CASO CLNICO QUEMADURAS

CASO CLNICO QUEMADURASGOMEZ PEDROTE, MARIA DEL MAR 2. HERNANDEZ LOPEZ, MARIA HELENA 3. MACARRO LOPEZ, PALOMA

4. MORUNO MANCHON, MARTA

5. NAVAL RODRIGUEZ, EDUARDO

6. NAVARRETE ALONSO, MARIA JESUS

7. NUEZ GALLEGO, MANUELA

8. OVIEDO CARO, ISABEL MARIA 9. OVIEDO LORA, ALEJANDRO

10. PALOMO PASCUAL, CARLOS

11. PLATERO SAUCEDO, VERONICA

12. PORTAL RAMIREZ, GEMA MARIA 13. GALLEGO REINA, ANGELA

14. VICO GONGORA, CRISTINA

15. GARAY LLERENA, ALEJANDRA CASO:Paciente De 45 aos que es evacuado de un incendio domstico. En la valoracin presenta quemaduras de 2 grado en brazos y cara anterior del tronco, que representan un 9% de superficie corporal, y eritema (quemadura de primer grado) en un 8% de superficie corporal. Asimismo aqueja cuadro de disnea, con tos, esputo carbonceo, y durante la valoracin comienza a tener un discreto edema en los labios.Maniobras Previas A La Valoracin Del Paciente Con Quemaduras

Segn el tipo de quemadura: Aplicacin del ABC en la reanimacin cardiopulmonar.

Intubacin oro-traqueal.

Traqueostoma.

La broncoscopia.

2. Clasificacin De Las QuemadurasEn funcin de la profundidad y extensin:

Grado I (LEVES): Quemaduras drmicas superficiales menores de 15% o las drmicas profundas menores del 2% sin afectar reas crticas.

Grado II (MODERADAS): Quemaduras drmicas superficiales entre 15-20% y las drmicas profundas entre 2-10% de la SCQ.

Grado III (GRAVES): Las quemaduras drmicas superficiales y /o profundas que afectan a ms del 20% de la superficie corporal. Y las quemaduras totales que afectan a ms del 10%.

3. Qu medidas hay que desarrollar como primera asistencia en las Quemaduras?

Eliminar lo antes posible la fuente de calor (u otra energa destructiva).

Refrigerar/enfriar la zona quemada para evitar la progresin de la lesin y aliviar el dolor.

Prevenir la contaminacin de la zona quemada.

Evitar la excesiva prdida de calor y el riesgo de hipotrmia.

Fijar los apsitos de forma adecuada.4. Qu medidas hay que desarrollar con las funciones vitales del pacienteInicial

Valorar: gravedad de las lesiones, zona y extensin de la quemadura, profundidad y dao tisularEvaluar vas respiratoria, intercambio gaseoso y estado circulatorio. AsegurarlasAsegurar va area permeableAporte complementario de oxgeno y controlar la saturacin de oxgenoControl de los signos vitalesEvaluar y comenzar la terapia del dolorEvaluar la ansiedadObtener acceso vascular (va IV)Evaluar el estado de hidratacin, asegurando una reposicin adecuada de lquidosControl de complicacionesIdentificar lesiones asociadas y establecer prioridadesAplicar compresas fras o sumergir en agua fra solamente las lesiones pequeasSonda urinaria si son quemaduras graves

Evolutiva

Monitorizar: signos vitales, estado de conciencia, saturacin de oxgeno, estado respiratorio y frecuencia cardaca

Control del balance de ingesta, excrecin de lquidos. Corregir anomalas

Control del balance electroltico. Corregir las anomalas

Asegurar nutricin adecuada

Monitorizar estado neurovascular de las extremidades lesionadas.

5.Qu implicaciones tiene la presencia de un incipiente edema de labios?

Este incipiente edema de labios indica la inhalacin de una cantidad grande de humo en el incendio.

Es una tpica lesin por inhalacin.

6.Lesiones por inhalacionQue lesiones estn comprendidas bajo esta denominacin y como y porque se producenLesin por inhalacinSustancias o gases introducidos en el sistema respiratorio --- perjudiciales o que producen el fallo de su funcin.

Enorme cantidad de posibles txicos inhalatorios --- imposibles de clasificar

Distintos tipos de agentes que pueden ser inhalados:GasesVaporesPartculas solidasAerosoles liquidosLesin por inhalacinEl mecanismo del dao por inhalacin consiste en una combinacin de:

Una lesin trmica directa de la va area superior por la inhalacin de gases calientes.

Un dao directo del pulmn por inhalacin de productos txicos de la combustin.

Un dao toxico sistmico, por inhalacin de monxido de carbono y cianuro.

Lesin por inhalacinLesiones por inhalacin ms importantes:

Inhalacin de sustancias asfixiantes

Inhalacin de gases txicos

Inhalacin de humo

Inhalacin de sustancias asfixiantesLos asfixiantes simples: Fatales en concentraciones elevadasDixido de carbono (CO2)Nitrgeno (N2)Metano (CH4)Helio e hidrgeno

Los asfixiantes celulares: Presentes en la atmsfera en cantidades mnimas; asfixian a bajas concentraciones. Monxido de carbono (CO)Cianuro de hidrgeno (HCN)Sulfuro de hidrgeno (H2S)Disulfuro de carbono (CS2)

Inhalacin de sustancias asfixiantesInterrupcin del aporte de oxgeno a los tejidos:Los asfixiantes simples: desplazamiento del oxgeno del aire inspiradoLos asfixiantes celulares: Bloquean la accin de la hemoglobina o de la citocromo oxidasa

Monxido de carbono (CO):Afinidad Hb: 250 veces mayor que la del oxgeno. Unin mas facil Hb-CO Disminuicion aporte de oxigeno a los tejidos --- hipoxia e isquemia celularConcentracin de CO baja --- la toxicidad muy alta.

Inhalacin de gases txicosMltiples agentes: irritantes txicos del tracto respiratorio superior e inferior

Poblacion diana: Trabajadores: produccin industrialHogar: productos de limpieza, pesticidas

Efectos (depende de la concentracion) Edema de la mucosaDeterioro de la funcin mucociliar

Estos gases son:Amonio, el clorine, el ozono, el fosgeno, varios oxidos de nitrgeno...

Inhalacin de humoInhalacin de humo en todos los pacientes hospitalizados por quemaduras: 5 y el 35%

Incidencia de mortalidad por inhalacin de humo: 5 y el 8%

El 80% de las muertes asociadas con los incendios son atribuibles a un dao por inhalacin

Inhalacin de humoHumo: mezcla de gases, vapores, gotas de lquidos y partculas carbonceas generadas por la combustin (con O2) o la pirlisis (sin O2)durante el aumento de la temperatura.

El humo negro: combustin o pirlisis de materiales que contienen carbn --- partculas de carbn

Humo blanco: liberado durante la descomposicin trmica de polmeros plsticos.

Gases txicos pueden ser invisibles: Ms probable en la pirlisis Inhalacin de humoToxicidad del humo depende:Elementos que se estn quemandoCompleto de la combustinIntensidad de calor generada

Variaciones durante el proceso de quemado y extincin.

Las lesiones respiratorias por inhalacin de humo en incendios:CalorAsfixiaConsumo del oxgeno ambientalGeneracin y liberacin de productos txicos de la combustin incompletaTrauma, miedo y el pnico.

La mayora de las muertes: resultado de la asfixia

6.Lesiones por inhalacinCuales son sus efectos producen sobre la funcin respiratoria Complicaciones fundamentales:Obstruccin de la va area alta.Broncoespasmo.SDRAInfeccin nosocomial.

Dao en vias areas y pulmn:

Componentes humo inhalado.Exposicin.Respuesta organismo.

Calor y gases txicos

Va area por encima cuerdas vocales

Vapores gases irritantes

Irritacin mucosa va area sup. e infer.6.Lesiones por inhalacinQu gravedad implicanLesiones por inhalacin:

Determinante fundamental del aumento de morbilidad y mortalidad.

Responsable de la mitad de las muertes de los pacientes quemados.

CO: Concentracin > 60%Mortalidad > 50%Secuelas neuropsicolgicas.

2 a 20 % de los pacientes con lesin por inhalacin SDRA.

30 a 50 % de los pacientes con lesin pulmonar por inhalacin infeccin nosocomial.Tambin puede existir GC 2 a hipoxia y a extravasacin de lquidos por las quemaduras.

Medidas de manejo y soporte de la funcin respiratoriaEl diagnstico de lesin por inhalacin es fundamentalmente clnico

Los exmenes complementarios utilizados para el diagnstico son: Radiografa de traxGasometra arterialGammagrafa pulmonar FibrobroncoscopiaTRATAMIENTODesde el lugar donde se encuentra la vctima

La actuacin se divide en: Atencin extrahospitalaria

Atencin hospitalaria

TratamientoFinalmente los pacientes que egresan del hospital deben ser seguidos de forma ambulatoria (bronqueolitis tarda e hiperreactividad bronquial)

7.QUEMADURAS ELCTRICASFISIOPATOLOGA Y EFECTOSLas quemaduras elctricas son causa de necrosis de coagulacin causada por el calor intenso producido por una corriente elctrica.

La gravedad de la lesin elctrica depende de:La cantidad de voltajeLa resistencia de los tejidosLos trayectos de la corrienteLa cantidad de tiempo que se mantiene el flujo

LESIONES Y PELIGROS EN LAS QUEMADURAS ELCTRICAS.

En las quemaduras elctricas se pueden producir:Contraccin muscular intensaLesin de la columna cervicalRiesgo de paro cardiaco o arritmias, acidosis metablica grave y mioglobinuria necrosis renal tubular agua (NTA)Arritmias cardiacas o paros cardiacos sin advertencia durante las primeras 24 a 48 horasDao masivo del musculo y los vasosMEDIDAS DE SOPORTE DE LA FUNCIN CARDACARCP inmediata

Monitorizacin continua

Administracin de lquidos parenterales para restaurar el volumen circulatorio

ECGinicial

Observacin y control de lasenzimas cardacas

MEDIDAS DE SOPORTE DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASEGasometra

Administracin de bicarbonato sdico

Medidas de soporte de la funcin renal y su fustificacin

Bases del tratamiento de las lesiones locales Perfusin gota a gota de solucin de lactato de Ringer hasta la desaparicin de la mioglobina y la Hemoglobina

Diurtico osmticoBicarbonato sdico

8. QUEMADURAS QUMICASSon lesiones que se producen en la piel o en tejidos por agentes qumicos

Pueden ser cidos, alcalinos u orgnicos

Se consideran de urgencia quirrgica compleja

La intensidad de una quemadura qumica depende de:Concentracin Cantidad Tiempo de exposicin Penetracin tisular Toxicidad

La destruccin tisular desnaturalizacin de las protenas La mayora lesiones poco extensas pero profundas. Destacan las lesiones por salpicadura.Quemaduras por cidos ms frecuentes y menos graves.Actuacin rpida para evitar peores consecuenciasSe subestima la severidad del dao

40Escarectoma entre 4 y 6 da.

Aplicacin tpica Sulfadiazina de plata + nitrato de cerio Uso de apsitos o pomadas

Tto general: Monitorizacin cardiaca Control calcemia Admn. de gluconato de calcio (IV)TTO LOCAL SECUNDARIO9.CONGELACIONESLesiones producidas por el fro:FISIOPATOLOGIASe produce el compromiso de la accin vascular

Vasoespasmo falta de irrigacin palidezVasodilatacin exudacin plasma - Edemas - Flictenas

FACTORES PREDISPONENTESBAJAS TEMPERATURASHumedadVientoCansancio Tiempo de exposicinHipoxiaEstado nutricionalEjercicio muscularContacto con superficies fras ( ej. Metlicas)Edad Factores individuales

VALORACION DEL PACIENTE CONGELADOObservamos: Circunstancias de la congelacinFormas anatomoclnicas que se presentan: Dao tisularProfundidadReversibilidadSecuelas residualesRelacin entre stas y su pronstico

Grados de intensidad (tras descongelacin)

GRADO IV: necrosis profunda con amputacin de la zona (bien delimitada).GRADO IGRADO IIGRADO IIIPALIDEZ CREA

ERITEMA

HIPOESTESIA

EDEMA

CIANOSIS LEVEEDEMA (Mayor que grado I)

FLICTENAS SEROSAS

CIANOSIS PATENTE FLICTENAS HEMORRAGICAS

CIANOSIS INTENSA

NECROSIS A DISTINTOS PLANOS

ESCARAS NEGRASValoracin lesional:

DOLOR + FLICTENAS Quemadura superficialANESTESIA + ESCARAS posible gangrena

PRIMERA ASISTENCIA EN EL PACIENTE CON CONGELACIONES

Esta fase se debe iniciar lo antes posible, en la montaa, durante el rescate, el traslado, es decir, sin esperar al ingreso hospitalario. Sus actuaciones comprenden: Actuar rpidamente. Soporte vital, si es necesario y cuidados asociados a la hipovolemia y los posibles traumatismos asociados. Si coexiste, tratar la hipotermia. Proteger del fro y de los traumatismos las partes congeladas, nunca estrujarla, masajearla o friccionarla. Se deben retirar los vestidos y los artculos de joyera porque pueden comprimir la extremidad y disminuir la circulacin Iniciar bao de recalentamiento para descongelar el miembro afecto con agua caliente a temperatura de entre 37 a 39 C durante 15 a 30 minutos.

VALORACION TRAS EL BAO CALIENTE: TIPOS DE LESIONESLesinClnicaEvolucinCongelacin Superficial PRIMER GRADO Palidez Eritema postcalentamiento Ligera cianosis Edema Sensibilidad reducidaCompleta restitucin % mnimo de secuelasSEGUNDO GRADOEritema Cianosis persistente Flictenas serosasSensibilidad reducida o mnimaNecrosis completa restitucin Posibles secuelas Hipersensibilidad al fro(Raynaud)TERCER GRADOPalidez, despus cianosis importante Flictenas sero-hemticas Anestesia Pulsos perifricos+Necrosis limitada a la dermis Curacin entre las cuatro y seis semanas con secuelasCUARTO GRADOPalidez, despus cianosis importante Edema+++ Extremidad gris-azulada despus necrosis profunda (formando escaras)Anestesia totalNecrosis con afectacin sea Amputacin Secuelas inevitablesBASES DEL TTO LOCAL EN LAS CONGELACIONES:Complicaciones potenciales de las congelaciones HIPOTERMIA INFECCINTemperatura corporal < 35C , el organismo pierde ms calor del que puede generar.Mal perfusin de la zona afectada, generando gangrena.Sntomas: temblor constante cansancio piel fra Casos severos: inconsciencia, respiracin superficial, pulso dbil.Clnica: muerte tisular Casos severos: sepsis y amputacin de miembros.PROFILAXISEDUCACIN Y FORMACIN ADECUADA FACTORES DE RIESGO10.BIBLIOGRAFACarlos E. Ramrez Rivero, MD., Julia Judith Rivera G., Mara Consuelo Cabezas, Leonelo Bautista Lorenzo, MD., Jorge Armando Uribe Carvajal, MD. Proyecto ISS-ASCOFAME: Manejo de quemados. Asociacin colombiana de facultades de medicina. Disponible en: http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/manejo%20de%20quemados.pdfMedline Plus: Lesin elctrica. Consultado el 27/02/2013. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000053.htmAguayo, B. Manejo inicial de las quemaduras. Revista chilena peditrica. 1999, julio. Volumen 70. Nmero 4.Sharon Lewis, Margaret M. Heitkemper, Shannon Ruff Dirksen. Enfermera medicoquirrgica. Valoracin y cuidados de problemas clnicos. Ed 6.Madrid: Elsevier; 2004.J.Gonzlez-Cavero, J.M. Arvalo, J.A. Lorente (Servicio de Ciruga Plstica y Unidad de Grandes Quemados. Hospital Universitario De Getafe. Madrid). Tratamiento Prehospitalario del paciente crtico. (Consultado 2013,Feb.,22).Raine TJ , et al: Cooling the burn wound to maintain microcirculation, J. Trauma 1981; 21: 394.

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