caso clÍnico vicky alexandra rodríguez rojas universidad de costa rica cátedra de ginecología
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CASO CLÍNICO
Vicky Alexandra Rodríguez Rojas
Universidad de Costa RicaCátedra de Ginecología
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26- setiembre 2011
I internamiento
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Ingreso a Gineonco 26-set-2011
Pte fem 27a, vecina de curridabat, en unión libre, evangélica, supervisora de baño.
MC: Ca cérvix IB2 APP: Ca cérvix IB2 APnP : tabaquismo (-) Etilismo (-)
Toxicomanía (-) Alergia a medicamentos (-) Transfusión sanguínea (+) 2000
posterior a cesáreaAQx. Cesárea 2000
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AGO
Menarca: 11a Inicio de relaciones sexuales: 15a Compañeros sexuales: 4 ETS. niega AGO G3P1O1A1C1 Aborto 2009 Cesárea por DPC FUR 7/9/2011 Ciclos menstruales irregulares, asociados a
dismenorrea PAP: agosto 2011 Colposcopía: CA cérvix
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PA: paciente con dx de ca de cérvix IB2 es
ingresada para tratamiento con radioterapia externa más quimioterapia concomitante más braquiterapia posterior. Paciente asintomática.
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27-09-2011 Cistoscopía; meato uretral estrecho. se
hallan meatos uretrales ortotópicos, úlcera en trígono vesical, con edema. Resto de vejiga sin lesiones
29-09-2011 Rx de Tórax: sin lesiones osteolíticas
evidentes, con leve infiltrado en pulmón derecho
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Proctología 30-set- 2011
Paciente en estudio por Ca de cérvix. No SDB. dolor al defecar (-). Lesiones externas (-).
TR: lesión vaginal en tabique rectovaginal que disminuye el lumen rectal sin invadirlo.
Se realiza rectosigmoidoscopía hasta 10 cm. No se puede avanzar debido a que la paciente no tolera angulación del rectosigmoidoscopio.
Egreso 30- 9 -2011
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3-oct-2011. (2 meses de evolución de hallazgo de la lesión cervical)
II internamiento
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3-10-2011 Ingresa por valoración por urología para
biopsia vesical en SOP por sospecha de infiltración vesical
4-10-2011 TAC no reporta lesión vesical Se describe masa exofitica de 10 x 7 cm en
cérvix, parametrios libres, no compromiso rectalIn
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Lesión cervical
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Ca Cérvix
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Generalidades
II Ca más común en mujeres Causado por la infección persistente con
VPH Mayoría de casos se desarrollan de la
zona de transformación Carcinoma de céls escamosas
variedad histológico más frecuente Aumento en proporción de
adenocarcinoma
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Factores de riesgo
El riesgo de Ca de cérvix esta relacionado con infección del VPH (inicio RS, #compañeros sexuales) y falta de tamizaje efectivo.
Otros: tabaquismo, multiparidad Uso prolongado ACOs Baja situación socioeco- nómica.
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Transmisión VPH
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Virología
HPV 16 y HPV 18 tipos más carcinogénicos:
- 70% Ca de cérvix - 50% NIC 3Subtipo determina el riesgo absoluto de
persistencia viral y progresiónGenoma VPH codifica 8 proteínas:
E6 inhibe apoptosis inducida por p53E7 inhibe la pRB
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Desarrollo del Ca de cérvix
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Progresión a Pre-cáncer
Pre cáncer NIC 3, displasia severa, carcinoma in istu.**Céls indiferenciadas con anormalidades genéticas reemplazan casi todo el grosor del ep cervical.
NIC 2: heterogéneo, equivoco en potencial maligno.
NIC 1 signo histopatológico insensible de infección VPH, no precáncer.
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Vacuna VPH
No tratan infecciones existentes ni lesiones
Gardasil (VPH 16, 18, 6, 11) Cervarix (VPH 16,18) No generan protección cruzada contra
otros subtipos. Diseñadas para niñas-adolescentes que
no hayan iniciado actividad sexual
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Tamizaje
Papanicolaou Detección y tx de lesionesprecancerosas han reducido la incidencia
y mortalidad del Ca de cérvix
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Diagnóstico
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Diagnóstico
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Estadiaje
Valoración clínica
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Tratamiento
Lesión primaria y sitios potenciales de metástasis
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Opciones terapeuticas primarias estadio IB2- IIA (>4cm) Qt concomitante Rt externa +
braquiterapia intracavitaria + Qt semanal concomitante.
Histerectomía radical + LPB, + Rt adyuvante
Quimioterapia Neoadyuvante seguida de histerectomía radical + LPB + RT o Qt adyuvante post operatoria
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