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CASO CLINICO LESION VASCULARDra Naizory MolinaCirugia A GRUPO 2

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ENFERMEDAD ACTUAL PACIENTE: Desconocido

Se trata de paciente masculino quien es trado al rea de emergencia posterior a presentar herida por arma de fuego en trax y abdomen motivo por el cual se evala e ingresa.

Examen fsicoFc: 120 lpmFr: 22 rpmTA: no medible Piel: morena palidez cutneo mucosa acentuada, diaforesis, llenado capilar mayor de 3 seg. Cabeza: normocefalo, sin lesiones aparentes Cuello: mvil simtrico sin adenopatas Trax: simtrico, normoexpansible, ruidos respiratorios presentes en ambos hemitrax Abdomen: blando, depresible doloroso a la palpacin superficial y profunda difusa, orificio de entrada en hipocondrio derecho. extremidades: simtricas sin edema. Neurolgico: somnoliento. Glasgow de 13 pts.

Conducta en el rea de emergencia

Conducta Quirrgica

Pilares de una reparacin satisfactoriaExposicin adecuada.Control proximal y distal del vaso.Limpieza de la pared vascular daada.Prevencin de la embolia por cogulos.Irrigacin con suero salino heparinizado. Uso juicioso de los catteres de fogarty.Sutura vascular con monofilamentoEvitar la estenosis de los vasos durante la reparacin.Colocacin de injertos autgenos o protsicos cuando sea preciso.Realizacin de una arteriografa peri operatoria cuando sea posible.

Prtesis vasculares Las prtesis vasculares como aqullos elementos de tipo sinttico destinados a restablecer la circulacin en el territorio arterial o venoso, reemplazando en forma total o parcial un conducto o actuando bajo la forma de puentes de derivacin.

Prtesis vasculares Tambin dentro de ste rubro estn incluidas las prtesis biolgicas, las cuales tienen incorporada dentro de su estructura algn elemento de tipo biolgico; tal es el caso de la vena de cordn umbilical humana, que est recubierta con una malla de polister y las prtesis de Dacrn, que vienen impregnadas con una gelatina que puede provenir de colgeno bovino.

Prtesis vasculares Una prtesis ideal:

Debe ser utilizable en cualquier lugar del organismo; debe ser durable en el tiempo una vez implantada. No debe ser reactiva y debe estar libre de efectos txicos o alrgicos. Debe tener buena elasticidad, ser acomodable y fcil de suturar. No debe fragmentarse en sus extremos al ser cortada y no debe angularse en los puntos de flexin. Su superficie debe ser suave para no traumatizar los elementos de la sangre. Debe ser resistente a la infeccin y no trombognica. Su costo debe ser razonable y ser reesterilizable sin sufrir alteraciones de su estructura.

Prtesis vascularesDacrn Este tipo de material corresponde al polister, es decir a una fibra textil que, de acuerdo a la forma en que es tejida, tendr mayor o menor porosidad.Se encuentra disponible en dos formas de tejido: la primera corresponde a la de punto de tejido (Woven)

Prtesis vascularesDacrn El otro tipo de prtesis de Dacrn corresponde a la variedad de punto de malla (Knitted), la cul es de alta porosidad. Por su estructura son mas elongables y flexibles que las anteriores y, debido a su alta porosidad, requieren de pre coagulacin para su implante.

Prtesis vascularesDacrn En la actualidad disponemos de un tercer tipo de prtesis de Dacrn con la incorporacin de aquella que viene recubierta con gelatina o colgeno de bovino. (Unigraft)

Prtesis vascularesptfe

Las prtesis de politetrafluoroetileno expandido y reforzado (PTFE) pertenecen al grupo de las prtesis no biolgicas y de naturaleza no textil Es de color blanquecino, de superficie muy lisa y suave, no son corrugadas y por lo tanto son menos elongables que el Dacrn. Es un material mas inerte, por lo que induce menos inflamacin y por ser hidrfobo se embebe con facilidad de los lquidos del organismo, y dada su alta porosidad los elementos de la sangre tienden a ocupar con rapidez su estructura.

Prtesis vasculares VENA DE CORDN UMBILICAL HUMANO Esta prtesis fue diseada buscando un sustituto arterial para las revascularizaciones en zonas de arterias de pequeo calibre, como es la zona femoropopltea y distal.Es una vena aislada y tratada con glutaraldehido para su preservacin. Viene revestida con una malla de Dacrn en su superficie externa, a objeto de prevenir su dilatacin y la formacin de aneurismas.Este tratamiento la hace ms durable, no antignica y resistente. Posee las mismas caractersticas que la vena autloga; sin embargo al igual que las otras prtesis, tampoco forma una verdadera ntima despus de su implante

MATERIAL DE SUTURA Y AGUJAS EN CIRUGA VASCULAR Se podran mencionar algunas caractersticas importantes que debieran reunir los materiales de sutura para sta especialidad: Debe ser resistente a la infeccin; por lo tanto se prefiere un material de sutura sinttico, del tipo monofilamento y no trenzado.Debe ser irreabsorbible, preferentemente en arterias para evitar la posibilidad de falsos aneurismas.Debe conservar su fuerza tensil en el tiempo a fin de soportar los movimientos de la arteria.Las agujas de sutura deben ser finas, ojal cilndricas y del mismo grosor que el material de sutura, para as disminuir el sangrado a travs de las lneas de sutura. Tambin es importante mencionar que la aguja debe tener borde cortante en su extremo, para poder atravesar el vaso sin desgarrarlo.Debe provocar la menor reaccin en los tejidos, especialmente hacia el lumen del vaso.Debe ser suave y correr fcilmente para no desgarrar las paredes del vaso.PTFE

MATERIAL DE SUTURA Y AGUJAS EN CIRUGA VASCULAR

a) Seda.

Este material cuando es recubierto por aceite mineral resulta ms suave para suturarlo. Puede ser utilizado en venas, pero no as en arterias, ya que con el tiempo se fragmenta y posibilita la formacin de falsos aneurismas. Es poco resistente a la infeccin y en vasos pequeos tiene un mayor riesgo de trombosis.

b) Polipropileno.

Es unos de los materiales de eleccin en la sutura vascular, especialmente para arterias. Provoca una menor reaccin en los tejidos, es irreabsorbible y tiene mayor durabilidad en el tiempo. Tambin conserva su fuerza tensil. Es extremadamente suave y por lo tanto no desgarra las paredes de los vasos. Se desliza fcilmente, por lo que se pueden pasar ms de dos puntos antes de traccionar el hilo.

MATERIAL DE SUTURA Y AGUJAS EN CIRUGA VASCULAR c) Polister monofilamento. Tiene las mismas caractersticas que el polipropileno. Es de alta resistencia a la traccin y sus nudos son de mayor seguridad.d) Polister trenzado.Es de las mismas caractersticas que el anterior. Lleva una cubierta de silicona, la cul tambin le d una buena suavidad.e) PTFE.Corresponde al Tefln del tipo monofilamento. Tambin es no absorbible. Es suave, flexible y compresible. Es fcil de anudar y no tiene memoria al extraerlo de su envase. Dada su naturaleza porosa el tejido penetra en la sutura y es fcilmente incorporado a la zona. No es degradable ni enroscable. Se le utiliza de preferencia cuando se emplean prtesis de

MATERIAL DE SUTURA Y AGUJAS EN CIRUGA VASCULAR HEMOSTTICOS LOCALES

Son elementos destinados a facilitar la coagulacin en los sitios de sangrado. Como su nombre lo indica, actan en forma local. En nuestro medio disponemos tipos: de por lo menos cuatro

a) Gelita ( Gelfoam R).Viene en forma de esponja de color blanquecino de distintos grosores y tamaos. Est hecha de gelatina purificada y es insoluble en agua. Es muy porosa y es reabsorbible por el organismo.Su mecanismo de accin es a travs de su accin como soporte mecnico, facilitando la coagulacin. Se piensa que despus de liberarse tromboplastina desde las plaquetas, sta ingresara a su intersticio desencadenando la coagulacin.En ciruga vascular se la utiliza en las anastomosis vasculares como coadyuvante para disminuir el sangrado a travs de las lneas de sutura y adems cuando existen superficies sangrantes difusas, como suele suceder despus de una reoperacin.Se reabsorbe en un plazo de 4 a 6 semanas y no induce una excesiva cicatrizacin.

hemostaticosb) Celulosa oxidada (Surgicel R).

Es un producto proveniente de la oxidacin de la celulosa. Viene en forma de una gasa fina y blanquecina a manera de un tejido, tambin insoluble en agua.Tiene las mismas propiedades que la gelita, en forma tal que al aplicarla sobre una superficie sangrante forma una masa gelatinosa y adherente, la cual se reabsorbe entre 2 y 7 das.

hemostaticosc) Hemosttico local de colgeno (Lyostypt R).

Es un fieltro de colgeno de color blanquecino. Est hecho de fibrillas de colgeno natural, es reabsorbible y proviene del bovino. Esta estructura proporciona una matriz ideal para la adherencia de trombocitos y tambin proporciona un refuerzo adicional para el cogulo. Es capaz de activar per se los factores plasmticos de la coagulacin formando fibrina. Es reabsorbido a las tres semanas.

hemostaticosd) Adhesivo de fibrina (Beriplast P R).

Es un concentrado de fibringeno, trombina, factor XIII obtenido de plasma humano, aprotininina y cloruro de calcio.Su mecanismo de accin esta basado en su capacidad de imitar la fase de coagulacin en forma fisiolgica. Por esto la coagulacin es rpida, pudiendo obtenerse a los pocos minutos y produciendo un cogulo permanente. Tiene una alta adhesin a los tejidos.Viene en forma liquida, en cuatro frascos que contienen los distintos elementos de la coagulacin como son el fibringeno, la aprotinina, la trombina y el cloruro de calcio.

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