EINA II Caso Clínico de Traumatismo

Operadora: Yerlin Boza Quiñones Paciente: Yuri Guerrero Mory

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UNIVERSIDAD NACIONAL

MAYOR DE SAN MARCOS

Facultad de Odontología

Docente: Carmen Quintana del Solar

Alumna : Yerlin Rubí Boza Quiñones

Paciente : Yuri Guerrero Mory

HC : 29220

Código : 09050002

Año : Cuarto

Turno : Viernes 2- 6 pm

Lima - 2012

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I. Historia clínica:

Datos de filiación

Nombre : Yuri Alí Guerrero Mory

Edad : 18 años

Sexo : Masculino

Grado de instrucción : Superior

Lugar de nacimiento : Ancash

Procedencia : San Martín de Porres

Anamnesis

¿Cómo?: Almorzando, mordió un hueso. Conocer cómo se produjo,

nos ayudará a saber el tipo de impacto que recibió y el tipo de

lesión que presentará.

¿Cuándo?: Hace 2 años

¿Dónde?: En el comedor de su casa.

¿Por qué?: Porque estaba masticando muy rápido

Tratamiento recibido: Ninguno

Sintomatología actual: Sensibilidad al beber líquidos fríos.

Historia Odontológica

Caries: No presenta

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Maloclusión: Sin alteraciones

Injurias previas: Ninguna

Antecedentes patológicos

Paciente sin antecedentes de enfermedades sistémicas.

II. Breve Exploración Neurológica: No fue necesario

III. Exámen Extraoral y Palpación del esqueleto facial: No fue

necesario

IV. Exámen Intraoral (de la zona traumatizada)

Examen de los tejidos blandos: Sin alteraciones

Examen de los tejidos duros: Línea de discontinuidad en el

esmalte de la pieza 1.1 que atraviesa longitudinalmente toda la

cara vestibular de la corona.

Examen de los dientes: Dentición permanente joven.

Exploración de las lesiones de la mucosa oral y de la encía:

Sin alteraciones

Palpación del proceso alveolar: Sin dolor a la presión.

Oclusión:

Overjet: 2mm

Relación molar

Derecha : Clase I

Izquierda : Clase I

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Dolor: Al frío, a la percusión.

Vitalidad pulpar: positiva

V. Examen radiográfico (de la zona traumatizada)

Radiografía periapical centrada

VII. Diagnóstico de las lesiones traumáticas

Trauma de tejidos duros y pulpa. Infracción de la pieza 1.1.

Pieza 11: Sin alteraciones Pieza 12: Sin alteraciones Pieza 21: Sin alteraciones Pieza 22: Sin alteraciones

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Flúor en barniz