CAVIDAD ORALCAPÍTULO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA – CIRUGÍA II

WILSON ENRIQUEZ CUEVAS

GINI ESCALANTE FLORES

LOURDES DÍAZ NOVOA

CAVIDAD BUCALWILSON ENRÍQUEZ CUEVAS

• Cavidad que se encuentra en el tercio inferior de la cara

• Primera porción del tubo digestivo• Forma irregular• Dividida en dos grandes áreas• Múltiples funciones

CAVIDAD BUCAL

Generalidades

VESTÍBULO BUCAL

Limites: Posterior: arcadas dentarias Inferior: surcos vestibulares o fondo de saco Laterales: mejillas Anterior: labios

CAVIDAD BUCAL

Divisiones

CAVIDAD BUCAL PROPIAMENTE DICHA

Limites: Anterior y lateral: encías y dientes Arriba: paladar óseo y blando Inferior: piso de boca (milohioideo) Posterior: istmo de la fauces y paladar blando.

CAVIDAD BUCAL

Divisiones

CAVIDAD BUCAL

Divisiones

LABIOS

- Repliegues musculomembranosos que forman el limite anterior del vestíbulo.- El labio superior presenta un surco medio o subnasal y el labio inferior una

depresión llamada fosita media.- Cada labio presenta dos caras: una anterior cubierta por piel que contiene

glándulas pilosas, sebáceas y sudoríparas, y otra posterior cubierta por mucosa labial.

LABIOS

- Ambas caras se unen en el borde libre, el cual es una transición entre la piel y la mucosa: tiene papilas muy vascularizadas, carece de folículos pilosos y de

glándulas. - En los extremos se unen los labios superior e inferior formando las comisuras

labiales.- Están formados por el músculo orbicular de los labios

- En ellos se insertan varios músculos faciales.

MEJILLAS

- Forman las paredes laterales del vestíbulo de la boca y se extienden

desde el reborde alveolar de la maxila hasta el reborde alveolar

de la mandíbula, y desde las comisuras labiales hasta el rafe

pterigopalatino. - La cara externa se corresponde a la piel y la cara interna se recubre

de mucosa.- La cara interna de las mismas

termina hacia los lados en el surco gingivolabial o fondo de saco y

hacia atrás en el pilar anterior del velo del paladar.

MEJILLAS

- A nivel del segundo molar superior desemboca el conducto

de Stenon . - Su espesor se ocupa por algunos

músculos de la mímica, principalmente por el buccinador.- Por fuera del músculo se localiza

el cuerpo o bolsa adiposa de la boca o de Bichat.

REGIÓN PALATINA- Forma el techo de la cavidad bucal y el piso de las fosas nasales. - Por delante termina en las arcadas dentarias.- Atrás forma el borde superior del istmo de las fauces. Este es el orificio que separa la cavidad bucal de la orofaringe y está limitado por:- Por arriba: borde posterior de la región palatina o velo del paladar- Por abajo: base de la lengua.- A los lados: pilares anteriores del velo del paladar.- Esta formada por dos porciones diferentes: una anterior ósea llamada paladar óseo y otra posterior blanda llamada velo del paladar.

REGIÓN PALATINA

a) Paladar óseo

• El paladar óseo está formado por dos huesos: - la apófisis palatina del maxilar superior por delante - la lamina horizontal del palatino por detrás

• Esta perforado por varios orificios: - Agujero incisivo para el paso del nervio incisivo

REGIÓN PALATINA

a) Paladar óseo

- Conductos palatinos anteriores para el paso de la arteria palatina descendente y el nervio palatino anterior o mayor- Conductos palatinos menores para los nervios del mismo nombre

• Está cubierto por glándulas salivales menores (palatinas) y mucosa bucal.

REGIÓN PALATINA

b) Velo del Paladar

• Tiene un borde anterior correspondiente al paladar óseo, un borde posterior libre que presenta la úvula o "campanilla" en la línea media. • A los lados presenta dos prolongaciones: - el pilar anterior que termina en la base de la lengua - el pilar posterior que termina en la faringe.

REGIÓN PALATINAb) Velo del Paladar

• El velo del paladar tiene un esqueleto fibroso que depende del musculo periestafilino externo que continua hacia abajo y atrás el borde posterior del paladar óseo. Este esqueleto óseo se cubre de una serie de músculos simétricos a cada lado de la línea media:

- Palatogloso- Periestafilino externo- Faringoestafilino - Periestafilino interno - Palatoestafilino o ácigos de la úvula

Todos estos músculos se cubren por la mucosa bucal.

PISO DE LA BOCA

Es la pared inferior de la cavidad bucal.

Limitada por:

- fuera: cara interna del maxilar inferior

- dentro: raíz de la lengua formada por el musculo hiogloso- arriba: mucosa bucal

- abajo: musculo milohioideo

PISO DE LA BOCA

a. Glándula sublingual

Situada en el piso de la boca en una región triangular del frenillo lingual situada dentro de un espacio llamado celda sublingual limitada por:

- por delante y por fuera: rama horizontal del maxilar inferior por encima de la línea milohioidea donde se halla la fosita sublingual

- por detrás y por dentro: músculos geniogloso, genihioideo e hiogloso- por arriba: mucosa bucal- por abajo: cara superior del milohioideo

PISO DE LA BOCA

PISO DE LA BOCA

b. Lengua

Órgano musculoso móvil alojado entre las arcadas superior e inferior. Sus funciones son:

- percepción del gusto - interviene en la masticación - interviene en la deglución - interviene en la succión - interviene en la fonación facilitando la articulación de las palabras

PISO DE LA BOCA

-cara superior (dorsal): en contacto con los alimentos. - V lingual papilas caliciformes. - por delante la lengua se relaciona con la bóveda palatina - por detrás es irregular y se relaciona con la orofaringe, y en la línea media con el cartílago epiglótico de la laringe

PISO DE LA BOCA

PAPILAS GUSTATIVAS

• PAPILAS FUNGIFORMES:– Forma de tachuela.– En dos tercios anteriores.– Contienen de 1-5 botones

gustativos.

• PAPILAS CALICIFORMES:– Aproximadamente 9– En parte posterior de la

lengua.– Forma de uve invertida.

Cientos de botones gustativos.

• PAPILAS FOLIÁCEAS:– Forma de hoja.– En parte posterior.– Rodeadas por un surco.– Cientos de botones gustativos.

• PAPILAS FILIFORMES:– Las más numerosas.– Sin botones gustativos.– Implicadas en sensación táctil

bucal.

PISO DE LA BOCA

PISO DE LA BOCA

- cara inferior: descansa sobre el piso de la boca. - presenta en la línea media un repliegue llamado frenillo - a ambos lados se hallan los orificios de desembocadura del conducto de Wharton

PISO DE LA BOCA

• MÚSCULOS DE LA LENGUA INTRÍNSECOS

Longitudinal superior Nace en hioides y epiglotis Laminar y delgado Deprime y acorta la lengua Longitudinal inferior Lateral al geniogloso Nace en astas menores del

hioides Abate y retrae la lengua Transverso Alarga y estrecha la lengua Vertical

• MÚSCULOS DE LA LENGUA EXTRÍNSECOS

Geniogloso Forma de abanico Aplanado transversalmente Nace en la espina mentoniana Fibras van a punta, dorso e hioides Hiogloso Aplanado, cuadrilatero Van a septo lingual Depresor y retractor de la lengua Estilogloso Largo y delgado Apófisis estiloides i lig. Estilomandibular Desplaza superior i posteriormente Palatogloso Inserta en el velo del paladar Eleva la lengua Estrecha el istmo de las fauces

PISO DE LA BOCA

DIENTES

Se implantan en los bordes libres o alveolares de los maxilares superior e inferior los cuales se revisten de una mucosa resistente llamada encía que se continúa con la mucosa de los labios y la bóveda o techo de la boca.

La primera dentición (dientes de leche) de los niños se compone de 20 dientes y la dentadura definitiva por 32 piezas dentarias.

DEFINICIÓN

Una alteración en un mecanismo del desarrollo (o varios) o como la ausencia de algún mecanismo del desarrollo embrionario que va a alterar la formación de algún órgano, alguna estructura o algún segmento corporal y que está presente en el momento del nacimiento.

ETIOLOGIAGENÉTICOS

ALTERACIONES CROMOSOMICAS

TrisomíasMonosomíasEstructurales.

AMBIENTALES

Agentes infecciosos : virus, parásitos, bacterias.

Agentes químicos: fármacos, alcohol

Agentes Físicos: Radiaciones

LENGUA GEOGRÁFICA

Presencia de placas únicas o múltiples sin papilas de carácter cambiante y confluente, con un centro eritematoso y borde discretamente elevado, de color blanco-amarillento que afectan el dorso y los márgenes linguales.

Anormalidad benigna, considerada un desorden inflamatorio; No hay predominio de genero.

Dolor o ardor, al comer condimentados.

Se le relaciona con : estrés emocional, atopia, psoriasis.

MICROGLOSIA

• Lengua anormalmente pequeña

• Anomalía rara

• Asocia con micrognatia (dando imagen de perfil de pájaro)y a defectos de las extremidades ( Sx. Hanhart).

• Consecuencia: glándulas sublinguales, aparentan ser hipertróficas.

• Etiología debe buscarse en agresiones fetales dentro de las primeras SDG ( fármacos, radiaciones, infecciones virales).

• Lenguaje y Deglución NO ESTAN AFECTADOS.

MACROGLOSIA• La lengua en posición de reposo protruye mas allá del reborde alveolar.

• Consecuencias: Problemas en la masticación, fonación y manejo de vías aéreas.

• Etiología: Sx. Down, hiperplasia glandular, hemangioma, linfagioma.

• Adquirida: acromegalia, mixedema, hipotiroidismo.

CARACTERÍSTICAS• Agrandamiento de la lengua con forma ancha y plana; mordida abierta, dificultad

para articular palabras, comer y deglutir.• Apnea obstructiva del sueño

Tx. Glosectomía de reducción.

LENGUA FISURADA

• Se considera una variación anatómica normal de la lengua.

• Características: Pliegues del dorso lingual marcados y profundos. Puede provocar halitosis predispone a infecciones por Cándida.

• La causa es desconocida

• Asociada a otras alteraciones: Sx Down, Acromegalia, Psoriasis etc.

• Tx.- evitar complicaciones (infecciones), dieta libre de irritantes, correcta higiene bucal, evitar bebidas alcohólicas, tabaco.

• En caso de dolor agudo (lidocaína, benzocaína)

LABIO Y PALADAR HENDIDO• Hendiduras de labio y paladar son las anomalías craneofaciales mas frecuentes.

• Son defectos congénitos que afectan el labio superior y el paladar.

• Pueden ocurrir juntos o separados

• Sx. Treacher Collins

• Causas: genético, drogas, virus

• Labio hendido.- Defecto facial que involucra el cierre incompleto del labio, unilateral, bilateral o medial, generalmente lateral a la línea media.

• Paladar hendido.-Defecto palatino en la línea media que comunica fosas nasales y cavidad oral. Se debe a la falta de fusión de los procesos maxilares y/o nasomedianos.

ETIOPATOGENIA

• El problema de la fisura labio-palatina, se produce entre la 6ta. y 10ma. semanas de vida embriofetal.

• Una combinación de falla en la unión normal y desarrollo inadecuado, puede afectar los tejidos blandos y los componentes óseos del labio superior, el reborde alveolar, así como los paladares duro y blando

GENETICA

• Herencia monogenética con los siguientes patrones de transmisión:

• • Autosómica dominante.

• • Autosómica recesiva.

• • Recesiva ligada a X.

• • Dominante ligada a X.

• • Dominante ligada a Y.

• 2. Herencia poligénica o multifactorial

• 3. Aberraciones cromosómicas

HENDIDURA ANTERIOR

• Labio con o sin hendidura de la porción alveolo maxilar.

• Anomalía con hendidura anterior completa.- la hendidura se extiende por el labio y la porción alveolar del maxilar hasta la fosa incisiva, separando las partes anterior y posterior del paladar.

HENDIDURA POSTERIOR

• las del paladar secundario y se extienden por las regiones blanda y dura hasta la fosa incisiva, separando las partes anterior y posterior.

• Se deben a un desarrollo defectuoso del paladar secundario y a distorsiones del crecimiento de las prolongaciones laterales, que impiden su fusión.

• Las hendiduras varían entre pequeñas muescas en el borde bermellón del labio a las mayores que se extienden hacia el suelo de la narina y por la porción alveolar del maxilar.

• Puede ser unilateral o bilateral.

HENDIDURA UNILATERAL DEL LABIO SUPERIOR• Se debe a la falta de unión de la prominencia maxilar del lado afectado

con las prominencias nasales mediales fusionadas.

• Resultado de la falta de fusión de las masas mesenquimatosas y de la falta de proliferación del mesénquima y de alisamiento del epitelio de revestimiento.

• El labio se divide en porciones medial y lateral.

LABIO HENDIDO BILATERAL

• Se debe a que las masas mesenquimatosas de las 2 prominencias maxilares no se encuentran y no se unen a ellas con las prominencias nasales mediales fusionadas.

• Perdida de la continuidad del musculo orbicular de la boca.

HENDIDURA MEDIA DEL LABIO SUPERIOR

• Deficiencia mesenquimatosa

• Falta parcial o completa de fusión de las prominencias nasales mediales y de la formación de la prolongación palatina media.

• Anomalía rara

• S. Mohr

PALADAR HENDIDO

• Mas frecuente en niñas con o sin labio hendido.

• Puede afectar solo la úvula (cola de pez)

• Puede extenderse por las regiones dura y blanda.

RN con labio y paladar hendido completo

RNF con labio y paladar hendido bilaterales completos.

ENFERMEDADES DENTALES

Caries Dental

Enfermedad destructiva de los tejidos duros de los dientes debido a infección usualmente por Streptococcus mutans.

Tratamiento: eliminar tejido infectado de la dentina y restaurar la estructura.

TRATAMIENTOLocalización Clínica Tratamiento

Esmalte Asintomática Recalcificar u oobturar

Dentina Dolor provocado por estímulos Eliminar los estímulos y obturar

Pulpa Pulpitis aguda:dolor intenso con lo dulce/salado y frío/caliente.Pulpitis crónica: dolor pulsátil localizado.Pulpitis purulenta: dolor que aumenta con el calor y disminuye con el frío.Absceso pulpar: dolor pulsátil difuso que aumenta por la noche. Ligera movilidad.Necrosis pulparLesión periapical.

Analgésicos, antiinflamatorios, antibióticos.EndodonciaTrepanación en pulpitis purulenta.

PULPITIS AGUDA

• Si la caries progresa, se puede infectar la pulpa, dando lugar a pulpitis aguda.

• Clínica: Dolor al contacto con alimentos calientes o fríos y, posteriormente, dolor contínuo.

ENFERMEDADES PERIODONTALES

ALUMNA: ESCALANTE FLORES, GINI

DEFINICIÓN: Forma de enfermedad periodontal que involucra inflamación e infección que destruyen los tejidos de soporte de los dientes, incluyendo las encías, los ligamentos periodontales y los alvéolos dentales.

GINGIVITIS Características

• La enfermedad comienza en el margen gingival.

• Cambios en el color y contorno gingival.

• Incremento del exudado gingival.

• Sangrado bajo provocación.

• Ausencia de pérdida de inserción.

• Ausencia de pérdida de hueso.

• Cambios histológicos.

FACTORES DE RIESGO:

GINGIVITIS

Clasificación:

Inducidas por placa dental

No inducidas por placa dental

CLÍNICA:

• Sangrado de las encías

• Encías inflamadas.

• Encías sensibles al tacto.

• Cambio en el color de las encías de tono rosa a rojo oscuro.

• Retracción de las encías.

• Mal aliento.

GINGIVITIS

Tratamiento: Medidas antibacterianas locales.

Desbridamiento.

Antibióticos sistémicos.

• Definición: Inflamación e infección de los tejidos que rodean la raíz en el cual las encías alrededor de los dientes se aflojan y se forman acumulaciones de bacterias y pus, en ocasiones dañando al hueso de sostén y provocando la pérdida de dientes.

• Etiología: Estreptococos y Estafilococos• Clínica: -Aguda (celulitis y absceso dentoalveolar) -Crónica (granuloma y quiste periapical) -Osteomielitis

PERIODONTITIS

• Tratamiento: Antibióticos (ATB)

ANGINA DE VINCENTDEFINICIÓN

• Es una infección polimicrobial de las encías y las papilas interdentales.

• Cursa con una estomatitis intensa

• Amigdalitis unilateral con adenopatía

• Trismos con odinofagia y disfagia,

• Halitosis, sialorrea,• Astenia.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

ANGINA DE VINCENTTRATAMIENTO

Antibióticos (amoxicilina-ácido Clavulánico)

•Los alérgicos a la penicilina, con clindamicina.

• Antisépticos orales, analgésicos y corticoides orales cada 4 o 6 horas

ENFERMEDADES DE LA MUCOSA ORAL

ALUMNA: ESCALANTE FLORES, GINI

- Traumatismo en la boca- Mala Nutrición- Déficit o falta de vitaminas y

minerales.- Ciertos Medicamentos

Etiología:

ESTOMATITIS AFTOSA

Pequeñas lesiones de la mucosa bucal.

Duración de 5 a 10 días

Se contagian de una persona a otra

Lesiones tienden a recurrir

CLÍNICA:

Estomatitis aftosa recurrente:- Más de cuatro brotes al año

Estomatitis aftosa menor:- Menores de 10 mm

Estomatitis aftosa mayor:- Entre 1 y 3 cm

Estomatitis aftosa herpetiforme:- Menores de 1 mm

FORMAS CLÍNICAS:

ESTOMATITIS AFTOSA

DIAGNÓSTICO: • Anamnesis.

• Criterios clinicos.

• Dx mediante laboratorio:

- Análisis de sangre

- Cultivos de las lesiones

- Biopsia de la lesión

ESTOMATITIS AFTOSATratamiento local:

- Geles tópicos, cremas y pomadas.

- Los enjuagues, sucralfato, dexametasona, tetraciclina,

Tratamiento sistémico:

- Tratar déficit nutricionales y hematológicos presentes

- Evitar alimentos que produzcan alergias

- Tratar enfermedades sistémicas subyacentes además del control del estrés.

En casos graves y recidivantes:Los corticoides sistémicos (prednisona )

• Es una infección inducida por la exposición al virus del herpes simple que ocasiona úlceras e inflamación.

Definición:

ESTOMATITIS HERPETICAEtiología:

VHS-1 el mas común. 15-30% lesiones genitales

Por autoinoculacion, contacto con fluidos corporales

• Gingivoestomatitis. • Fiebre, artralgias, malestar

general • cefalea, linfadenopatía cervical • Ulceras orales

Clínica: Diagnostico: Anamnesis

Hallazgos clínicos

Exámen inmunofluorescencia o inmunoperoxidasas para VHS-1

Medidas de soporte Hidratación

Analgésicos y antipiréticos

Antibióticos: Aciclovir, Valaciclovir, Famciclovir

Tratamiento:

ESTOMATITIS HERPETICA

ESTOMATITIS MICÓTICA

- Es una infección oportunista causada por hongos ubicuos, comensales del género Candida

- Más común: Candida Albicans

CANDIDIASIS ORAL

La candidiasis bucal se observa comúnmente en bebés debido a una mala técnica en la alimentación del

biberón.

CANDIDIASIS ORAL

PRESENTACIONES CLINICAS:

- Niños, ancianos, corticoesteroides en aerosol.

- Grumos o placas blancoamarillentas de consistencia blanda o gelatinos.

- Al rasparse: zona eritematosa, erosionada

- Lesiones en la mucosa, orofaringe y laterales de la lengua

- Se puede presentar: dolor, ardor o disfagia

CANDIDIASIS SEUDOMEMBRANOSA O DE

MUGET:- Se presenta: área rojiza de bordes mal

definidos en la mucosa oral sin placas blanquecinas.

- Más frecuente en dorso de la lengua, paladar, en una imagen doble en espejo.

- Asintomática o que produce un ligero picor.

- Esta forma es común en los VIH(+), o que están tomando antibióticos de amplio espectro.

CANDIDIASIS ERITEMATOSA:

- Enrojecimiento intenso de las comisuras labiales (h bilateral), con aparición de grietas o fisuras y formación de costras.

- No siempre está producida por Candida

QUEILITIS ANGULAR:

CANDIDIASIS ORAL

PRESENTACIONES CLINICAS:

TRATAMIENTO:

• Corrección de los factores tanto sistémicos como la diabetes, la neutropenia o la ferropenia, como locales como la higiene de las prótesis o la xerostomía.

• El tratamiento farmacológico debe ser inicialmente tópico y en casos graves o resistentes la terapia debe ser combinada sistémica y tópica. Los dos grupos principales de antifúngicos, polifónicos y azólicos, son útiles.

• Forma parte de la familia de los picovirus (virus ARN)

• Se transmite: vía fecal oral y por aerosoles respiratorios.

• La puerta de entrada de este virus es la orofaringe y el tracto gastrointestinal.

ESTOMATITIS DEBIDA A VIRUS COXSACKIE

Coxsackievirus

Grupo A

Infectar la piel y las mucosas causando herpangina, conjuntivitis hemorrágica aguda y enfermedad de boca mano pie

Grupo Binfectar el corazón, la pleura, el páncreas y el hígado

Pequeñas y dolorosas vesículas que se rompen al poco tiempo dejando úlceras superfi ciales dolorosas que curan en 7-10 días.

• Afectan al velo del paladar y la úvula, las amigdalas, los pilares de las fauces, la pared faríngea posterior .

• CLINICA: Fiebre repentina, dolor de garganta, de cabeza, disfagia, y malestar, seguidos de un eritema difuso y una erupción vesicular de la mucosa yugal posterior y de la orofaringe.

ESTOMATITIS DEBIDA A VIRUS COXSACKIE

CLINICA:

HERPANGINAENFERMEDAD DE MANOS, PIES Y

BOCA

• Afectan a niños.• CLINICA: aparición de pequeñas ampollas en

la palma de las manos y/o en la planta de los pies, y lesiones vesículo-úlcerativas de 2 a 7 mm de tamaño en la boca

• Síntomas: fiebre, dolor de garganta, rinorrea, vómitos, diarrea, mialgias y dolor de cabeza.

• Se parecen a las úlceras que ocurren en herpangina.

ENFERMEDADES DE LA LENGUA

ALUMNA: ESCALANTE FLORES, GINI

LEUCOPLASIA• OMS: <<placa blanca sobre la mucosa oral, no puede eliminarse con raspado, ni

es otra entidad diagnosticable>>

• Lesión premaligna mas frecuente (85%)

• Mayores de 40 años

Etiología y Factores de Riesgo

Fumar (7 veces mayor riesgo)

Alcohol

Infecciones locales : VPH, Sífilis, Candidiasis

Irritaciones crónicas: Prótesis desajustadas , Enjuagues bucales (sanguinaria)

ZONAS DE PREDILECCIÓN

• 85% mucosa de carrillos

• 15% Labios, encías, lengua y piso de la boca

• 70% paladar blando (pac fumado invertido)

LEUCOPLASIA

TIPOS CLÍNICOS

Leucoplasia Homogénea

Leucoplasia no Homogénea

*Leucoplasia verrucosa

*Leucoplasia vellosa

LEOUCOPLASIA HOMOGÉNEA • Comienzo pequeño • Placas blancas • Delgadas, traslucidas • No dolorosas

• No se desprenden al raspar• Involución después

retirado estimulo

LEUCOPLASIA

LEUCOPLASIA VERRUCOSA

“Leucoplasia verrucosa proliferativa”

• Múltiples placas que confluyen

• Lesiones que hacen proyecciones digitiformes

• No dolorosa

• Lesiones inducidas por VPH

• Mujeres mas afectada 4:1

• Transformación a Ca. verrucosa

LEUCOPLASIA

Leucoplasia Vellosa

Pac VIH +

Progresión a SIDA

Asintomático

Bordes laterales de la lengua

• DIAGNOSTICO DEFINITIVO : BIOPSIA

LEUCOPLASIA

TRATAMIENTO:

1. Modificar hábitos del paciente

2. Tratamiento farmacológico

Tópico

Nistatina

Bleomicina 1% (1 vez al día por 2 semanas)

Sistémico:

Vitamina A y E

Tratamiento quirúrgico:

Escisión quirúrgica

Electro cauterización

Ablación Laser

Seguimiento por 6 meses

Posible malignizaion a un Carcinoma.

ERITROPLASIA • Placa roja en mucosa bucal • Causa desconocida • Hombres fumadores • Mayores de 40 anos• Asintomática • Suelo de la boca, cara ventral lengua• Paladar blando, mucosa de carrillos

ERITROLEUCOPLASIA

• “Eritroplasia moteada” • Lesión blanca con áreas rojas • No duele, no cicatriza • Signos de iniciales de cáncer

oral• Biopsia revela:

Carcinoma Escamocelular

ANGINA DE LUDWIG

• La infección comienza en el piso de la boca.

• Es característico un inicio agresivo, de rápida propagación, generando celulitis muscular que implica el espacio submandibular.

DEFINICIÓN: Epidemiología

Pico de incidencia entre los 20 y 40 años.

Predominio masculino.Nivel socio económico

medio-bajo.

Etiología En el 90% de los casos es de origen

dental y periodontal.

Polimicrobiana.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Fiebre, escalofríos y malestar general.

• Dolor bucal, cuello rígido, babeo y disfagia.

• Voz apagada o ser incapaz de hablar en absoluto.

• La lengua puede ampliar a dos o tres veces su tamaño normal.

• Región indurada, tensa, en ocasiones crepitante.

• No hay linfadenopatía.

ANGINA DE LUDWIG

DIAGNÓSTICO:

Elevación del suelo de la boca

Posición de olfateo

Aumento del volumen cervical

ANGINA DE LUDWIG

TRATAMIENTO:

• La evaluación oportuna y el manejo de la vía aérea.

• Terapía empírica con antibióticos de amplio espectro

• La cirugía no es generalmente necesaria,

• Intubación oral o nasotraqueal ciega

• Laringoscopia fibroscópica

• Si no es posible la intubación, traqueotomía.

• Cricotiroidotomía

ANGINA DE LUDWIG

GLANDULAS SALIVALES MAYORESAlumna: Lourdes Díaz Novoa

Generalidades.• Las glándulas salivales son exocrinas.• Se clasifican en glándulas salivales mayores y menores.• Las glándulas mayores son tres pares localizados fuera de

la cavidad oral.• Las glándulas menores están distribuidas en la mucosa y

submucosa

Glándulas Parótidas.• Alcanzan un peso promedio de 25 a 30 grs.• Se ubican a cada lado de la cara, por detrás del conducto auditivo

externo.• El conducto excretor se denomina de Stenon.• Contienen acinos serosos.• Su secreción es rica en amilasa.

Glándulas Submaxilares O Submandibulares.• Pueden pesar de 8 a 15 grs.• Se localizan en el triangulo submandibular• Desembocan a través del conducto de Wharton a cada lado del frenillo

lingual.• Son glándulas seromucosas• Producen saliva viscosa con cantidad considerables de glicoproteínas.

Glándulas Sublinguales

• Su peso promedio es de 3 grs.• Se encuentran ubicadas profundamente en el tejido conectivo del piso

de la boca.• El conducto excretor principal es el de Bartholin que desemboca

próximo al de Wharton.• Son glándulas mixtas con predominio mucoso.

GLANDULAS SALIVALES MENORES

Alumna: Lourdes Díaz Novoa

Generalidades• Formadas por grupos de acinos.• Su sistema ductal es rudimentario.• Son mixtas con predominio mucoso• Su secreción diaria representa un 6-10% del volumen

total de la saliva.

Composición De La Saliva.

• La cantidad producida al día puede llegar a 1.5 litros por día.• La saliva total es viscosa, contiene un 99% de agua, su pH se

encuentre entre 6,8 y 7,2.• Contiene leucocitos, células epiteliales bucales descamadas,

microorganismos, líquido crevicular y restos alimenticios

Funciones de la Saliva.

• F. Digestivas:Amilasa salival— desdobla el almidón y lo transforma eh hidratos de carbono solubles.

• Preparación del bolo alimenticio.• Funciones gustativas.

• Mecanismo de Defensa.- Propiedades lubricantes y mantenimiento de la

integridad de la mucosa bucal.- Mantenimiento del balance ecológico.- Mantenimiento del pH bucal.- Mantenimiento de la integridad del diente.

PATOLOGÍA DE LAS

GLÁNDULAS SALIVALES

Alumna: Lourdes Díaz Novoa

Patología de las Glándulas Salivales

• Los procesos patológicos que afectan a las glándulas seromucosas son:

• Lesiones reactivas y obstructivas, infecciones, trastornos inmunopatológicos y neoplasias.

• Un rasgo común a todos estos procesos es la tumefacción glandular.

• Las lesiones infecciosas y obstructivas son habitualmente dolorosas, mientras que los trastornos inmunológicos y neoplásicos suelen caracterizarse por una tumefacción indolora

Trastornos Obstructivos

• Litiasis (cálculos)• Tapones mucosos• Quistes de retención. De extravasación: mucocele – ránula ( de la gl. sublingual)• Neoplasias

Sialolitiasis

• Es el depósito de sales de calcio alrededor de un nido central (células epiteliales, bacterias, cuerpo extraño).

• El cálculo está formado por un cuerpo inorgánico cristalino (fosfato de calcio, magnesio, carbonato y amonio) y una matriz orgánica (carbohidratos, aminoácidos) de estructura lamelar.

• Distribución anatómica:

• Glándula submaxilar: 43.9% -- 92% *

• Glándula parotida: 14% -- 6%

• Glándula sublingual: 2.3% -- 2%

• Glándula salivales menores: 16,5%

• Sitios no determinados: 23,3%

• Se presenta entre la 3ª a la 7ª década, en promedio de 42.8 años.

• Más frecuencia en mujeres que en hombres; M:F = 3:2

• Pueden existir múltiples cálculos en un mismo conducto.

• Su incidencia no tiene relación con el nivel de calcio ni de fosfato plasmático, sí con los niveles de ácido úrico.

* La mayor frecuencia se atribuye por: saliva mucosa, mayor concentración de sales de calcio, pH más alcalino, conducto excretor con posición antigravitacional, tortuoso y angosto.

• Clasificación:

• Las litiasis salivales se clasifican en:

• Canalicular

• Intraglandular

• Características clínicas:

• Aumento de volumen difuso, recurrente y súbito

• Dolor- cólico salival (Si el cálculo no produce una obstrucción total puede haber un vaciamiento, pero si el cálculo es muy grande se producirá obstrucción total y gran dolor a nivel de la glándula)

• Piso de boca enrojecido y edematizado (formación de mucosa edematizada con color rojo brillante como cresta de gallo)

• Examen físico: Palpación bimanual positiva (por el piso de la boca y glándula submandibular se verá una glándula aumentada de volumen , consistencia y dolorosa)

• Relación con la alimentación: Si no cede la obstrucción, puede generarse una inflamación secundaria y aparecer fiebre y saliva purulenta.

• Estudios radiográficos:

• Para determinar la presencia de un cálculo tenemos que hacer una rx simple. (Una rx simple negativa, no descarta litiasis glandular)

• Se pide una radiografía oclusal estricta.

• Si el cálculo aparece a nivel del tercio anterior el abordaje será por via intraoral.

• Si el cálculo aparece en una radiografía oclusal oblicua a nivel del tercio medio y posterior el abordaje ser por via extraoral con una posible submandibulectomia.

• a) Radiografía:

• Si es cálculo:

• Radioopaco (glándula submaxilar el 80% lo son y en la parótida sólo el 60%)

• Radiolúcido (glándula submaxilar el 20% lo son y en la parótida sólo el 40%)

• Si es un tapón mucoso no se vera una formación calcificada pero la sintomatología va a ser la misma .

• b) Sialografía: se observa defecto de llene parcial o total.

• Diagnostico diferencial:

• Con flebolitos, (sobre todo en la parótida) que son formaciones cálcicas intravasculares con característica distintas a las litiasis. Los litos generalmente son formaciones alargadas que tienen la misma forma del conducto, en cambio los flebolitos son formaciones circulares (como bolitas)

• Adenitis cervicales calcificadas; si tomamos una radiografía lateral tendremos que diferenciar de calcificaciones a nivel de los ganglios submandibulares. A veces tiene forma de pieza dentaria lo que forma un gran obstrucción del conducto.

• Tapón mucoso: no se ve en la radiografía pero si se puede ver al inyectar un medio de contraste (sialografia).

• Tratamiento:

a) Medico: estimular la secreción salival para eliminar pequeños cálculos

- Calor local

- Líquidos

- Sialogogos

- Masajes

- AiNES

- Antibióticos

b) Tratamiento expectante: si se piensa que el cálculo podría exteriorizarse espontáneamente (cálculos pequeños)

c) Tratamiento quirúrgico: para cálculos que no serán eliminados espontáneamente.

• Glándula submaxilar: Si el cálculo está en:

• El conducto excretor: extirpación vía oral mediante incisión de la mucosa.

• El parénquima mismo: extirpación de la glándula vía cervical.

• Glándula parótida:

• Si la litiasis está próxima al orifico de desembocadura: extirpación vía oral.

• Si está en el parénquima: parotidectomía suprafacial o total.

• En casos de litiasis recidivante, operada previamente por vía oral: extirpación de la glándula.

Ránula• Definición:

• Formación quística secundaria a la obstrucción de uno de los conductos de drenaje (acumulación de saliva en el tejido conjuntivo, con motivo de la degeneración del tejido salival) en la glándula sublingual o glándula menor del piso de boca.

• La ránula sublingual es un tumor de glándulas salivales accesorias, que aparece como pseudoquiste, resultante de la acumulación de saliva en el tejido conjuntivo, con motivo de la degeneración del tejido salival, según Dechaume.

• La ránula del suelo de la boca es una entidad de poca frecuencia, de etiología controvertida. Ciertas formas pueden atravesar el músculo milohioideo y llegar a ser palpables en la región suprahioidea. Constituye un tipo quístico raro, por lo general congénito, que se encuentra tapizado por un epitelio cúbico o cilíndrico, que parece tener su origen en restos embrionarios o en la parte más profunda de la glándula sublingual, por lo que el diagnóstico es muy difícil.

• Más frecuente en niños y adolescentes y con características clínicas propias, que la diferencian de otras entidades de la boca

• Características clínicas: • La ránula es unilateral (bilateral raro), ovoide, transparente y violácea.

• Situada entre la lengua y el maxilar inferior.

• Consistencia blanda y puede alcanzar gran volumen, de 2 a 5 cm de diámetro. Puede cruzar la línea media, producir desviación de la lengua y extenderse hacia el cuello.

• Asintomática, pero cuando alcanza un tamaño considerable puede interferir en el habla y la alimentación.

Examen físico: • Palpación muestra contenido líquido sin gran presión. Al romperse, deja escapar un líquido seromucoso aunque de

ocurrir se formaría nuevamente.

• Diagnóstico: • El diagnóstico clínico resulta siempre evidente y no es necesario realizar técnicas de imágenes.

• La TAC o RM muestra una estructura quística, que ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo.

• Tratamiento:• Se efectúa extirpación de la lesión incluyéndose la glándula sublingual. El abordaje es oral, con o sin abordaje cervical

dependiendo del tamaño y extensión de la lesión.

• A pesar de que se han realizado diferentes técnicas, la exéresis de la ránula se hace muy difícil teniendo en cuenta las delgadas paredes que tiene; no es justificable eliminar una mayor cantidad de tejido vecino, y la experiencia histórica indica que el mejor tratamiento es la marsupialización.

* El pronóstico es magnífico y se descarta la posibilidad de ser una lesión preneoplásica

• Diagnóstico diferencial:• Se diferencia del angioma por ser más firme.

• Los quistes dermoides tienen una consistencia pastosa y son más frecuentes en la línea media.

• Los lipomas son más firmes.

• Los quistes del conducto submaxilar, generalmente, provocan tumefacción de la glándula, se desarrollan más rápidamente que la ránula y provocan dolor y tumefacción.