CASO DE ESTRS CON ENFERMEDAD CARDIOVASCULARY MODELO DE AFRONTAMIENTO

INTRODUCCIN

El tema del estrs tiene una relevancia para nuestra formacin en psicologa, pues como profesional de la salud, seremos la persona indicada en detectar, evaluar y abordar en los diversos mbitos las manifestaciones de estrs que puedan presentarse.Adems de eliminar los factores de riesgo, nuestra labor como psiclogos de la salud es tratar de conseguir que las personas incrementen las conductas que favorecen la salud.El estrs es parte de la vida, pero puede representar un importante factor conductual de riesgo si se prolonga o es severo.Podra parecer que los hechos estresantes simplemente ocurren. Aunque a veces es as, en muchas ocasiones el estrs es la forma de percibirlos y de reaccionar frente a ellos. En el siguiente trabajo, presentamos un caso de un paciente con Estrs, con antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular. Identificamos al paciente dentro de la personalidad de Tipo A, identificado por los cardilogos Meyer Friedman y Ray H. Rosenman (1.959), ya que cumple con todas las caractersticas. Se abordar el caso utilizando un modelo de afrontamiento al estrs y analizaremos si el paciente se adhiere al tratamiento o lo rechaza de acuerdo a sus conductas de salud y enfermedad.Luego un Comentario del trabajo expuesto y para finalizar haremos la presentacin de las conclusiones extradas del tema.

CASO DE PACIENTE CON ESTRS

Sergio es un ejecutivo de 55 aos de edad, casado y con dos hijos adolescentes. Durante la mayor parte de su vida adulta, ha fumado a diario cerca de una cajetilla de cigarrillos. Aun cuando mantiene una agenda ocupada y activa, Sergio es ligeramente obeso, en parte por las comidas que tiene que hacer en forma habitual con sus socios y colegas.Consume varios medicamentos para la presin sangunea elevada desde los 42 aos. Su mdico le ha advertido una y otra vez que deje de fumar y que se ejercite de manera ms frecuente, en especial porque el padre de Sergio muri de un ataque cardiaco. Aunque Sergio tiene episodios de dolores de pecho (angina), sigue con su tren de vida agitado y estresante; le resulta difcil disminuir el ritmo ya que su negocio ha tenido un desarrollo extraordinario durante los ltimos diez aos. No obstante, Sergio considera que, como la vida es demasiado corta, no hay tiempo para bajar el ritmo.Ve a su familia ms o menos poco tiempo y trabaja hasta tarde la mayor parte de las noches. Aun cuando se halle en casa Sergio normalmente trabaja por la noche. Le resulta muy difcil relajarse; siente una urgencia constante de hacer tantas cosas como sea posible y prefiere trabajar en varias tareas en forma simultnea. Por ejemplo, a menudo corrige algn documento, habla por telfono y come su almuerzo al mismo tiempo. Atribuye buena parte del xito de su negocio a su estilo de trabajo. Pese a su xito Sergio no le agrada a la gente que tiene que tratar con l. Sus colaboradores y empleados con frecuencia lo hallan autoritario, descontento y, a veces, incluso hostil. Sus subordinados en particular se quejan de que es muy impaciente y crtico del desempeo de stos.

TIPO DE PERSONALIDAD Y SU RELACIN CON EL ESTRS

El estudio de las caractersticas individuales se ha venido concretando ms en relacin a la vulnerabilidad de la persona a los estresores y las consecuencias a medio-largo plazo para la salud. Bien es cierto que ltimamente van apareciendo estudios que relacionan variables ocupacionales con diferentes rasgos de personalidad y diversos problemas organizativos, incluyendo ya el riesgo a padecer accidentes tanto por deterioro fsico como accidentes laborales. Dentro de esta me gustara destacar el patrn o Tipo A por que ha sido valorado como claramente influyente en la percepcin del estrs y en sus consecuencias (adems de la Personalidad Resistente y Neuroticismo / Ansiedad).

Tipo -A- Este patrn fue inicialmente identificado por los cardilogos Meyer Friedman y Ray H. Rosenman (1.959) como tpico de los varones jvenes con cardiopata isqumica. Para situarnos el patrn -A- diremos que: est constituido por una serie observable de comportamientos o una forma de vida que se caracterizan por un nivel considerable de hostilidad, competitividad, prisa impaciencia, desasosiego, agresividad (a veces, enrgicamente reprimida), explosividad del lenguaje y un elevado nivel de alerta acompaado de tensin muscular (Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo, 1988).Este patrn es ms bien una forma de reaccionar de la persona a su entorno, que en los ltimos aos y ante los cambios en la sociedad se ha visto potenciado por ser mucho ms frecuente (por ejemplo, ms en ciudades que en pueblos, ms entre directivos que entre tcnicos, ms entre mujeres empresarias que entre mujeres que trabajan slo en casa).La razn de darle ms relevancia que a otros es porque las investigaciones apuntan que las personas que desarrollan este patrn de comportamiento tienen un mayor riesgo de padecer dolencias coronarias (trastornos cardiovasculares), aumentos de presin arterial, niveles ms altos de colesterol srico y catecolaminas con el consiguiente riesgo para la salud de las mismas.Tambin se ha comprobado que esto es independiente de que asuman otros factores de riesgo en ste tipo de dolencias (tabaquismo, sedentarismo y sobrepeso). Las personas tipo -A- son ms impacientes y agresivas en sus relaciones sociales (la hostilidad quizs es el elemento ms perjudicial de ste tipo); dedican ms tiempo al trabajo que a su vida familiar, y reaccionan con mayor virulencia ante la frustracin (tragndoselo o exteriorizndolo). Suelen presentar mayor grado de tensin fsica y emocional y prefieren los trabajos con una alto nivel de demandas. Suelen buscar y luchar por niveles profesionales y ocupaciones que justifiquen esta forma de reaccionar. A veces se define por contraposicin al denominado patrn -B- que sera una persona tranquila, acomodaticia, flexible,..., pero que obviamente tambin soportar estrs lo que pasa que no le causar estragos psicofsicos.Brevemente sealamos las tres caractersticas fundamentales: Implicacin laboral: si me paro me muero, el trabajo es lo primero y si les preguntas qu haces despus de trabajar? Contestan seguir trabajando. Se obsesionan con tener muchas cosas que hacer, tienen fobia al ahora no tengo nada que hacer, son los tpicos que estn tomndose un caf, leyendo la prensa, hablando por el mvil y controlando quien entra y sale (por si hay que saludar). Son rgidos con lo plazos, priorizan el trabajo sobre el fin de semana, las vacaciones, la pareja , los hijos, sobre TODO. Prefieren siempre lo material a lo abstracto, y suelen considerar como lo normal su forma de comportarse y actuar haciendo caso omiso a las insinuaciones de la familia, amigos y compaeros de trabajo. Impaciencia: Si pierden o se les estropea el reloj comprarn otro automticamente o te lo pedirn prestado, siempre luchan contra el crono, un minuto es demasiado tiempo para estar parado, no se puede andar despacio, no se puede comer despacio, no se puede hablar despacio son segundos, minutos que le robas al reloj, y el tiempo es ORO. Ante la espera se incomodan y mueven continuamente, conducen aceleradamente, no suelen delegar nunca y los dems siempre son los culpables de sus problemas para cumplir los plazos. Agresividad: Suelen ser violentos cuando lo exteriorizan, gritan, insultan, golpean la mesa, tiran la silla, la frustracin les saca de sus casillas. Si no lo exteriorizan, le cambia el color de la cara, empiezan a sudar, hiperventilan, les cuesta articular palabras, ... Todo ello porque quieren controlar, dominar, ganar siempre.

MODELO DE AFRONTAMIENTO AL ESTRS

La forma en que se considere o analice la situacin, afecta la capacidad para afrontarla. Segn Richard Lazarus (1991), para manejar una amenaza se dan dos pasos importantes. En primer trmino, se hace una evaluacin primaria para decidir si una situacin es importante o no, si es positiva o si es una amenaza. A continuacin se hace una evaluacin secundaria para evaluar los recursos que se tienen y para elegir la manera de afrontar la amenaza o el desafo. Se dispone de recursos para afrontar el estrs?En el caso de Sergio, presenta amenazas tanto fsicas como emocionales. En lo fsico, Sergio consume varios medicamentos contra la presin sangunea y ha tenido episodios de dolores de pecho. Y en lo emocional, tiene poco o nada comunicacin afectiva con su familia y sus colaboradores y empleados con frecuencia lo hallan autoritario, descontento y, a veces, incluso hostil, muy impaciente y crtico del desempeo de sus empleados.Por otro lado en el aspecto cognitivo y conductual, Sergio considera que, como la vida es demasiado corta, no hay tiempo para bajar el ritmo ya que su negocio ha tenido un desarrollo extraordinario durante los ltimos diez aos. Le resulta muy difcil relajarse; siente una urgencia constante de hacer tantas cosas como sea posible y prefiere trabajar en varias tareas en forma simultnea.El primer paso a realizar con Sergio es una entrevista, que implicara en el compromiso de pensar y actuar de modo que le ayudemos a manejar los estresores. Se le ir indicando la prediccin del deterioro de su salud y la oportunidad que tiene de mejorar el clima laboral de su empresa y por ende el rendimiento de sta, lo que le permitir despejar su horario de trabajo y disminuir la presin que conlleva.Utilizaremos la opcin de Afrontamiento concentrado en las emociones, con lo cual tratamos de controlar las reacciones emocionales frente a la situacin. Sergio es una persona de personalidad Tipo A, es decir, hostil, agresivo e impaciente, y an no es consciente que convierte el trabajo en una experiencia estresante para sus empleados y esto perturba a la productividad como al bienestar de ellos.Las tcnicas que se pueden utilizar para manejar el estrs pueden dividirse en tres categoras:

Control. El control y la reduccin del estrs incluyen conseguir el apoyo emocional correcto. Recibir el apoyo social (aliento, comprensin y amistad) de otra persona es una estrategia clave para enfrentarse al estrs del trabajo y personal.Una tcnica de control tambin importante es practicar buenos hbitos de trabajo y de administracin de tiempo. Al establecer prioridades y reducir las demoras, la gente puede obtener un mejor control de su vida. Demandar menos que la perfeccin de uno mismo tambin puede ayudar a prevenir el estrs.

Manejo De Los Sntomas. Se han desarrollado docenas de tcnicas de manejo de los sntomas y ningn programa de manejo del estrs est completo si no incluye por lo menos una: Hacer ejercicio fsico adecuado es un excelente punto de partida en el manejo de los sntomas. El ejercicio fsico ayuda a disipar algo del estrs creado por el trabajo y tambin ayuda al cuerpo a protegerse contra desrdenes futuros relacionados con ste. La manera en que el ejercicio ayuda a combatir el estrs es liberando endorfinas. stas son sustancias qumicas, como la morfina, que se producen en el cerebro y actan como atenuantes del dolor y como antidepresivos.

Escape. Los mtodos de escape del manejo del estrs son acciones y reevaluacin de situaciones que permiten que el individuo bajo tensin escape del estrs. Eliminar el tensor es la tcnica de escape ms eficaz. Por ejemplo, si Sergio est tenso por una seria falta de personal en su departamento, debe negociar recibir la autorizacin para contratar ms empleados. Bloquear mentalmente un pensamiento que cause estrs es otra tcnica de escape, pero a la larga puede dejar de funcionar. Si no se realiza una accin constructiva sobre el problema, el tensor generalmente regresar.

COMENTARIO

Considerando el caso de Sergio, nos damos cuenta que el estrs, an siendo desafiante, gratificante y energizante, es as que podemos predecir que es una persona con un alto riesgo de sufrir un paro cardaco. La principal causa de estrs laboral es la carga de trabajo, y eso es lo que en este caso se observa. Sergio quiere aprovechar todo el tiempo que sea posible para mantener su estilo de trabajo tan acelerado.La reaccin de estrs empieza por la misma excitacin del sistema nervioso autnomo que se produce durante la emocin, es decir, hay una respuesta del Sistema Nervioso Autnomo, alguna de sus caractersticas de respuesta son experimentar una aceleracin del corazn y aumento de la presin arterial, cambio en la respiracin y la tensin muscular.

CONCLUSIONES

El estrs provoca un incremento de la tensin arterial, importante factor de riesgo cardiovascular. Por otro lado el estrs est asociado a muchos casos de enfermedades cardiovasculares.Las enfermedades cardiovasculares se relacionan con la personalidad del tipo A. El actual estilo de vida de muchas personas y las demandas apremiantes en varios mbitos, sobre todo laborales y acadmicas, aumentan los niveles de estrs, lo cual ocasiona una respuesta fsica que se transforma en una enfermedad.El estrs casi siempre es cuestin de cmo percibimos los hechos y reaccionamos a ellos. Esto explica por qu el estrs muchas veces se puede manejar o controlar.Reducir el estrs ayudara a prevenir enfermedades como las cardiovasculares, ya que el sistema inmunolgico refuerza su funcionamiento, lo que ayuda a fomentar y a recuperar la salud.La presin es un elemento del estrs, en especial en el mbito laboral o acadmico, producido por el cumplimiento de exigencias o expectativas externas que urgen (por ejemplo cumplir con fechas lmites, o trabajar a toda nuestra capacidad durante perodos largos).Los individuos con personalidad tipo A, pueden describirse como personas impacientes, muy competitivos, ambiciosos, agresivos en los negocios y que les cuesta mucho relajarse o tomar unas vacaciones. Los individuos con este tipo de personalidad siempre estn estresados y casi todo el tiempo se encuentran de mal humor.

BIBLIOGRAFA

Coon, D.; Mitterer, J. (2010). Introduccin a la psicologa. El acceso a la mente y la conducta. 10 Edicin. Cengage Learning Editores, S.A. Mxico.

Morales, F. (1997). Introduccin a la Psicologa de la Salud. Editoral UniSon. Mxico.

Morrison, V. y Bennett, P. (2008). Psicologa de la Salud. Editorial Pearson Educacin, S.A. Madrid, Espaa.