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“AÑO DE LA DIVERSIFICACION PRODUCTIVA Y DEL

FORTALECIMIENTO DE EDUCACION “

UNIVERSIDAD CATÓLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL D’ODONTOLOGÍA

CURSO : CIRUGIA BUCAL Y MAXILO FACIAL I

TEMA : COMPLICACIONES DE LOS ANESTESICOS LOCALES

PROFESOR : CD. MARCOS NOVOA HERRERA

INTEGRANTES:

Álamo Melgarejo kati

Pierina Garbozo Reynaldo

Daniel Sifuentes

Karin Gutierrez Mendoza

Fanny Chávez Farje

Pamela Oro

Saraí Paredes

Eyelen Cruz Cabanillas

George Schumacher Rivers

Karen Garay Flores

Kiara Poso Grandez

Perci Moreno Mantilla

Deysi Paredes Zegarra

Simón Salinas

Denis Valencia Orotona

.Nataly Yajaira Bravo de la Cruz

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Índice

Resumen…………………….. 3

Introducción…………………....4

Marco teórico………………….5-13

Referencias bibliográficas…….14

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Resumen

En el campo odontológico es imprescindible el uso de anestésicos para realizar distintos tratamientos, logrando evitar molestias en los pacientes, ya que éstos juzgan a su odontólogo por la eficiencia en el control del dolor durante el tratamiento dental. además el dolor es considerado como una señal de alerta o mecanismo de defensa del organismo ante una determinada lesión.

La desagradable sensación dolorosa es suprimida por el anestésico local que bloquea en forma reversible la conducción del impulso nervioso.

PALABRAS CLAVE

Anestésico local, pérdida de sensibilidad

Summary In dentistry it is essential to use anesthetics for different treatments , achieving avoid discomfort in patients, as they judge your dentist for efficiency in pain control during dental treatment . besides pain it is considered a warning sign or defense mechanism of the organism to a specific injury. The unpleasant painful sensation is suppressed by the local anesthetic that reversibly blocks the nerve impulse conduction .

KEYWORDS Local anesthetic , loss of sensation

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Introducción

En el campo odontológico es esencial dar importancia al empleo de anestésicos antes,

durante, y después de los tratamientos para evitar la sensación desagradable de dolor.

El primer anestésico local empleado clínicamente en el año 1860, fue la cocaína, estudiada por Albert Niemann, pero se comprobó que era adictivo y con una acción

terapéutica deficiente. Posteriormente, en 1905, se estudió la procaína. La lidocaína es

descubierta por Löfgren en 1943 y hasta el día de hoy es una de las más usadas en la

práctica odontológica . Las complicaciones de la anestesia local en la clínica dental diaria suelen ser pocas, ya que las concentraciones de las soluciones anestésicas y los volúmenes usados son escasos; no obstante, cualquier procedimiento, hasta el más banal, no está exento de riesgos y es obligatorio que el profesional esté formado para prevenirlos, reconocerlos y para, en la mayoría de los casos, tratarlos.

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I. ENFISEMA SUBCUTÁNEO.

Complicación rara, dada por la tumefacción del tejido conjuntivo y causada por la PRESENCIA de AIRE dentro de sus intersticios a consecuencia del PASO BRUSCO de AIRE (estornudo, soplido, desde la nariz al seno maxilar y de ahí a los tejidos blando de la cara, casi siempre después de la extracción de un molar superior, aunque también puede verse en sujetos que sufren de fracturas faciales de la nariz, el maxilar o el hueso malar.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:

A la INSPECCIÓN:

Aumento de volumen ipsolateral de los tejidos blandos del 3/2 facial.

NO hipercoloreado, doloroso o caliente.

A la PALPACIÓN:

Sensación de crepitación o “CRUJIDO”, lo que lo distingue de otros tipos de edema o inflamación de causa traumática o infecciosa.

TRATAMIENTO:

Tranquilizar al paciente, explicándole bien su causa.

Esperar entre 3 a 7 DÍAS para que cicatrice la vía de entrada y para que el aire presente en los tejidos se reabsorba.

De no ocurrir la evolución favorable esperada, Remitir al II Nivel de ATENCIÓN.

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II. FRACTURA DE LA AGUJA PARA REALIZAR LA ANESTESIA

Complicación muy infrecuente tras el advenimiento de las agujas inoxidables. De ocurrencia durante cualquiera de las técnicas anestésicas dentales, motivada casi siempre por mala técnica; siendo la más temida, aquella que ocurre en el transcurso de una técnica de anestesia troncular tipo conductiva, pues por lo general es imposible extraer el fragmento fracturado de dentro de los tejidos.

Conducta a seguir:

Explicarle al paciente que lo ocurrido es un accidente, que suele sucederles a los más expertos y conscientes profesionales, (lo cual es verdaderamente cierto).

Remitir al paciente al ii nivel de atención, con vistas a valorar la posibilidad de tratar de extraer el fragmento de aguja fracturado dentro de los tejidos.

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III. PARÁLISIS FACIAL.

Complicación TRANSITORIA debido a la inyección de un agente anestésico local más allá de los límites anatómicos habituales o de un traumatismo que ocasione LESIÓN en una o varias ramas del nervio facial, (VII Par).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

Cuando estamos ante un sujeto que presenta este cuadro clínico, también debemos pensar y diferenciar el mismo con:

1. Parálisis facial periférica o de BELL.

2. Accidente Vascular Encefálico en un sujeto hipertenso.

3. Lesión del Sistema Nervioso Central.

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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:

Parálisis o imposibilidad para cerrar el ojo. Arrugar la frente Elevar los labios Reír o silbar Al intento de cerrar párpados, los globos oculares se vuelven hacia

arriba hacia arriba, quedando cubierta la pupila pero mostrando la esclera o parte de color blanco del ojo, (SIGNO DE BELL)

Pérdida del gusto en los 2/3 anteriores de la lengua. Conducta a seguir o TRATAMIENTO:

1. Tranquilizar al paciente y esperar a que pase el efecto del agente

2. De NO REGRESAR la parálisis de la zona afectada (VII Par), REMITIR al II Nivel de Atención.

LOS ACCIDENTES LOCALES LIGADOS A LA ANESTESIA LOCAL

Se agrupan en inmediatos y secundarios:

1.-Accidentes anestésicos locales inmediatos:

Deficiencia parcial o fracaso total del efecto anestésico. La posibilidad de esta complicación está en función de la cantidad y calidad del agente anestésico utilizado, la situación (próxima o lejana) del tronco nervioso a anestesiar

Cuando existe infección o inflamación del tejido a infiltrar, hay que recordar que la eliminación del fármaco es muy rápida, ya que la

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hiperemia y la variación del pH del tejido altera la acción farmacológica del anestésico local.

La presencia de anomalías anatómicas congénitas o postraumáticas pueden ocasionar la falla de una anestesia local.

Las interacciones farmacológicas, en éste caso las sulfamidas y los hipoglucemiantes orales actúan como antagonistas de la procaína, el fenobarbital disminuye la acción de la lidocaína, y en general, los anestésicos locales potencian la acción de los curarizantes y los neurolépticos. Las anfetaminas, el alcohol y en cierto modo hasta el café también ocasionan interacciones farmacológicas con los anestésicos locales.

1.1 Dolor anormal a la inyección. Si se trata de un dolor violento en el momento de la inyección, éste puede deberse a la disminución del umbral de sensibilidad por miedo o inquietud, o a la lesión de un trayecto nervioso sensitivo, el dolor permanente orienta hacia lesiones tisulares o del periostio y el dolor tardío obedece a una lesión nerviosa importante. Por este motivo, no es aconsejable puncionar el nervio directamente, sino realizar una infiltración progresiva y lenta, supraperióstica del tejido circundante, así también es recomendable que la temperatura de la solución anestésica oscile entre 25 y 30ºC.

1.2 Ruptura de la aguja. Esta eventualidad sucede como consecuencia de defectos en el material empleado (sobre todo por su repetida esterilización por calor), o bien de movimientos o maniobras violentas por parte del paciente o del odontólogo. Ante la rotura de la aguja hay que procurar la extracción del cabo distal, si el fragmento se halla en situación submucosa, se aconseja practicar una incisión para su localización.

Es importante recordar que para evitar la rotura de la aguja, ésta no debe introducirse más de los 2/3 de su longitud, no debe ser demasiado fina, y no debe doblarse nunca, especialmente en la zona

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de unión de la caña y del rácor de laaguja. Asimismo no debe cambiarse la dirección de la aguja una vez insertada dentro de los tejidos.

1.3 Lesiones nerviosas. Son debidas a la acción directa esclerosante, del anestésico y del vasoconstrictor asociado, sobre las fibras nerviosas, las secuelas funcionales y sensitivas de esta lesión se traducirán en paresia si el nervio es motor, o hipoestesia, disestesia o hiperestesia si es sensitivo.

1.4 Lesiones vasculares. La lesión de una pared vascular en el curso de la anestesia troncal determina la aparición de un hematoma, el cual puede evolucionar hacia la reabsorción, organización o infección.

La obligación de aspirar antes de proceder a la inyección del anestésico, la introducción del anestésico en una arteria puede provocar una isquemia tisular por espasmo arterial (anestésicos con adrenalina) o una vasodilatación local (anestésicos sin adrenalina), muchas veces traducidas por una cefalea intensa de instauración súbita.

1.5 Trismo. Esta complicación obedece a un traumatismo por la aguja o por el propio líquido anestésico en alguno de los músculos depresores, en especial del músculo pterigoideo interno durante un bloqueo troncular del nervio dentario inferior, en la fase aguda, el dolor subsiguiente a la hemorragia determina espasmos musculares y doblar nunca las agujas, especialmente en la zona de unión con el rácor. limitación de la movilidad mandibular, la progresión del trismo ocasiona hipomovilidad crónica por constricción muscular o anquilosis fibrosa.

1.6 Reacciones locales al anestésico .Son debidas a la acción prolongada del fármaco o a hipersensibilidad, manifestándose en forma de urticaria o vesículas en la mucosa bucal o en los labios. Hay que controlar estas reacciones por su tendencia a afectar zonas conflictivas como la laringe o la rinofaringe.

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1.8 Reacciones generales del anestésico. Este tipo de accidentes suelen ser raros, pero desgraciadamente pueden plantear problemas graves al paciente, normalmente están en relación directa con el producto anestésico inyectado, casi siempre con una técnica troncular, y se produce un desequilibrio neurovegetativo que puede ser incluso mortal

En el síncope vaso-vagal existe sudoración, hipotensión y bradicardia, y en ocasiones náuseas y vómitos; si el cuadro es grave, puede llegarse a la pérdida de conciencia.

Los pacientes con alteraciones en el ritmo y/o la conducción cardíaca y los pacientes que, ante situaciones de estrés, aumentan o alteran el ritmo respiratorio con la consiguiente hipoxia cerebral. Se trata colocando al paciente en posición de Trendelemburg, levantando las piernas del paciente 90° respecto al cuerpo, controlando la tensión arterial y el pulso y si el cuadro es grave, con atropina (1 mg I.V.)

1.9 Accidentes alérgicos. El más frecuente es la dermatitis de contacto, la sensibilización previa suele ser debida al uso de anestésicos tópicos, en la actualidad la dermatitis de contacto es más frecuente en las auxiliares dentales que manejan anestésicos locales muy a menudo. El shock anafiláctico es un cuadro raro, pero grave, de aparición brusca, con existencia de palidez, taquicardia, hipotensión con o sin broncoespasmo o laringoespasmo.

Para el tratamiento de las reacciones alérgicas severas se administra Adrenalina 1 mg subcutánea, se debe tomar una buena vía venosa para colocar un expansor del plasma (Hemocé), corticosteroides, oxígeno, y debemos trasladar rápidamente al paciente a un hospital.

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Intolerancia al anestésico. La etiología es difícil de reconocer, pero se atribuye a la toxicidad del anestésico, a la presencia de adrenalina, o a la predisposición orgánica o psíquica del paciente; no obstante, en muchos casos es imposible reconocer el origen del proceso. Clínicamente se manifiesta por la aparición de palidez, lipotimia, sudoración, disminución del pulso y náuseas, en algunos casos pueden existir síntomas más inquietantes, como calambres musculares y excepcionalmente en crisis convulsivas, síncope o en el éxitus letalis del paciente. Así pues los síntomas tóxicos sistémicos afectan sobre todo el sistema nervioso central y cardiovascular. Algunos anestésicos inducen reacciones tóxicas particulares, así la prilocaína a altas dosis puede ocasionar a través de sus metabolitos la aparición de metahemoglobinemia, que ha de tratarse con la administración de azul de metileno 1 mg/kg I.V.

2.-Accidentes anestésicos locales secundarios

2.1 Escaras. Son debidas a necrosis tisular normalmente de la mucosa palatina por efecto del vasoconstrictor o del anestésico, técnica traumática, inyección intraarterial o en los pedículos palatinos, inyección subperióstica demasiado rápida, inyección brutal de excesiva cantidad de anestésico, anestésico mal acondicionado (está frío), excesiva concentración de adrenalina, inoculación bacteriana, citotoxicidad del anestésico que presenta alteraciones químicas, sensibilidad individual o la existencia de una boca séptica o enfermedades sistémicas (diabetes, etc.) que favorecen este tipo de complicaciones.

Su tratamiento precisa la administración de analgésicos potentes y cobertura antibiótica prolongada, polivalente y masiva, cuando existe afectación ósea hay que esperar a la eliminación del secuestro óseo y controlar la reparación del tejido perdido. Pueden quedar fístulas o comunicaciones buconasosinusales por falta de cicatrización de la escara palatina, aunque habitualmente se produce la reparación centrípeta de la lesión.

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2.2 Celulitis. El peligro de diseminación bacteriana es unas mil veces mayor en las inyecciones intrabucales que en la piel, por este motivo es imprescindible realizar una limpieza mecánica previa en la zona a puncionar. La celulitis es consecuencia de la inoculación bacteriana difundida por la presión de inyección del líquido anestésico, ya sea por la utilización de agujas infectadas (contaminación bacteriana o química), por mala esterilización, conservación o manipulación defectuosas, o bien porque el carpule de anestesia ha perdido su esterilidad. También es posible la contaminación desde otro foco séptico bucal favorecido por la isquemia producida por el anestésico, los gérmenes generalmente implicados pertenecen a la flora mixta bucal.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Lopez Z. Complicaciones más frecuentes en la

exodoncia.Universidad Virtual de Salud Manuel Fajardo.La Habana

2012.

García A, Montalvo J. Riesgos y complicaciones de anestesia local en

la consulta dental. Facultad de Odontología. UCM Madrid: 2003;

8(1).

Pipa A, Vallejo P. Anestésicos locales en odontoestomatología.

Facultad de Odontologia: 2004; 9(5).