caso clÍnico hnerm. filiaciÓn varón de 5 a, natural y procedente de huancayo varón de 5 a,...
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CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
HNERMHNERM
FILIACIÓNFILIACIÓN
Varón de 5 a, natural y procedente de Varón de 5 a, natural y procedente de HuancayoHuancayo
ANTECEDENTESANTECEDENTES
Producto de 4º gestación, cesárea por sufrimiento fetal Producto de 4º gestación, cesárea por sufrimiento fetal agudo, a término 2800 gagudo, a término 2800 g
Lactancia mixta, ablactancia 6º m, inmunizaciones Lactancia mixta, ablactancia 6º m, inmunizaciones completascompletas
Alérgico a la penicilinaAlérgico a la penicilina
Fiebre tifoidea hace 2 m, y varicela hace 1 mFiebre tifoidea hace 2 m, y varicela hace 1 m
Cría gato y perroCría gato y perro
Agua potable y desagüeAgua potable y desagüe
ENFERMEDAD ACTUALENFERMEDAD ACTUAL
TE: 60 dTE: 60 d
Insidioso, intermitenteInsidioso, intermitente
Dolor abdominal, disminución de pesoDolor abdominal, disminución de peso
Nauseas, vómitosNauseas, vómitos
ENFERMEDAD ACTUALENFERMEDAD ACTUAL
DOLOR ABDOMINAL DIFUSO
CLORANFENICOL: 15 d
BAJA DE PESO: 2 Kg
NAUSEAS Y VÓMITOS
1 m
Niega diarrea, alza térmica
FUNCIONES BIOLÓGICAS Apetito disminuido, Disminución de peso Orina, deposiciones y sueño conservados
ENFERMEDAD ACTUALENFERMEDAD ACTUAL
DOLOR ABDOMINAL DIFUSO
CLORANFENICOL: 15 d
BAJA DE PESO: 2 Kg
NAUSEAS Y VÓMITOS
1 m HOSPITALIZACIÓN
HOSPITALIZACIONES ESSALUD HUANCAYO (3)
Hemograma: Leucocitos: 20 800 Neutropenia Eosinófilos 56%
Estudios parasitológicos repetidos: Negativos
Aglutinaciones negativas
Tránsito intestinal: Signos radiológicos sugerentes de sindrome linfoproliferativo vs TBC intestinal
EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO
Despierto, activo, hidratadoDespierto, activo, hidratado
No ictericia, no adenomegaliaNo ictericia, no adenomegalia
Abdomen blando, depresible, dolor difuso Abdomen blando, depresible, dolor difuso a la palpación, borde hepático 3 cm DRCDa la palpación, borde hepático 3 cm DRCD
DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOSDIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS
EXAMENES AUXILIARESEXAMENES AUXILIARES
HEMOGRAMAHEMOGRAMA
HemoglobinaHemoglobina 1010 12.112.1 1212
Leucocitos Leucocitos 13 00013 000 89008900 12 50012 500
AbastonadosAbastonados 11 44 00
SegmentadosSegmentados 7171 3131 3737
LinfocitosLinfocitos 2121 5353 4545
MonocitosMonocitos 2 2 00 11
EosinófilosEosinófilos 55 1212 1717
Plaquetas Plaquetas 320 000320 000 300 000300 000 312 000312 000
EXAMENES AUXILIARESEXAMENES AUXILIARES
Grupo sanguíneo: A positivoGrupo sanguíneo: A positivo
Perfil de coagulación: NormalPerfil de coagulación: Normal
Glucosa, úrea y creatinina: NormalGlucosa, úrea y creatinina: Normal
Examen de orina: NormalExamen de orina: Normal
Coproparasitológico (6): NegativoCoproparasitológico (6): Negativo
Thevenon heces (3): PositivoThevenon heces (3): Positivo
BK (3): NegativoBK (3): Negativo
EXAMENES AUXILIARESEXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFÍA ABDOMINALECOGRAFÍA ABDOMINAL
Hígado incrementado de volumen con nódulos Hígado incrementado de volumen con nódulos localizados a nivel de segmentos VI y VII de aspecto localizados a nivel de segmentos VI y VII de aspecto infiltrativoinfiltrativo
Vesícula biliar, vasos portales, páncreas y bazo de Vesícula biliar, vasos portales, páncreas y bazo de caracteres normalescaracteres normales
Múltiples adenopatías retroperitonealesMúltiples adenopatías retroperitoneales
No líquido libre en cavidad.No líquido libre en cavidad.
EXAMENES AUXILIARESEXAMENES AUXILIARES
Acido úricoAcido úrico : 3,3: 3,3 CalcioCalcio : 4,3: 4,3 FósforoFósforo : 4,8: 4,8 MagnesioMagnesio : 1,7: 1,7 Perfil hepáticoPerfil hepático
TGOTGO : 8: 8 TGPTGP :19:19 Fosfatasa alcalinaFosfatasa alcalina : 410: 410 γγ GTP GTP : 34: 34 Prot totalesProt totales : 8: 8 AlbuminaAlbumina :3,9:3,9 Bilirrubina totalBilirrubina total :0,46:0,46 Bilirrubina directaBilirrubina directa :0,11:0,11 Bilirrubina indirectaBilirrubina indirecta :0,35:0,35 DHLDHL :295:295
COMENTARIOCOMENTARIO
EXAMENES AUXILIARESEXAMENES AUXILIARES
PPD: NegativoPPD: Negativo
Hemaglutinación indirecta para quiste hidatídico (2): Hemaglutinación indirecta para quiste hidatídico (2): NegativoNegativo
Arco V: NegativoArco V: Negativo
Set Hepatitis: No reactivoSet Hepatitis: No reactivo
TORCH: NegativoTORCH: Negativo
Ac Ebstein Barr: NegativoAc Ebstein Barr: Negativo
Proteinograma electroforético: Disproteinemia. Inversión Proteinograma electroforético: Disproteinemia. Inversión A/G. Proceso inflamatorio crónicoA/G. Proceso inflamatorio crónico
EXAMENES AUXILIARESEXAMENES AUXILIARES TAC toraco abdominalTAC toraco abdominal
Moderada hepatoesplenomegaliaModerada hepatoesplenomegalia
Múltiples imágenes hipodensas dispersas y algunas confluentes Múltiples imágenes hipodensas dispersas y algunas confluentes entre los segmentos VI y VII del lóbulo hepático derechoentre los segmentos VI y VII del lóbulo hepático derecho
Dilatación de vesícula biliar y vía biliar extrahepática, Dilatación de vesícula biliar y vía biliar extrahepática, alcanzando colédoco distal aprox 10 mmalcanzando colédoco distal aprox 10 mm
Imagen densa heterogénea mesentérica a nivel de mesogastrio, Imagen densa heterogénea mesentérica a nivel de mesogastrio, sugerente de conglomerado ganglionar (proceso sugerente de conglomerado ganglionar (proceso linfoproliferativo)linfoproliferativo)
No ascitisNo ascitis
EXAMENES AUXILIARESEXAMENES AUXILIARES
Survey óseo: NormalSurvey óseo: Normal
Radiografía de tórax: NormalRadiografía de tórax: Normal
Tránsito intestinal: NormalTránsito intestinal: Normal
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
EXAMENES AUXILIARESEXAMENES AUXILIARES
ASPIRADO MEDULA ÓSEAASPIRADO MEDULA ÓSEA Médula ósea reactiva deficiente en hierroMédula ósea reactiva deficiente en hierro No evidencia de proceso linfoproliferativoNo evidencia de proceso linfoproliferativo
BIOPSIA DE HUESOBIOPSIA DE HUESO
Ligera hipocelularidad para la edad, con maduración de las 3 series, cambios Ligera hipocelularidad para la edad, con maduración de las 3 series, cambios dismórficos de la serie rojadismórficos de la serie roja
No se encuentra infiltración por linfomaNo se encuentra infiltración por linfoma
ENDOSCOPÍA DIGESTIVA ALTAENDOSCOPÍA DIGESTIVA ALTA Gastritis crónica reagudizadaGastritis crónica reagudizada Esofagitis grado IIEsofagitis grado II Reflujo alcalinoReflujo alcalino
EXAMENES AUXILIARESEXAMENES AUXILIARES
BIOPSIA DE HÍGADO (Con aguja)BIOPSIA DE HÍGADO (Con aguja)
Hepatocitos que no muestran alteraciones Hepatocitos que no muestran alteraciones citológicas significativascitológicas significativas
No se encuentra neoplasia maligna en la No se encuentra neoplasia maligna en la muestra remitidamuestra remitida
EXAMENES AUXILIARESEXAMENES AUXILIARES
COPROPARASITOLÓGICO (7 y 8) COPROPARASITOLÓGICO (7 y 8)
Huevos de Huevos de Fasciola hepáticaFasciola hepática