ccss costa rica

Aspectos Generales sobre Políticas Salariales en Costa Rica y la Caja Costarricense de

Seguro Social

Taller de políticas salariales

Diciembre 2012

Generalidades del país.

4 horas a lo ancho10 horas a lo largo

• 4.5 millones habitantes.

• 52,000 kms2.

• Todo el país con adecuadas vías de comunicación.

• Servicios públicos disponibles para toda la población.

Descripción del Sector Salud en Costa Rica.

SECTOR SALUDSECTOR SALUD

RECTORIA

PRESTACION EN SALUD Y PENSIONES

RESGOS TRABAJO Y

ACCID.TRANSITO

AGUAS

Ministerio de SaludMinisterio de Salud

Caja Costarricense de Seguro Social

Caja Costarricense de Seguro Social

Instituto Nacional de Seguros (Salud)

Instituto Nacional de Seguros (Salud)

Instituto Costarricense deAcueductos y AlcantarilladoInstituto Costarricense deAcueductos y Alcantarillado

Algunos hitos de tipo estructural

19821982 19931993 20012001 2004200419871987

Ley 6836 Incentivos

Médicos

Laudo AlbitralPago Bisemanal

Salario Escolar

Ley 8423 Incorporación de Enfermeras en Ley de PCM

Se incrementóprimas seguro de salud del 12 al 15

Pago Asegurados del Estado

Ley 7983 LPT

19951995

Ley 7374. Readecuación del modelo de

atención.

Traslado funcionarios

MINSA

• Artículo 74 de la Ley Constitutiva

• Fortalece cobros y Fiscalización

Seguro Seguro social social

de saludde salud--ÚÚnico prestador nico prestador

ppúúblico blico --

Costos crecientes asociados a factores de producción, organización y

gestión, y factores exógenos

Seguro Social altamente vulnerable a evasión y

oportunismo

Cobertura universal Primer Nivel de Atención y urgencias niveles superiores

Modelo basado en aseguramiento con

diversas modalidades

Evolución de la cobertura administrativa de la población total por año. CCSS: 1944‐2011

Cobertura administrativa cercana al 94%: población registrada como asegurados del Seguro de Salud

Costa Rica ocupa el puesto número 30 a nivel mundial en Esperanza de Vida al Nacer: mejor posición a nivel ALC

Grupo seleccionado de países de ALC: Tasa de Mortalidad Infantil, 1980‐2011

Gasto público en salud ‐% del PIB, 2010‐

Costa Rica: Gasto público en salud (% del gasto total en salud, 2010)

Mejoras en instalaciones de saneamiento (% población con acceso) 2010

“Out‐of‐pocket health expenditure”(% del gasto privado en salud) 2010

Distribución porcentual de las consultas según decil de ingreso por tipo de financiamiento CR: 2004

Distribución porcentual de los días internamiento según decilde ingreso por tipo de financiamiento CR: 2004

Modelo demográfico en Costa Rica, según sexo. Año 1950.

Hombres Mujeres

1950

10 08 6 4 2 2 4 6 8 10Porcentaje

40 a 4435 a 3930 a 3425 a 2920 a 2415 a 1910 a 14

5 a 90 a 4

60 a 6455 a 5950 a 5445 a 49

80 a 8475 a 7970 a 7465 a 69

95 y +90 a 9485 a 89

Gru

pos

de

edad

Hombres Mujeres

2000

10 08 6 4 2 2 4 6 8 10Porcentaje

40 a 4435 a 3930 a 3425 a 2920 a 2415 a 1910 a 14

5 a 90 a 4

60 a 6455 a 5950 a 5445 a 49

80 a 8475 a 7970 a 7465 a 69

95 y +90 a 9485 a 89

Gru

pos

de

edad


Hombres Mujeres

2025

10 08 6 4 2 2 4 6 8 10Porcentaje

40 a 4435 a 3930 a 3425 a 2920 a 2415 a 1910 a 14

5 a 90 a 4

60 a 6455 a 5950 a 5445 a 49

80 a 8475 a 7970 a 7465 a 69

95 y +90 a 9485 a 89

Gru

pos

de

edad


Hombres Mujeres

2050

10 08 6 4 2 2 4 6 8 10Porcentaje

40 a 4435 a 3930 a 3425 a 2920 a 2415 a 1910 a 14

5 a 90 a 4

60 a 6455 a 5950 a 5445 a 49

80 a 8475 a 7970 a 7465 a 69

95 y +90 a 9485 a 89

Gru

pos

de

edad


Descripción del modelo de atención del país

Organización de los servicios de salud.

III Nivel

II Nivel

I Nivel

Hospitales Nacionales y especializados

Hospitales Regionales, Hospitales Periféricos y Áreas de Salud 2 y 3.

Áreas de Salud Tipo 1. Ebais

Niveles de Atención

Ref

eren

cia

contrareferencia

Fuente: CCSS. Gerencia Médica. Dirección Proyección de Servicios de Salud. Área de Análisis y Proyección de Servicios de Salud. Áreas de atracción, población y organización de los servicios de salud de la Caja Costarricense de Seguro Social. Proyecciones de población período: 2006 – 2030.

Sistema de Remuneraciones trabajadores de la salud, CCSS

Elementos básicos del sistema remunerativo actual

Producto de un conjunto amplio de hechos históricos, internos y externos, que han generado un altísima complejidad y elevados costos de administración.

Condicionado a disposiciones de orden legal sin margen de maniobra y a decisiones internas que han potenciado esta complejidad.

Lucha de iniciativa, creativa y presión de grupos representantes de trabajadores para «homologar»todos los incentivos o beneficios a sus agremiados.

Ningún pago está vinculado con aspectos de rendimiento, productividad y calidad de los servicios. Por ejemplo, evaluación del desempeño no incide sobre los salarios y beneficios percibidos.

Poca o nula flexibilidad para crear condiciones de competitividad externa, situación que ha promovido la creación de más «pluses», como una forma de mejorar las posiciones salariales.

Crecientes costos por anualidades, en particular, en los grupos de Profesionales en Ciencias Médicas y Enfermería y vinculado con la estructura etaria de la población trabajadora de la CCSS.

Controles que deben mejorarse en algunos «incentivos» como Carrera Profesional y necesidad de estructuras paralelas para su administración.

El tema de fondo parece ser el retorno de lo pagado en términos de productividad y calidad de los servicios.

Elementos básicos del sistema remunerativo actual

Distribución de funcionarios - General

Grupo Ocupacional Trabajadores %

Médicos 5,763 11.6%Otros Profesionales en Ciencias Médicas 2,107 4.2%Profesionales en Nutrición 134 0.3%Profesionales en Enfermería 2,873 5.8%Auxiliares de Enfermería 6,934 13.9%Tecnologías de la Salud 8,844 17.8%Tareas de apoyo médico 5,247 10.5%Jefaturas Administrativas 822 1.7%Profesionales y técnicos administrativos 5,910 11.9%Secretarias y oficinistas 2,546 5.1%Servicios Generales varios 7,595 15.3%Mantenimiento 1,006 2.0%

Total 49,781 100.0%Fuente: Recursos Humanos, Agosto 2011.

Distribución trabajadores

Direcciones Regionales

Hospitales y Áreas de Salud

Otras unidades

Oficinas Centrales

Cendeisss

Red Oncológica

Fábricas

Médica

Financiera

Infraestructura

Pensiones

Logística

Administrativa

37,850

2,420

850

3,300

Fijación de salarios condicionada a leyes y normas múltiples: Línea del Tiempo, Hechos relevantes en materia salarial

1979

1980

1981

1982

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Reglamento Único de Disponibilidades Médicas

Implementación Estudio Integral de Puestos (Adopción escala propia CCSS)

Aplicación "Salario Escolar" por Decreto Ejecutivo

Incremento en el porcentaje de los conceptos "Bonificación adicional", "Incentivo carrera hospitalaria, consulta externa y adminsitrativa" y Asignación de vivienda" (PCM)

Pago de ZonajeLey de Incentivos a los Profesionales en Ciencias Médicas

Reglamento al Régimen de Dedicación Exclusiva para el Sector Público DescentralizadoAprobación porcentaje de la bonificación adicional (PCM)Incremento en el porcentaje de "Dedicación Exclusiva" (Pasa de un 40% a un 55%)

Reglamento de pago por disponibilidad de Jefatura Administrativa

Diferencia Estudio Integral (DEI) para Enfermería (Homologación Salarial Enfermera 1 Lic y Profesional 2 Lic CCSS)

Normas para la prestación y el pago de disponibilidades para profesionales en Medicina Humana

Aplicación "Ampliación de Jornada" puestos de informática

Reglamento para el cálculo de los reajustes salariales de los profesionales en ciencias médicas cubiertos por la ley 6836 (Proporcionalidad

Apertura tope de anualidades (De un máximo de 30 a número de anulidades sin límite)

Normas para la aplicación de la carrera profesional para las instituciones descentralizadas y empresas públicas, cubiertas por el ámbito de la Autoridad PresupuestariaReconocimiento de años de servicio prestados en otras entidades del Sector Público (Ley 6835, artículo 5°)Aplicación Laudo Arbritral (Adopción forma de pago bisemanal)

Nueva Política Complementaria PCM (Ajustes salariales e incentivos)

Normativa de Relaciones Laborales

Ley de Administración Financiera de la República y Presupuestos Públicos No. 8131 (Autonomía CCSS en materia de empleo y

Ley 8423 "Modificación Ley Incentivos Médicos". (Aplicación de anualidad 3,5%, Dedicación Exclusiva, zona profesionales en Enfermeria y Nutrición

Ajuste salario base PCM, Incremento en el porcentaje de los conceptos "Bonificación adicional", "Incentivo carrera hospitalaria, consulta externa y adminsitrativa", "Asignación de vivienda" y "Zona Rural"

Reglamento único de Disponibilidad (Disponibilidades Médicas)

Ajuste anualidades puestos no profesionales (2009‐ 2015)

Ley 8422 "Ley contra la Corrupción y el Enriquecimiento Ilícito en la Función Pública". (Prohibición del ejercicio liberal profesión 65%)

Reglamento Incentivo por Disponibilidad para Directores y Subdirectores Médicos de Hospitales y Áreas de Salud (Centros con desconcentración máxima)

Acuerdo de Política Salarial Complementaria PCM (Ajustes salariales e incentivos)

Reconocimiento 5% de peligrosidad a los funcionarios de laboratorios clínicos. (Retribución por riesgo)

Pago del 5% de peligrosidad a microbiólogos y odontólogos (Retribución por riesgo)

Inicio de proceso de "Traspaso funcionarios del Ministerio de Salud a CCSS"

Incremento en el Tope de Cesantia (Pasa de 12 a 20 meses)

Aplicación Política Ajustes Técnicos "Escala Administrativa)

Política de percentil 50 (Promovida por el Gobierno Central)

Complejidad en su estructura salarial

Recargo Nocturno

Guardias Médicas

Incentivo de Rotación para Enfermeras

Días Feriados

Incentivo de rotación

Antigüedad

Salario Base

Tiempo Extraordinario

Dedicación Exclusiva

Carrera Profesional

Peligrosidad

Disponibilidad Jefaturas,

Ingenieros, médica, otros

Ampliación de jornada

Zonaje Incentivo carrera hospitalaria

Bonificación Consulta Externa

Auxilio Económico

Complemento salarial

CCSS cuenta con autonomía de gobierno y administración en materia salarial, aunque restringida a …

Regulaciones externas a la CCSS

Grupo Cantidad Leyes o normas externas a la CCSS que regulan el grupo

Médicos 5,763 Ley No. 6836 "Ley de incentivos a Profesionales en

Ciencias Médicas"

Decreto No. 26.944 del MTSS‐S, sobre cálculo de los

reajustes salariales a PCM

Otros Profesionales en Ciencias Médicas (Odontólogos, Psicólogos Clínicos, Farmacéuticos, Microbiólogos)

2,107

… a las disposiciones de leyes especiales para grupos particulares

Única que diferencia la antigüedad por gremio

Profesionales en Ciencias Médica(Ley 6836)

Profesionales de Enfermería y Nutric.(Ley 8423)

Otros trabajadores (Otros Profesionales y No Profesionales)

Salario se duplica a los:

Solo en el 2010 se pagó aproximadamente ¢115 mil millones en anualidades a médicos y enfermeras.

Remuneraciones del 22% de trabajadores CCSS, están condicionados a las disposiciones de leyes especiales, pero…

ADMINISTRATIVOS 9.333 19%Profesionales 3.002 6%Técnicos 2.750 5%Secretarias y Oficinistas 2.534 5%Jefaturas 801 2%Supervisores 228 0%Puestos Superiores 18 0%

ENFERMERIA Y SERVICIOS DE APOYO 21.309 42%Tecnologías en Salud 8.978 18%Auxiliar de Enfermería 6.988 14%Tareas de Apoyo 5.288 11%Profesionales en Enfermería (Dipl o Bach) 55 0%

PROFESIONALES EN CIENCIAS MÉDICAS 10.925 22%Enfermera Licenciada 2.831 6%Médicos Asistente Especialista 2.301 5%Médico Asistente General 1.991 4%Médico Residente 840 2%Farmacéuticos 834 2%Microbiólogos Químicos Clínicos 630 1%Odontólogos 592 1%Médicos en Funciones Administrativas 550 1%Nutrición 137 0%Médico en Servicio Social 136 0%Psicólogos Clinicos 81 0%Químicos 2 0%

SERVICIOS GENERALES 8.742 17%Servicios Varios 5.785 11%Vigilancia y Limpieza 1.201 2%Mantenimiento 1.019 2%Transportes 737 1%

Total general 50.309 100%

%

Fuente: Archivo Maestro Planilla Salarial julio 2011 y Padrón Electoral Marzo 2009. Elaborado por la Subárea Estadística de Recursos Humanos.

Grupo y Subgrupo Ocupacional Total

Estructura, componentes y variaciones fijadas por Leyes Especiales.

… ellos acumulan un 48.3% del total de remuneraciones a nivel institucional.

Ordinaria Extra TotalADMINISTRATIVOS 97.345 1.998 99.343 16,6%

Jefaturas 20.054 63 20.117 3,4%Profesionales 45.152 312 45.464 7,6%Secretarias y Oficinistas 12.412 745 13.157 2,2%Técnicos 16.705 584 17.289 2,9%

ENFERMERIA Y SERVICIOS DE APOYO 136.487 22.397 158.884 26,5%Auxiliar de Enfermería 46.034 8.794 54.829 9,1%Tareas de Apoyo 26.822 4.310 31.133 5,2%Tecnologías en Salud 62.754 9.129 71.883 12,0%

PROFESIONALES EN CIENCIAS MÉDICAS 223.609 66.245 289.854 48,3%Enfermera Licenciada 61.355 10.998 72.353 12,1%Farmacéuticos 13.789 2.528 16.317 2,7%Médico Asistente 33.808 9.947 43.755 7,3%Médico Asistente Especialista 50.050 24.477 74.528 12,4%Médico Residente 13.204 9.296 22.500 3,8%Médicos en Funciones Administrativas 20.974 5.620 26.594 4,4%Microbiólogos Químicos Clínicos 14.581 2.836 17.417 2,9%Odontólogos 10.543 68 10.611 1,8%

SERVICIOS GENERALES 44.128 7.492 51.619 8,6%Mantenimiento 6.181 680 6.861 1,1%Servicios Varios 27.372 3.681 31.053 5,2%Transportes 4.461 1.110 5.571 0,9%Vigilancia y Limpieza 6.114 2.020 8.134 1,4%

Total general 501.568 98.132 599.700 100,0%

% participación

Grupo y Subgrupo Ocupacional2010 -millones de colones-

Impacto actual de las Leyes de Ciencias Médicas y Profesionales en Enfermería y Nutrición, en términos de costos totales por anualidades.

Profesionales en ciencias médicas1 5,50% 65.428 23.804 41.624Médico Asistente General 10.815 3.933 6.882Médico en Servicio Social 19 7 12Médico Residente 2.629 956 1.673Médico especialista 35.576 12.937 22.639Otros PCM 16.389 5.971 10.418

Enfermeras profesionales (licenciadas) 3,50% 22.640 12.935 9.705Nutricionistas 3,50% 557 324 233

TOTAL 88.625 37.063 51.5621/Médicos, Odontólogos, Psicólogos, Químicos, Microbiólogos y Farmaceúticos.2/Calculado sobre el salario base

Ahorro absoluto

Profesionales

Costo anual por concepto de anualidades 2011 -millones de colones-Porcentaje

actual de Anualidad 2

Con el supuesto de un 2% como porcentaje

de anualidad

Con base en % actual de

anualidades

Política Percentiles del Servicio Civil Feb.2007

Primer semestre

2008

Implementación de la Política de Ajustes Salariales vía Percentiles se haría gradual del 2008 al 2010.

Segundo semestre

2008

Primer semestre

2009

Segundo semestre

2009

Primer semestre

2010

Implicó un ajuste automático a los salarios de las Enfermeras e indirecto a los médicos que consecuentemente arrastróa toda la escala salarial.


Aumento de profesionales en Enfermería superior a profesionales en ciencias médicas.

Se da reacción de Médicos. Año 2007. Se crea Comisión Ministerio de Trabajo, la Dirección General de Servicio Civil, la CCSS, SIPROCIMECA y la Unión Médica Nacional.

Feb-2007

Dirección General Servicio Civil

Gobierno Central

Enfermeras Médicos

Resto de funcionarios

EFECTO CONTAGIO


Otras Instituciones

Decreto del 23-05-1990 obliga al ajuste en el MEP

Ejemplo de aplicación política percentiles

Escenario salario base profesional administrativo de la CCSS vrs. Servicio civil sin aplicación de ajuste por percentiles.

13,30%

20,41% 20,48%

4,06%

-0,70%-4,70%

-14,54%

-25,05%-30%

-20%

-10%

0%

10%

20%

30%

II -06 I - 07 II - 07 I - 08 II - 08 I - 2009 II - 2009 I - 2010

P30P35 P40 P50P45

Red de Hospitales de la Caja Costarricense de Seguro Social.

Julio 2011 Julio 2013

Acuerdo Estudio Integral

180 estudios grupales

¢112 mil millones

Ningún estudio grupal

¢0.00 costo financiero

Presiones sindicales

Julio 2009

Contratación

Construcción e implementación de la alternativa

Desequilibrio en seriesocupacionales y puestos Estudio Integral de Puestos de la Escala Administrativa

Modelo ordenado


FECHA ACTA GRUPO OCUPACIONAL

24/11/2006 Acta de reunión entra la CCSS-UNDECA-ANEP-REDES Reestructuración REDES*09/03/2007 Acta celebrada entre la CCSS y UNDECA Reestructuración Tecnologías en Salud*12/03/2007 Acta de acuerdos CCSS-SINTAF Farmacia13/03/2007 Acta de Entendimiento FOSS-CCSS Servicios de Apoyo a Enfermería13/07/2007 Acta de Acuerdos CCSS-UNDECA Informática27/08/2007 Acta de Entendimiento CCSS-UNACOSS Choferes05/09/2007 Acta de Entendimiento CCSS-UNDECA Ajustes técnicos28/02/2008 Acta de acuerdo Farmacia CCSS-UNDECA-SINTAF Reestructuración Farmacia*30/07/2008 Acta celebrada entre la CCSS y UNDECA Tecnología en Salud10/08/2008 Acta celebrada entre la CCSS y UNDECA Asistente de REDES10/10/2008 Acta celebrada entre la CCSS y UNDECA Mantenimiento17/12/2008 Acta celebrada entre la CCSS y UNDECA Equipo Médico23/02/2009 Acta de Acuerdos CCSS-UNDECA Trabajo Social

Fuente: DAGP, Area Administración de Puestos y SalariosNotas: *Corresponde a negociaciones que establecían la clasificación y valoración de la serie ocupacional.


177 estudios. Costos iniciales (retroactivos) y costos recurrentes (permanentes).

Estudio grupales 2002-2010. Costo total anual y actualizado a valor presente. Miles de millones de colones.

Año No. Estudios Costo total anual

Valor presente 2011

2002 20 1.775 5.6642003 22 1.739 5.1212004 9 1.679 4.3052005 19 4.692 11.5452006 41 15.739 31.6762007 31 14.232 24.1142008 17 15.180 21.8072009 18 6.361 7.8102010 10 /1 888 945Total 177 62.285 112.988

Promedio 22 6.921 12.554Fuente: Área de Diseño, Administración de Puestos y Salarios 2010.

Impacto estudios grupales en la CCSS. Periodo 2002-2010.

Anual Anual con Carg. Soc.

1 Asistentes Administrativos de las DGRRSS 7 17 24 2 Estudio clase ocupacional Asistentes en Bibliotecología 8 7 11 3 Contadores 12 14 20 4 Cajeros 104 103 147 5 Administradores Áreas de Salud 92 285 405 6 Abogados 172 211 299 7 Serie Ocupacional de Recursos Humanos 332 443 630 8 Oficinistas 641 583 829 9 Guardas 960 829 1.179 10 Financiero-Contable (Hospitales y Áreas de Salud) 532 2.343 3.331 11 Técnicos y Asistentes Administrativos 1.510 1.557 2.214 12 Profesionales 2.026 4.229 6.014

6.396 10.621 15.103 Fuente: DAGP, Área Administración de Puestos y Salarios.

TOTAL GENERAL

No. Nombre del estudio No. Plazas

Proyección de Costo

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