CAUSA INFRECUENTE DE ARTROSIS PRECOZ DE LA

ARTICULACIÓN ASTRÁGALO-ESCAFOIDEA

Silvia Gómez García (1), Francisco Javier Serrano Aguilar (2), Ana Mª Ortega Jiménez (3). (1) Complejo Hospitalario Torrecárdenas (Almería), (2) Hospital La Inmaculada (Huércal-Overa, Almería), (3) Centro de Salud Olula del Río (Almería).

INTRODUCCIÓN

La enfermedad de Müller-Weiss es una deformación

del escafoides tarsiano por necrosis espontánea

atraumática.

Es poco frecuente, caracterizándose por ser una

displasia del escafoides tarsiano que aparece en la

infancia y que da lugar a artrosis precoz en el adulto,

siendo más frecuente en mujeres.

ESTRATEGIA PRÁCTICA DE ACTUACIÓN

El diagnóstico diferencial debe incluir artrosis de articulación astrágalo-escafoidea primaria y coalición tarsal, ya que provocan alteración biomecánica similar.

Como factores favorecedores destacar obesidad, pie plano e hipermovilidad o insuficiencia del 1º radio.

El síntoma más común es dolor selectivo a la palpación en la zona del escafoides que puede extenderse a todo el mediopié.

El diagnóstico se establece por la clínica y la imagen radiológica típica: adelgazamiento lateral del escafoides con protrusión medial del mismo en forma de “coma”.

El tratamiento es conservador en fases iniciales de la enfermedad, precisando generalmente tratamiento quirúrgico debido al diagnóstico tardío.

DESCRIPCIÓN SUCINTA DEL CASO

Mujer de 49 años sin antecedentes de interés.

Acude a consulta por dolor mecánico intenso de larga evolución en dorso

de pie derecho que empeora con la marcha.

Exploración física: varo de retropié, dolor a palpación premaleolar interno

e interlínea anterior (a nivel de articulación astrágalo-escafoidea),

limitación funcional y aplanamiento de arco interno.

Radiografía pies en carga dorsoplantar: osteoartrosis,

astrágalo lateralizado hacia 2º radio, comprimiendo en sentido

anteroposterior la porción externa del escafoides derecho;

en lateral: cabeza de astrágalo sobre calcáneo, casi paralelos,

1º metatarsiano corto bilateral.

Se deriva a Traumatología que solicita resonancia magnética: cambios artrósicos

en articulaciones astrágalo-escafoidea y escafo-cuneana secundarios a enfermedad de Müller-Weiss.

Diagnóstico: ARTROSIS ASTRÁGALO-ESCAFOIDEA POR ENFERMEDAD DE MÜLLER-WEISS.

Tratamiento: osteotomía de calcáneo y artrodesis astrágalo-escafoidea con buena evolución.

PALABRAS-CLAVE: Müller-Weiss disease, osteoarthritis, foot deformities, foot pain. BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA Y MÉTODO EMPLEADO PARA LA BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA: búsqueda en UptoDate, Cochrane Library, Pubmed, Embase y Trip

Database. 1.- Galvis G, Aluja F, Martínez J, Heredia F, Upegui D. Enfermedad de Müller-Weiss: un diagnóstico ignorado. Rev Colom Radiol 2014;25(3):4016-20. 2.- Narváez J y Narváez JA. Osteonecrosis del escafoides tarsiano. Semin Fund Esp Reumatol

2006;7:109-16. 3.- Fernández-Hernández O et al. Síndrome de Müller-Weiss. Avances en Traumatología 2005;35(4):277-280. 4.- Maceira E, Rochera R. Müller-Weiss disease: clinical and biomechanical features. Foot Ankle Clin N Am 2004; 9:105-25.

Progresión del síndrome de Müller-Weiss: