CASO DE FV/TV SIN PULSO

Apartado 5. Los casos de SVCA/ACLSLibro del proveedor de soporte vital cardiovascular avanzado

Para el análisis de este casoRitmos

FV TV

Artefacto del ECG que es similar a FV

Nuevo bloqueo de

rama izquierda

Fármacos

Adrenalina Noradrenalina Amiodarona

Lidocaína Sulfato de magnesio Dopamina

Oxígeno

EL ALGORITMO DE PARO CARDÍACO

• El algoritmo consta de dos secuencias:• En el lado izquierdo del algoritmo, se muestra un ritmo desfibrilable

(FV/TV sin pulso).• En el lado derecho del algoritmo, se muestra el algoritmo de un ritmo

desfibrilable (asistolia/AESP).

Antiarritmicos

• Bolo IV/IO de 300mg• Dosis adicional de 150mg IV/IOAmiodarona

• Si no se dispone de amiodarona• 1° dosis 1 a 1,5mg/kg IV/IO• 2° dosis de 0,5 a 0,75mg/kg IV/IO a intervalos de 5 a 10 minutos• Dosis máxima de 3mg/kg

Lidocaína

• Para torsades de pointes• Dosis de carga de 1 a 2g IV/IO diluidos en 10ml administrados en bolo

IV/IO durante 5 a 20 minutos.

Sulfato de magnesio

Monitorización fisiológica durante la RCP

• Se recomienda el uso de la capnografía en pacientes intubados para monitorizar la calidad de la RCP, optimizar las compresiones torácicas y detectar el RCE durante las compresiones torácicas o cuando la comprobación del ritmo revele un ritmo organizado.

• La Petco2, la PPC y la Scvo2 están relacionados con el gasto cardíaco y el flujo sanguíneo miocárdico durante la RCP.

Monitorización fisiológica durante la RCP

CO2 espiratorio final

• Su principal determinantes es el flujo sanguíneo a los pulmones.

• Petco2 <10mmHg es poco probable que se produzca el RCE.

• Petco2 <10mmHg mejorar las compresiones torácicas y tratamiento con vasopresores.

• Si Petco2 aumenta abruptamente a un valor normal de 35 a 40mmHg es indicador de RCE.

Presión de perfusión coronaria o presión de relajación arterial

• Aumento de la PPC se correlaciona con el flujo sanguíneo miocárdico y el RCE.

• Su alternativa es la PAD.• Si PAD <20mmHg mejorar

compresiones y tratamiento con vasopresores.

Saturación de oxígeno venoso central

• Sus cambios reflejan un cambio en la administración de oxígeno derivado de cambios en el gasto cardíaco.

• Intervalo normal es del 60% al 80%.

• Si Scvo2 es <30% mejorar compresiones torácicas y tratamiento con vasopresores.

Tratamiento de la FV/TV en hipotermia• En el caso de un paciente con paro cardíaco en FV/TV que presenta

hipotermia grave y una temperatura corporal <30°C, es apropiado un único intento de desfibrilación. Si el paciente no responde a la descarga inicial, es razonable realizar intentos de desfibrilación adicional según las guías de BLS habituales mientras que está en marcha el recalentamiento activo. El paciente hipotérmico puede presentar una reducción de la velocidad del metabolismo de fármacos, aumentando la preocupación de que los niveles de fármaco pueden acumularse a niveles tóxicos con dosificación estándar.

• En pacientes con paro cardíaco con hipotermia moderada (30°C a 34°C), inicie la RCP, intente la desfibrilación, administre medicamentos espaciados a intervalos más largos.

VÍAS DE ACCESO PARA LOS FÁRMACOS

• Las prioridades durante el paro cardíaco son RCP de alta calidad y desfibrilación precoz. La inserción de un dispositivo avanzado para la vía aérea y la administración de fármacos tienen una importancia secundaria.

• Las prioridades para el acceso vascular son:• Acceso IV• Acceso IO• Vía endotraqueal

Vía intravenosa

No requiere la interrupción de la

RCP.

Los fármacos requieren de 1 a 2

minutos para alcanzar la

circulación central.

Administrar el fármaco mediante inyección en bolo.

Siga con un bolo de 20ml de líquido IV.

Eleve la extremidad aproximadamente

de 10 a 20 segundos.

Vía intraósea

Para todos los grupos de edad.

Puede conseguirse en

30 a 60 segundos.

Cualquier fármaco que se administra IV se

puede IO.

Acceso a plexo venoso de la

médula ósea no colapsable.

Vía endotraquealSe desconoce la dosis óptima de la mayoría

de los fármacos administrados por vía

endotraqueal.

La dosis típica de fármacos

administrados es de 2 a 2.5 veces la de la vía

IV.

Diluir la dosis en 5 a 10ml de agua

bidestilada o solución salina.

Inyectar fármaco dentro de la tráquea.

VASOPRESORES

Adrenalina

• 1mg IV/IO repetir cada 3-5 minutos.• 2 a 2,5mg diluidos en 5 a 10ml de agua bidestilada o

solución salina para vía endotraqueal.• Estimula los receptores adrenérgicos, produciendo

vasoconstricción, aumentando la PA y mejorando la perfusión al cerebro y al corazón.

ANTIARRÍTMICOSAmiodarona

• Para el tratamiento de la FV o la TV sin pulso que no responden a la administración de una descarga, RCP o vasopresor.

• Afecta a los canales de sodio, potasio y calcio, propiedades de bloqueo alfa y beta adrenérgicas.

• 1° dosis 300mg, 2° dosis 150mg.

Lidocaína

• Cuando no hay amiodarona.

• Dosis inicial de 1 a 1,5mg/kg, repira a 05, a 0,75mg/kg a intervalos de 5 a 10 minutos hasta un máximo de 3mg/kg.

• Vía endotraqueal es de 2 a 4 mg/kg.

Sulfato de magnesio

• Puede remitir o prevenir las torsades de pointes recurrentes en pacientes que tienen un intervalo QT prolongado durante un ritmo sinusal normal.

• Dosis de carga de 1 a 2g diluidos en 10ml administrados durante 5 a 20 minutos.

• Es un agente adyuvante.• Pacientes con

hipomagnesemia.

ATENCIÓN INMEDIATA POSPARO CARDÍACO

Optimizar el estado hemodinámico y de ventilación del paciente.

Iniciar la hipotermia terapéutica.

Proporcionar reperfusión coronaria inmediata con ICP.

Instaurar el control glucémico.

Proporcionar el pronóstico y cuidado neurológico y otras intervenciones estructuradas.

Capnografía

• El CO2 espiratorio final es la concentración de dióxido de carbono en al aire exhalado al final de la espiración.

• El gasto cardíaco es el principal determinante la liberación de CO2 a los pulmones, si la ventilación es relativamente constante se correlaciona bien con el gasto cardíaco durante la RCP.

Tratar la hipotensión (PAS <90mmHg)

Bolo IV

• 1 a 2L de SF o LR, si hipotermia indicada usar a 4°C.

Adrenalina

• Infusión IV 0,1 a 0,5mcg/kg/min titulada hasta alcanzar una PAS mínima >90mmHg o una PAM >65mmHg.

• Soporte inotrópico o vasopresor.

Dopamina

• Infusión IV de 5 a 10µ/kg/min titulada hasta alcanzar PAS >90mmHg o PAM >65mmHg.

• Precursor de noradrenalina que estimula corazón a través de alfa y beta adrenérgicos.

Noradrenalina

• Infusión IV 0,1 a 0,5mcg/kg/min titulada hasta alcanzar PAS >90mmHg o PAM >65mmHg.

• Agente vasoconstrictor e inotrópico, para hipotensión grave y resistencia periférica total baja

Hipotermia terapéutica o inducida• Es una intervención que mejora la recuperación neurológica tras

un paro cardíaco.• La duración óptima es de al menos 12 horas y puede ser >24h. • Se debe enfriar hasta una temperatura objetivo de 32°C a 34°C

durante un período de 12 a 24 horas.• Se utiliza cualquier combinación de infusión rápida de líquido

isotónico enfriado con hielo que no contenga glucosa (30ml/kg).• Se debe monitorizar la temperatura central del paciente mediante

un termómetro esofágico, una sonda vesical en pacientes no anúricos o un catéter en la arteria pulmonar.