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Catéterbalóndevalvuloplas2a
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• ArteriaAorta:– Principalarteriadelcuerpohumano– 2,5cmdediámetro(adultos)– Daorigenatodaslasarteriasdelsistema
circulatorio(exceptolasarteriaspulmonares)
– Sufunciónestransportarydistribuirsangrericaenoxígenoatodasesasarterias.
– Nacedirectamentedelabasedelventrículoizquierdodelcorazóny,formandounarcollamadoarcoaórFco,desciendehaciaelabdomen.
RecuerdoAnatómico
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• Elcorazónconstadecuatrocámarascardíacas,quecomunicanentresíatravésdelosorificiosauriculo-ventriculares:– 2aurículas(A)– 2ventrículos(V)quecomunicanconlos
grandesvasos,laaortaylaarteriapulmonar,atravésdelosorificiosventrículo-arteriales.
• LasválvulascardíacassonlasestructurasanatómicasqueseinterponenentrelosdisFntossegmentoscardiovascularesconelfindepermiFrelflujosanguíneosolamenteensenFdoanterógrado(deaurículasaventrículos)
RecuerdoAnatómico
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Esunaenfermedaddelaválvulaqueconectalaaortaconelventrículoizquierdo.HaydosFposdiferentes:• Estenosisaór2ca:obstrucción(estrechez)alflujode
salidadelasangredesdeelventrículoizquierdohacialaarteriaaortaporanomalíadelaválvulaaórFca,cuantomásestrechezhaya,másgraveserálavalvulopaRa.
• Insuficienciaaór2ca:laválvulanocierrabienyhayunflujoanormaldesangreendiástoledesdelaaortahaciaelventrículoizquierdopormalfuncionamientodelaválvulaaórFca.SegúnlacanFdaddesangrequevuelvehaciaelventrículoizquierdo,asíserádeseveralainsuficienciaaórFca.
¿Quéesunavalvulopa>aaór2ca?
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E2ologíadeEstenosisAór2ca
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ClínicayexploraciónDsicadeEA
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*Pruebascomplementarias:• ECG(Electrocardiograma):
– HipertrofiaVI– OndasTinverFdas
• RxTórax– CrecimientodeVI– DilatacióndelaAortatrasestenosis– CalcificaciónválvulaaórFca(verimagen)
• Ecocardiograma– Deformidadvalvular,calcificaciónvalvular,hipertrofiadeVI,dilatación
Aorta..
Diagnós2codeEstenosisAór2ca
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• Cateterismo– Gradientepresiones– Deformidadvascular– DilataciónpostestenóFca• Gravedaddelaestenosis:
- Areavalvular<1cm- Gradiente>64mmHg
- Sintomatología
RuFnaria,nojusFficadasalvocasospuntuales
AnginaSincopeDisnea
Diagnós2codeEstenosisAór2ca
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TratamientoEstenosisAór2ca
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TratamientoEstenosisAór2ca
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TratamientoEstenosisAór2ca
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TAVI:¿Quées?
• TAVI:transcatheteraorFcvalveimplantaFon• Enelaño2002seimplantóporprimeravezunaprótesisaórFcaporvía
percutánea.• Actualmente:
o EseltratamientodeelecciónparalospacientesconestenosisaórFcagraveconsideradosinoperables,conmejoresresultadosqueconelmanejoconservador,incluidalavalvuloplasFaaórFca.
o Enotrogrupodepacientes,aquellosconaltoriesgoquirúrgico,elTAVIsehademostradonoinferioralrecambiovalvularaórFcoquirúrgico(RVAo).
o LaseguridadyeficaciadeestenuevotratamientosehaconfirmadotantoconlosresultadosdemúlFplesregistrosmulFcéntricos,comotambiénconestudiosaleatorizados.
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• Víafemoral:EsconsideradalaprimeraopciónenlamayoríadeloscentrosquerealizanTAVI,siendorespaldadaporunagrancanFdaddeevidencia.
• Víasubclavia:EsunaalternaFvaalaccesotransfemoralcuandoéstenoestádisponible.Laarteriasubclavia,engeneral,midemenosquelasilíacas.Alcanzaenpromedioentre5a7mm.SepuedeuFlizarparaelimplantedelaprótesisautoexpansibleCoreValve,queFenemenordiámetro.Requiereincisióninfraclavicular.
• Transapical:PrimeraalternaFvaalaccesotransfemoral.Requiereunatoracotomíalateralizquierdayunapuncióndirectaaniveldelápexdelventrículoizquierdo.Desdeestaventanaseintroduceelcatéterliberadoryseprocedealimplante.Ventajas:seevitaelavancedegrandescatéteresatravésdelsistemaileofemoral,arcoaórFcoyaortaascendente,conlaconsiguientedisminuciónderiesgosvasculares.Además,puedepermiFrunmejoralineamientotécnicoalmomentodelimplantevalvular,sobretodoenaquellospacientesconaortascondisposiciónhorizontal.Sinembargo,lacomplejidaddelproceso,necesidaddetoracotomía,posibilidaddeinjuriamiocárdicaylosriesgosasociados(ej:sangradoseinsuficienciamitral),hanlimitadosuuso.
• Víatransaór2ca:SehaintroducidorecientementecomoaccesoalternaFvoparaambosdisposiFvosvalvulares.Apesarderequerirunapequeñaesternotomía,podríaserelegiblecuandonosepuedeusarlavíafemoralosubclavia
Víasdeacceso
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• Introductorarterialconválvulahemostá2ca– Laválvulaevitaelsangradoduranteelintercambiodeguíasycatéteres.– Diferenteslongitudes
• GuíashidroDlicas– DecualquierFpo,peropreferiblementeen“J”– Dealtosoportequeaportenrigidezalcatéterbalón.– Seusageneralmentede0,014a0,038FpoAmplatzosimilar
• Catéterdiagnós2co(parasondarlaválvula)– DeFpoPigtail,MulFusoyAmplatzderecho
• CatéteresBalónparavalvuloplas2a– Dedobleluz(unaparainflar-desinflarelbalónyotraparainsertarelcatéteratravésdelaguía)– LosbalonesdedepolieFlenoconlongitudde3a6cmydiámetrode5a35mmconmarcasradiopacasen
losextremos.– Elbalónsepreparaconunamezcladecontrasteysuerosalinoal50%parapermiFrsuvisualización,con
precaucióndeeliminartodoelaireparaevitarrupturaaccidenta.• JeringaconManómetro• Jeringa20ccconLuerLock• Contrasteysuerofisiológico.
Materialvalvuloplas2apercutánea
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1 Laenfermerainstalaalpacienteypreparaelmaterialyequipoparaelprocedimiento.
2 Elhemodinamista:realizacateterismoizquierdocompletoparadiagnósFcoyvaloraelgradientetransvalvularysuárea,efectúaventriculograhaizquierdayaortograha,ycalculaeláreatransvalvularparadefinirelnúmerodebalónauFlizar.
3 Laenfermera:colaboraconelmédicoenelregistrodepresionesyangiograhayproporcionaalmédicoelcompásylareglaparacalcularelcalibredelbalón.
4 Elhemodinamistaintroducelaguíadeintercambioamplatzextrarígidaalventrículoizquierdo,avanzaelcatéterbalónsobrelaguíahastalaválvulaaórFca,bajocontrolfluroscópico,procedealinfladodelbalónconmaterialdecontrastediluidode4a5atmósferasconFemponomayorde10segundos.
Procedimiento
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5 Elanestesiólogoylaenfermeraasistenalpacienteencasodearritmiasyvigilansuestadogeneral.
6 Elmédicohemodinamistarepiteelinfladodelbalónde2a4dilatacionesconintervalosde5minutosentresíyesperaaqueseestabilicehemodinámicamente,reFraelcatéterbalóneintroducecatéterangiográficopararegistrarnuevamentepresióndeventrículoizquierdoyaortaconmedicióndelgradientetransvalvularposvalvulotomíayrealizaventriculograhaizquierdayaortograhaparalavaloraciónvalvular.
7 LaenfermeraparFcipaconelmédicoenelregistrodepresionesyangiograhasposvalvulotomía.
8 Laenfermerayelhemodinamistadanporconcluidoelprocedimiento,reFranmaterialyequipodelamesadetrabajoytrasladanalpacientealáreaderecuperación.
Procedimiento
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ParaAdultos:• Tratamientoquirúrgicoenlaestenosisdelaválvulaaór2ca.• Longituddelcatéter:110cm(adultos).• Marcasradiopacasenpartedistalyproximal• Presiónnominalde2a2.5ATM• Diámetrosdelbalón:de15mma35mm• Longituddelbalón:25/40/45/50/60mm• Conintroductorde8Fa16Fyguíade.038”• Altanavegabilidad• Nocompliante*Pediátricos:• TratamientoquirúrgicoenlaestenosisdelaválvulaaórFca.• Longituddelcatéter:70cm• Marcasradiopacasenpartedistalyproximal• Presiónnominalde2a2.5ATM• Diámetrosdelbalón:de5mma15mm• Longituddelbalón:20/25/30/40mm• Conintroductorde4F,5Fy7FYGuíasde.018”,.022”y.035”• Altanavegabilidad• Nocompliante*
Catéterbalóndevalvuloplas2a
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Catéterbalóndevalvuloplas2aTIPOB
• EspecialdiseñoenHuesodeperro->provistodecinturaparacorrectoyfacilposicionamientodelavalvula
• GraciasasuscaracterísFcasgaranFzaunrendimientoópFmoenelimplantedelasTAVI.
• Longituddelcatéter:110cm(adultos).• Marcasradiopacasenpartedistalyproximal• Presiónnominalde2y3ATM• Diámetrosdelbalón:enlazonamediadelbalónde18/20/23yenlaszonas
distalesde23/25/28• Longituddelbalón:40mm• Conintroductorde14FY16Fyguíade.038”• Altanavegabilidad• Nocompliante*
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*Descripciónproducto:
• Cuerpodediseñocoaxialconunbalónmontadoensupuntadistal• Doblelumendecatéter,unoparainflarydesinflarelbalónde
dilataciónyelotropermitequeelcatéterseaconducidoporunaguía.
• Elbalónfuncionaadiámetroylongituddeinfladodefinidosconpresiónadecuada.
• Dosmarcadoresradiopacosqueayudanacolocarcorrectamenteestesegmentodelbalón.
• Ensupuntaproximalseencuentranlasconexionesluerlock.
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*Instruccionesdeuso:1. PurgarcatéterbalónuFlizandounasoluciónestérildesalino2. Introducirlaguíabajovisualizaciónfluoroscópica.Seguir
colocandoenlaguíahastaqueexcedelazonadeestenosis.ColocarelbalónenestaposiciónuFlizandomarcadoresradiopacos.
3. Inflarelbalónconmezcladecontraste-salinousandolapresiónindicada.NouFlizaraireounmediogaseosoparainflarelbalón.LapresióndebeserpordebajodelaPresiónNominaldeRotura(RBP)
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*Instruccionesdeuso:4. Evaluarelprogresodeladilatación5. Desinflarelbalóncompletamentedespuésdedilatarla
válvulaocuandoloexigelacondicióndelpaciente.Mantenerlaguíaenelsi2o.
6. Verificarlosresultadosdelavalvuloplas2a7. Terminadoelprocedimiento,re2rarelcatéter
conjuntamenteconelbalón.8. EncasodedificultadalareFrada,sedebeconfirmarqueel
balónquedacompletamentedesinflado(puedevolverainflarseligeramenteyposteriormentevolveradesinflar)
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*Contraindicaciones:1. Patologíadevasosperiféricos2. Tromboenventrículoizquierdo3. Coloniasdebacteriassobrelasvalvasdelaválvula4. Insuficienciavalvularaór2cadegradomoderadoygrave5. Contraindicacionesparaterapiaan2coagulantedeheparina
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TYSHAK®(NUMED–B.BRAUN)• Bajoperfil• Nocompliante• Presiónnominal5,6y10ATM• Longitudesdebalónde1a10
cm• Diámetrodebalónde2a25
mm.• Dosmarcadoresradiopacos• Conintroductorde4a7FR• Longitudesdelcatéterde70a
100cm• Conguíasde.018a.035
Competencia
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TYSHAKII®(NUMED–B.BRAUN)• Muybajoperfil• Nocompliante• Presiónnominalde3a4.5ATM• Longitudesdebalónde1a10
cm• Diámetrodebalónde2a25
mm.• Dosmarcadoresradiopacos• Conintroductorde4a7FR• Longitudesdelcatéterde70a
100cm• Conguíasde.018a.035
Competencia
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TYSHAKNuCLEUS™(NUMED-B.BRAUN)• Bajoperfil• Nocompliante• Presiónnominalde2a5ATM• Longitudesdebalónde2a4cm.• Diámetrodebalónde4a25mm.• Tresmarcasradiopacas• Conintroductorde6a11FR• Longitudesdelcatéterde100cm• Conguíasde.035
Competencia Tipo B
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TyshakNucleus:¨ Longitudhasta100cm¨ Desconocimientodeldiámetro
queadquierelacinturadelbalón
¨ Transiciónmásbruscadelacinturaalazonasdistalesdelbalónqueconllevaunamenordilatacióncentral
VentajasfrenteaCompetencia
Tipo B
Valver2poB:þ Longitudhasta110cmþ Conocimientoencatálogodel
diámetromáximoqueadquierelacinturadelbalón
þ Transiciónmássuaveyfisiológicadelacinturadelbalón
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TYSHAKNuCLEUS-X™(NUMED-B.BRAUN)• Bajoperfil• Nocompliante• Presiónnominalde2a4ATM• Longitudesdebalónde4a6cm.• Diámetrodebalónde18a30
mm.• Tresmarcasradiopacas• Conintroductorde10a14FR• Longitudesdelcatéterde110cm• Conguíasde.035
Competencia Tipo B
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TyshakNucleus-X:¨ Desconocimientodel
diámetroqueadquierelacinturadelbalón
¨ Transiciónmásbruscadelacinturaalazonasdistalesdelbalónqueconllevaunamenordilatacióncentral
VentajasfrenteaCompetencia
Tipo B
Valver2poB:þ Conocimientoencatálogo
deldiámetromáximoqueadquierelacinturadelbalón
þ Transiciónmássuaveyfisiológicadelacinturadelbalón