Quiz “El caso para llevar a Casa”

Presenta: Dr. Max Joao Martínez Utrera

R2 Radiología e Imagen

Información Clínica

• D.F.L

• 58 años de edad.

• Masculino.

• Inicio hace 72 hrs con dolor abdominal

difuso que exacerbo el día de hoy,

acompañado de nausea, vomito y

distensión abdominal.

Paraclinicos• Biometría

Hemática

– Leucocitos

11,400.

– Hb 18.3 mg/dl.

– Plaquetas

172,000.

– Neutrofilos

9,100.

• Química sanguínea

– Glucosa 109mg/dl.

– Creatinina 1.2

mg/dl.

– Bilirrubina total 1.3

mg/dl.

– Bilirrubina directa

0.46mg/dl.

Impresión Tomográfica.

• Bloqueo Intestinal mecánico completo

secundario a hernia inguinal derecha

incarcerada de contenido intestinal

con sitio de transición en íleon distal.

• Liquido libre en cavidad abdominal

Obstrucción Intestinal.• Condición clínica secundaria a

obstrucción mecánica o funcional

del intestino delgado.

• 20% ingresos por dolor abdominal.

• El médico radiólogo juega un papel

importante el el Dx.

– ¿esta obstruido el intestino delgado?

– ¿Que tan severa es la obstruccion?

– ¿Donde esta localizada?

– ¿cuál es la causa?

– ¿complicaciones?Catarina S. Ana, Pimenta M. Guimaraes S Luis, Small Bowel Obstruction: What to look for. Radiographics, Vol 29. no. 2.

Catarina S. Ana, Pimenta M. Guimaraes S Luis, Small Bowel Obstruction: What to look for. Radiographics, Vol 29. no. 2.

Placa simple de abdomen

• El estudio inicial.

• Diagnostico en 50-

60% de los casos.1

• 69% sensibilidad.2

• 57%

especificidad.2

1. Zerega R Mario, Cortes A Claudio. Signo Radiológico: Las valiosas perlas del intestino delgado, Revista Chilena de Radiologia 2009; 15 (4) 202-205.2. Catarina S. Ana, Pimenta M. Guimaraes S Luis, Small Bowel Obstruction: What to look for. Radiographics, 2009, Vol 29. no. 2.

Placa Simple de Abdomen

• Dilatación del

intestino

delgado mas

de 3.6cm

• Mas de dos

niveles

hidroaereos

1. Catarina S. Ana, Pimenta M. Guimaraes S Luis, Small Bowel Obstruction: What to look for. Radiographics, 2009, Vol 29. no. 2.

Ultrasonografía• No usado con frecuencia

• Limitantes tecnicas como gas

contenido en el intestino.

• Obstruccion asociada a hernias.

• Criterios:

– Dilatacion de mas de 3cm.

– Longitud del segmento afectado

mayor a 10cm.

– Peristalsis incrementada.

– Liquido libre en cavidad.

– Pared intestinal mayor a 3mm.Catarina S. Ana, Pimenta M. Guimaraes S Luis, Small Bowel Obstruction: What to look for. Radiographics,

2009, Vol 29. no. 2.

Tomografía Computada

• Estudio de elección.

• Sensibilidad de 90-96%.

• Especificidad de 96%.

• Factores pronósticos.

1. Catarina S. Ana, Pimenta M. Guimaraes S Luis, Small Bowel Obstruction: What to look for. Radiographics, 2009, Vol 29. no. 2.

Tomografía Computada

• Obstrucción parcial de

bajo grado

– Permite paso de medio

de contraste

• Obstrucción parcial de

alto grado

– Estasis que retrasa el

paso del medio de

contraste

1. Catarina S. Ana, Pimenta M. Guimaraes S Luis, Small Bowel Obstruction: What to look for. Radiographics, 2009, Vol 29. no. 2.

Obstrucción extrínseca

• Hernias

– Segundo lugar en

frecuencia.

– Externas e

internas

1. Catarina S. Ana, Pimenta M. Guimaraes S Luis, Small Bowel Obstruction: What to look for. Radiographics, 2009, Vol 29. no. 2.

Complicaciones

• Estrangulación:

– 5-42% pacientes.

– 20-37% mortalidad.

– Cuando un segmento de intestino esta ocluido en dos

puntos por una lesión única.

• Compromiso arterial

• Hemorragias parietales

• Trasudación de liquido al peritoneo

• Neumatosis

• Perforación intestinal

1. Catarina S. Ana, Pimenta M. Guimaraes S Luis, Small Bowel Obstruction: What to look for. Radiographics, 2009, Vol 29. no. 2.