CASOS CLNICOS EXAMEN DE GRADO REA ADULTOSCASO 1 (Mariela):Paciente de 53 aos, es contador auditor, casado tiene dos hijos, jugaba bowling en tiempo libre. Sufre ACV isqumico izquierdo en ACM, pierde la conciencia por lo que es llevado al servicio de urgencia. Al recuperar la conciencia a las pocas horas presenta discurso divagante, tangencial, con palabras raras, al ver a la familia parece enojarse porque no le entienden. Como esta sin dao motor, intenta ponerse de pie, por lo que requiere de un manejo complejo de enfermera, como contencin. Queda hospitalizado y llaman a Fonoaudiologa para evaluacin y posterior intervencin.1- Diagnstico Mdico y Evaluacin. Diagnstico Mdico: ACV Isqumico Diagnstico Fonoaudiolgico: Afasia de Wernicke, ya que mencionan que tiene un lenguaje divagante, lo que indica fluencia, un lenguaje tangencial y palabras raras (jergafasia, neologismo) y adems presenta anosognosia. Diagnstico Diferencial: Afasia transcortical sensorial, similar en cuanto a fluencia, comprensin alterada, pero habra que evaluar repeticin, ya que en ATS se encuentra conservada Evaluacin: Lgje Comprensivo (comprensin de rdenes, Discrim auditiva), Lgje expresivo (denominacin, repeticin, discurso oral) Lectura (de palabras aisladas, oraciones) Escritura (copia, dictado). Instrumento de evaluacin: Como se encuentra en etapa aguda Mini protocolo de pacientes afsicos. Si llegase a comprender instrucciones TDB, ya que permite ver el grado de severidad de la afasia y determinar caractersticas especficas.2- Diga un OG para el tratamiento y que estrategia de intervencin utilizara. Adems 3 contenidos jerarquizados que trabajara en la etapa actual, fundamente. OG: Favorecer la comprensin auditiva en el paciente / Favorecer el control de la verborrea Estrategia reactivadora, ya que se encuentra en perodo crtico de recuperacin y neuroplasticidad (6 meses 1 ao). Contenidos: Comprensin auditiva, control de verborrea (contenidos lingsticos), anosognosia (contenido no lingstico). Adems nominacin, discurso. 3- De 3 recomendaciones a la familia del paciente en torno a favorecer la comunicacin con l. Dele opciones para tratar de comprenderlo mejor Dar preguntas cerradas Hblele de temas que le interesen No lo asle de situaciones comunicativas, involcrelo en actividades familiares Realizar actividades motoras, aprovechando la ausencia de dficit motor Respetar sus roles CIF: Estructura: Regular a bueno, considerando que es un ACV isqumico, circunscrito y est en periodo agudo de recuperacin y es joven. Funcin: Regular a Malo. Por la severidad de la Afasia (0-1) Actividad: Tiene problemas comprensivos, no repita, problemas de denominacin. Participacin: A nivel familiar regular a malo por el rol de padre, Social regular-bueno puede seguir jugando bowling. Laboral: Malo, por caractersticas de afasia y podra haber acalculia, y por rol laboral no podra seguir desempendose. Factores Contextuales: Facilitadores: Familia, buena red de apoyo, edad, reserva cognitivaCASO 2 (Paz): Paciente, 24 aos, personalidad peculiar: muy impulsivo, antecedentes de 3 TEC leves (que no causaron daos funcionales), haba estado en 15 colegios (haba sido expulsado de todos), sufre un accidente en moto, por lo que tiene TEC cerrado, con prdida de conciencia de varios das, APT de varias semanas, despierta confuso, con grandes problemas para comunicarse lo cual cedi rpidamente. Actualmente se encuentra lucido, consciente, orientado en T-E, no en condicin. Presenta grandes problemas para tragar, se atora con facilidad, tuvo una neumona aspirativa que est en estudio. Adems presenta un habla como si estuviese borracho, lo cual molesta al paciente, porque se da cuenta. En lo cognitivo, presenta problemas de memoria (de trabajo), atencin (alternada) y FE (ms complejo).1- Diagnstico Mdico, fonoaudiolgico Diagnstico Mdico: TEC Diagnstico fonoaudiolgico: Disfagia neurognica, Disartria (atxica?), TCC. Instrumentos de evaluacin para el paciente: Disfagia: Evaluacin clnica de la deglucin, Test del vaso de agua. Disartria: Evaluacin Clnica del habla. TCC: Evaluacin cognitiva-lingstica. Escalas de Severidad: Disfagia: ASHA, Disartria: Escala de inteligibilidad de habla Duffy, TCC: ERLA. Examen complementario: Evaluacin instrumental de deglucin VFC2- Diga 3 estrategias para rehabilitar deglucin. Diga 1 OG y 2 OE para trabajar su disartria. Deglucin: Estrategias Teraputicas: Deglucin supragltica, super supragltica, Mendelssohn. Chin Down. Si no responde bien por dificultades en FE. Manejo compensatorio: Cambios en postura, viscosidad, manejo de ambiente para eliminar distractores. Habla: OG: Favorecer la inteligibilidad del paciente OE: Normalizar las dificultades articulatorias del paciente / Normalizar la fonacin en el paciente. 3- Sugerencias y pronstico. Consideraciones a tener en cuenta como terapeuta para manejar al paciente: Lograr vinculo teraputico suficiente con el paciente para poder entregar indicaciones y las siga Sugerir supervisin de la alimentacin Lograr vnculos con la familia para ahondar en conducta inapropiada. Pronstico: Estructura: TEC, dao neurolgico, si bien no se especifica se infiere Funcin: Regular- Malo, Considerando la severidad de los diagnsticos: Disfagia Severa, Disartria Moderada, TCC Leve-Moderado. Actividad: Regular-Malo, teniendo en cuenta que presenta dificultades para deglutir, dificultades para comunicarse, dificultades en el habla y alteraciones cognitivas (atencin alternante, memoria de trabajo y FE) Participacin: Regular-Malo, ya que en el aspecto familiar no podr compartir almuerzos, cenas familiares, a nivel social tendr dificultades si quiere compartir con amigos, irse de fiesta, tratar de conquistar a la persona que le guste. Y en el mbito laboral si bien no se sabe si trabajaba, le costar encontrar trabajo si no logra comunicarse bien y tiene dificultades para alimentarse. Factores Contextuales: Facilitador: Edad, Barreras: Impulsivo, quiz irresponsable.CASO 3 (Pati):Paciente 78 aos, campesino, cultivaba tierra, andaba en bicicleta para todos lados, yendo a su trabajo en bicicleta, sufre una cada. Lo encuentran en la calle unos transentes, inconsciente, lo derivan a centro de salud. Recupera la conciencia a pocas horas de ser trasladado, presentando indemnidad en funciones cognitivas y lingsticas, sin embargo, con un importante apremio respiratorio, por lo cual se le debe instalar una TQT, adems presenta algunas dificultades para deglutir. Al examen neurolgico, neurlogo nota temblor en reposo, especialmente de extremidades sup. Lo cual es confirmado por la familia indicando que lo presenta hace al menos dos aos.1- Diagnstico Mdico, fonoaudiolgico Diagnstico Mdico: TEC grado leve (hrs de perd de conciencia), Posible EP (por temblor en reposo) Diagnstico fonoaudiolgico: Considerando los datos que refieren que presenta dificultades para deglutir podra presentar Disfagia neurognica (suponiendo que el traumatismo afect TE afectando ncleos que desencadenan deglucin y que controlan respiracin). Teniendo en consideracin posible EP podra presentar Disartria Hipocintica, Disfagia orofarngea, alt cognitivas. Evaluacin: Deglucin: Clnica, Instrumental (VFC) y complementaria (Blue Dye Test) En qu consiste Blue Dye test: Examen en el cual se utiliza un tinte azul, se aplican unas gotitas en una pequea cantidad de agua y luego se procede a evaluar con cantidades de 1, 3 ,5 10 ml. Se observa si el paciente al deglutir, tiene escapes a travs de la cnula del color del tinte, si es as, es indicador de que el paciente est aspirando. Considerar que el CUFF al momento de la evaluacin de la deglucin debe estar inflado. Cognitiva: Mediante MOCA, MMSE. (para verificar funciones cognitivas)2- Diga 1 estrategias teraputica y 2 indicaciones alimenticias pensando en la intervencin de este paciente. Qu mtodos utilizara para trabajar con l. Estrategia Teraputica: Considerando la TQT y por ende la capacidad para movilizar la columna cervical estar dificultosa, ya que es un impedimento mecnico, las estrategias teraputicas ms adecuadas para este paciente podra ser una Doble Deglucin o la Tcnica de Masako (deglutir con lengua interdentalizada y con fuerza). Indicaciones Alimenticias: Si es paciente puede alimentarse por va oral Alimentarse sin distractores ambientales, considerar la postura, comer en pequeas cantidades hacer un cambio en el manejo de la viscosidad, etc. Mtodos: Directo e Indirecto, para trabajar con la familia y educndola, acerca la disfagia y TQT para que informen y apoyen el proceso de alimentacin. Formal, por la naturaleza del procedimiento e Individual.3- Sugerencias para la familia del paciente (3) y Pronstico segn la CIF. Sugerencias: Adhieran a la terapia Supervisen el proceso de alimentacin Generen instancias comunicativas (mediante SCAA, oclusin digital)* Mtodos compensatorios pensando en EP. Pronstico: (si tiene EP, todo malo) Estructura: TEC, perodo crtico (Regular) Funcin: Depender del escenario Si paciente tiene parkinson: Malo Si paciente no tiene parkinson: Disfagia neurognica (regular-malo), Actividad: Regular-Malo, si bien no tiene problemas lingsticos ni cognitivos, tiene alteraciones deglutorias, adems de compromiso respiratorio por el cual tiene TQT, por lo que tambin estar afectada su fonacin. Participacin: Nivel familiar: Regular-Malo, pensando que no podr compartir instancias de desayuno, almuerzo junto a ellos, sino que ser un proceso individual, ya que necesitar ciertos apoyos para comer. Nivel Social: Regular-Malo, afectar todas las instancias comunicativas debido a los problemas de fonacin producto de la instalacin de TQT. Nivel Laboral: Regular-Malo, ya que cultivaba tierra y probablemente no podr volver a trabajar prontamente por los cuidados de la TQT. Factores Contextuales: Factores favorecedores: Trabajaba, campesino, inferir que quiz le gustaba hacer deporte (bicicleta). Factores Barreras: Edad, la reserva cognitiva.

CASO 4 (Michelle):Paciente, mujer de 82 aos, viuda, 3 hijos de los cuales 2 viven fuera de Chile. Su hija es la que la acompaa y vive actualmente con ella (soltera). Paciente activa anteriormente, si bien era duea de casa, participaba en grupos de la iglesia, reuniones. En Abril de este ao fue diagnosticada con una demencia que est en estudio, que se caracteriza por importantes problemas de memoria, se desorienta cuando sale sola, ya no logra realizar recetas que saba muy bien, no logra seguir un tema de conversacin, pero lo que ms le preocupa a la hija es que est teniendo conductas inapropiadas frente a extraos (masturbarse en pblico).1- Diagnstico Mdico, fonoaudiolgico Diagnstico Mdico: Considerando los antecedentes, que la paciente presenta dificultades importantes de memoria, conductas inapropiadas y que se desorienta al salir de la casa, el diagnstico mdico sera una Demencia Fronto temporal. Diagnstico Fonoaudiolgico: Trastorno cognitivo comunicativo asociado a Demencia. Cules son los criterios para demencia: Presenta alteraciones cognitivas que luego afecta otras funciones que afecta las AVD de la persona. Cules son las caractersticas de ste TCC: Memoria, Funciones ejecutivas, Orientacin, Discurso. Qu Instrumentos de Evaluacin utilizara para esta paciente?: MMSE* Moca* Escala de depresin geritrica de Yesavage*Aqu la profe indica que esas dos son ms screening, y pide otra.Parntesis: si dieran indicios de alt lingsticas, se podra aplicar TDB para descartar Afasia progresiva primaria, no es el caso. FAB (porque es FT) Ev. Cognitiva-lingstica (Gonzlez) En qu consiste el MOCA? Es una prueba, tipo screening, que evala habilidades visuoespaciales y ejecutivas, memoria, atencin, lenguaje (repeticin, fluidez, denominacin), abstraccin y orientacin.2- En esta paciente, mencione 1 OG y 2 OE que pudiese trabajar con ella y luego diga una actividad que diseara para alguno de sus objetivos. OG: Mantener funciones cognitivas bsicas de la paciente OE: Mantener habilidades mnsicas Mantener funciones ejecutivas. Actividad: Tomando la instancia de las recetas de cocina, a travs de lminas (una con la receta, y de los ingredientes de la misma) ir haciendo el paso a paso, para que ella lo vaya recordando y planificando como se debe hacer. Como terapeuta realizar tcnicas de sabotaje para as generarle un problema y ver opciones para que ella los resuelva. Estrategia: Compensatoria para mantener sus funciones cognitivas, utilizando cuadernos, etc.3- De 3 Indicaciones a la hija y el pronstico segn CIF. Indicaciones: Generar instancias comunicativas para realizar actividades juntas (hacer el almuerzo, ver teleseries y hacerle preguntas al respecto) Planificar rutinas, si es necesario apoyarse de claves externas (papeles en los cajones, etc) Si no puede ir a la iglesia por las conductas inapropiadas, que lea la biblia en la casa. Asesorarse de apoyo psicolgico para que no est todo el peso sobre ella. Pronstico: Estructura: Malo, ya que una demencia ser un dao progresivo Funcin: Malo, considerando TCC que por el momento es moderado pero ir en progreso. (fijarse en ERLA) Actividad: Regular-Malo, considerando que no tiene trastornos de habla, ni deglucin, pero si alteraciones cognitivas importantes que estn afectando las AVD. Participacin: Malo Familiar: Por el hecho de que ya no puede realizar las mismas actividades que realizaba antes en su casa como preparar una cena por si sola para compartir con su hija. Social: Por sus conductas inapropiadas, que le impedirn ir a las reuniones que asista antes, como tambin poder ir a la iglesia. Laboral: Si bien por su edad, no trabajaba, era ama de casa, de todas maneras no podra trabajar por lo inapropiado. Factores contextuales: Barreras: Edad, Facilitador: apoyo de la hija.Don Juan de 45 aos, Obrero de la Construccin, fue atropellado hace 2 semanas cuando iba a su trabajo. Fue trasladado inmediatamente al servicio de Urgencia, se le realiz una Craneotoma Descompresiva para disminuir su presin intracraneal, presentando importantes alteraciones al despertar de su coma 7 das ms tarde en su memoria con APT de 3 das, GCS de 6 puntos, desorientacin tmporo-espacial, dificultades para reconocer a sus familiares, lenguaje tangencial y poco coherente y conductas auto-agresivas por lo que debe estar contenido. Don Juan ha evolucionado positivamente, se encuentra alerta, vigil, atento a su medio, reconoce a sus familiares y tratantes, se ayuda de calendarios para orientarse temporalmente y reconoce estar en el Hospital. Su agitacin tambin ha disminuido, por lo que los mdicos creen que es momento de considerar el retiro de su TQT. Es enviada interconsulta a Fonoaudiologa para evaluar la condicin del paciente para su Decanulacin.1. Qu diagnsticos fonoaudiolgicos presentara este paciente? Probable TCC Probable Disfagia Probable alteraciones de la voz2. Cul es su apreciacin de la condicin del paciente para su Decanulacin? Detalle pros y contras. La condicin de conciencia es adecuada, el nivel de funcionamiento cognitivo le permite comprender instrucciones: PRO Ya no est agitado: PRO No se ha realizado una evaluacin ni oclusin progresiva para preparar la decanulacin CONTRA El paciente an no se ha estabilizado completamente en trminos de funcionamiento cognitivo y por antecedentes de alteraciones de conducta y emocionales al ir recuperando conciencia de la enfermedad: CONTRA3. Qu criterios clnicos necesitara para decanular al paciente? Nivel de alerta ptimo Comprensin de instrucciones Estabilidad neurolgica (sin agitacin u otros) Cuff desinflado Fonacin a la obstruccin de cnula Tolerancia a obstruccin de cnula Mecanismos de defensa larngea adecuados: reflejo de tos, movilizacin de cabeza, etc. Deglucin de saliva sin riesgos penetrativos o aspirativos4. Cul sera el pronstico de este paciente?Reservado en todos los niveles de la CIF.

Mujer 62 aos, 2 hijos, diestra, derivada del hospital a rehabilitacin fonoaudiolgica post ave isqumico, ed. universitaria completa (profesora) con dg. de afasia no fluente mixta.a.- valorice conducta lingstica comunicativab.- como va a estar cognitivamente.c.- pronstico de la paciente

Mujer de 62 aos, profesora jubilada que ahora canta en un coro. Hace 5 meses empez a tener dificultades de articulacin. Tambin a veces presenta dificultades de nominacin y cefaleas intermitentes. Hija la lleva a consulta ya que ltimamente su habla es ininteligible y a veces refiere vmitos. Las preguntas eran:a.- Cules son los pasos a seguir?b.- Cules son los posibles diagnsticos neurolgicos y fonoaudiolgicos?

Paciente llega a su consulta para iniciar tratamiento despus de la hospitalizacin debido a un ACV isqumico de HI. Presenta alteracin en todos los Procesos motores bsicos, especialmente en prosodia y articulacin.a) Dg. Diferencial del Hablab) Plan de tratamiento para este paciente. Bueno, era re fcil, ya que se trataba de una Apraxia del Habla, y el dg. diferencial era con disartria. Lo dems era plantear los ejes de la terapia.

Mujer de 72 aos que presenta enfermedad de Parkinson diagnosticada hace 4 aos, la cual se mantiene muy bien gracias a su medicamento. Su hija la lleva a consulta fonoaudiolgica. a) Qu evaluara y con qu?b) Qu alteraciones espera encontrar en su evaluacin? Por qu? c) Generalice contenidos de tratamiento e intervencin.

Mujer de 43 aos, hace tres meses diagnosticada con ELA BULBAR. Presenta serias dificultades en la alimentacin por boca y habla. (No me acuerdo q mas XD)a) Tipo de Disartria, y describir el cuadro clnicob) Como evaluara deglucin y como se encontrara estac) Que otra accin realizara.

Hombre de 32 aos, zurdo, tuvo un TEC frontoparietal con 5 puntos en escala de glasgow, hospitalizado 10 das, ha mejorado considerablemente desde la hospitalizacin. Problemas de habla: disartria. Problemas del lenguaje como parafasias fonmicas, en denominacin, alteracin en lectura y escritura. (es lo ppal. no recuerdo mas)

1. Hiptesis dg.2. Cmo abordara la terapia desde el aspecto lingstico (ah... nunca le que era zurdo... poda ser afasia cruzada).

Hombre de 59 aos zurdo, que presentaba discurso no fluente, agramatismo, disprosodia, errores fonticos fonmicos, su problema era progresivo, y segn examen tena atresia en rea fronto temporal (era largo el caso con ms datos, pero no recuerdo bien). - Diagnstico mdico y fonoaudiolgico - Recomendaciones a la familia - Si es que era necesario tratamiento fonoaudiolgico, por qu? y plan de tratamiento con objetivo general, especfico y actividades que se trabajara.

Hombre 74 aos, zurdo, con enseanza media completa que trabaja en una construccin, desde el 2008 fue diagnosticado de Alzheimer, presenta afasia, deterioro en la memoria, atencin, y el perfil pintaba como una ATS, de hecho eso conteste (y estaba bien...), pero queran que diera un dg que luego me comentaron que en realidad no conoca y al consultrselo a las personas que estaban acompandonos (nico, andrea, vane, cami moraga, mima y claudia callejas) tampoco les sonaba, de hecho ya no recuerdo como era su nombre! :S ..., entonces la profe Casandra me dijo k ese era el dg de fono y no la afasia :S ... lo dems estaba bien, pero como en el dg me equivoque como que lo otro cuek! ... sinceramente creo que mis casos fueron bastantes complicados y simplemente la suerte no me acompao y deber darlo en marzo! u.u ... Pero de igual forma les deseo mucho xito y suerte a los que aun quedamos con este trmite pendiente!! :D .PD: la cosa en lo personal no lo encontr terrible, me senta ms nerviosa por la presentacin que por el examen! xD

Hombre de 54 aos que trabaja (no me acuerdo del oficio pero me parece que en la construccin) se cae quedando con un TEC, el paciente se encuentra agitado, y cuando se le da una instruccin hay que repetrsela ms de una vez. Presenta dificultades en la comunicacin y en la deglucin.Preguntas:Que trabajara con el paciente? Por que?Yo respondi que trabajara la cognicin puesto que en la deglucin por estar en un rancho IV no se puede trabajar. Ella me pregunt Qu te hace pensar que est en un rancho IV?Yo le dije por que el paciente se encuentra agitado. Despus me dijo, y si el paciente se encontrara en un rancho IV cambiaria tu intervencin? (yo le dije que ah trabajara deglucin y en paralelo la cognicin) Y tambin me pregunto que como abordara la comunicacin? (aqu no sabia que decir jajjajaja pero le dije que hara un abordara desde lo funcional considerando su oficio y los aspectos emocionales) Haga objetivos y una actividad para este pacienteMi objetivo fue optimizar los procesos cognitivos de acuerdo a las capacidades del pacienteEspecifico: optimizar la atencin Optimizar la comprensin de ordenes, Y la actividad: que el paciente tenga objetos de uso cotidiano (en una mesa) y los entregue a peticin del terapeuta (jajjajajaj no se me ocurri otra, la creatividad no era lo mio xd)

Mujer de 30 aos, que cuando nia tuvo tartamudez la cual fue tratada y superada. Hace 5 aos volvi a aparecer. Tiene dificultad con las oclusivas, incoordinacin fono respiratoria, presenta tics y aumenta al estar frente a otras personas. (haban mas datos pero estos son los que me acuerdo y creo mas relevantes) a) Dgb) Que evaluarac) A quien derivara (respond psiclogo, pero me preguntaron a quien mas)d) Seleccin y jerarquizacin de contenidos a trabajar

Paciente masculino, de 31 aos de edad, prognata, refiere dolor en articulacin tmporo mandibular, adems de queja para masticar alimentos de forma adecuada. A evaluacin observamos asimetra facial, mordida cruzada izquierda, concomitante al dolor de ATM.i.Posibilidades teraputicas.ii.De que lado se nota ms la asimetra????

Paciente adulto joven, frecuencia respiratoria alterada (aumentada), en que la espiracin demora ms del doble que la inspiracin. La curva del volumen vital y reserva inspiratoria se encuentran disminuidas. Es respirador bucal. i.Frecuencia respiratoria y msculos respiratorios.ii.Por qu la capacidad pulmonar est alterada?iii.Indique diagnstico y fundamente en base a clnica.

Respirador oral, paciente femenino, 16 aos de edad, no practicante de deportes, portadora de rinitis alrgica, ronca por las noches. Presenta voz pastosa y prosodia montona, de baja intensidad, por veces soplada. Labio superior ms corto, postura de labios entreabiertos en reposo. Evalundose la deglucin, observamos contraccin exagerada del mentn al iniciar fase farngea.i.Cmo podemos encontrar otras OFAS?ii.TTO.

Paciente masculino, por segunda vez en TTO ortodncico (el primer TTO realizado por 3 aos cuando tena 13 aos, el segundo iniciado hace 1 ao, a los 35 aos). Justificar posibles causas de la recidiva, basndose en textos y clases de sistema estomatogntico. Comentar estado de OFAS, posibles alteraciones de postura, masticacin, deglucin, respiracin. Proyectar diferentes alteraciones TTOS al que puede someterse el paciente.

Paciente de 45 aos, sexo masculino, quien sufre TEC parietotemporal izquierdo por accidente automovilsto, sin prdida de masa enceflica, permaneciendo hospitalizado por 45 das. Evoluciona con dficit de lenguaje y mnima paresia braquiocrural derecha, que cede con el paso de los das.Se consigna como antecedentes mrbidos previos relevante, nivel de educacin universitaria, abogado, diestro.A la evaluacin FA destacan: Lenguaje fluente, poco informativo. Repeticin conservada. No rinde en: denominacin por confrontacin visual, reconocimiento auditivo, Token test, pareo visuo verbal, escritura ni clculo.

De acuerdo los antecedentes, seale:a) Sntesis diagnstica.b) Aspectos que inciden en el pronstico de una afasia.c) Aspectos que falta sealar para completar la evaluacin.d) Diagnstico diferencial entre afasia transcortical sensorial y transcortical motora.

a) Por la repeticin conservada, localizacin de la lesin, lenguaje fluente, comprensin y apraxia ideomotora (escritura). Por lo tanto sera una transcortical sensorialb) Edad (joven mejor pronstico), escolaridad (a mayor escolaridad mejor pronstico), sexo (mujeres mejor que hombres), severidad del cuadro, dominancia hemisfrica, si tienen convulsiones, bilingismo, estado emocional, redes sociales, presencia de otros trastornos asociados.c) Datos anamnsicos, como redes sociales, datos de otros profesionales, Evaluacin Anosognosia, funciones cognitivas, evaluacin de lectura, lenguaje automtico, evaluacin del habla, deglucind) Localizacin de la lesin, una es fluente y otra es no fluente, conciencia del trastorno, comprensin oral mejor en la motora, denominacin alterada en ambas, ambas se pueden acompaar de trastornos motores.

2. Paciente femenino, 82 aos, usa prtesis dental desde hace cinco aos, refiere dolor en encas y face al masticar y a veces al hablar. A la evaluacin, observase cuando paciente habla un chasquido de lengua frecuente y una apertura bucal disminuida. Paciente refiere haber estado a dieta los ltimos 6 meses, logrando bajar 10 Kg. El dolor que refiere empez hace 4 meses app.e) Causas del dolorf) Estado de OFAg) Terapia.

a) Por prtesis suelta (mal ajuste de la prtesis), provoca friccin, puede llegar a provocar lcera, hiperqueratosis, etc. (lesin friccionada traumtica)b) Alteracin de fonemas que requieren elevacin lingual, mucosa tarumatizada por roce, restos de comida en prtesis, podra haber presencia de hongos (candidiasis.)c) Ajuste de prtesis

3. Paciente masculino de 31 aos de edad, prognata, refiere dolor en articulacin tmporo mandibular, adems de queja para masticar alimentos de forma adecuada. A evaluacin observamos asimetra facial, mordida cruzada izquierda, concomitante al dolor de ATM.h) Posibilidades teraputicas.i) De qu lado se nota ms la asimetra?

a) Primero se debe derivar a ortodoncia para solucionar su problema de oclusin, mientras tanto es importante trabajar la tonicidad muscular, por el momento con estimulacin trmica colocando fro para el lado hipotnico y caliente para lado hipertnico.b) Al lado izquierdo

4. Paciente de 28 aos, sexo femenino, profesora de educacin bsica, sin antecedentes mrbidos relevantes previos. En 6 mes de embarazo presenta sntomas de prdida con eclampsia. Al 7 mes se programa parto de urgencia por placenta previa. En el momento del parto, sufre crisis hipertensiva y pierde el conocimiento. Despierta despus de 7 das de coma.TAC muestra lesin extensa de hemisferio izquierdo por AVC hemorrgico. Se realiza evaluacin fonoaudiolgica a los 2 meses de ocurrido el accidente y se observa lo siguiente:a. Repeticin nulab. Denominacin nulac. Comprensin gravemente alteradad. Lenguaje automtico parcialmente conservado (slo nmeros del 1 al 8)e. Lectura y escritura con grave alteracinf. Hemiplejia faciobraquiocrural izquierdag. Segn lo informado por la familia, ha tenido escasa evolucin desde ocurrido el accidente

a) Segn las caractersticas del cuadro cul es su hiptesis diagnstica? Afasia globalb) Qu tipo de evaluacin realizara a esta paciente? Fundamente Examen clnico y evaluacin mediante la aplicacin del token test (comprensin de ordenes simples y complejas) y el test de Boston (grado de severidad del cuadro afsico).c) Cul crees que es el pronstico de esta paciente? Fundamente. Pronstico reservado producto de la complejidad que trae consigo el cuadro hemorrgico y los signos evidenciados.

5. Paciente de 76 aos, quien hace 2 meses sufre ACV isqumico, permaneciendo 7 das hospitalizado.Evoluciona con hemiparesia de predominio braquiocrural derecho y dficit de lenguaje.Dentro de los antecedentes relevantes se consigna: H.T.A. y dibetes en tratamiento, diestro, escolaridad hasta 6 ao bsico.A la evaluacin se observa:- Lenguaje fluente- Repeticin conservada- Comprensin afectada- Anomia- Prosodia conservada- Discurso vaco- Perseveraciones

En relacin a lo anteriormente expuesto:- Cul sera su hiptesis diagnstica? Afasia transcortical sensorial- Qu antecedentes faltara reunir para completar la anamnesis? Sexo, antecedentes laborales previos, familiares- Cul sera su objetivo general de tratamiento? Rehabilitar las capacidades comunicativas del paciente.- Realice diagnstico diferencial entre afasia de Wernicke y transcortical sensorial Fundamentalmente se diferencian por la conservacin de la repeticin en el caso TCS. la lesin se encuentra en las cortezas de asociacin y no en las cortezas primarias del procesamiento del lenguaje.- Cul es la importancia de intervenir tempranamente en pacientes neurolgicos adultos? Por el peridodo de mayor plasticidad presente en pacientes post afsicos. Durante el ao de vida, podemos etstablecer distintos estadios de evolucon del cuadro afsico que determinarn la rehabilitacin del lenguaje.

3 meses : presencia de sintomatologa aguda.3 9 meses : mayores probabilidades de evolucionar favorablemente.1 ao en adelante : menor evolucin.

6. Paciente de 65 aos, quien hace 2 meses sufre ACV isqumico, permaneciendo 12 das hospitalizado.Evoluciona con hemiparesia de predominio braquiocrural derecho y dficit de lenguaje.Dentro de sus antecedentes se destacan: Mrbidos: HTA en tratamiento, diabetes tambin en tratamiento Curs hasta 6 bsico Diestro Sin trastornos visuales

A la evaluacin se consigna:- Lenguaje no fluente- Repeticin alterada - Compresin medianamente conservada - Estructura de frase reducida a 1 o 2 palabras- Importante anomia- Dificultad en lectura oral, escritura y clculo

En relacin a lo anteriormente expuesto, responda: De acuerdo a los antecedentes entregados cul sera su sntesis diagnstica? De acuerdo a la informacin entregada, el paciente presenta una Afasia de Brocca. Cul es la importancia de intervenir tempranamente en pacientes neurolgicos adultos? Para potenciar el periodo de plasticidad neuronal establecido entre los 3 y los 9 meses posteriores al cuadro de ACV isqumico, en los cuales existe mayor probabilidad de rehabilitar

Qu antecedentes faltara reunir para completar esta anamnesis? Sexo, antecedentes laborales y familiares. A qu niveles realizara la intervencin? Trabajar la repeticin de palabras y nominacin de elementos para de esta forma en forma secuenciada ir desbloqueando la alteracin en la fluidez.En este contexto y producto de la alteracin en la fluidez verbal, es que es perentorio proponer la realizacin de una terapia de entonacin meldica que nos permita potenciar la repeticin de elementos (mediante la imitacin) y de esta forma facilitar la posterior nominacin de los elementos. Este mtodo est sustentado sobre la base de que los pacientes con alteraciones en la fluidez mejoran significativamente en la emisin del canto. (trabaja la repeticin y la nominacin)Esta terapia cuenta con niveles de aplicacin:

I : entonacion de palabras de distinta metria.II: entonacin de frasesIII: entonacin de oraciones de diversa longitud.

Paralelo a la TEM debemos tambien potenciar el desarrollo de la lectura, escritura y clculo teniendo en cuenta las competencias curriculares acadmicas que desarrollo el paciente.

Realice diagnstico diferencial entre afasia de wernicke y transcortical sensorial.

7. Paciente 63 aos . Diagnstico mdico ACV isqumico de Hemisferio izquierdo antiguo secuelado. ( Paresia FBC y Afasia no especificada). Antecedentes: En enero del 2000 , el paciente presenta prdida de conciencia mientras se encontraba trabajando en una fbrica de textiles. Desde all fue trasladado inmediatamente a la posta del hospital ms cercano donde fue atendido y derivado a la unidad de neurologa del hospital Carlos Van Bren. Desde entonces a la fecha recibe atencin fonoaudiolgica en la unidad y hasta el 2000 recibi atencin kinesiolgica y fue dado de alta logrando una recuperacin motora total. Debido a un cambio de domicilio, el paciente decide realizar la terapia fonoaudiolgico en un centro de rehabilitacin que se encuentra cercano a su domicilio. La evaluacin fonoaudiolgica de ingreso revela:Evaluacin cognitiva: Memoria operativa verbal dentro de rangos normales. Funciones ejecutivas : Se detectan errores en tareas de flexibilidad mental, planiamiento y manejo de tareas. Sin embargo, cabe destacar que la frecuencia de los mismos es escasa y no se manifiesta de manera significativa en situaciones naturales. Atencin y concentracin dentro de los rangos normales. Orientacin: Conservada.Evaluacin del lenguaje: Lenguaje fluente. Nominacin: Dificultad para recuperar y evocar palabras de diferentes categoras semnticas. Comprensin auditiva normal. Repeticin conservada. Organizacin discursiva levemente alterada. Lectura y escritura conservada.Evaluacin del habla: Prosodia, ritmo y fluidez del habla conservada. Produccin articulatoria normal. Evaluacin de la voz: Parmetros vocales: Intensidad y tono conservado. Timbre: Hiponasalidad ( rinitis crnica) Patrones respiratorios : Normales.

Evaluacin de la audicin: Respuestas auditivas normales.

En relacin al caso anterior responda:1) Qu instrumentos de evaluacin utilizara en la evaluacin fonoaudiolgica.2) Qu reas cerebrales podran estar daadas3) Indique estrategias de intervencin

8. V. U., 77 aos, diagnosticado con Demencia Vascular. En relacin a la patologa responda.1) Refirase a la etiopatogenia (accidentes vasculares, corticales o subcorticales)2) Cual es el perfil cognitivo caracterstico. (depende la ubicacin de la lesin) 3) Refirase a las reas de intervencin fonoaudiolgica. (la intervencin depende de la ubicacin de la lesin)

9. D.C., 81 aos. Hace 4 aos fue diagnosticada con Demencia Tipo Alzheimer. En relacin a la patologa responda.1) Refirase a etiopatogenia (ovillos neurofibrilares).2) Evolucin. (tres estadios)3) Cual es el perfil lingstico caracterstico de los pacientes con DTA?. (afasia anmica, afasia transcortical sensorial, afasia de Wernicke (esta ltima no siempre), afasia global y mutismo.

10. Paciente de 58 aos, mujer quien sufre ACV hemorrgico. A la evaluacin fonoaudiolgica se detecta: Severas dificultades de nominacin por confrontacin visual y evocacin. Producciones lingsticas de aproximadamente 7 palabras. Repeticin conservada con un acierto de 100% en palabras y 90% en frases. Percentil entre 30-40 en comprensin auditiva en el Test de Boston.En relacin al caso anterior responda.1) Clasificacin de la afasia.2) Refirase a la lectura y escritura.3) Localizacin de la lesin.4) Intervencin

11. P.B., 59 aos. ACV isqumico derecho con transformacin hemorrgica. Cranectoma descompresiva. En relacin al sndrome de hemisferio derecho responda:1) Caractersticas lingsticasDificultades pragmticas, prosodia plana2) Contenidos de la evaluacin fonoaudiolgica.Lenguaje. Nivel pragmticoHabla. PMBDeglucin 3) Sndromes asociadosHeminegligencia, prosopoagnosia, acromatopsia; en ocasiones, anosognosia, alteraciones visuoespaciales, etc.

12. Paciente de 65 aos, sexo masculino, quien sufre ACV, evolucionando con Hemiparesia de predominio braquiocrural, disartria severa y disfagia moderada. Se trapica especialmente con elementos lquidos, presentando accesos de tos y cambios en la voz luego del episodio.

De acuerdo a estos antecedentes: Qu aspectos abordara en la evaluacin de la Disartria de este paciente? Evaluacin fundamental de los procesos motores bsicos; respiracin, fonacin, articulacin, prosodia y resonancia. Realice diagnstico diferencial entre Disartria y Apraxia (alteracion de la insula izquierda hemisferio izquierdo) En la apraxia se encuentran alterados los movimientos voluntarios En la disartria hay alteracin en los movimientos voluntarios e involuntarios. Dispraxia presenta alteraciones al inicio del movimiento, pero finalmente lo termina realizando. Apraxia presenta alteraciones imposibilidad de realizar un movimiento.. En las apraxias hay alteracion en grado variable de los PMB En las disartrias estn alterados todos los PMB Cmo evaluara la deglucin del paciente? Estructuras y OFAS. Fases por separado: mediante distintas consistencias (solido, s/s, lquido) Pre oral: manipulacin del alimento desde el utensilio a la boca, postura, deposito del alimento, cierre labial y salida del utensilio. Oral: pedir al paciente que genere el bolo alimenticio. Durante el paso de la fase oral a la faringea debemos colocar nuestros dedos ndice y pulgar en el menton y en la ATM. Luego revisar si quedan restos de alimento en la cavidad oral Faringea : mediante la auscultacin del paciente (alto grado de especializacin por parte del evaluador) Esofgica : mediante la percepcin de la voz.

De acuerdo a antecedentes entregados, qu fase de la deglucin se encuentra alterada? Etapa faringea : debido a los cambios en la voz. (generalmente voz hmeda)

13. Paciente de 80 aos, sexo femenino, duea de casa, diestra, con demencia senil, quien sufre ACV isqumico, evolucionando con Afasia de Wernicke. Realice diagnstico diferencial entre Afasia de Wernicke y Transcortical sensorial en relacin a: zona afectada y semiologa lingustica Cmo encontrara en la paciente los siguientes aspectos: comprensin auditiva, denominacin, repeticin, lectura, clculo, copia de un dibujo, escritura, orientacin tmporo-espacial y memoria? Qu aspectos de los mencionados inciden en el pronstico de la paciente?

14. Paciente de 30 aos de edad, que sufre accidente automovilstico, resultando con TEC abierto fronto parietal izquierdo, evolucionando con hemiparesia braquiocrural derecha, EPI y dificultades de habla. Sin mrbidos previos relevantes. A la evaluacin se observa paciente lcido, orientado, con errores articulatorios importantes e inconsistentes, sin debilidad ni parlisis de musculatura orofacial. Sin errores en lectura oral, escritura ni clculo.

De acuerdo a antecedentes entregados responda: Cul sera el diagnstico fonoaudiolgico? Refirase a la semiologa de la patologa Qu antecedentes solicitara para completar la Anamnesis? Cmo abordara a este paciente?

15. Paciente adulto joven, frecuencia respiratoria alterada (aumentada), en que la espiracin demora ms del doble que la inspiracin. La curva del volumen vital y reserva inspiratoria se encuentran disminuidas. Es respirador bucal. j) Frecuencia respiratoria y msculos respiratorios.k) Por qu la capacidad pulmonar est alterada?l) Indique diagnstico y fundamente en base a clnica.

a) Frecuencia respiratoria: La frecuencia respiratoria se define como las veces que se respira (ciclo de respiracin: se contraen y se expanden los pulmones) por unidad de tiempo, normalmente en respiraciones por minuto. La normal oscila entre 15 y 20 respiraciones por minuto.

Bebes de cero a seis meses: de 30 a 50Bebes de seis meses a un ao: de 20 a 40Bebes de un ao a dos aos: de 20 a 30Nio de dos a seis aos: de 15 a 25Nios de seis a diez aos: de 15 a 20Nios mayores de diez aos: de 13 a 15

Msculos respiratorios: existen los inspiratorios y los espiratorios. Dentro de los inspiratorios se puede encontrar los accesorios y los principales. Los accesorios son el ECM y los escalenos anterior medio y posterior. Los principales son: Intercostales externos (elevan las costillas, incrementan as la anchura de la caja torxica) porcin intercondral de los intercostales internos (tb elevan costillas) diafragma (desciende las cpulas incrementando as la dimensin vertical de la cavidad torxica, tb elevan las costillas inferiores.)

Los msculos de la espiracin se clasifican como aquellos de espiracin pasiva y activa. Los de espiracin pasiva que resulta de la retraccin pasiva de los pulmones y la caja torxica. Los de accin pasiva son los intercostales internos (excepto la porcin intercondral), recto del abdomen, oblicuo externo, interno y el transverso del abdomen.

b) Los factores que intervienen en esta mecnica son las vas areas internas, el diafragma y sus msculos asociados, la cavidad torxica formada por la columna vertebral, el esternn y las costillas, la musculatura asociada y los mismos pulmones.Obstruccin disminuye el fluje espiratorio y aumenta el forzado, el volumen residual aumenta, el intercambio de O2 es menor. (bronquios cerrados.) 1. Enfermedades de las vas respiratorias: estas enfermedades afectan los conductos (vas areas o respiratorias) que llevan oxgeno y otros gases hacia y fuera de los pulmones. Estas enfermedades causan un estrechamiento u obstruccin de las vas respiratorias y abarcan asma, enfisema y bronquitis crnica. Las personas con enfermedades de las vas respiratorias algunas veces describen la sensacin como "tratar de exhalar a travs de una pajilla". 2. Enfermedades del tejido pulmonar: estas enfermedades afectan la estructura del tejido pulmonar. La cicatrizacin o la inflamacin del tejido hace que los pulmones no se puedan expandir totalmente ("enfermedad pulmonar restrictiva"). Tambin hace que los pulmones sean menos capaces de captar oxgeno (oxigenacin) y liberar dixido de carbono. La fibrosis pulmonar y la sarcoidosis son ejemplos de enfermedades del tejido pulmonar. Las personas algunas veces describen la sensacin como "llevar puesto un suter o un chaleco demasiado apretado" que no les permite tomar una respiracin profunda.

c) Enfermedad obstructiva, podra ser asma, bronquitis, bronquitis crnica (Podra ser a causa del cigarrillo)d) Ya que entra aire de manera ms fcil (entra menos aire, pero ms rpido)

16. Paciente de 70 aos, sexo masculino, quien sufre ACV hace un mes. Estando en su domicilio, presenta brusca prdida de conciencia, siendo trasladado a centro asistencial, en donde permanece hospitalizado por 15 das. Evoluciona con hemiparesia braquiocrural derecha y dificultades importantes en el habla. Como mrbidos previos presenta HTA en TTO.A la evaluacin FA se consigan entre otros resultados: gran dificultad expresiva, comprensin conservada, ausencia de parafasias y neologismos; respiracin, prosodia, fonacin y resonancia adecuadas, ausencia de debilidad o incoordinacin a nivel bucolinguofacial, errores articulatorios inconsistentes.

De acuerdo a antecedentes entregados:a) Hiptesis diagnstica.b) Formular objetivo general, jerarquizar contenidos y sugerir algunas actividades que realizara.c) Diagnstico diferencial entre afasia, disartria y apraxia del habla.

m) Apraxia del habla (por alteraciones en articulacin, prosodia, debido a la gran dificultad expresiva, faltara evaluar lectura oral)n) Objetivo General: Rehabilitar las destrezas del lenguaje expresivo del paciente. Postura, tono, agilidad articulatoria (praxias aisladas, secuenciadas, soplo), produccin fonmica.o) AfasiaDisartriaApraxia del habla

ComprensinProbablemente alterada.Mejor en NFNormalNormal

Expresin

Probablemente alteradaAlterada por articulacinAlterada por articulacin

PMBDepende del tipoTodos alteradosSolo articulacin y prosodia

Escritura y lecturaEn todas alteradas menos en la anmicaLectura oral alteradaLectura oral alterada. Comprensin lectora normalEscritura normal

InervacinDaadaIndemne

SignosEspasticidad, flacidez o rigidezDificultad para iniciar el movimiento

ErroresSimplificacin y escasos ensayo-error para iniciar movimientoComplicacin

17. Qu trastornos neurolgicos asociados de tipo neurolgico pueden coexistir con Afasia?Cul es el ms grave?

Paresia- hemiparesia- hemiplegia Disartria Apraxia Alexia Agrafia Acalculia Hemianopsia Anosognosia Disfagia: puede agravarse y producirse una neumona aspirativa que provocara la muerte

18. Paciente de 55 aos con infarto en el hemisferio derecho con arteria cerebral anterior. Se realiza examen de deglucin con 3 ml de agua el paciente tose y presenta voz hmeda. Se observan secreciones en la va area. Describa el caso de general a particular. TTO.

a) Comnmente las lesiones en el hemisferio derecho pueden llegar a provocar trastornos fonoaudiolgicos, entre ellos alteraciones cognitivas, lingsticas, paralingsticas, extralingsticas (incluye alteraciones emocionales, conductuales, cognitivas, perceptivas y motoras como la disartria y la disfagia) y no lingsticas (contacto visual y expresin facial). En la lesiones del hemisferio derecho la disfagia por lo general se caracteriza en el enlentecimiento en la etapa farngea (aun ms en este caso por ser un dao anterior) y con riesgo de aspiracin de lquidos. En este caso el grado de disfagia sera moderadob) La disfagia es un trastorno importante en este caso ya que posee alto riesgo de aspiraciones (evidenciado por la tos y la voz hmeda despus de deglutir), lo cual puede ser mortal. Por lo mismo el objetivo principal en este caso sera reducir el tiempo de ingreso y de episodios de aspiraciones, as tambin como buscar la colaboracin y comprensin de la familia (y/o cuidadores) sobre el problema y tratamiento propuesto. Dentro de otros objetivos es importante llevar a cabo un entrenamiento familiar y/o de los cuidadores, estas personas se encargarn de controlar y conducir los ejercicios cuando el paciente reciba el alta hospitalaria, adems de controlar el proceso de deglucin que se realizar fuera del hospital. Algunos aspectos a tomar en cuenta en la terapia, primero que todo es discutir el tema con el mdico especialista para ver la posibilidad de utilizacin, de va de alimentacin mixta, debido a la presencia de secreciones en la va area y al alto riego de aspiracin. La terapia fonoaudiolgica en este caso se enfocara ms a tratar la sensibilidad y el tono muscular, y el entrenamiento de la higiene oral, luego de esto se podra volver a ver la posibilidad de alimentacin por va oral con la ayuda de maniobras posturales y facilitadoras. Primero se utilizara la implementacin de estrategias compensatorias, donde se encuentran los mtodos adaptativos (manejo de texturas, tamao, sabores, temperaturas, con fin de mejorar trnsito y control del bolo). Respeto la utilizacin de maniobras rehabilitadoras, la maniobra postural a utilizar en este caso sera Cabeza hacia abajo (mentn hacia abajo) debido a que sta est enfocada a pacientes con retraso en la funcin farngea o con dificultades para el cierre de las vas areas, adems aumenta el espacio vallecular, conduce la base de la lengua en direccin a la pared de la faringe y coloca la epiglotis en una postura de proteccin. La maniobra facilitadora a utilizar sera la Deglucin supragltica. El paciente debe retener la respiracin (lo que provoca la aduccin de las cuerdas vocales) antes y durante la deglucin, y seguidamente, deber toser para limpiar la faringe.

19. Paciente femenino de 38 aos, enseanza media completa, secretaria, present AVE en giro supramarginal, parafasia fonmica con correcciones. Fluente, comprensin conservada. Lectura oral con paralexia fonmica. Denominacin alterada y escritura con cambio de letras.c) Qu tiene?, justificar d) Tiene alexia?e) De qu tipo?f) Pronstico.

a) Por localizacin de la lesin, es fluente, comprensin conservada. b) Faltan datos, yo evaluara lectura oral y comprensiva, junto con la escritura al dictado y a la copiac) Depende de los resultados obtenidos, si la comprensin estuviese alterada y el resto de las caractersticas concordasen con el lenguaje oral sera una alexia afsica, o bien si tuviera alterada tambin la escritura sera una alexia con agrafia, sin embargo este trastorno es muy grave para el caso.d) Bueno, es joven es mujer, EM completa, trabaja, es fluente, comprensin buena, adems presenta parafasias fonmicas con correcciones.

20. Impacto del deterioro intelectual en la terapia de la afasia. El deterioro intelectual afectara directamente a las funciones cognitivas, dentro de las funciones cognitivas, sobre todo atencin, concentracin, memoria, que son requisitos para tratar cualquier base de la afasia, tal como es la denominacin.

21. Evaluacin en paciente con ACV hemorrgico de hemisferio derecho.

Primero que todo debemos enfocar una anamnesis personal, que incluya antecedentes mrbidos, neurolgicos, psicolgicos, cognitivos, y conductas comunicativas premrbidas, es importante saber entre otras cosas tambin la lateralidad del paciente, el nivel educacional y las necesidades de ste. Luego de esto se realizara la evaluacin fonoaudiolgica en s, la cual deber conformarse de una evaluacin del lenguaje a travs de enfoque tradicional, de actos del habla, y funcional que evala funciones aspectos lingsticos como paralingsticos (Funciones lingsticas: creatividad literaria, lenguaje automtico, lectura, componentes lxicos y discurso narrativo; Funciones paralingsticas: componentes prosdicos: agilidad articulatoria, lnea meldica; Funciones no lingsticas: contacto ocular, expresin facial y proxmica, tambin las extralingusticas, cognitivas, perceptivas, emocionales y conductuales) habla, funciones cognitivas y deglucin

Alteraciones en hemisferio derecho Agrafognosia Anosognosia Acromatopsia Negligencia espacial izquierda Prosopoagnosia Defectos visuales y de lectura Apraxia constructiva Apraxia del vestir Alteracin prosdica Disartria Disfagia

22. Lesin en hemisferio derecho.Diga y explique 3 aspectos extralingsticos a evaluar.

Alteraciones motoras habla, deglucin, hemicuerpo izquierdo Funciones perceptivas prosopoagnosia, estereognosia, acromatopsia, relaciones espaciales, ritmo musical, reconocimiento de ruidos y sonidos Alteraciones emocionales y conductuales respuesta emocional, social, sexual, afectiva, humor Alteraciones cognitivas atencin, memoria, habilidades constructivas y ..espaciales

23. Paciente de 68 aos con Parkinson, en etapa muy avanzada.Refirase a las afectaciones de habla y deglucin.

24. Paciente de 78 aos, con AVE en hemisferio derecho, con alteraciones de la deglucin, con presencia de aspiraciones antes de producirse el reflejo.Hable de las estrategias a utilizar en este paciente.

Primero que todo estimular el reflejo de arcada (estimulacin sensorial), luego implementar la maniobra postural de cabeza hacia abajo, para as prevenir aspiraciones y a su vez la maniobra facilitadora supersupragltica.

25. Paciente de 68 aos que sufre ACV derecho, con imprecisiones articulatorias, monotona y monointensidad, voz forzada y estrangulada, hipernasal. Diagnstico Plantear otro cuadro con el cual establecer diagnstico diferencial.

a) Diagnstico: Disartria espsticab) Apraxia del habla (por alteraciones en articulacin, prosodia y lectura oral), la disartria cumple con el cuadro de una alteracin del hemisferio derecho, adems cabe bien recordar que es un trastorno que tiene los procesos motores bsicos alterados, lo cual incluye fonacin, prosodia, respiracin, articulacin y resonancia. Que sea de tipo espstica incluye que haya imprecisiones articulatorias (articulacin), monotona, monointensidad (prosodia), voz forzada y extrangulada (fonacin) e hipernasalidad (resonancia).

26. Persona de X edad que hace dos das ingresa a hospital por TEC cerrado, se ubica en el nivel 4 del rancho de los amigos. Le piden que lo evale y realice un programa de abordaje.

Evaluacin (intentar dependiendo del grado de compromiso) Deglucin Trastornos asociados (agnosias, negligencias, apraxias) Habla

Programa de abordaje Estabilizacin mdica general Intervencin indirecta en deglucin de haber algn trastorno en esta rea. Por ejemplo manejo del entorno y adecuacin de consistencias, tamaos, tempreaturas, etc O quizs la alimentacin por va no oral (enteral o parental) sera la opcin ms segura en este caso, incluyendo una estimulacin sensitiva y motora para prevenir deterioro por no uso. En TEC, cuando el paciente se encuentra agitado y no se siguen las indicaciones para una alimentacin segura por va oral existe una alta posibilidad de que se produzcan broncoaspiraciones, por lo tanto, hay que observa detenidamente al paciente para decidir cuando se puede iniciar una alimentacin oral.

27. Cmo desarrollar comprensin en disartria?

En la disartria la comprensin no se encuentra alterada, puesto que esta es una alteracin que involucra solo a los PMB.

28. Cmo enfocara la terapia lingstica de un paciente de 65 aos, hombre, diestro, abogado con diagnstico de afasia de Broca post AVE, hemiplejia derecha, en relacin a: comprensin, denominacin, clculo, lectura y escritura?

29. Cmo encontrara los siguientes aspectos: comprensin auditiva, repeticin, lectura, clculo, copia de un dibujo y escritura. En un paciente con diagnstico de afasia de Wernicke de 90 aos, mujer, duea de casa, diestra con demencia senil? Comprensin auditiva: muy alterada Repeticin: gravemente alterada Lectura: alterada por problemas de visin, lectura oral con paralexias semnticas y comprensin alterada (alexia con agrafia) Clculo: alterado (Acalculia) Copia de dibujo: alterado por apraxia constructiva Escritura: alterada (alteraciones de lectura las lleva a escritura)

30. Paciente de 72 aos sufre AVE fronto parietal occipital izquierdo. Datos familiares, estudios superiores, jubilado y diestro. Expresin pobre y problemas en la repeticin.a) Diagnstico.b) Estrategia de intervencin especfica que utilizar, justifique su eleccin.c) En cuanto a la deglucin, Podra tener disfagia?

i. Por la alteracin en la expresin sera No fluente, faltan datos referentes a la comprensin, por localizacin de la lesin dira Afasia global.ii. Terapia de accin visual, por la destruccin masiva de las zonas del hemisferio izquierdo, la gran reduccin del lenguaje oral y repeticin alteradaiii. S, puesto que en el lbulo frontal se encuentra la funcin motriz, adems podran haber pares craneales comprometidos.

31. Paciente 70 aos con ACV, hospitalizado (5 das), con hemiparesia braquiocural que desapareci con los das. Antecedentes: HTA, a la evaluacin FA se observa: neologismos, parafasias, comprensin alterada, estructura gramatical conservada, repeticin alterada, lectura y escritura alterada. a) Qu factores influyen en el pronstico?b) Cmo lo evaluara?c) Qu evaluara?d) Diga 3 cosas alteradas y actividades para cada una de ellas.e) Diagnstico.f) Localizacin de la lesin.g) Diagnstico diferencial entre afasia de Wernicke Transcotical Sensorial.

i. Edad, sexo, recuperacin espontnea, escolaridad, severidad del cuadro, presencia de otras alteraciones concomitantes, nivel de conciencia, nivel de sociabilidad, antecedentes premrbidos conductuales e intelectuales.ii. Evaluacin formal con pruebas estandarizadas: Boston, Pica, Wab, Minnesota. Evaluaciones complementarias: Token test, matrices progresivas de Raven, test de vocabulario de Boston, test de Barcelona, protocolo de Prutting y Kirchneriii. Comprensin, expresin, repeticin, lectura oral y comprensiva, escritura al dictado, copia y redaccin, denominacin, presencia de alteraciones concomitantes (apraxias, deterioro cognitivo, clculo)iv. Comprensin: que el paciente logre asociar la palabra oral con el dibujo (pareo visuo-auditivo), se debe comenzar con pocos distractores, si el paciente se equivoca, dar la respuesta correcta y preguntarle denuevoLectura: asociar la palabra escrita con la imagen (viso-verbal)Repeticin: repetir las palabras despus de pronunciarlas solo con ayuda grficav. Afasia de Wernickevi. rea 22 de brodman, lbulo temporal izquierdo, posterior a la 1 circunvolucin temporalvii. Repeticin, localizacin de la lesin y que la transcortical sensorial tiene ecolalias, lenguaje automtico (T.S normal o levemente alterada)

32. Paciente de 84 aos, con HTA y diabetes miellitus. ACV recurrentes en hemisferio derecho. Ambidiestro, jubilado y viudo.a) Hiptesis diagnstica de lenguaje y habla, fundamente.b) Pronstico, fundamente.c) Usara CAA, fundamente.

a) Lenguaje: deterioro cognitivo Habla: probable disartria espstica (por dao en corteza)b) El pronstico no es muy favorable para el paciente primero debido a su edad y a sus enfermedades y segundo porque al parecer no suele tener mucho contacto con gente (siendo viudo y jubilado)c) Depende del grado de compromiso de disartria, y los resultados de la evaluacin del lenguaje y del habal. En este caso quizs la utilizacin de CAA sea favorable, puesto que el paciente no suele tener mucho contacto con gente y sera favorable para l tener un apoyo comunicativo enfocado ms a las funciones cognitivas para as ayudarlo a contextualizarse.

33. 67 aos, varn, diestro, AVE isqumico izquierdo, hemiparesia braquiocrural. Comprensin auditiva P 40 50 test de Boston. Repeticin alterada. Nominacin alterada. Expresin en estereotipas verbales. Lnea meldica conservada. Dificultades en ejecucin de secuencias motoras orales.

a) Diagnstico segn sitio de la lesin.b) Escritura y lectura?c) Objetivo y tipo de intervencin.d) Objetivos especficos.a) Afasia de Brocab) Escritura: alterada con paragrafias literales, por hemiparesia braquiocrural, lectura oral alterada con paralexias literales, adems presenta problemas articulatorios y lectura comprensiva levemente alteradac) Objetivo general: que el paciente logre satisfacer sus necesidades comunicativas cotidianas en el medio familiar y social. Que el paciente y la familia logren una adaptacin psicosocial en relacin a la deficiencia comunicativa. Estimular la recuperacin del habla.Tipo de intervencin: terapia de entonacin meldicad) Que el paciente logre entonar palabras multisilbicas- Que el paciente logre identificar la metra de las palabras con ayuda de ritmo

34. Mujer 65 aos, diestra, hace 1 da sufre ACV isqumico de tronco cerebral. Evaluacin FA por dificultades articulatorias y de alimentacin (suspendida), hidratada con suero, a la espera de evaluacin.Disfagia: parlisis facial hemicara derecha, sialorrea, sin dentadura superior, dificultades en praxias BLF, reflejo deglutorio retrasado, reflejo nauseoso ausente, no hay voz mojada, sin variaciones en la saturacin, tos refleja no producida.

a) Indique fase de deglucin alterada y caractersticas.b) Antecedentes que faltan.c) Intervencin, objetivos, maniobras y derivaciones. aFase oral y farngea. Tiene parlisis facial de la hemicara derecha, sialorrea (tambin por parlisis), no tiene dentadura superior, dificultad en PBLF, reflejo nauseoso ausente, tos refleja no producida.b) Ananmnesis : antecedentes mrbidos y premrbidos, escolaridad, trabajo, con quien viveEvaluacin del lenguaje : comprensin, expresin, funciones cognitivasEvaluacin de la deglucin : saliva, agua, flan Evaluacin de pares craneanos: c) Objetivo general: Lograr una alimentacin segura y eficazObjetivos especficos: - Activar los reflejos de tos, deglutorio y nauseoso- Tonificar musculatura facial mediante estimulacin trmica- Mejorar agilidad articulatoria Para retraso del reflejo deglutorio: el objetivo de la maniobra es ralentizar el paso del bolo alimenticio para hacer que, si se trata de un reflejo retardado este se pueda producir. Otras veces este reflejo est ausente y el objetivo es estimular su recuperacin. Los medios utilizados son los siguientes:- Estimulacin segn la tcnica de Logeman, estas estimulaciones se realizan varias veces al da, esta tcnica refuerza el reflejo o estimula su aparicin.- Ralentizacin del bolo mediante la adaptacin de las texturas con la adicin de un espesante, estimulacin del reflejo realzando el sabor (con jarabe, zumo de frutas, jugo de limn,etc).- Adaptacin de la posicin: la flexin de cabeza aumenta la proteccin de la laringe por el retroceso lingual provocado. Derivaciones: odontlogo, neurlogo, psiclogo, kinesilogo

35. 75 aos, varn diestro. Hace 10 meses sufre TEC moderado, con lesin fronto parietal y prdida de masa enceflica. A la evaluacin FA: trastorno lingstico comprensivo y disartria.a) Caractersticas de desarrollo a nivel lingstico.b) Caractersticas conductuales, cognitivas y c) Sndromes asociados.d) Intervencin FA, jerarquice contenidos.

a) Expresin: alteracin a nivel fonolgico, morfosintctico y semntico. Dificultades en la percepcin del sonido y rasgos fonolgicos en palabras y frases. Frases pueden ser reducidas o exageradamente largas dependiendo del grado de inhibicin o desinhibicin, no emplean sintaxis compleja. El lenguaje no est en relacin con los contextos temporales y de situacin. Problemas en la evocacin de palabras. Conducta ecollica. Verborrea excesiva (generalmente luego del coma.) Tendencia a las perseveraciones. Repeticiones de informacin por falta de memoria. Dificultad en elementos paraverbales del lenguaje Tangencialidad o falta de precisin en relacin con el discurso. Tendencia a la literalidad por falta de flexibilidad Alteraciones pragmticas.

Comprensin La desinhibicin interfiere en la comprensin con la capacidad de inhibir respuestas Dificultades en comprensin del lenguaje abstracto. Dificultades en reconocer detalles en las conversaciones

b) Conductuales: agresin e irritabilidad, desinhibicin, impulsividad, ansiedad, depresin, dificultad para controlar emociones Cognitivos: atencin-concentracin (focal, sostenida, selectiva alternante) Memoria: muy supceptible de alterarse , problemas en adquisicin de nueva info y el recuerdo Sntomas subjetivos: recordar nombre de personas. Memoria para hechos recientes. Acordarse de algo. Recordar donde se ha dejado algo. Recordar lo que tena que hacer, etc. Procesamiento de la informacin: Elentecimiento que se debe al dao axonal difuso Funciones ejecutivas: sntomas: perseveracin, inflexibilidad, apata, desinhibicin, control y direccin de la conducta

c) Consecuencias generales- Trastornos asociados motores: debilidad o parlisis, ataxia, espasticidad, bradicinesia, rigidez, disartria, disfagia- Trasnornos asociados sensoriales: prdida de agudeza visual, diplopa, trastornos oculo-motores, tinnitus, alteraciones en audicin, gusto y olfato. - Otros: afasia, deterioro cognitivo, apraxia del habla.

a) Jerarquizacin: Habilidades cognitivas: atencin-concentracin, memoria, orientacin espacial, temporal y personal, capacidad de inhibicin y comunicacin con diferentes interlocutores. Comprensin Habla (5 PMB)

Mujer de 79 aos, jubilada vive sola, es independiente. Tiene una hija y 3 nietas. Sufri ACV hemorrgico en ACA, buena comprensin, mala repeticin, slo emite algunos sonidos y presenta ecolalia. Recomendaciones a la familia Maximizar el uso de gestosTenerle paciencia, no frustrarse ni retarla porque ella no lo hace por llamar la atencin.Ensear al resto de la familia la nueva modalidad de comunicacin porque muchas veces slo una persona se lleva toda la carga y adems la persona se siente aislada lo que la puede llevar a tener depresin.Pronstico segn la CIFRegularEstructura y funcin: ACV hemorrgico, edadActividad: afectada porque vive sola, por lo que no va a poder realizar sola sus AVD y su lenguaje oral est afectadoParticipacin: No se va ver tan afectada debido a que ya no trabaja, es jubilada y se dedica a ver teleseries.

1. Paciente de 19 aos que sufre accidente automovilstico, con Glasgow 6, amnesia post traumtica de 48 horas (era algo ms que indicaba que haba estado en coma severo) hace poco recobra la conciencia encontrndose en ERLA IVQu trastornos fonoaudiolgicos podemos encontrar?lo tratara?Cul es el pronstico?

2. Paciente de 68 aos que sufre ACV hace 6 meses, con caractersticas