LA TERAPIA PUENTE CON HBPM PODRÍA NO SER SIEMPRE NECESARIA EN LA CIRUGÍA EN LOS PACIENTES ANTICOAGULADOS POR ACXFA

En una proporción importante de pacientes con fibrilación auricular no valvular anticoagulados con warfarina a los que se va a realizar una intervención

quirúrgica, la suspensión de la warfarina sin usar HPBM (heparinas de bajo peso molecular) no es inferior a la utilización de éstas como terapia puente

Referencia:

Douketis JD, Spyropoulos AC, Kaatz S, et al. Perioperative Bridging Anticoagulation in Patients with Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2015;373(9):823-833. doi:10.1056/NEJMoa1501035.

La pregunta con sus componentes :

• Pacientes: Mayores de 18 años; fibrilación auricular crónica; tratados con warfarina; INR 2-3; pendientes de intervención quirúrgica; un punto o más en la escala CHADS2.

• Intervención: Dalteparina a dosis terapéuticas (100 ui/kg cada 12h 3 días antes de la cirugía seguido de entre 5 y 10 días después)

• Comparador: placebo.

• Resultados: tromboembolismos arteriales . Hemorragias graves.

El estudio:

Aunque el estudio es de buena calidad (Jadad 5), tiene la limitación de contar con menor número de eventos de lo esperado, lo cual impide realizar análisis de subgrupos en función del riesgo trombótico y de sangrado.

Hay OSA. Es triple ciego. Pierden el 4% de los participantes pero explican las causas .

Pacientes a estudio:

Grupo control (N =950; 913 analizados):

Grupos experimentales (N = 934; 891 analizados):

Los resultados: Seguimiento CER EER OR

TROMBOEMBOLISMO ARTERIAL

30 días 0,004 0,003 0,77

Intervalo de confianza al 95% 0,17-3,44

HEMORRAGIA GRAVE 30 días 0,13 0,32 2,53 NNH 52

Intervalo de confianza al 95% 1,28-4,98 30-167

Conclusiones

Los hallazgos del estudio contradicen algunas de las recomendaciones que aconsejan la utilización de la terapia puente de acuerdo a los riesgos de trombosis del paciente y a los riesgo de hemorragia del tipo de cirugía. Los pacientes presentan un riesgo intermedio de trombosis evaluados con la escala CHADS 2 lo que resulta un inconveniente ya que en la actualidad se prefiere la escala CHA2DS2-VASc1.

La aplicación de los resultados del estudio permitirí simplificar la cirugía y disminuir el riesgo hemorrágico en la elevada proporción de pacientes anticoagulados representados por la ACxFA no valvular con riesgo bajo de trombosis

1. Manning, WJ Atrial fibrillation: Risk of embolization in: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on October 20, 2015.)

Evaluado por : Mikel Moreno, Ina Idarreta, Rafa Rotaeche.

Fecha: 2/11/2015