casos clínicos relacionados con artrópodos · no es nuevo. en el hospital del salvador no sólo...
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Casos clínicos relacionados con artrópodos
Katia AbarcaI Curso de Infecciones Emergentes
Santiago, 3 de julio de 2008
Contenido
• Filariasis en niña de Quilicura
• Rickettsiosis en biólogo mordido por sanguijuela en Chiloé
• Dermatitis por ácaros:– Ácaros de ratón
– Ácaros de perros: sarna – Ácaros de conejo
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Caso clínico filariasis
Gentileza Dra. Cecilia GonzálezHospital Roberto del Río
Caso clínico
• MJC, escolar de 10 años, consulta por aumento de volumen blando en antebrazo izquierdo, de 2x2 cms, de aprox. 6 meses de evolución
• Sin elementos inflamatorios, no doloroso y sin síntomas generales asociados
• Hemograma normal (sin eosinofilia)
• Ecografía muestra parásito en el subcutáneo, con movimiento espontáneo
Pérez y Arce. Rev Chil Radiología 2007; 13: 163-8
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Pieza quirúrgica
Pérez y Arce. Rev Chil Radiología 2007; 13: 163-8
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INFORME
Examen de Laboratorio *
Paciente: MJCMédico: Dr. Renzo TassaraFecha: Agosto 25 de 2006
Resultado :El espécimen recibido en formalina corresponde a un nematodo macho perteneciente al orden Spirurida. El análisis morfológico del ejemplar único sugiere corresponder a Dirofilaria sp. de localización subcutánea.
Patricio Torres Hevia DrScInstituto de Parasitología
Universidad Austral de Chile Valdivia, Chile
*Sin costo por tratarse de material de investigación
Identificación del parásito
Imágenes
Ecocardiograma normalRadiografía de tórax normal
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Comentario
• No se logró determinar especie del parásito extraído
• Probablemente Dirofilaria repens:– Localización subcutánea
– Antecedentes de presencia de esta filariasis en perros zona norte de Santiago
• Alerta a clínicos: sospechar filariasis en humanos (Culex)
Caso clínico rickettsiosis
Gentileza Dr. Ricardo RabagliatiHospital Clínico P. Universidad Católica de Chile
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Caso clínico
• Hombre, 54 años, sano, biólogo• Fecha de consulta y hospitalización 11 de Marzo 2006
• 6 días previo inicia cuadro de:– Fiebre hasta 39º sin calofríos – Cefalea holocránea y mialgias
• 1-2 días previo al ingreso se agrega:– Exantema a nivel de abdomen, que luego se extiende al resto de tronco,
extremidades y cara– Inyección conjuntival
• Antecedente de mordeduras por sanguijuelas en Ancud, Chiloé(Febrero 2006), una de ellas aparentemente sobreinfectada manejada con curaciones
Examen físico
Dorso Brazo izquierdo
Exantema maculo papular generalizado, centro microvesicularHeridas de picaduras en piernas, una de ellas de 5 mm recién descostrada, sin secreción, indolora.
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Examen físico
Hombro derecho Tronco
Examen físico
Lesiones tronco y ausencia compromiso palmar
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Exámenes de laboratorio
• Hemograma:• Hematocrito 49,2%• Leucocitos 9200/mm3 (0-0-0-0-28-24-40-7)• VHS 14
• PCR: 6,9 mg/dl (VN < 1 mg/dl)
• Pruebas hepáticas:• SGOT 198 U/L (VN 10-40 U/L)• SGPT 256 U/L (VN 10-55 U/L)• GGT 596 U/L (VN 4-50 U/L)• LDH 401 U/L (VN 135-225 U/L)• FA 338 U/L (VN 45-115 U/L)• Bilirrubina normal
Evolución
• Diagnósticos presuntivos:– Varicela / meningococcemia??
• Evolución:– Hemocultivos: negativos
– VIH: negativo– Evolución de lesiones cutáneas no compatible con varicela
– Se evidencia área necrótica en sitio de mordedura por “sanguijuela”
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Examen físico
Picadura de “sanguijuela” pierna izquierda
Evolución
• Hipótesis diagnóstica – Rickettsiosis?
• Fiebre botonosa???
• Inicio de doxiciclina 100 mg cada 12 horas
• Proceso diagnóstico– Serología– Biopsia de piel
• Estudio anátomo-patológico• Estudio microbiológico de la muestra a través de biología molecular
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Estudio serológico
• IgG Varicela (+)• IgM Sarampión (-)• Weil-Felix reactivo (+) 1/40 (NS)• IgG Anaplasma phagocytophilum (-)• Ac VIH (-)• IgG Rickettsia conorii (-), leve reacción
Evolución
Doxiciclina
• Disminución mialgias, tos, inyección conjuntival, cefalea y exantema
• Normalización pruebas hepáticas y PCR
22 marzo
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Identificación molecular del agente
PCR 16S rDNA pierna y brazo
Secuenciación: Orientia tsutsugamishi (97% homología)
Comentario
• Primer caso de “tifus de los matorrales” adquirido en Chile
• Península de Guabún– Ancud, Chiloé
• Vector: sanguijuela – Mesobdella
• Agente: – Orientia tsutsugamushivs. nueva especie??
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Rickettsias y sanguijuelas
Dermatitis por ácaros
Ácaros de ratónÁcaros de perro
Ácaros de conejo
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Ácaros de ratón
Gentileza Dras. Tirsa Saavedra y Leonor Jofré
Mujer que consulta por lesiones papulares en brazos, y región abdominal, pruriginosa
En las noches siente en el techo la presencia de roedores.
Caso clínico
Se le pide que en la noche revise debajo de la cama y en las paredes, atrapando el siguiente ácaro que lleva al Servicio de Dermatología Dra Tirza Saavedra
Ornithonyssus bacotii
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Agentes transmitidos por ácaros
Anaplasma phagocytophilumBorrelia burgdorferiOrientia tsutsugamushi
NeotrombiculaTrombiculidae
Rickettsia akariCoxiella burnetii
Liponyssoidessanguineus
Borrelia burgdorferi, Borrelia anserina (aves)Coxiella burnettiListeria monocytogenesPasteurella multocidaSalmonella gallinarum, S. enteritidfisRickettsia spErysipelotrix rhusopathiaeHantavirus, coxsackie, encefalitis San Luis, equina del oeste, VNO
Dermanyssus gallinae
Dermanyssidae
Virus encefalitis equina del oesteCoxiella burnetti
Ornithonyssus bursa
Bartonella spVirus encefalitis San Luis
Ornithonyssussylvarium
Borrelia burgdorferi, Borrelia recurrentisCoxiella burnettiRickettsia akari, Rickettsia prowasekiYersinia pestisHantavirus, coxsackie, encefalitis San Luis, equina del oeste, LangatHepatozoon sp, Elleipsisoma tromsoni, Litomosoides cariniTrypanosoma cruzi
Ornithonyssus bacoti
Macronyssidae
Agentes transmisiblesAcaroFamilia
Brote picaduras por ácaros
Gentileza de: Drs. Rodrigo Blamey y Cristal Julliet Hospital Salvador,
Luis González, SEREMI RM, Patricia García, Laboratorio Microbiología PUC,
Marcelo Labruna, U de Sao Paulo
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Historia clínica
• Becados de Psiquiatría Hospital Salvador sufren picaduras por insectos en la residencia desde octubre 2007 (pulgas??) (n=24)
• Posteriormente se incrementa el número de insectos y perciben que no son pulgas y que caen del entretecho
• Se envía muestra del parásito al Laboratorio Clínico del Hospital Calvo Mackenna, donde informan “Imagos de Arácnidos y Ninfas de Ixodes (garrapatas), que contienen sangre en su i nterior ”
• Consultan en dermatología: solicitan estudio serológico enfermedad de Lyme (dic 2007)
Estudio enfermedad de Lyme
ELISA Lyme (ISP):
• 4/21 IgM positivos, 1 indeterminado, todos IgG negativos
• Enero 2008 becados reciben resultados y dan a conocer el problema por prensa y colegio médico
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La prensa esos días…
Hospital del Salvador niega riesgo de infección por presencia de garrapatas de ratón 24/01/08 - EMOL - Nacional
...especialidad en Psiquiatría en el Hospital del Salvador denunciaran que fueron mordidos por garrapatas de ratón en dependencias de ese recinto, el subdirector...Catán subrayó que mes a mes el Hospital del Salvador realiza un análisis
de los niveles...
Médicos aseguran que fueron mordidos por garrapatas de ratón en Hospital del Salvador 23/01/08 - EMOL - Nacional
...realizan su beca en Psiquiatría en el Hospital del Salvador aseguraron hoy que fueron mordidos por garrapatas de ratón en las dependencias que el recinto destina como dormitorios...para establecer en qué otras áreas del hospital
estarían presentes estos parásitos...
El Mercurio
Gran escándalo se ha provocado luego que médicos del hospital del Salvador denunciaron que habían sido picados por garrapatas de ratón al
interior del mismo centro.
El Colegio Médico respaldó esta denuncia y obviamente marca el fin de la tregua entre el gremio y la cartera.Estamos otra vez ante un “tema de verano”. Cuando la agenda de salud baja, surgen estos temas. No es nuevo. En el hospital del Salvador no sólo hay garrapatas o palomas. También han circulado polillas en los pabellones de oftalmología y no es raro ver perros durmiendo en la sala de espera. El problema es que esta garrapata que picó a varios psicólogos puede provocar el mal de Lyme
La prensa esos días…
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Enfoque racional
• Sumario sanitario• Revisión instalaciones Hospital Salvador: problemas ya
solucionados• SEREMI solicita colaboración a Sociedad de Infectología
para estudio y manejo del brote
• Plan:– Identificar los insectos– Realizar test confirmatorio Lyme y otras infecciones posibles– Evaluar manifestaciones clínicas en los becados (dermatitis)– Informar adecuadamente a los afectados y opinión pública
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Estudio de laboratorio
Insectos:• Acaro Ornithonyssus bacoti
(Parasitología SAG)• Acario de ratón familia Macronisidae
(U. Sao Paulo)
Conclusión:• Ácaro de ratones• Pueden provocar rash cutáneo, o ser
vector de agentes infecciosos
Agentes transmitidos por ácaros
Anaplasma phagocytophilumBorrelia burgdorferiOrientia tsutsugamushi
NeotrombiculaTrombiculidae
Rickettsia akariCoxiella burnetii
Liponyssoidessanguineus
Borrelia burgdorferi, Borrelia anserina (aves)Coxiella burnettiListeria monocytogenesPasteurella multocidaSalmonella gallinarum, S. enteritidfisRickettsia spErysipelotrix rhusopathiaeHantavirus, coxsackie, encefalitis San Luis, equina del oeste, VNO
Dermanyssus gallinae
Dermanyssidae
Virus encefalitis equina del oesteCoxiella burnetti
Ornithonyssus bursa
Bartonella spVirus encefalitis San Luis
Ornithonyssussylvarium
Borrelia burgdorferi, Borrelia recurrentisCoxiella burnettiRickettsia akari, Rickettsia prowasekiYersinia pestisHantavirus, coxsackie, encefalitis San Luis, equina del oeste, LangatHepatozoon sp, Elleipsisoma tromsoni, Litomosoides cariniTrypanosoma cruzi
Ornithonyssus bacoti
Macronyssidae
Agentes transmisiblesAcaroFamilia
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Estudio de laboratorio
Personas:• Test confirmatorio Lyme: IgM IgG por Western blot (PUC):
– IgM 2 bandas débiles: indeterminados IgG negativas– Muestras convalescientes ídem
• Serología Rickettsias Sao Paulo:– Positiva para algunas Rickettsias FM sin ascenso de títulos
confirmatorio
Impresión final
• Brote de picaduras humanas por ácaros de ratón
• Manifestación clínica: dermatitis alérgica
• Estudio serológico no concluyente, pero descarta enfermedad de Lyme
• Transmisión de un agente (rickettsiasl) no identificado sin repercusión clínica evidente
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Ácaros de perros
Sarna del perro
• Sarcoptes scabieii var canis• Cehyletiella yasguri
Sarna sarcóptica perros• Altamente contagiosa entre perros • Generalmente hospedador-específico• Puede transmitirse al humano,
autolimitado 2-3 meses• Difícil encontrar el agente en lesiones
descamación • Terapia: permetrina 5%, lindano 1%,
ivermectina
Saavedra et al. Rev. Chil Dermatol 2007; 23: 302-4
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Transmisión sarna del perro a humanos
• Sarcoptes scabieii var canis
• 143 personas expuestas a 27 perros con sarna, lesiones sugerentes de escabiosis en 58 (41%)
• Más frecuente en mujeres, todas edades, todos NSE
• Raspado de piel realizado a 12 personas: parásito demostrado en 3
Larsson. Rev Saude Publ Sao Paulo 1978; 12: 333-9
0.15Leptospirosis
100.06.974TOTAL
0.19Brucelosis
0.538Giardiasis
2.7185Ehrlichiosis
6.4447Tiña
17.31.207Traqueobronquitis infecciosa
18.71.307Sarna
20.91.461Distemper
33.22.315Gastroenteritis hemorrágica
(%)nºEnfermedad
Importancia de la sarna canina en Chile
2 años de vigilancia VIGIVET (oct 2005 a sept 2006): 8.167 notificaciones
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Importancia de la sarna canina en Chile
DISTRIBUCION DE CASOS DE SARNA SARCÓPTICA EN RELACIÓN AL TOTAL DE ENFERMEDADES ZOONÓTICAS
61%
0%1%
25%
8%3% 2% s arna
tiña
ehrlichios is
giardias is
leptos piros isbrucelos is
rabia
Primera frecuencia de las enfermedades zoonóticas en vigilancia
• Más frecuente en caninos machos, mestizos, menores de un año• Más frecuente en zona sur y sur oriente• Se presenta durante todo el año
Casos clínicos sarna canina transmitida a humanos
Gentileza Dr. Javier López
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Casos sarna perro - humano
Casos sarna perro - humano
• Canino macho, adulto, cockerspaniel, con sarna sarcóptica(observación de formas adultas de acaros de Sarcoptes scabieien frotis de piel)
• Dueña 45 años, VIH positiva, alcoholismo, en tratamiento por dermatitis alérgica
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Casos sarna perro - humano
Derivada a parasitóloga por el veterinario. Hospitalizada por severidad del cuadro e ID. Dg: sarna noruega
Caso sarna perro - humano
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Ácaros de conejo
Gentileza Dr. Javier López
Acaros de conejos
• Cheyletiella parasitovorax• Sarcoptes scabiei var cunniculis
• Cuadros de dermatitis en dueños de conejos• No correctamente diagnosticados por médicos,
dermatólogos
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Sarna del conejo por Cheyletiella
Lesiones “ondulantes” en conejo
Lesiones pruriginosas en brazo de la dueña
Ácaros en raspado de piel del conejo
Sarna sarcóptica de conejo
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Moraleja:Vivimos rodeados de vectores, muchas veces escondidos en animales cercanos…
Mensaje:Médicos y veterinarios alertasSeguir investigando!!
gracias por su atención…