caso clinico-servicio de emergencia

8/19/2019 Caso Clinico-servicio de Emergencia

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CASO CLINICO –EMERGENCIA

CASO CLÍNICO

Universidad nacional“”San Luis Gonzaga de Ica””

“Facultad de enfermería“

"Año de la Consolidación del Mar de Grau"

SERVICI !E"ERGE#CI$

SU%ERVIS R$ &EL SERVICI ! LIC'$#( #I$)U$"$#'C R&I#$& R$ !LIC'*R"$ R+ S &EL ,GUIL$

$LU"#$!-E#&E.U V$L&E. RU() # E"+'

CICL !I/

IC$0%ERU

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DEDICATORIA

Este presente trabajo esta dedicadoprimeramente a Dios , a mis padres docentes !"e #icieron todo $o posib$e para$$e%ar #asta a!"& poder desen'o$'erme


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La enfermera debe contar con los conocimientos y preparación suficientes paraorientar en forma oportuna todos sus esfuerzos, no solamente hacia brindar eltratamiento específico a la persona con (CAD), sino también hacia la prevención ydetección temprana de sus complicaciones Los datos sobre los cuales seestablece el dia!nóstico médico son clínicos, electrocardio!r"ficos y delaboratorio, herramientas en las #ue se basa la enfermera para realizar suintervención La $ntervención de enfermería se presta al paciente y a su familiamediante elementos interactivos del proceso de enfermería% observación,dia!nóstico de enfermería, planeación, intervención y evaluación La observación

y valoración física realizada por la enfermera se inicia con la asistencia al dolor&debe valorar el tipo de dolor, localización, duración y causa #ue lo desencadena'l si!nificado del dolor para el paciente y el resultado de la respuesta emocionalson factores esenciales para #ue la enfermera lo asista 'l miedo y la ansiedadproducida por el dolor pueden aumentar el traba o y la frecuencia cardíaca por estimulación simp"tica 'l e amen físico revela información sobre la situaciónactual del paciente Los datos obtenidos son correlacionados con los hallaz!osclínicos y de laboratorio sobre los cuales se establece el plan de cuidado deenfermería Con base en los hallaz!os y datos enunciados la enfermera identificay define los problemas reales y*o potenciales #ue presenta +ara cada uno planeaactividades #ue conduzcan a su solución y de esta forma prevé #ue la atenciónproporcionada sea de calidad

La Cetoacidosis Diabetica (CAD) constituye todavía una causa importante demorbilidad en pacientes mal tratados La incidencia anual en el mundodesarrollado y en nuestro país es de alrededor de -. episodios por cada /000pacientes por a1o y la mortalidad representa de forma !lobal hasta un 203

'l inicio de los síntomas puede ser brusco y manifestarse la enfermedad por lapresencia de complicaciones, a veces !raves, #ue en la mayoría de los casosre#uieren de atención y Cuidados $ntensivos

I#(R &UCCI5#


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Capit"$o I

(MARCO TEORICO)


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CASO CLINICO –EMERGENCIACE( $CI& SIS &I$-E(IC$

3' &EFI#ICI5#La cetoacidosis diabética es un !rave trastorno metabólico caracterizado por hiper!lucemia 4500m!*dl, hiperosmolaridad y acidosis metabólica 's m"sfrecuente en pacientes con diabetes mellitus insulinodependientes

'n los diabéticos dia!nosticados, su causa desencadenante suele ser unasituación estresante #ue incrementa las necesidades de insulina, aun#ue tambiénpuede obedecer a una descompensación de la enfermedad por no haber se!uidocorrectamente el tratamiento prescrito 6ay otros factores #ue precipitan laCetoacidosis diabética como%La infección, tanto de vías urinarias como respiratorias, la ciru!ía, lostraumatismos'n ciertas ocasiones, la cetoacidosis diabética constituye la manifestación inicialde la diabetes del adulto no dia!nosticada1' SIG# S * S+#( "$SFase inicial!

+oliuria, polidipsia, pérdida de peso Astenia intensa

Signos de des6idrataci7n!7ala tur!encia de la piel8e#uedad de mucosas8e#uedad y enro ecimiento de los labios y la len!ua9a#uicardia6ipotensión

Aliento cetósico (con olor a frutas maduras):espiración de ;ussmaul% las respiraciones aumentan la frecuencia eintensidad


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:' (R$($"IE#( !Control de si!nos vitalesDeterminar y tratar la causa desencadenante:eposición de volumen mediante la inserción de 2 o m"s catéteres $ ,

cortosde calibre !rueso (/ > B / >)$nsulina r"pida en bolos intravenoso 0,2 unidades*;! (en función de la!lucemiaprevia) 7antenimiento con perfusión continua:eposición de electrolitos

icarbonato i v si p6 E F /0


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CASO CLINICO –EMERGENCIAC$S CLI#IC

&ía 1:;23;34

/0%50am% +aciente adulta identificado con nombre C ? 7 de se o

?emenino con Dia!nóstico médico% D79 $$ , in!resa al servicio deemer!encia en compa1ía de sus familiar, A7'>, L@9'+, refiere tener san!rados en la orina ,nauseas ,vómitos ,disminución de la fuerza enhemicuerpo iz#uierdo

- 8e canaliza vía periférica- 8e efectiviza hemo!rama completo, >rupo y ?actor, C+; (elevada en el

suero su!iere lesiones en el corazón, en el cerebro o en los mGsculoses#ueléticos )

- 8edimento urinario( urea y creatinina)

Se administra medicaci7n 8rescrita! -


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CASO CLINICO –EMERGENCIA+A% /50*F0mmh! 8o2%H 3 ?C% .2 I ?:% 20 I

I' $#$"#ESIS!

/


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4' FU#CI #ES -I L5GIC$S!

a 6A7 :'*A+'9$9@ % Disminuidob 8'D % Aumentadoc 8 'S@ % Aumentadod @:$


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$#(ECE&E#(ES GE#ER$LES

i $ $'


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CASO CLINICO –EMERGENCIAc 9Q:AN M A+A:A9@ :'8+$:A9@:$@% Ample ación y elasticidad

conservada, 7urmullo esicular pasa bien en ambos campospulmonares

d CA:D$@ A8C LA:% :uidos cardiacos rítmicos, re!ulares, no soplose A D@7'loboso, blando*depresible, no doloroso a la palpación

:uidos 6idroaéreos presentes Ausencia de si!nos de irritaciónperitonealf >'


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CASO CLINICO –EMERGENCIA&ominio 3! %romoci7n de la salud

- Clase /% 9oma de conciencia de la salud- Clase 2% >estión de la salud

:ecibe control médico periódico (K)'conomía familiar% re!ular (K)estimenta limpia (K)

& "I#I # $L(ER$&

&ominio 1! #utrici7n

- Clase /% in!estión- Clase 2% di!estión- Clase % metabolismo


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CASO CLINICO –EMERGENCIA- Clase % 8istema pulmonar

! %erce8ci7n = cognici7n

-Clase /% Atención- Clase 5% 8ensación y percepción

8i identifica a personas (K)Comunicación tipo verbal (K)

& "I#I # $L(ER$&

&ominio ?! Rol; relaciones

7AD:' de familia (K)'s efectivo el rol #ue desempe1adentro de la familia (K)

& "I#I # $L(ER$&


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CASO CLINICO –EMERGENCIAmanifestado porse#uedad de piel ymucosas, polidipsia

Com8ro@ar 8erfusi7n6oraria'

-alance 6ídrico en cadaturno' Comunicar alm dico si es negativo'

Com8ro@ar el nivel de6idrataci7n cada 6oradurante las 8rimeras6oras = cada 1 6oras en las34 siguientes'

Cuidados @ucales'

' $lteraci7n en el

eDuili@io Acido0@ase relacionado con elaumento de cuer8osce7nicos en sangre =disminuci7n de@icar@onato en sangre'

$l finalizar la estancia

en Urgencias el8aciente 6a@rAmeBorado su acidosismeta@7lica'

$dministrar insulina

seg


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CASO CLINICO –EMERGENCIA= @radicardia'

$visar al m dico encaso de a8arici7n designos de edemacere@ral = ;o arritmias'

9' Com8licaci7n8otencial!)i8oglucemia'

@bservar al pacientepor si aparecen si!nos ysíntomas dehipo!lucemia8i aparecen, realizarcontrol de !lucemia ynotificar al médico

&I$G# S(IC -KE(IV S $C(IVI&$&ES:' & ficit deconocimientos so@relos factoresdesencadenantes signos = síntomas =8revenci7n de la

cetoacidosisdia@ tica

/ 'l pacientedemostrar" antes delalta , conocer losfactoresdesencadenantes ,si!nos y síntomas para

detectar la cetoacidosis, así como el modo deactuación

:evisar con la familia lastécnicas de an"lisis ensan!re y orina y el materialnecesario para ello

:evisar la acción de lainsulina r"pida, así como su

empleo en el tratamiento dela cetoacidosis :evisar la dieta

anticetosica y su forma deadministración

8i hay presencia decuerpos cetónicos%

• :eposo


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CASO CLINICO –EMERGENCIA6acer hincapié en la

importancia de no suspender el tratamiento y ponerse encontacto con el médico antela aparición de

complicaciones( infección , vómitos ,ciru!ía )

$C(IVI&$&ES &E E#FER"ER+$ * %L$#IFIC$CI5# &E CUI&$& S

'n !eneral, podemos decir #ue la recepción, el nivel de cuidados y actuaciones enun paciente con cetoacidosis diabética depender" del estado de su nivel deconciencia, del balance de lí#uidos y del estado metabólico, por lo #ue al!unospacientes precisar"n de unos cuidados y vi!ilancia intensiva y pasaremos al "reade observación (cama)

/ $namnesis @Asica % Aler!ias conocidas, enfermedades intercurrentes, etc

2 (oma de constantes vitales % 9ensión Arterial (9A), temperatura (9X ),respiraciones(rpm), frecuencia cardiaca (?C), !lucemia (reflolu ) 8e procede a la

monitorizaci7n del paciente5 Canalizar una (o dos) vía venosa = e tracci7n de sangre para analíticacompleta%

- 6ematocrito, hemo!lobina, fórmula y recuento leucocitario


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CASO CLINICO –EMERGENCIA- >lucosa, urea, creatinina, amilasa, C+;, osmolaridad, sodio, potasio y cloro ensan!re

- Coa!ulación, en función de la causa probable de la cetoacidosis (hemorra!ia,

AC A, $A7)

- Administración de fluidoterapia prescrita

rina com8leta con sedimento, especificando !lucosa, cuerpos cetónicos,sodio y creatinina en orina 8e sonda e vesical ante la e istencia de alteración delnivel de conciencia, inestabilidad hemodin"mica o dificultad en la reco!ida de laorina para llevar un control horario de diuresis

P Gases arteriales % Aun#ue para la estimación del p6 y el bicarbonato sirvasan!re venosa, la primera determinación es preferible #ue se ha!a con san!re

arterial si e iste cetonuriaECG 7onitorización

F 8e pedir" una radiografía (: ) de tóra , si el estado clínico del paciente lopermite, en caso contrario, se pedir" : port"til

. Administración deo ígeno (si +@2 .0mm6!)

H S#G si disminución del nivel de conciencia, vómitos persistentes o dilatación!"strica

/0 &ieta a@soluta si alteración de la conciencia o vómitos persistentes

// $dministrar tratamiento 8rescrito %

-8e deber"n tratar los posibles factores desencadenantes

-:eposición de lí#uidos, sueros de Cl


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CASO CLINICO –EMERGENCIArecubriremos las paredes del e#uipo de !oteo y prevenimos #ue se absorba lainsulina durante la perfusión

%$U($ &E I#SULI# (ER$%I$ E# - "-$

8e preparan P0 $ de insulina r"pida en P00 ml de salino 0YH3 (/ $ Z/0 ml)

/ olo inicial de /0 $ $ de insulina r"pida

2 8e inicia la perfusión con bomba a un ritmo de P0 B 0 ml*h (P- $*h)

5 Cuando la !lucemia es menor de 2P0 m!*dl se reduce la perfusión a 20- 0 ml*h(2- $*h) 8e a usta dosis con !lucemia capilar horaria

-'n la fase de recuperación, cuando el nivel de !lucemia desciende (por deba o de2P0 m!r*dl), a1adir suero !lucosado al P3, con esto se e#uilibra la insulinaadministrada 9ambién tras comprobar la me oría, cambiar la perfusión continua deinsulina por administración de insulina subcut"nea

-+otasio% ' isten controversias, la mayoría indican un comienzo con un ritmo de

/0B50 m'#*h, sólo si el potasio plasm"tico es E m'#*l y la diuresis es 4 0 ml*h

- icarbonato% 'l ob etivo es conse!uir un p6 4FY2 8e utiliza a dosis de P0B/00

m'#*l en /-2 horas sólo si%

p6EFY/

p6EFY2 en hipotensión severa, coma profundo o fallo ventricular iz#uierdobicarbonato EH m'#

iv 6iperpotasemia con cambios en el 'C>

C #(R L * CUI&$& S

/ :e!istrar in!resos y pérdidas

2 alorar la tur!encia de la piel y el estado de las membranas mucosas

5 7antenimiento de la vía aérea en pacientes inconscientes

7antenimiento de vías venosas y catéteres

P ?recuentes cambios de posición y cuidados de la piel

aloración continua del nivel de conciencia


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CASO CLINICO –EMERGENCIAF $nformación continua al paciente y familia de todas nuestras actividades,evolución y derivación del paciente se!Gn su estado


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-I-LI GR$F+$

Alarcón F. Judith. Actualización en seguridad del paciente, colima. Disponible

en artículo PDF.

Ferré Carme. Guía de Cuidados de n!ermería. Disponible en PDF.

Giacaman Patricio. "onitorización #emodin$mica, en% Programa de "edicina

&ntensi'a apuntes de "edicina &ntensi'a PDF

(ozier, )$rbara. Acti'idad * e+ercicio en% Fundamentos de n!ermería,

conceptos, proceso * pr$ctica. ditorial Pearson, "adrid, -- .pp ///0

&ntegridad de la piel * cuidado de la herida en% Fundamentos de n!ermería,

conceptos, proceso * pr$ctica. ditorial Pearson, "adrid, -- .pp 1-2

3í4uidos, electrólitos * e4uilibrio acidob$sico en% Fundamentos de n!ermería,

conceptos, proceso * pr$ctica. ditorial Pearson, "adrid, -- .pp //2


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