CAUSAS QUE SIMULAN ABDOMEN AGUDO.

• Se entiende por abdomen agudo a todo proceso patológico intraabdominal, de reciente inicio, que cursa con dolor, repercusión sistémica y requiere de un rápido diagnóstico y tratamiento.

• El Abdomen Agudo es un síndrome caracterizado por dolor abdominal intenso, generalmente asociado a manifestaciones de compromiso peritoneal, que hace considerar la posibilidad de una acción terapéutica de emergencia, por existir riesgo inminente para la vida del paciente

• El tórax es frecuentemente causa de dolor abdominal referido. Podemos enunciar como posibles causas a:

1. Neumonía.

2. Neumotórax.

3. Tromboembolismo de pulmón (TEP).

4. Pleuritis con o sin derrame.

5. Infarto agudo de miocardio (IAM).

6. Pericarditis.

NEUMONÍA.• La neumonía es el proceso infeccioso del parénquima pulmonar.

Globalmente se las considera en dos grandes grupos: intra y extrahospitalarias, con implicancias epidemiológicas y fundamentalmente de tratamiento. Posee una variada etiología bacteriana, viral, micótica, parasitaria, por clamidias y rickettsias.

• En la forma clásica de presentación existe fiebre, escalofríos, dolor torácico en puntada de costado y tos.

• En este contexto, algunos pacientes, comienzan su cuadro con semiología abdominal: dolor abdominal agudo, náuseas y vómitos, a veces diarrea.

• Este cuadro suele ser más evidente cuando la neumonía asienta sobre los lóbulos inferiores.

• El examen físico suele revelar un abdomen doloroso a la palpación, sin irritación peritoneal con ruidos hidroaéreos conservados o enlentecidos.

• El diagnóstico se hace con la semiología respiratoria, radiografía de tórax y el laboratorio. El tratamiento requiere antibióticos sistémicos.

• El neumotórax, cuadro caracterizado por la presencia de aire en la cavidad pleural, en general es de aparición brusca, dolorosa y aparatosa.

• Entre sus causas podemos mencionar la espontánea (jóvenes), secundarios a traumatismos o procedimientos invasivos o ventilación mecánica.

NEUMOTÓRAX.

• Generalmente el cuadro es claramente diferenciado como de origen respiratorio: dolor costal, disnea, tos, a veces dolor abdominal.

• El diagnóstico se aclara con la radiografía de tórax. El tratamiento es el drenaje bajo agua.

• El Tromboembolismo de pulmón (TEP), Clásicamente el paciente se presenta ansioso, agudamente enfermo y con sensación de muerte inminente.

• La causa del dolor agudo abdominal es la distensión hepática con su cápsula por congestión pasiva secundaria a la sobrecarga de las cavidades derechas.

• El abdomen puede presentarse doloroso en forma generalizada, con neto predominio del hipocondrio derecho.

• No hay signos de irritación peritoneal.

TROMBOEMBOLISMO.

• El diagnóstico de certeza pasa por una correcta evaluación semiológica, antecedentes (TVP), y la realización de estudios específicos: arteriografía pulmonar.

• El tratamiento es la anticoagulación.

• La PLEURITIS es una alteración frecuente de las pleuras caracterizado por un proceso inflamatorio de las mismas y obedece a múltiples causas entre las que podemos citar: infecciosas específicas o inespecíficas, TEP, neoplasias primarias o secundarias de la pleura, colagenopatías en especial el lupus y la enfermedad reumatoidea.

• En esta patología pleural, el cuadro clínico puede remedar una alteración abdominal aguda alta.

PLEURITIS

• El derrame pleural, entidad definida por la presencia de líquido en exceso en la cavidad pleural, reconoce una extensa lista de causas, dentro de ellas las más comunes son: secundaria a neumopatías, insuficiencia cardíaca, embolismo pulmonar, cirrosis, infecciosa, por neoplasias.

• síntomas generales a los edemas y disnea de esfuerzo (insuficiencia cardíaca); disnea, ansiedad y sensación de muerte inminente (TEP).

DERRAME PLEURAL,

• El dolor abdominal está estrechamente ligado a la irritación de la pleura diafragmática y concomitantemente.

• El diagnóstico de derrame pleural requiere del examen semiológico, radiografía de tórax y punción diagnóstica.

• El infarto agudo de miocardio (IAM), es una afección cuyo diagnóstico reposa en un triplete: dolor precordial opresivo, alteraciones electrocardiográficas y alteraciones enzimáticas.

• Tiene una mortalidad global del 30 % y la génesis es la insuficiencia circulatoria coronaria que tiene como expresión clínica desde la nada (mujeres, diabéticos, del 15 al 20 %), pasando por la angina de pecho y culminando en el IAM.

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO.

• Si bien es cierto, se dice y con cierto grado de exactitud, que es la localización diafragmática la que con mayor frecuencia da sintomatología abdominal cualquier localización del infarto puede darla.

• El paciente se presenta pálido, sudoroso, con dolor abdominal agudo, náuseas y vómitos.

• El examen físico presenta un abdomen blando, doloroso en forma generalizada, sin focalizar. No hay signos de irritación peritoneal pero puede haber íleo reflejo.

• El tratamiento requiere internación en la Unidad Coronaria.

• La pericarditis es fuente menos frecuente de dolor abdominal. En general obedece a causas infecciosas, inmunológicas, tuberculosa (contigüidad con la pleura), neoplásicas, etc.

• En general la sospecha diagnóstica se basa en la aparición, dolor torácico y frote pericárdico.

PERICARDITIS.

• En la pericarditis infecciosa y secundaria a otras enfermedades sistémicas. la aparición de dolor abdominal es parte del cuadro general.

• Quizá la deba considerarse con más detalle es la pericarditis constrictiva, la cual da síntomas abdominales (dolor) a partir de la congestión pasiva hepática con hepatomegalia y distensión de la cápsula de Glisson.

• El diagnóstico se hace con el ecocardigrama, eventualmente punción pericárdica.