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CASO CLINICO Nº4
Alumna: Dra. M. Fernanda Salinas MResidente de la Especialidad de Endodoncia
Docente : Dra. Alicia Caro MDr. Fernando Bahamondes
Julio, 2012
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Nombre: M.T.R
Edad: 49 años
Sexo: femenino
Ocupación: cajera
Paciente ASA I
Caso Clínico, Julio 2012
SALUD ORAL
Paciente desdentada
Salud periodontal: periodontitis crónica localizada (grupo II, IV y VI)
Mala higiene oral
Restauraciones en buen estado
Caso Clínico, Julio 2012
ANAMNESIS
Paciente derivado de UCEOT por diente 3.7 para realizar tratamiento de endodoncia
Fecha de ingreso: 24 abril 2012
24/04/12
Caso Clínico, Julio 2012
SIGNOS Y SÍNTOMAS CLÍNICOS
Dolor ausente Obturación temporal con CIV
Movilidad grado II Saco periodontal (profundidad de
sondaje: Vestibular m:5; v:5; d:3. Lingual m:5; L:3; d:5)
Tejidos blandos: dos fístulas vestibulares (apical y coronal)
Test de vitalidad: (térmico) sin respuesta
24/04/12
Caso Clínico, Julio 2012
ANÁLISIS RADIOGRÁFICO
Reabsorción ósea horizontal
Raíces fusionadas
Gran lesión periapical envolvente de límites definidos. Profundidad de sondaje: Vestibular m:5; v:5; d:3. Lingual m:5; L:3; d:5
Conductos estrechos
Longitud de Estudio: 22 mm.
24/04/12
Caso Clínico, Julio 2012
HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA
Clínico: Diente con obturación temporal
Pulpar : Necrosis
Periapical: Absceso apical crónico
Caso Clínico, Julio 2012
Lesión endoperiodontal
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
1. Tratamiento de endodoncia + terapia complementaria periodontal
2. Exodoncia + implantePRONÓSTICO Dudoso
Necesario complementar ambos tratamientos
Caso Clínico, Julio 2012
TRATAMIENTO REALIZADO
1º sesión: 24/04/12: Recepción del paciente, ficha clínica, presupuesto
Apertura cameral , necropulpectomía- Instrumental: fresa redonda de diamante, fresa endo Z- Uso de lima k 10 para exploración de conductos
Acceso a conductos D y MV, no se logra encontrar ML- Instrumental: lima SX
Determinación de longitud de trabajo- LAE Propex II (Dentsply)
Radiografía con cono de gutapercha en conductos D y MV como guía para ubicarconducto ML. (se observa conducto ML en rx)
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TRATAMIENTO REALIZADO
1º sesión: 24/04/12: PBM
- D: Lt: 19mm; permeabilización hasta k 20 (IAI: k 10)
- MV: Lt: 16mm; permeabilización hasta k 20 (IAI: k 8)
- Irrigación constante y abundante con NaOCl 5.25%
- Uso de lima de pasaje a Lt + 1mm Medicación con Hidróxido de Calcio Ultracal XS (Ultradent)
Interconsulta y derivación a Periodoncia Radiografía con hidróxido de calcio para ver
localización del conducto ML (Se observa relleno radiopaco en sistema de conductos)
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TRATAMIENTO REALIZADO
2º sesión: 11/06/12: Dada la posicion excéntrica del conducto MV, se decide extender
cavidad de acceso hacia lingual y se encuentra conducto ML
Se determina Lt del ML con LAE Propex II
PBM- D: Lt: 19,5 mm; MAF F4 (IAI: k 10)- MV: Lt: 20mm; MAF F3(IAI: k 8)-ML: Lt 20 mm; MAF F3 (IAI: k8)
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TRATAMIENTO REALIZADO
2º sesión: 11/06/12: Se toma rx post preparación y se determina aumentar la Lt debido a la
imagen radiográfica y al diagnóstico del caso y el gran tamaño de la lesión periapical.- D: Lt: 20 mm- MV: Lt: 21mm-ML: Lt 21 mm
- Irrigación constante y abundante con NaOCl 5.25%- Uso de lima de pasaje a Lt + 1mm
Movilidad disminuyó, aún hay mal olor medicación con H de Ca preparado con suero
Sellado con mota de algodón y CIV
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TRATAMIENTO REALIZADO
3º sesión: 25/06/12: Repaso PBM, retiro de medicación, irrigación con NaOCl 5,25% Ajuste de conos de gutapercha, radiografía de control de
preobturación. Protocolo de irrigación
- Suero-EDTA por 1 min-NaOCl 5,25%
OR- D: cono maestro 40, accesorios 25- MV: cono maestro F3, accesorios 25- ML: cono maestro F3, accesorios 25
Doble sellado con coltosol y CIV (Ionofill)
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TRATAMIENTO REALIZADO
4º sesión: 17/07/12:
Radiografía de control OK Control y alta. Diente asintomático clínicamente, en
tratamiento periodontal. Interconsulta a rehabilitación
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ASPECTOS GENERALES
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Las lesiones endoperiodontales son aquellas que incluyen la interacción de la enfermedad pulpar y periodontal
El pronóstico va a depender de lograr identificar la etiologíade la lesión endoperiodontal
Cualquiera de estas enfermedades puede imitar a la otra,tanto clínica como radiográficamente
ASPECTOS GENERALES
Existen tres vías principales de comunicación: parael intercambio de elementos infecciosos y otrosirritantes
Túbulos dentinarios Canales laterales y accesorios Foramen apical
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FACTORES ETIOLÓGICOS
Kakehashi et al, obtuvo como resultado que sólo las pulpas expuestas a microorganismos desarrollaron necrosis. (EssentialEndodontology, 1965)
Moller et al., confirmó estos resultados y además reportó que dientes con necrosis pulpar no infectados no inducían lesiones periapicales. (JOE, 14(7):363-71)
Jansson et al, concluyó que los patógenos de conductosnecróticos pueden estimular el crecimiento epitelial desuperficies dentinarias desnudas y por lo tanto favorecer laenfermedad periodontal. (J Clin Periodontol 1995: 22: 598-602)
La infección endodóntica en molares asociada a la enfermedadperiodontal, puede favorecer la progresión de la periodontitis
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FACTORES CONTRIBUYENTES
1. Tratamiento endodóntico inadecuado2. Filtración coronaria importancia de adecuada
restauración y utilización de barreras3. Trauma4. Reabsorciones5. Perforaciones6. Malformaciones del desarrollo invaginaciones
radiculares, depende del estado del epitelio de unión.
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CLASIFICACIÓN
Esta clasificación es según etiología y tratamiento, si es endodóntico, periodontal, o una combinación de ambas modalidades.
A. Enfermedades primariamente endodónticas, B. Enfermedades primariamente endodónticas con afectación
del periodontoC. Enfermedades primariamente periodontales, D. Enfermedades primariamente periodontales con afectación
endodónticaE. Enfermedades combinadas verdaderas.
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A. LESIÓN ENDODÓNTICA PRIMARIA
Fístula de origen endodóntico que drena vía crévice o furca
Se puede confundir con absceso periodontal
Tomar rx con cono de gutapercha
Al sondaje el saco es estrecho
Test de vitalidad negativo
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Tratamiento endodoncia
B. LESIONES ENDODÓNTICAS PRIMARIAS CON AFECTACIÓN SECUNDARIA DEL PERIODONTO
Supuración mantenida en el tiempo de una enfermedad de origen endodonticoruptura de los tejidos periodontales marginales
También por perforación al hacer endodoncia o por fractura
Hay cálculo presente Síntomas agudos,
inflamación, supuración, movilidad
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Tratamiento endodóntico y periodontalEl pronóstico depende de la gravedad del daño marginal periodontal y la eficacia del
tratamiento periodontal.
C. LESIONES PRIMARIAS PERIODONTALES
Causadas principalmente por patógenos periodontales
Periodontitis marginal crónica progresa apicalmente a lo largo de la superficie de la raíz
Test pulpar dan respuesta normal
Placa bacteriana y tártaro Sacos periodontales
formados son más anchos.
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Tratamiento generalmente es suficiente con el tratamiento
periodontal
D. LESIONES PRIMARIAS DEL PERIODONTO CON AFECTACIÓN ENDODÓNTICA SECUNDARIA
La progresión apical de una bolsa periodontal puede continuar hasta los tejidos apicales.
La pulpa puede necrosarse como resultado de una infección al entrar a través de los conductos laterales o por el foramen apical
Test pulpar negativo También se puede producir por
el tratamiento de la enfermedad periodontal . Conductos laterales y túbulos dentinarios pueden ser expuestos a la cavidad oral por procedimientos de curetaje, raspado y alisado radicular y levantamiento de colgajo quirúrgico
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Tratamiento endodóntico y periodontal necesariamente .
En multirradiculares evaluar ttosresectivos
E. ENFERMEDADES COMBINADAS VERDADERAS
Menos frecuentes Se forman cuando una
progresión coronal de la enfermedad endodóntica se une con un saco periodontal infectado que progresa apicalmente.
El grado de reabsorción ósea siempre es grande y el pronóstico es reservado
El aspecto radiográfico de la combinación de la enfermedad endodóntica y periodontal puede ser similar a la de una fractura vertical del diente
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Tratamiento endodóntico y periodontal. Evaluar tto resectivo.
CONCLUSIONES
Las lesiones endoperiodontales se originan a causa de la estrecha relación entre el tejido pulpar y el periodonto.
Las principales vías de comunicación son el foramen apical, los conductos laterales y accesorios y los túbulos dentinarios
El éxito del tratamiento dependerá de hacer un adecuado diagnóstico.
En las lesiones cuya causa es mixta, o en que ya se ha afectado el periodonto y el endodonto, es necesario realizar tanto el tratamiento endodóntico, como el periodontal, siendo el tratamiento endodóntico habitualmente el que se realiza primero.
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