caso clínico sindrome insuficiencia renal
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Caso Clínico VANESSA TAPIA
MED501-8
Presentación caso
Paciente masculino de 18 años de edad, originario de Pelileo, se dedica al campo estado civil soltero
APP: disuria, hematuria e incontinencia vesical a los 8 años de edad
E.A: consulta por inicio de sintomatología similar a la infancia (disuria, hematuria e incontinencia vesical), fiebre de 38°C, astenia y disminución de la diuresis. hospitalización
E.F: paciente orientado, hidratado, dolor a la palpación en flancos y fosas ilíacas, no visceromegalias
Exámenes
Orina Proteína 30mg/dL Hemoglobina (++++) Leucocitos (++++) Nitritos positivos Piocitos (++++) Bacterias (++++) Cristales de oxalato de calcio
(+)
Ultrasonografía Nefritis bilateral con
hidronefrosis moderada Dilatación del uréter
izquierdo
Biometría hemática Hemoglobina 16g/dL Hematocrito 47.3% Leucocitos 4.8 x 10³/μL Plaquetas 250 x 10³/μL
Química sanguínea Creatinina 8.44 mg/dL Urea: 142 mg/dL Na: 139 mEq/L K: 5.85 mEq/L
GSA: acidosis metabólica severa
Lista de problemas
Disuria
Hematuria
Incontinencia vesical
Fiebre 38°C
Astenia
Oliguria
Dolor en flancos y fosas ilíacas
Creatinina alta
Urea alta
Hiperpotasemia
GSA: acidosis metabólica severa
Nefritis
Dilatación del uréter izq.
Hidronefrosis
Bacterias en orina
Piocitos en orina
Leucocitos en orina
Hemoglobina
Nitritos positivos
Agrupación por sistemas
Sistema urinario Disuria Hematuria Incontinencia vesical Oliguria Creatinina Urea Nefritis bilateral Hidronefrosis Dilatación del uréter
izq.
Sistema metabólico Fiebre Acidosis metabólica Hiperpotasemia
Agrupación por síndromes
Síndrome de hiperpotasemia
Síndrome de acidosis metabólica
Anión GAP: diferencia entre los cationes y aniones medidos en suero, plasma u orina
El anión gap sérico normal 8 - 12 mEq/l.
Aumentado Insuficiencia renal
Cetoacidosis (diabética, alcohólica, de ayuno)
Acidosis láctica
Rabdomiolisis
Ingesta de: Metanol o formaldehido Etanol Citrato (transfusión masiva)
Disminuido Hipernatremia
Intoxicación por bromo
Fármacos que contengan bromo como la piridostigmina
hiperlipemia marcada
Anión GAP normal: perdida de bicarbonato • Acidosis tubular renal proximal • Cetoacidosis Alteración de excreción renal de acidoHipopotasemia: acidosis tubular renal distal Hiperpotasemia: acidosis tubular renal distal (hiperkalemia) perfusion renal disminuida hipoaldosteronismo
Síndrome urinario infeccioso
Infección de vías urinarias altas:
Riñones aguda: no complicaciones Pielonefritis
Uréteres crónica: compromiso función renal
Infección de vías urinarias bajas: Vejiga Uretra Próstata
• Escalofríos y fiebre• Dolor lumbar, Dolor
abdominal• Náuseas y vómitos• Agotamiento
• Dolor de espalda• Molestias
gastrointestinales
• Pérdida de peso• Anemia• HTA
Síndrome nefrótico
Síndrome nefrítico
Proteinuria (rango no nefrótico)
Edema
Hipertensión arterial
Oliguria (< 500 ml/24h)
Hematuria
Causa Glomerulopatía post-
infecciosa
Insuficiencia renal
Aguda: aumento rápido de urea y creatinina (horas o días)
Prerenal: Sepsis Quemaduras Hipovolemia Hemorragias Insuficiencia cardiaca Causas gastrointestinales
Renal Isquémicas: ↓aporte de sangre
(procesos prerenal no corregido)
Tóxicas: Fármacos: (AINES, gentamicina,
aminoglucósidos) Tomografía: medio de contraste
Posrenal Problemas obstructivos Hiperplasia prostática Reflujo vesico-ureteral
Crónica: perdida de la función renal en meses o años
Periodo > 3 meses
Disminución de la función renal
Disminución del filtrado glomerular < 60ml 1: > 90ml/min/1,73m² 2: 60-89ml/min/1,73m² 3: 30-59ml/min/1,73m² 4: 15-29ml/min/1,73m² 5: <15ml/min/1,73m²
A partir del estadio 3 presenta síntomas Edema Hipertensión Anemia Acidosis metabólica Coagulopatías ↑potasio ↑urea ↓calcio
Marcadores que indican daño renal Albúminuria Proteinuria
Síndrome de insuficiencia renal agudo
Posrenal reflujo vesico-ureteral
Primarias. Es la forma más frecuente y está ocasionada por una anomalía en el lugar de unión entre el uréter y la vejiga urinaria
Secundarias. Se debe a algún trastorno que causa aumento de la presión intravesical y por lo tanto favorece el reflujo
I. El reflujo sólo alcanza el uréter sin dilatarlo. II. El reflujo alcanza el uréter, la pelvis y los cálices renales
sin dilatarlos. III. El reflujo produce una ligera dilatación del uréter, pelvis
y cálices renales IV. Moderada dilatación uretero-pielo-caliciliar con cierto
grado de tortuosidad. V. Gran dilatación uretero-pielo-caliciliar con tortuosidad
severa, con pérdida de la morfología caliciliar normal y de la visualización de las impresiones papilares.
Posrenal Síndrome urinario obstructivo
Litiasis
Tumores
Estenosis
Cuerpos extraños
Criterios de diálisis
Oliguria <200 ml/12horas. Hiperkalemia >6mmEq/l. Acidosis severa (pH<7.1 o bicarbonato <12mEq/l). BUN>100mg/dl. IRA con signos de sobrecarga hídrica o deterioro progresivo. Anuria: < 50 mL en 6h Hiperpotasemia > 6,5 mEq/L Insuficiencia renal:
urea > 30 mmol/L Creatinina >265 mmol/L
Uremia (Encefalopatía, Pericarditis, Miopatía, Neuropatía urémicas)
Na > 155 mEq/L o < 120 mEq/L Hipertermia >40ºC Sobredosis con tóxico dializable