor protección plaquetaria
Oxigenadores
CIRCUITO EXTRACORPORALCOMPONENTES
membranamembrana
burbujas
CIRCUITO EXTRACORPORALCOMPONENTES
De diafragma, por medio de presión hidraúlica se producían variaciones de la PA
Sigma motor o de dedos, una serie de dedos articulados ocluían el tubo sin dejar retorno
Rotatorias o rodillos, usada en la actualidad, provocan poca hemólisis
Centrífuga, son bombas de energía constante y producen muy poca hemólisis
Bombas de CEC
CIRCUITO EXTRACORPORALCOMPONENTES
Bomba rodillodoble
CIRCUITO EXTRACORPORALCOMPONENTES
CIRCUITO EXTRACORPORALCOMPONENTES
CIRCULACION EXTRACORPOREAVIAS DE ABORDAJE
Esternotomia mediana verticalToracotomía anteroposterior
izquierdaToracotomía anteroposterior
derechaToracotomía submamariaMiniesternotomias
CIRCULACION EXTRACORPOREAINSTAURACION
• Esternotomia mediana vertical• Apertura del pericardio en “T” invertida• Heparinización 3 mg/Kg• Canulación arterial y venosa• Entrada en CEC• Hipotermia moderada( 28-30ºc )• Clampaje de aorta• Cardioplejia• Parada cardíaca
CIRCULACION EXTRACORPOREACONTROL
CIRCULACION EXTRACORPOREADESCONEXION
Cierre de incisiones cardíacas Elevación temperatura del
paciente Despinzamiento de aorta Retirada línea venosa Protamina 1,5 mg/ 1 mg heparina Retirada línea arterial
CIRCULACION EXTRACORPOREAINSTAURACIÓN
• Canulación arterial– Aorta ascendente– Arteria femoral
• Canulación venosa– Unicava– Bicava– Vena femoral común
CIRCULACION EXTRACORPOREACARDIOPLEJIA
• Cristaloide o hemática• Fría o caliente• Intermitente o continua
– Anterógrada•Raiz de aorta•Ostium coronarios
– Retrógrada•Seno venoso coronario
– Mixta
CIRCULACION EXTRACORPOREAINSTAURACIONEsternotomía
CIRCULACION EXTRACORPOREAINSTAURACION
Cera ósea
CIRCULACION EXTRACORPOREAINSTAURACION
Apertura delpericardio en Tinvertida
CIRCULACION EXTRACORPOREAINSTAURACION
Tracción delpericardio
CIRCULACION EXTRACORPOREAINSTAURACION
Canulación deaorta
CIRCULACION EXTRACORPOREAINSTAURACION
Canulaciónvenosa conunicava
CIRCULACION EXTRACORPOREAINSTAURACION
Canulacióncompleta:arterialvenosacardioplejia
CIRCULACION EXTRACORPOREAINSTAURACION
Introduccióncardiopleiaraíz aorta
CIRCULACION EXTRACORPOREAINSTAURACION
Cierre esternal
CIRCULACION EXTRACORPOREACOMPLICACIONES
Disección aórticaEmbolismo arterialAlteración elementos sanguíneos
– Plaquetopenia– Disminución agregación plaquetaria– Alteración membrana hematíes con liberación de hemoglobina en el plasma– Alteración proteínas plasmáticas– Fibrinolisis
HemorragiaBajo gasto cardíaco
• Hemorragia• Bajo gasto ncardíaco