caso clínico: proceso enfermero en el postoperatorio

Revista Ocronos. ISSN nº 2603-8358 – Depósito legal: CA-27-2019

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Editorial Científico-Técnica Ocronos Revista Ocronos. ISSN nº 2603-8358 – Depósito legal: CA-27-2019

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Caso clínico: Proceso Enfermero en el postoperatorio inmediato de un paciente ingresado en UCI tras cirugía cardiaca

Máster en Enfermería de Cuidados Intensivos

Autora: Gloria Brufal Miralles

Resumen

Introducción: Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en nuestro país. La cirugía coronaria puede corregir problemas cardiacos que otros tratamientos no pueden. A los riesgos y complicaciones que se pueden producir en el postoperatorio inmediato en la unidad de cuidados intensivos, se suman las necesidades de cada paciente en función de las características de su evolución y su situación particular.

Objetivos

- Desarrollo de caso clínico realizando un plan de cuidados continuado e integral en un paciente sometido a intervención de revascularización miocárdica (triple bypass aortocoronario sin CEC) durante su estancia en UCI.

- Detectar los problemas reales o potenciales que puedan surgir durante la estancia del paciente en UCI.

Metodología: Se describe un caso clínico y se elabora un plan de cuidados según los pasos del proceso enfermero: estableciendo diagnósticos enfermeros, marcando los objetivos a lograr, sistematizando intervenciones y evaluando la eficacia de los cuidados. Para ello, se han realizado búsquedas bibliográficas y consultas en revistas científicas y documentación escrita (protocolos) de varios hospitales. El modelo utilizado para la valoración del paciente ha sido el de Marjory Gordon (Patrones Funcionales) adaptado a las necesidades del paciente, así mismo se ha utilizado la taxonomía NANDA, NIC y NOC.

Palabras clave: cirugía cardiaca, cuidados de Enfermería, circulación extracorpórea, postoperatorio inmediato, NANDA, NIC, NOC

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Abstract

Introduction: Cardiovascular diseases are the leading cause of death in our country. Coronary surgery can correct heart problems that other treatments cannot. In addition to the risks and complications that may occur in the immediate postoperative period in the intensive care unit, the needs of each patient are added depending on the characteristics of their evolution and their particular situation.

Goals:

- Development of a clinical case by carrying out a continuous and comprehensive care plan in a patient undergoing myocardial revascularization intervention (triple aortocoronary bypass without CPB) during his stay in the ICU.

- Detect the real or potential problems that may arise during the patient's stay in the ICU.

Methodology: A clinical case is described and a care plan is drawn up according to the steps of the nursing process: establishing nursing diagnoses, setting the objectives to be achieved, systematizing interventions and evaluating the effectiveness of care. To do this, bibliographic searches and consultations in scientific journals and written documentation (protocols) of various hospitals have been carried out. The model used for the assessment of the patient has been that of Marjory Gordon (Functional Patterns) adapted to the needs of the patient, as well as the NANDA, NIC and NOC taxonomy.

Key words: cardiac surgery, nursing care, cardiopulmonary bypass, immediate postoperative, NANDA, NIC, NOC

Introducción

Las cardiopatías son desde hace 20 años la causa principal de mortalidad en todo el mundo. El número de fallecimientos causados por cardiopatías ha aumentado desde el año 2000 en más de 2 millones de personas, hasta llegar, en 2019 a casi 9 millones de personas. Las cardiopatías suponen en estos momentos el 16% del total de fallecimientos debidos a todas las causas. 1

En España, según el Informe Anual del Sistema Nacional de Salud (SNS) del año 2018, en el año 2016 se produjeron 82.446 (20,1%) fallecimientos por cardiopatías, de los cuales, 32.056 corresponden a enfermedades cardiacas isquémicas. 2,3

Las enfermedades isquémicas del corazón (IAM, angina de pecho) constituyen una parte importante de la mortalidad producida por enfermedades cardiovasculares y adquieren el primer lugar respecto al número total de defunciones, con 32.056 fallecimientos (19.071 hombres y 12.985 mujeres). Ocupan un 7,8% del total de las muertes ocurridas en España. 2

Existen factores de riesgo relacionados con las enfermedades cardiovasculares. Podemos distinguir entre factores de riesgo modificables: hipertensión arterial (HTA9, dislipemia, diabetes mellitus (DM), sedentarismo, obesidad, tabaquismo y factores de riesgo no modificables: edad, sexo y herencia genética. 4






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Estos factores de riesgo producen rigidez en las arterias (arteriosclerosis), así como estrechamiento en las mismas (aterosclerosis). Cuando esto se produce, el corazón no puede recibir suficiente sangre y oxígeno. Una arteria ocluida puede provocar una lesión cardiaca isquémica. Con el tiempo, se puede debilitar el miocardio y provocar insuficiencia cardiaca o arritmias. 5

Cuando se produce esta lesión cardiaca isquémica, como respuesta adaptativa se produce una dilatación ventricular, lo que provoca una insuficiencia cardiaca congestiva (ICC). A pesar de los avances médicos, el número de fallecimientos que se pueden atribuir a la ICC sigue aumentando. 6

Se ha demostrado que después de un infarto de miocardio (IAM), el 26% de los pacientes presentan esta dilatación del ventrículo izquierdo (VI)6, lo que da lugar a un ventrículo de forma esférica con una función contráctil disminuida, dando lugar a una insuficiencia cardiaca.

El tratamiento de referencia para la insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) refractaria al tratamiento médico es el trasplante de corazón, pero existen factores que impiden su realización de manera generalizada como es la limitación de donantes, el costo y las morbilidades posteriores al trasplante. Es por ello, que la técnica más ampliamente aplicada sea la realización del puente aortocoronario (bypass), que consiste en establecer un puente entre la aorta y la parte distal de la arteria coronaria afectada por la lesión obstructiva, mediante injerto de vena safena, arteria mamaria o ambas, en ocasiones también se emplea la arteria radial 6- 7

Su eficacia en la mejora de la supervivencia y la calidad de vida de los pacientes ha sido ampliamente demostrada. De manera tradicional, la cirugía coronaria requiere de circulación extracorpórea (CEC), una técnica que no está exenta de morbilidad atribuida a la respuesta inflamatoria de la aorta ascendente. 6

Durante los últimos 30 años, la cirugía de revascularización miocárdica (CRM) se realizó principalmente utilizando la circulación extracorpórea (CEC) con parada cardiopléjica. En la historia de la cirugía de revascularización miocárdica (CRM), la realización de la misma con- CEC ha demostrado mejorar los síntomas isquémicos y, en determinados pacientes, prolongar la supervivencia. A mediados de la década de los 90, comenzó el interés por la revascularización sin- CEC, con el propósito de reducir las complicaciones postoperatorias asociadas con el uso de la misma: respuesta inflamatoria sistémica, disfunción cerebral, fallo miocárdico e inestabilidad hemodinámica. 8

El entusiasmo que provocó al inicio, la cirugía sin circulación extracorpórea (CEC), se vio atenuado por el riesgo de comprometer la calidad de la revascularización, por la elevada tasa de infarto de miocardio (IAM) perioperatorio, y por la permeabilidad del injerto a largo plazo. 8

Hay estudios que reportan que los resultados a corto plazo y la posibilidad de lograr una revascularización completa son similares entre ambas técnicas realizadas en centros con experiencia. 9 Otros estudios observacionales han mostrado una reducción de la morbimortalidad quirúrgica al utilizar cirugía sin CEC en pacientes de alto riesgo. 9

Dos grandes estudios randomizados, son ROBBY y CORONARY que no muestran diferencias en la mortalidad operatoria, tasas de infarto perioperatorio, ACV y fallo renal agudo. En cambio, se observó la realización de un menor número de puentes, una menor permeabilidad de los mismos y una mayor necesidad de revascularización repetida en el grupo operado sin CEC, cuestionando la calidad técnica de las anastomosis realizadas con la técnica. 10

El estudio CORONARY, estudio multicéntrico, no mostró diferencias en la mortalidad, infarto agudo de miocardio (IAM), accidente cerebrovascular (ACV) o fallo renal a 30 días y a 12 meses. La cirugía sin CEC se asoció a una reducción de las transfusiones, complicaciones respiratorias y reintervenciones por sangrado.






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La supervivencia y los eventos clínicos a 5 años fue similar. 10

Aunque el avance en las técnicas de cirugía cardiaca son evidentes, se siguen produciendo complicaciones en el postoperatorio que tendremos que valorar y considerar: hemorragias, bajo gasto cardiaco, complicaciones tromboembólicas (IAM, ACV), respiratorias, renales, neurológicas (alteraciones función cognitiva), gastrointestinales (íleo paralítico), infección y arritmias.

Es por ello que el personal de Enfermería debe estar alerta a sus conocimientos, deberes y principios teóricos, ya que esto le permitirá planificar y ejecutar los cuidados dirigidos a la atención de los pacientes con diferentes complejidades y con necesidades de cuidados especializados específicos. 11

Justificación

En este trabajo se refleja la aplicación del proceso enfermero con la elaboración de un plan de cuidados integral y personalizado en el postoperatorio inmediato de un paciente sometido a intervención de revascularización miocárdica (triple bypass aortocoronario sin CEC) durante su estancia en la unidad de Cuidados Intensivos. Con la elaboración del mismo, se pretende identificar las necesidades que se pueden ver afectadas y detectar las complicaciones reales y potenciales que van asociadas a este tipo de pacientes, destacando su importancia y beneficio en el afrontamiento del postoperatorio inmediato en este tipo de cirugía.

Presentación y desarrollo del caso

Cabe mencionar que ha de considerarse, que se dan dos fases bien diferenciadas en la estancia en UCI del paciente: una, referente a las primeras 24 horas tras su ingreso, donde aún permanece sedado y conectado a VMI (Ventilación Mecánica Invasiva) y otra posterior, donde el paciente ya está consciente y extubado. En total, el paciente permanece en UCI un total de 96 horas.

Nombre y apellidos: X

Domicilio: X

Teléfono: X

Sexo: Hombre - Estado civil: Casado - Edad: 72 años

Situación laboral: Jubilado

Alergias: No conocidas

Motivo de ingreso: Postoperatorio de cirugía cardiaca (Triple Bypass sin CEC)

Anamnesis: Paciente, hombre de 72 años que ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos tras intervención de cirugía cardiaca en la que se realiza Triple Bypass sin circulación extracorpórea (CEC). A su llegada, bajo efectos de sedoanalgesia. En curso, perfusión continua intravenosa de Dobutamina.






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Antecedentes de interés

- Hipertensión arterial (HTA)

- Dislipemia

- Exfumador desde hace 20 años

- Infarto de miocardio (IAM) hace 7 años

- Intervenido de hernia inguinal derecha hace 15 años

Tipos de invasivos

- Portador de TET nº 8 conectado a ventilación mecánica con modo ventilatorio Intermittent Positive Pressure Ventilation (IPPV): FIO2 50%

- Portador de vía arterial en arteria radial de miembro superior derecho. Canalizada en quirófano

- Portador de vía venosa central en yugular izquierda (3 luces). Canalizada en quirófano

- Portador de sonda vesical de silicona nº16. Colocada en quirófano

- Portador de sonda nasogástrica tipo Levin nº14. Colocada en quirófano.

- Portador de tres drenajes con aspiración: 1. Drenaje mediastino

2. Drenaje pleural izquierdo 3. Drenaje pleural derecho

Tratamiento

• Suero Fisiológico 0,9%- solución para perfusión (IV) 1000 ml + 40 mEq de cloruro potásico: 1 solución cada 24 horas, a una velocidad de 42 ml/h

• Propofol 10 mg/ml, emulsión para inyección o perfusión (IV): velocidad de infusión 5 ml / h. (Solo administrado en las primeras horas de su estancia en UCI)

• Dobutamina Hidrocloruro 250 mg, concentrado para solución para perfusión (IV): Suero Fisiológico 0,9% 500 ml +250 mg dobutamina hidrocloruro en infusión continua a 3 ml/h (administrado solo durante las primeras 24 horas)

• Pantoprazol 40 mg polvo para solución inyectable (IV): 1 ampolla cada 24 horas.

• Metoclopramida 10 mg / 2 ml solución inyectable (IV): 1 ampolla cada 8 h.

• Enoxaparina 6000 UI (60 mg) / 0,6 ml cada 24 h.

• Ácido Acetilsalicílico 100 mg, comprimidos gastrorresistentes (VO): 1 comprimido cada 24 horas

• Furosemida 20 mg /2 ml, solución inyectable (IV): 1 ampolla cada 12 h

• Atorvastatina 40 mg, comprimidos recubiertos con película (VO): 1 comprimido cada 24 h (noche)

• Bisoprolol 5 mg, comprimidos (VO): 1 comprimido cada 24 h

• Ramipril 5 mg, comprimidos (VO): 1 comprimido cada 24 h






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• Metamizol 2 g / 5 ml, solución inyectable (IV): 1 ampolla cada 6- 8 h. Si dolor escala EVA moderada, a pesar de paracetamol.

• Paracetamol 10 mg / ml, solución para perfusión (IV): 1 vial cada 8 h

• Alprazolam 0,50 mg, comprimidos (VO): 1 comprimido cada 24 h (noche).

Exploración física inicial

- Peso: 85 kg

- Talla: 1,80 m

- Índice de masa corporal (IMC): 26,23 Sobrepeso grado I

- Hemodinámica:

* TAS: 123 mmHg

* TAD: 58 mmHg

* FC: 81 ppm; Características: rítmico y regular

- Termorregulación: 35,2 ºC

- Patrón respiratorio:

* Conectado a Ventilación mecánica en modo ventilatorio Intermittent Positive Pressure Ventilation (IPPV): FIO2 50%; Vt 550 ml; Fr 18 rpm; Peep + 4; Bien adaptado

* Secreciones mucosas por TET; Características: cantidad moderada, consistencia fluida y color transparente.

- Patrón neurológico:

* Sedoanalgesiado

* E. Ramsay (1- 6): 5, respuesta débil a un toque leve en la glabela o a un estímulo sonoro auditivo

- Eliminación:

* Diuresis mediante sonda vesical conectada a bolsa colectora cerrada: 500 ml; Características: Orina clara y de color amarillo intenso.

- Nutrición:

* Dieta absoluta

* Sonda nasogástrica conectada a bolsa colectora cerrada: 50 ml; Características: Contenido aspecto bilioso






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- Piel y mucosas:

* Características: palidez, integridad cutánea conservada e hidratada.

- Heridas: (Quirúrgicas)

* Esternotomía: suturada con grapas

* Safenectomía derecha: suturada con grapas

- Drenajes:

1. Drenaje mediastino: 25 ml; Características: aspecto hemático

2. Drenaje pleural izquierdo: 25 ml; Características: contenido serohemático

3. Drenaje pleural derecho: 30 ml; Características: contenido serohemático

Procedimientos realizados en UCI

- Valoración y control de la ventilación pulmonar tras el cambio de respirador de traslado al respirador de la unidad 12

- Monitoreo de electrocardiograma (ECG)

- Monitoreo hemodinámico: presión arterial (PA), frecuencia cardiaca (FC), presión venosa central (PVC)

- Monitoreo respiratorio: oximetría de pulso y capnografía 13

- Control de temperatura. Colocación de manta térmica

- Colocación de urinómetro para control de diuresis horaria y conectado a bolsa cerrada

- Colocación de sistemas cerrados de aspiración con presión negativa en drenajes quirúrgicos:

1. Drenaje mediastino: - 20 cm H2O

2. Drenaje pleural izquierdo: - 20 cm H2O

3. Drenaje pleural derecho: - 20 cm H2O

- Búsqueda de signos y síntomas para el control y prevención de complicaciones 12

- Elevación de cabecera 30- 45º 14

- Colocación de barandillas

- Realización de analítica de sangre y gasometría






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- Realización de electrocardiograma

- Inicio de tratamiento médico y farmacológico prescrito

Valoración de Enfermería por patrones funcionales de Marjory Gordon

Patrón I: Percepción- Manejo de la salud

El paciente percibe su estado de salud como regular debido a su situación actual. A lo largo de su estancia en UCI refiere una actitud positiva, reforzada por su mujer y sus hijos, quienes acuden todos los días en el turno de visitas.

Toma su medicación correctamente. Presenta alteración visual, utiliza gafas. Es exfumador desde hace más de veinte años. Actualmente sin hábitos tóxicos.

Antecedentes de hipertensión arterial (HTA), dislipemia, infarto de miocardio (IAM), intervenido de hernia inguinal derecha hace 15 años.

Patrón II: Nutricional- Metabólico

El paciente está a dieta absoluta y portando sonda nasogástrica las primeras 24 horas tras la intervención. Tras extubación, se inicia tolerancia con agua y se retira sonda nasogástrica. Se progresa a dieta cardiosaludable hasta su traslado a planta de hospitalización.

El paciente comenta que por lo general tiene buen apetito, come variado, realiza 4 comidas al día, precisa prótesis dental para masticación y realiza una ingesta de agua superior a 1 litro al día. Mide 1,80 m y pesa 85 kg por lo que su índice de masa corporal (IMC) es de 26,23 (sobrepeso grado I). (ANEXO III)

Se utiliza la Escala de Must (ANEXO III) para medir el riesgo de sufrir desnutrición, obteniendo un valor de 0, que indica que el riesgo es bajo.

Presenta esternotomía y safenectomía. Se realiza cura diaria con suero fisiológico y clorhexidina. No manifiesta signos de infección.

Piel normocoloreada y bien hidratada. Buen estado de mucosas.

Se utiliza la Escala de Norton para valorar el riesgo de úlceras por presión (UPP). Se obtiene una puntuación de 14, que indica riesgo medio.

No presenta edemas, ni hematomas.

Hipotermia a su ingreso en UCI corregida con manta térmica. Se mantiene afebril

Portadora de catéter arterial en miembro superior derecho y venoso central en yugular izquierda. No signos de flebitis ni extravasación.






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Patrón III: Eliminación

El paciente no presenta incontinencia urinaria ni fecal. Portador de sonda vesical de silicona nº 16 con orina clara y color amarillo claro. Sus deposiciones son de aspecto y color normal.

Portador de 3 drenajes torácicos: uno en mediastino, otro pleural derecho y otro pleural izquierdo, todos con sistemas cerrados de aspiración negativa (- 20 cmH2O) y con drenado de aspecto serohemático.

Patrón IV: Actividad- Ejercicio

El paciente es independiente para las actividades básicas de la vida diaria. Sale a caminar todos los días con su mujer durante 1 hora y cuida de su nieto de 8 años tres días a la semana.

Se realiza Escala de Barthel (ANEXO III) con un resultado de 0 a su llegada a UCI, que nos indica que es totalmente dependiente, ya que se encuentra sedoanalgesiado. Se realiza escala nuevamente a las 48 horas obteniéndose una puntuación de 50, que indica dependencia moderada.

Las primeras 48 horas permanece en cama, posición de Fowler. Posteriormente se procede a sedestación de manera progresiva en sillón, durante 6- 12 horas al día.

Se realiza Escala de Dowton (ANEXO III) para riesgo de caídas, obteniéndose una puntuación de 3, que indica riesgo de caídas.

El paciente permanece normocárdico y normotenso.

A su llegada a UCI portador de TET conectado a VMI en IPPV; FiO2 50% durante las primeras 12 horas. Se inicia destete respiratorio, siendo favorable para extubación. Se colocan gafas nasales a 3 litros por minuto durante el resto de su estancia en la unidad. Se mantiene eupneico y con SpO2 >95%.

Patrón V: Sueño- Descanso

El paciente manifiesta que suele dormir sobre 6- 7 horas por la noche, no precisando medicación para ello. Manifiesta descanso reparador al despertar. Duerme 30 minutos de siesta todos los días.

A su ingreso permanece sedado con Propofol en infusión continua durante 6- 8 horas. Tras retirada, resto de noches precisa administración de alprazolam (VO) por dificultad para conciliar el sueño.

Patrón VI: Cognitivo- Perceptivo

Precisa gafas para visión. No alteración del lenguaje ni la audición. Se muestra consciente y orientado en tiempo y espacio. PICNR






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A su ingreso, con sedoanalgesia en infusión continua se realiza Escala de Ramsay (ANEXO III) con una puntuación de 5, indicando dormido con respuesta al dolor. En las primeras horas tras retirada de sedación, se aplica la Escala de Campbell (ANEXO III) con puntuación de 2 que indica dolor leve- moderado. Tras extubación, se aplica la Escala Visual Analógica (EVA) (ANEXO III)) con puntuación de 4 que indica dolor moderado.

Patrón VII: Autopercepción- Autoconcepto

El paciente se muestra con buen estado de ánimo, aunque algo preocupado por su estado de salud futuro y en los cambios que esto puede producir en su estilo de vida.

Permanece tranquilo y optimista. Comenta que el apoyo de su familia es fundamental para la aceptación de su situación.

Patrón VIII: Rol- Relaciones

El paciente vive con su mujer. Tiene 2 hijos. Buen apoyo familiar y relación con amigos.

Patrón IX: Sexualidad- Reproducción

Sin datos relevantes

Patrón X: Adaptación- Tolerancia al estrés

El paciente presenta una actitud positiva ante su situación actual. Comenta que antes de la intervención se encontraba nervioso y asustado, pero ahora se manifiesta más tranquilo, aunque refiere tristeza y algo de ansiedad por permanecer tanto tiempo sin la compañía de su familia, dado que durante su estancia en la unidad solo puede estar con ellos en los horarios restringidos de visita.

Patrón XI: Valores- Creencias

Es religioso. No existe conflictos entre el tratamiento y sus creencias. No precisa asistencia religiosa durante su estancia en la unidad.

Tabla 1. Resumen de escalas realizadas






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ESCALA – PUNTUACIÓN - RIESGO

• NORTON – 14 - Riesgo medio de úlcera por presión (UPP)

• MUST – 0 - Riesgo bajo de sufrir desnutrición

• RAMSAY – 5 - Dormido con respuesta solo al dolor

• CAMPBELL/EVA - 2/4 - Dolor leve- moderado/ Dolor moderado

• DOWTON – 3 - Riesgo de caídas

• BARTHEL - 0/50 - Dependencia total (ingreso UCI)/ Dependencia moderada

Elaboración propia 2020

Diagnósticos, planificación de objetivos e intervenciones de Enfermería 15

NANDA: [00044] Deterioro de la integridad tisular r/c incisión quirúrgica y drenajes

m/p lesión tisular

Objetivo: Recuperar la integridad tisular del paciente mediante curas de herida quirúrgica.

NOC: [1102] Curación de la herida: por primera intención

Escala (j):1. Ninguna 2. Escasa 3. Moderada 4. Sustancial 5. Completa

Indicadores:

- [110201] Aproximación cutánea. 5. Completa

- [110207] Resolución de la secreción serosanguinolenta del drenaje. 5. Completa

NIC: - [3440] Cuidados del sitio de incisión

Actividades

- Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera enrojecimiento, inflamación o signos de dehiscencia.

- Curar el sitio de incisión según protocolo del servicio

- Cambiar el vendaje a los intervalos adecuados

- Tomar nota de las características de cualquier drenaje






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- Limpiar la zona que rodea cualquier tipo de drenaje o el final del tubo de drenaje

- Mantener la posición del tubo de drenaje.

- [3660] Cuidados de las heridas

Actividades

- Despegar los apósitos y limpiar los restos de las heridas

- Anotar las características de la herida y de cualquier drenado producido

- Inspeccionar la herida en cada cura y comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido

NANDA: [00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilidad física

Objetivo: Instaurar medidas de prevención para evitar la aparición de úlceras por presión.

NOC: [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Escala (a): 1. Extremadamente 2. Sustancialmente 3. Moderadamente 4. Levemente 5. No comprometida

Indicadores:

- [110104] Hidratación en el rango esperado 5. No comprometida

- [110107] Coloración en el rango esperado 4. Levemente comprometida

- [110111] Perfusión tisular 4. Levemente comprometida

NIC: - [3540] Prevención de las úlceras por presión

Actividades

- Utilizar una herramienta de valoración de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo del paciente (Escala de Norton) (ANEXO III)

- Registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego a diario.

- Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida

- Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiración, el drenaje de heridas y la incontinencia fecal o urinaria

- Aplicar barreras de protección como cremas o compresas absorbentes, para eliminar el exceso de humedad, si procede

- Mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas

- Utilizar camas y colchones especiales






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- Vigilar las fuentes de presión y de fricción

- Controlar la movilidad y la actividad del paciente

- Sedestación en sillón en cuanto sea posible

NANDA: [00004] Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos: intervención quirúrgica, vía central y sondaje vesical

Objetivo: Minimizar el riesgo de infección debido a procedimientos invasivos

NOC: [1902] Control del riesgo

Escala (m): 1. Nunca 2. Raramente 3. En ocasiones 4. Con frecuencia 5. Constantemente

Indicadores:

- [190201] Reconoce el riesgo 3. En ocasiones

- [190207] Sigue las estrategias de control del riesgo seleccionadas 4. Con frecuencia

NIC:- [6540] Control de infecciones

Actividades

- Garantizar una manipulación aséptica de todas las líneas IV

- Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados con el paciente

- [2440] Mantenimiento de dispositivos de aspecto venoso

Actividades

- Revisión del punto de inserción del catéter.

- Mantener una técnica aséptica siempre que se manipule el catéter

- Cambiar los sistemas, apósitos y tapones según protocolo del servicio

- Observar si hay signos y síntomas asociados con infección local o sistémica

- [1876] Cuidados del catéter urinario

Actividades

- Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado

- Mantener la permeabilidad del sistema de catéter urinario

- Anotar las características del líquido drenado






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- Colocar al paciente y el sistema de drenaje urinario en la posición debida para favorecer el drenaje urinario

- Extraer el catéter lo antes posible

- [3440] Cuidado del sitio de incisión

Actividades

- Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión

- Aplicar solución antiséptica apropiada

- Tomar nota de las características de cualquier drenaje

- Enseñar al paciente a minimizar la tensión en la zona de la herida

- Limpiar la zona que rodea cualquier tipo de drenaje o el final del tubo de drenaje

- Cambiar el vendaje a los intervalos adecuados

- [3660] Cuidados de las heridas

Actividades

- Despegar los apósitos y limpiar los restos de las heridas.

- Mantener técnica estéril al realizar los cuidados de la herida.

- Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida

- [6550] Protección contra las infecciones

Actividades

- Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada

- Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones

- Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo

- Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor externo o drenaje en la piel y las membranas mucosas

- Obtener muestras para realizar un cultivo, si es necesario

NANDA: [00132] Dolor agudo r/c agentes lesivos m/p informe verbal o codificado, observación de evidencias, respuestas autónomas.

Objetivo: Reducir el nivel de dolor en el paciente

NOC: [1605] Control del dolor






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Escala (m): 1. Nunca 2. Raramente 3. En ocasiones 4. Con frecuencia 5. Constantemente

Indicadores:

- [160501] Reconoce factores causales 4. Con frecuencia

- [160504] Utiliza medidas de alivio no analgésicas 2. Raramente

- [160506] Utiliza los signos de alerta para solicitar ayuda 4. Con frecuencia

NIC:- [1400] Manejo del dolor

Actividades

- Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición, duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.

- Observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente.

- Proporcionar información acerca del dolor, tales como causas del dolor, tiempo que durará, etc.

- Seleccionar y desarrollar aquellas medidas, farmacológicas o no, que facilite el alivio del dolor, si procede

- Proporcionar a la persona un alivio del dolor óptimo mediante analgésicos prescritos.

- Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a través de una valoración continua de la experiencia dolorosa.

- Instaurar y modificar las medidas de control del dolor en función de la respuesta del paciente - [2210] Administración de analgésicos

Actividades

- Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente

- Comprobar historial de alergias y órdenes médicas sobre el medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito

- Mantener un ambiente cómodo y otras actividades que ayuden en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia

- Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo

NANDA: [00108] Déficit de autocuidado: baño/higiene r/c deterioro de la habilidad para acceder al baño y realizar su higiene m/p debilidad

Objetivo: Debido a las particularidades del servicio, el único objetivo pretendido es que el paciente colabore con su movilización en cama para el baño.






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NOC: [0301] Cuidados personales: baño

Escala (c): 1. Dependiente / No participa 2. Requiere ayuda personal y de dispositivos 3. Ayuda personal 4. Independiente con ayuda de dispositivos 5. Completamente

- [030110] Lava el cuerpo 1 Dependiente /No participa

Indicadores:

- [030111] Seca el cuerpo 1 Dependiente / No participa

NIC: - [1801] Ayuda con los autocuidados: baño/higiene

Actividades

- Proporcionar los objetos personales deseados (desodorante, cepillo de dientes…)

- Facilitar que el paciente se cepille los dientes

- Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados

- Realizaremos lavado de ojos con suero fisiológico

- Cambiaremos las sábanas de la cama después del baño

NANDA: [00110] Déficit de autocuidado: uso del inodoro r/c debilidad m/p deterioro de la habilidad para completar la higiene adecuada tras la evacuación

Objetivo: Debido a las particularidades del servicio, el objetivo que se pretende conseguir es que el paciente colabore a su movilización para la colocación y retirada del utensilio para defecar. Para la micción, el paciente es portador de sonda vesical.

NOC: [0310] Cuidados personales: uso del inodoro

Escala (c): 1. Dependiente/No participa 2. Requiere ayuda personal y de dispositivos 3. Ayuda personal 4. Independiente con ayuda de dispositivos 5. Completamente

Indicadores:

- [031002] Reconoce y responde a la urgencia para defecar 5. Completamente

- [031007] Se limpia después de orinar o defecar 3. Ayuda personal

NIC: - [1804] Ayuda con los autocuidados: aseo

Actividades

- Considerar la respuesta del paciente a la falta de intimidad.

- Disponer intimidad durante la eliminación






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- Facilitar la higiene de aseo después de la eliminación

- Limpiar el utensilio de la eliminación.

NANDA: [00016] Deterioro de la eliminación urinaria r/c fallo renal m/p por oliguria

Objetivo: Restablecer la eliminación y volumen normal de orina en el paciente

NOC: [0503] Eliminación urinaria

Escala (a): 1. Extremadamente 2. Sustancialmente 3. Moderadamente 4. Levemente

5. No comprometida

Indicadores:

- [050301] Patrón de eliminación en el rango esperado 2- 3 Sustancialmente, moderadamente comprometido

- [050303] Cantidad de orina en el rango esperado 3 Moderadamente comprometida

- [050304] Color de la orina 3 Moderadamente comprometida

NIC: - [1876] Cuidados del catéter urinario

Actividades

- Mantener la permeabilidad del sistema de catéter urinario

- Anotar las características del líquido drenado

- Colocar al paciente y el sistema de drenaje urinario en la posición debida para favorecer el drenaje urinario

- [0590] Manejo de la eliminación urinaria

Actividades

- Control periódico de la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color

- Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria o de infección

NANDA: [00015] Riesgo de estreñimiento r/c deterioro de la movilidad física

Objetivo: Evitar la disminución del tránsito intestinal en el paciente y mantener su patrón de eliminación intestinal

NOC: [0501] Eliminación intestinal

Escala (a):1. Extremadamente 2. Sustancialmente 3. Moderadamente 4. Levemente 5. No comprometida






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Indicadores:

- [050101] Patrón de eliminación en el rango esperado 3 Moderadamente comprometido

- [050102] Control de movimientos intestinales 5 No comprometido

- [050104] Cantidad de heces en relación con la dieta 2 Sustancialmente comprometida

NIC: - [0450] Manejo del estreñimiento/impactación

Actividades

- Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento

- Comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color

- Vigilar la existencia de sonidos intestinales

- Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyan al mismo.

- Evaluar el registro de entrada para el contenido nutricional

NANDA: [00085] Deterioro de la movilidad física r/c procedimiento quirúrgico m/p

reposo cama- sillón

Objetivo: Restablecer el patrón de movimiento habitual del paciente

NOC: [0208] Nivel de movilidad

Escala (c): 1. Dependiente / No participa 2. Requiere ayuda personal y de dispositivos 3. Ayuda personal 4. Independiente con ayuda de dispositivos 5. Completamente independiente

Indicadores:

- [020803] Movimiento muscular 3 Ayuda personal

- [020804] Movimiento articular 5 Completamente independiente

- [020805] Realización del traslado 3 Ayuda personal

NIC: - [0200] Fomento del ejercicio

Actividades

- Instruir al paciente acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud

- Instruir al paciente acerca de la frecuencia, duración e intensidad deseadas de los ejercicios del programa






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- Preparar al paciente en técnicas para evitar lesiones durante el ejercicio

- Incluir a la familia / cuidadores del paciente en la planificación y mantenimiento del programa de ejercicios

- [4310] Terapia de actividad

Actividades

- Ayudar en las actividades físicas regulares (transferencias, giros, cambios de posición…)

- Ayudarle a centrarse en lo que el paciente puede hacer, más que en los déficits

- [5612] Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito

Actividades

- Evaluar el nivel actual del paciente de ejercicio y conocimiento de la actividad / ejercicio prescrito, del paciente

- Informar al paciente del propósito y los beneficios de la actividad / ejercicio prescrito

- Enseñar al paciente a realizar la actividad / ejercicio prescrito

- Enseñar al paciente a un diario de ejercicios, si resulta posible

- Informar al paciente acerca de las actividades apropiadas en función del estado físico

NANDA: [00031] Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c tos inefectiva m/p exceso de mucosidad

Objetivo: Eliminación de la mucosidad por parte del paciente mediante el mecanismo de la tos

NOC: [0403] Estado respiratorio: ventilación

Escala (a):1. Extremadamente 2. Sustancialmente 3. Moderadamente 4. Levemente 5. No comprometido

Indicadores:

- [040303] Profundidad de la respiración 3 Moderadamente comprometido

- [040305] Facilidad de la respiración 3 Moderadamente comprometido

- [040306] Movilización del esputo hacia fuera de las vías respiratorias 2 Sustancialmente comprometido

- [040308] Expulsión de aire 4 Levemente comprometido

NIC: - [3140] Manejo de las vías aéreas

Actividades

- Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el máximo posible






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- Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión

- Enseñar a toser de manera efectiva

- Enseñar a realizar inspirometría incentivada y ayudar en la estimulación para realizarla

- Realizar la aspiración endotraqueal o nasotraqueal, si procede

- [3320] Oxigenoterapia

Actividades

- Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, si procede.

- Mantener la permeabilidad de las vías aéreas

- Administrar oxígeno suplementario, según órdenes

- Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría en sangre arterial), si procede

- [3350] Monitorización respiratoria (referente al periodo de intubación) Actividades

- Controlar las lecturas del ventilador mecánico.

- Anotar los cambios de SaO2, CO2 y los cambios de los valores de gases en sangre arterial

- Determinar la necesidad de aspiración.

- Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.

NANDA: [00025] Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos r/c fluidoterapia y oliguria/poliuria

Objetivo: Evitar la disminución, aumento o cambio rápido de un espacio a otro de los líquidos intravasculares, intersticiales o intracelulares

NOC: [0601] Equilibrio hídrico

Escala (a): 1. Extremadamente 2. Sustancialmente 3. Moderadamente 4. Levemente 5. No comprometido

Indicadores:

- [060103] Presión venosa central en el rango esperado 5 No comprometido

- [060107] Entradas y salidas diarias equilibradas 3 Moderadamente comp.

- [060112] Ausencia de edema periférico 5 No comprometido

NIC: - [4120] Manejo de líquidos






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Actividades

- Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación

- Monitorizar estado hemodinámico, incluyendo niveles de PVC

- Observar si hay indicios de sobrecarga / retención de líquidos

- Administrar los diuréticos prescritos, si procede

- [4130] Monitorización de líquidos

- Comprobar niveles de electrolitos en suero y orina

- Valorar niveles de albúmina y proteína total en suero

- Observar niveles de osmolaridad de orina y suero

- Vigilar parámetros hemodinámicos invasivos

- Administrar líquidos, si está indicado

NANDA: [00206] Riesgo de sangrado r/c procedimiento quirúrgico

Objetivo: Evitar el riesgo de sangrado

NOC: [0413] Severidad de la pérdida de sangre

Escala (g): 1. Grave 2. Sustancial 3. Moderada 4. Leve 5. Ninguna

Indicadores:

- [041301] Pérdida de sangre visible 4- 5 Leve- Ninguna

- [041317] Disminución del hematocrito 4 Leve

- [041340] Mareo 5 Ninguno

NIC: - [4160] Control de hemorragias

Actividades

- Vigilar signos y síntomas de sangrado.

- Vigilar apósito o vendaje colocado

- [2080] Manejo de líquidos/electrolitos






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Actividades

- Obtener muestras para el análisis en el laboratorio de los niveles de líquidos o electrolitos alterados (niveles de hematocrito)

- Monitorizar el estado hemodinámico, incluyendo niveles de PVC

- [4010] Precauciones con hemorragias

NANDA: [00095] Deterioro del patrón de sueño r/c dificultad para conciliar el sueño

m/p quejas verbales de dificultad para dormir

Objetivo: Identificar los factores que afectan el patrón de reposo- sueño e instaurar un sueño reparador

NOC: [2100] Nivel de comodidad

Escala (j): 1. Ninguno 2. Escaso 3. Moderado 4. Sustancial 5. Completo

Indicadores:

- [210001] Bienestar físico referido 2 Escaso

- [210003] Bienestar psicológico referido 3 Moderado

- [210004] Satisfacción expresada en el entorno físico 2- 3 Escaso- moderado

- [0004] Sueño

Escala (a): 1. Extremadamente 2. Sustancialmente 3. Moderadamente 4. Levemente 5. No comprometido

Indicadores:

- [000403] Patrón del sueño 3 Moderadamente comprometido

- [000404] Calidad del sueño 2 Sustancialmente comprometido

- [000406] Sueño ininterrumpido 2 Sustancialmente comprometido

NIC: - [1850] Fomentar el sueño

Actividades

- Incluir el ciclo regular de sueño / vigilia del paciente en la planificación de cuidados

- Comprobar el esquema de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas y/o psicológicas, que interrumpen el sueño.

- Disponer / llevar a cabo medidas agradables: masajes, colocación…






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- Agrupar las actividades y el programa de administración de medicamentos para minimizar el número de despertares

- Enseñar al paciente a realizar una relajación muscular u otras formas de inducción del sueño

- [6482] Manejo ambiental: confort

Actividades

- Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo

- Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos

- Facilitar medidas de higiene y cama limpia y cómoda

NANDA: [00126] Conocimientos deficientes sobre la enfermedad y régimen terapéutico a seguir después de la intervención quirúrgica r/c información insuficiente m/p verbalización del paciente y sentimientos de incertidumbre

Objetivo: El paciente adquiera conocimientos suficientes y habilidades para manejar su situación de salud después de la intervención

NOC: [1803] Conocimiento: proceso de la enfermedad

Escala (i): 1. Ninguno 2. Escaso 3. Moderado 4. Sustancial 5. Extenso

Indicadores:

- [180302] Descripción del proceso de la enfermedad 3 Moderado

- [180308] Descripción de medidas para minimizar la progresión de la enfermedad 2- 3 Escaso- moderado

- [180311] Descripción de las precauciones para prevenir las complicaciones 2- 3 Escaso- moderado

NIC: - [5602] Enseñanza: proceso de la enfermedad

Actividades

- Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico

- Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y fisiología

- Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones

- Instruir al paciente y familia sobre las medidas para prevenir / minimizar los efectos secundarios de la enfermedad






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- [5606] Enseñanza: individual

Actividades

- Determinar la capacidad del paciente para asimilar información específica (nivel de desarrollo, estado fisiológico, fatiga, dolor, necesidades básicas no cumplidas, estado emocional y adaptación a la nueva situación de salud)

- Reforzar la conducta, si se considera oportuno

- Corregir las malas interpretaciones de la información

- Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discuta sus inquietudes

- [7370] Planificación del alta

Actividades

- Colaborar con el médico, paciente / familia / personal de Enfermería de planta de hospitalización y demás miembros del equipo sanitario en la planificación de la continuidad de cuidados

- Identificar lo que debe aprender el paciente para los cuidados posteriores al alta

- Fomentar los cuidados de sí mismo

Evaluación de resultados e información para continuidad de cuidados

Todos y cada uno de los diagnósticos seleccionados en la planificación de cuidados han sido objeto de mi preocupación. Las propuestas para obtener resultados positivos, han acabado convirtiéndose en los resultados esperados y reales.

NANDA: [00044] Deterioro de la integridad tisular r/c incisión quirúrgica y drenajes

m/p lesión tisular

ACTIVO. Buen estado de la herida y de puntos de inserción de drenajes, buena coloración, no sangrado ni edemas. Pasa a planta de hospitalización pendiente de seguir realizando cura y valoración hasta su cicatrización y de retirada de grapas y drenajes cuando esté indicado.

NANDA: [00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilidad física

SOLUCIONADO. Buen estado de la piel. No presenta úlceras por presión (UPP). Buena hidratación, coloración y perfusión tisular. Pasa a planta donde el riesgo se verá disminuido, ya que el paciente tiene mayor capacidad para la movilización

NANDA: [00004] Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos: intervención quirúrgica, vía central y sondaje vesical






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ACTIVO: No presenta signos ni síntomas de infección. Se retira catéter arterial. Pasa a planta con catéter venoso central y sonda vesical

NANDA: [00132] Dolor agudo r/c agentes lesivos m/p informe verbal o codificado, observación de evidencias, respuestas autónomas.

SOLUCIONADO. El paciente va adquiriendo estado de analgesia de forma gradual con medicación prescrita en infusión continua. Pasa a planta con pauta de analgesia intermitente prescrita, asociada a aparición de dolor (Valoración EVA)

NANDA: [00108] Déficit de autocuidado: baño/higiene r/c deterioro de la habilidad para acceder al baño y realizar su higiene m/p debilidad

ACTIVO. Durante su estancia en UCI al paciente se le realiza higiene en cama. Poco a poco se muestra más autónomo realizando él mismo cepillado de dientes y lavado de manos y cara en riñonera.

NANDA: [00110] Déficit de autocuidado: uso del inodoro r/c debilidad m/p deterioro de la habilidad para completar la higiene adecuada tras la evacuación

ACTIVO. Durante su estancia en UCI el paciente colabora en la colocación de cuña para defecar. Pasa a planta con sondaje vesical para micción, pendiente de su retirada cuando se indique.

NANDA: [00016] Deterioro de la eliminación urinaria r/c fallo renal m/p por oliguria

SOLUCIONADO. Diuresis medida horaria. El paciente presenta oliguria al principio de su ingreso que se corrige con tratamiento prescrito. Pasa a planta con volúmenes de orina diarios, normales. Orina clara y normocolúrica.

NANDA: [00015] Riesgo de estreñimiento r/c deterioro de la movilidad física

ACTIVO. El paciente presenta menor número de deposiciones que en su patrón habitual. Conserva movimientos intestinales. Pasa a planta con tratamiento farmacológico pautado para este patrón.

NANDA: [00085] Deterioro de la movilidad física r/c procedimiento quirúrgico m/p

reposo cama- sillón

ACTIVO. El paciente precisa ser ayudado para el cambio de posición durante su periodo en cama. Posteriormente se levanta a sillón con ayuda. Realiza ejercicios activos de movimientos articulares. Pasa a planta con mayor agilidad y autonomía para la movilización.

NANDA: [00031] Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c tos inefectiva m/p exceso de mucosidad

SOLUCIONADO. Se procede a aspiración de secreciones durante el periodo de intubación. Después de la extubación presenta dificultad para toser y expectorar durante las primeras horas, pero tras tratamiento farmacológico prescrito y actividades para el manejo de la vía aérea, se resuelve.

NANDA: [00025] Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos r/c fluidoterapia y oliguria/poliuria

SOLUCIONADO. Mediante el control estricto de aportes y pérdidas se ha mantenido un equilibrio en el volumen de líquidos durante todo el ingreso






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NANDA: [00206] Riesgo de sangrado r/c procedimiento quirúrgico

SOLUCIONADO. No presenta signos ni síntomas de sangrado en ningún momento

NANDA: [00095] Deterioro del patrón de sueño r/c dificultad para conciliar el sueño

m/p quejas verbales de dificultad para dormir

ACTIVO. Durante el periodo de intubación permanece sedado. Tras la extubación precisa tratamiento farmacológico para conciliar el sueño que resulta efectivo. Pasa a planta con medicación pautada para este patrón, si precisa.

NANDA: [00126] Conocimientos deficientes sobre la enfermedad y régimen terapéutico a seguir después de la intervención quirúrgica r/c información insuficiente m/p verbalización del paciente y sentimientos de incertidumbre

ACTIVO. Se resuelven dudas acerca de su situación actual. Se proporciona información adaptada a su capacidad de asimilación y en referencia a su capacidad de ejecución, según su estado actual. Se fomenta el autocuidado progresivo para su paso a planta.

Conclusiones

Queda plasmada la importancia de la labor enfermera, cuya rigurosa y principal función es la de proporcionar cuidados, acompañada de la actualización de conocimientos y de una metodología de trabajo utilizando un lenguaje estandarizado. Por tanto, en este caso, el estudio de los pacientes y la aplicación de esta metodología en la etapa del postoperatorio inmediato de cirugía cardiaca, posibilita obtener información objetiva en cuanto a la naturaleza de los cambios fisiológicos, así como evitar y detectar posibles complicaciones e identificar los riesgos reales y potenciales que puedan comprometer la evolución satisfactoria del mismo y por tanto, permitir poner en práctica estrategias efectivas de intervención y la posterior evaluación de los resultados, facilitando de esa forma, las herramientas adecuadas para aumentar la calidad de los cuidados de Enfermería hacia los pacientes desde una perspectiva holística e integral.

Anexos

Anexo I

Listado de abreviaturas 16

ACV: Accidente cerebrovascular

IAM: Infarto agudo de miocardio

CEC: Circulación extracorpórea

IC: Insuficiencia cardiaca






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ICC: Insuficiencia cardiaca congestiva

IR: Insuficiencia renal

HTA: Hipertensión arterial

DM: Diabetes Mellitus

DLP: Dislipemia

CRM: Cirugía de revascularización miocárdica

PA: Presión arterial

PVC: Presión venosa central

FC: Frecuencia cardiaca

TAD: Tensión arterial diastólica

TAS: Tensión arterial sistólica

VMI: Ventilación mecánica invasiva

TET: Tubo endotraqueal

UPP: Úlcera por presión

IMC: Índice masa corporal

PICNR: Pupilas isocóricas y normorreactivas

HBPM: Heparina de bajo peso molecular

AINE: Antiinflamatorio no esteroideo

ECA: Enzima conversora de la angiotensina

SC: Subcutáneo/a

IV: intravenoso/a

VO: Vía oral






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Anexo II

Medicación 17

PROPOFOL: Anestésico de acción corta con rápido comienzo de acción. Indicado en inducción de sedación para intervenciones quirúrgicas y técnicas diagnósticas y sedación de pacientes sometidos a ventilación asistida en la unidad de cuidados intensivos.

DOBUTAMINA HIDROCLORURO: Amina simpaticomimética. Estimulante cardiaco excluidos glucósidos cardiacos. Indicado en pacientes que requieren un apoyo inotrópico positivo en el tratamiento de la descompensación cardíaca producida como resultado de una depresión de la contractilidad a consecuencia de una enfermedad orgánica del corazón o tras cirugía cardíaca, especialmente cuando aparecen asociados un gasto cardíaco bajo a una presión capilar pulmonar aumentada.

PANTOPRAZOL: Agente para el tratamiento de alteraciones causadas por ácidos. Inhibe la secreción de ácido en el estómago. Se une a la bomba de protones en la célula parietal gástrica, inhibiendo el transporte de H + al lumen gástrico.

METOCLOPRAMIDA: Fármaco antiemético para tratamiento y prevención de náuseas y vómitos postoperatorios.

ENOXAPARINA: Heparina de bajo peso molecular (HBPM). Agente antitrombótico. Profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa en pacientes quirúrgicos con riesgo moderado o alto.

ÁCIDO ACETILSALICÍLICO: AINE. Inhibidor de la agregación plaquetaria, excepto heparina. Indicado en adultos para la profilaxis secundaria tras un primer evento isquémico coronario o cerebrovascular.

FUROSEMIDA: Sulfonamida. Diurético de techo alto. Indicado en edema en insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) aguda, así como en el mantenimiento de la excreción en IR aguda. En general para el sostén de diuresis forzada. También para HTA leve- moderada.

ATORVASTATINA: Agente modificador de los lípidos. Indicado en hipercolesterolemia. Prevención de acontecimientos cardiovasculares en pacientes de alto riesgo de sufrir un primer evento cardiovascular, como tratamiento adyuvante a la corrección de otros factores de riesgo.

BISOPROLOL: Bloqueante de receptores beta-1-adrenérgicos altamente selectivo. Indicado en hipertensión arterial (HTA), angina de pecho crónica estable, tratamiento de insuficiencia cardiaca crónica estable, con función ventricular sistólica izquierda reducida junto con inhibidores de la ECA y diuréticos, y con glucósidos cardiacos.

RAMIPRIL: Agente activo sobre el sistema renina- angiotensina. Inhibidor ECA. Indicado en hipertensión arterial (HTA), prevención cardiovascular: reducción de la morbilidad y mortalidad cardiovascular en pacientes con enfermedad cardiovascular aterotrombótica manifiesta (antecedentes de cardiopatía coronaria, ictus o enfermedad vascular periférica) Tratamiento de insuficiencia cardiaca sintomática. Prevención secundaria tras un infarto de miocardio (IAM).

METAMIZOL: Pirazolona con efecto analgésico, antipirético y espasmolítico. Indicado en dolor agudo postoperatorio o postraumático, moderado o intenso; dolor de tipo: cólico, de origen tumoral.

PARACETAMOL: Analgésico y antipirético. Indicado en dolor moderado y fiebre, a corto plazo, cuando existe necesidad urgente o no son posibles otras vías.






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ALPRAZOLAM: Ansiolítico derivado de benzodiacepinas. Posee propiedades ansiolíticas, hipnóticas relajantes musculares y anticonvulsivantes, así como una actividad específica en crisis de angustia. Indicado en ansiedad generalizada y ansiedad asociada a depresión.

ANEXO III

Escalas utilizadas

Escala de Norton

Escala de Must

Escala de Ramsay

Escala de Campbell

Escala Visual Analógica (EVA)

Escala de Dowton

Escala de Barthel

Clasificación del IMC (SEEDO)

Bibliografía

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3. Informe Anual del Sistema Nacional de Salud. Resumen ejecutivo[Internet].Madrid: Informes, Estudios e investigación 2018. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social (citado 27 diciembre 2019) Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/ estadEstudios/estadisticas/ sisInfSanSNS/tablas Estadisticas/In fAnualSNS2018/ ResumenEjecutivo2018.pdf

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7. Medina Lara A. Plan de cuidados estandarizados en pacientes con bypass aortocoronario en la unidad de recuperación postquirúrgica Enferm. Docente. Hospital Virgen de La Victoria. Málaga 2003;77:25- 30.

8. Espinoza J, Camporrontondo M, Vrancic M, Piccinini F, Camou J, Navia D Revascularización coronaria sin circulación extracorpórea. Supervivencia alejada. Departamento de Cirugía Cardiaca, Instituto Cardiovascular de Buenos Aires, Argentina. Artículo original medicina (Buenos Aires) 2017;77:1- 6 ISSN 1669- 9106. Disponible en: http://www.medicinabuenosaires.com/ revistas/vol77- 17/n1/1- 6- Med76- 4- 6452- Espinoza.pdf

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12. Medina Lara A. Plan de cuidados estandarizados en pacientes con bypass aortocoronario en la unidad de recuperación post-quirúrgica. Enfermería Docente 2003; 77: 25- 30.

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15. Mundo Enfermero NANDA- NOC- NIC. [Internet] [citado 12 enero 2021] Disponible en: http://www.mundoenfermero. com/nandanocnic/noc_ data.php?codnoc=1803

16. Diccionario de Siglas Médicas. Sedom. [Internet] [actualizado enero 2021]. Disponible en: http://www.sedom.es/diccionario/

17. Spain VV. Vademecum.es - Su fuente de conocimiento farmacológico [Internet]. [citado 1 marzo 2020]. Disponible en: https://www.vademecum.es/



http://www.sedom.es/diccionario/

http://www.vademecum.es/



Editorial Científico-Técnica Ocronos


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Caso clínico: Proceso Enfermero en el postoperatorio inmediato de un paciente ingresado en UCI tras cirugía cardiaca Anexos

Escalas utilizadas Escala de Norton

Fuente: [Internet] Disponible en: https://amirsalud.instructure.com/courses/69/pages/canvas- subsection- content- pag- 18294 Escala de Must

Fuente: [Internet] Disponible en: https://mileon.files.wordpress.com/2011/07/dra- avila- sesbibl- msi- jul11.pdf



https://mileon.files.wordpress.com/2011/07/dra-%20avila-%20sesbibl-%20msi-%20jul11.pdf





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Escala de Ramsay

Fuente: [Internet] Disponible en: https://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0066- 782X2009001200011&script=sci_arttext&tlng=es Escala de Campbell

Fuente: [Internet] Disponible en: http://tecnicosdeemergencias.blogspot.com/2013/11/escala- de- campbell.html



http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0066-

http://tecnicosdeemergencias.blogspot.com/2013/11/escala-de-





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Escala Visual Analógica (EVA)

Fuente: [Internet] Disponible en: https://www.kerozt.com/escala- visual- analogica- del- dolor- eva/ Escala de Dowton

Fuente: [Internet] Disponible en: https://sites.google.com/site/calidadhosla/home/indice- general- recursos/escala- riesgo- caidas- 1



http://www.kerozt.com/escala-visual-





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Escala de Barthel

Fuente: [Internet] Disponible en: https://www.pinterest.com.mx/pin/364299057361781878/



http://www.pinterest.com.mx/pin/364299057361781878/





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Clasificación del IMC (SEEDO)

Fuente: [Internet] Disponible en: https://g- se.com/criterios- para- el- diagnostico- del- sobrepeso- y- obesidad- 2da- parte- bp- O5ad0a1e5d475c



caso clínico: proceso enfermero en el postoperatorio

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