Antecedentes 0 Paciente de sexo masculino de 57 años de edad que

ingresa por guardia con diagnóstico de pie diabético infectado.

Antecedentes personales patológicos:

0Diabético tipo 2: De 6 años de evolución en tratamiento con metformina 850 mg/día (sin controles médicos)

0Hipertensión arterial: Enalapril 10 mg/día

0Obesidad IMC: 30.5

0Tabaquista: 2 cigarrillos /día desde hace 20 años.

Antecedentes de enfermedad actual

0Refiere que hace 1 mes comenzó como una lesión ulcerosa en planta de pie izquierdo a nivel de 3ª falange.

0 Fue tratado con amoxicilina 500 mg c/ 8 hs en las últimas 2 semanas sin mejoría, presentando al ingreso gran inflamación en el pie, con cianosis de 2ª y 3ª falange, crepitantes en dorso de pie, flictenas, placas de necrosis y abundante secreción purulenta. Pulsos pedio y tibial posterior (+).

0 Signos vitales: TA: 130/90 FC: 90 FR: 20 Tº: 38.9

Datos de laboratorio

0Glucemia: 482 mg/dl GB:14500 Neutrófilo:80%

0Urea: 60mg/dl Hemoglobina: 11 g/dl

0 Creatinina: 0.97 mg %. GOT: 25

0 Sodio (Na): 137 mEq/L GPT: 38

0Potasio (K): 4.8 mEq/L Colesterol total: 137 mg/dl

0 PH: 7.4 HDL: 19 mg/dl

0 PCO2: 40.6 mmHg Triglicéridos: 123 mg/dl

0PO2: 20 mmHg HBA1c: 13.8%

0 cHC03: 24.6 mmol/L

0Radiografía de tórax: (fig.1)

0 - Radiografía de pie: (fig.2)

0 - Cultivo e tipificación de gérmen: Observación directa GRAM: PMN 20 x campo. Se observa flora aerobia y anaerobia. Ailamiento: Streptococos spp (no viable para realizar tipificación de gérmen).

Ángulos costofrenicos libres, refuerzo de la trama hiliar,botón aórtico prominente, cardiomegalia grado I.

Se observan múltiples imágenes gaseosas a nivel de partes blandas.

Evolucion

0Tras 24 hs de internación de realizó amputación de 2, 3, 4 y 5º dedo de pie izquierdo con posteriores curaciones del lecho. Decidiendo el alta tras 13 días de hospitalización, con buena evolución.

Diagnostico y Tratamiento

0Diagnóstico presuntivo: Gangrena gaseosa.

0Antibioticoterapia: ciprofloxacina 200 mg / 12hs + clindamicina 300 mg c/8 hs. EV

0 Insulinización con 3 dosis diarias de NPH + correcciones con insulina corriente.

Comentarios

0Celulitis necrotizante profunda

0Bajo este término incluimos diferentes entidades clínicas, que cursan con necrosis extensa de los tejidos subcutáneos y de la piel suprayacente, con y sin implicación de la facia y músculo. Las características clínicas o microbiológicas que les acompañan suelen dar nombre a cada entidad. La historia clínica, en la mayoría de casos, recoge antecedentes de una lesión cutánea

0 . Los microorganismos responsables actúan en solitario (S. pyogenes) o en asociación (anaerobios, anaerobios facultativos y enterobacterias).La crepitación implica, generalmente, la presencia de anaerobios.

0 Streptococcus pyogenes es responsable de la gangrena gaseosa estreptocócica y de la fascitisnecrosante estreptocócica tipo II.