caso clínico fiebre q
TRANSCRIPT
![Page 1: Caso clínico fiebre q](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022032115/55b182d0bb61ebf7658b45ac/html5/thumbnails/1.jpg)
Bernardino Marcos R1 M. Familia
Inma González R4 M. Interna
Dra. Teresa Bosch Adj/FEA M. Interna
![Page 2: Caso clínico fiebre q](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022032115/55b182d0bb61ebf7658b45ac/html5/thumbnails/2.jpg)
MOTIVO DE CONSULTA Paciente varón de 58 años que consulta por cefalea de 1 semana de
evolución
ANTECEDENTES PERSONALES No alergias medicamentosas conocidas Fumador 2 paq/día. Enolismo moderado. Trabaja como guardia seguridad. Sin pareja estable. 1 hija. Vive
sólo. 1 perro como mascota. No viajes recientes. Tratamiento: Enalapril 5mg/24h, Oxcarbazepina 600mg/12h
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS Hipertensión arterial en tratamiento farmacológico TCE en 2003 con crisis comiciales secundarias en tratamiento con
oxcarbazepina desde entonces. No controles por NRL
![Page 3: Caso clínico fiebre q](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022032115/55b182d0bb61ebf7658b45ac/html5/thumbnails/3.jpg)
ENFERMEDAD ACTUAL
Cefalea holocraneal de 1 semana de evolución sin contusión previa.
Mejoría con analgesia.
No sensación distérmica.
Comenta dolor en hombro I de unas 24 h de evolución sin contusión
previa motivando dificultad para abrir y cerrar los dedos de la mano.
Niega tos, disnea y dolor torácico. No dolor abdominal, no diarreas ni sdr.
miccional. Niega crisis comicial.
Según informe de urgencias el paciente también consultó por dolor en
hemitórax I de características opresivas de unos 10 minutos de duración
(en el momento de ingreso lo niega).
Los compañeros de trabajo comentan que desde hace 7 días está más
despistado, que el paciente en ocasiones tiene alucinaciones visuales,
torpeza al realizar las actividades cotidianas, como abrocharse el cinturón,
quitarse los zapatos.
![Page 4: Caso clínico fiebre q](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022032115/55b182d0bb61ebf7658b45ac/html5/thumbnails/4.jpg)
EXPLORACIÓN FÍSICA
Consciente, orientado TE, NH, NC. No adenopatías periféricas.
TA 108/59, FC 83x´, Tª 38,8ºC, sat O2 aa 97%.
ACR: MVC. Ruidos cardíacos rítmicos sin soplos.
Abdomen: hepatomegalia de 3 traveses, blando y depresible,
peristaltismo presente. PPLB –
Vascular: no edemas en MMII, pulsos pedios presentes.
SN: fuerza muscular normal, dificultad para cerrar mano I,
sensibilidad normal, ROTS no valorados, pares craneales normales,
PICNR, no signos meníngeos, RCPB en flexión, Romberg y marcha
no explorados inicialmente posteriormente normales.
![Page 5: Caso clínico fiebre q](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022032115/55b182d0bb61ebf7658b45ac/html5/thumbnails/5.jpg)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS URGENCIAS
ECG: ritmo sinusal a 100x´, QRS 0º, no signos isquemia aguda.
RX tórax: no condensaciones evidentes.
Analítica en urgencias: leucocitos 12,07, Hto 38, VCM 87, plaquetas
234, Quick 99%, glucosa 100, urea 25, creatinina 0,86, bil T 1,2,
troponina I <0.05, GPT 96, GGT 670.
Sedimento orina: prots indicios, bil 1+, resto anodino, anfetaminas,
benzos, cannabis y opiáceos negativos.
TAC craneal: encefalomalacia temporal I, fronto temporal y
parietooccipital derechas con dilatación secundaria ventrículo lateral
derecho a relacionar (isquemia vs traumático), no lesiones agudas.
LCR (traumático): hematíes 1320, leucocitos 5, glucosa 49, prots
0,72.
Gram y cultivo LCR: negativos.
EEG: sin alteraciones.
Valoración NRL: Neuropatía cubital izquierda
![Page 6: Caso clínico fiebre q](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022032115/55b182d0bb61ebf7658b45ac/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Caso clínico fiebre q](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022032115/55b182d0bb61ebf7658b45ac/html5/thumbnails/7.jpg)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PLANTA
Analítica en planta: Leucocitos: 12.600 (N: 8.000) Hb: 12.4 hto: 35.3
VCM: 91.7 Plaquetas: 257.000 Glucosa: 90 Cr: 0.67 ProtT: 58.9
Albúmina: 32.1 AST: 53 ALT: 53 FA: 133 GGT: 500 LDH: 345 brb: 1.1
Na: 133 K: 4.1 PCR: 8.17
Ecografía abdominal: colelitiasis sin signos de colecistitis.
Mantoux: negativo.
Hemocultivos (4/4): negativos.
Urocultivo: negativo.
cultivo virus LCR: negativo.
![Page 8: Caso clínico fiebre q](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022032115/55b182d0bb61ebf7658b45ac/html5/thumbnails/8.jpg)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PLANTA
Serologías:
VHB, VHC y VIH negativos, legionella negativo, coxiella burnetti IgG
1/512, Ig M positivos (Anti Fase II IgG: 2048, IgM: 64 / Anti Fase I:
IgG: negativo, IgM: 32), clamidia negativo, rosa bengala negativo,
rickettsia conorii negativo.
Inmunología: CH50 normal. ANA, FR negativo, ANCAc positivo a
título bajo (1/50), Anti ENA negativo.
M. tumorales para varón: normales.
TAC tóraco-abdominal: Leve esplenomegalia. Hígado, páncreas,
suprarrenales y riñones sin alteraciones significativas.Colelitiasis
sin signos de colecistitis. Parénquima pulmonar sin alteraciones. No
adenopatías aumentadas. No colecciones.
Ecocardiograma: función VI normal, no alteraciones de la
contractilidad, válvulas normales, no derrame pericárdico, no
imágenes sugestivas de endocarditis.
![Page 9: Caso clínico fiebre q](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022032115/55b182d0bb61ebf7658b45ac/html5/thumbnails/9.jpg)
FIEBRE Q
![Page 10: Caso clínico fiebre q](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022032115/55b182d0bb61ebf7658b45ac/html5/thumbnails/10.jpg)
INTRODUCCIÓN La fiebre Q es una zoonosis de distribución universal
La letra «Q» proviene de la palabra inglesa “query”, que significa interrogante.
Se la denominó fiebre Q debido a que se desconocía el origen de esta enfermedad que afectó al personal de un matadero de Australia en 1935.
En 1937 identificaron el microorganismo causante, la Coxiella burnetii
Afecta a diversas especies animales y de modo accidental al
hombre.
Reservorios principales: vacas, ovejas y cabras
![Page 11: Caso clínico fiebre q](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022032115/55b182d0bb61ebf7658b45ac/html5/thumbnails/11.jpg)
PATOGENIA C. burnetii : BGN de pequeño tamaño intracelular extricto.
Fuera de la célula forma pseudoesporas muy resistentes. Variación antigénica, que es una variación en la composición de
azúcares de sus lipopolisacáridos. Fase I : altamente infecciosa
Fase II : no infecciosa.
Contagio en humanos: Inhalación de pseudoesporas. Exposición profesional y manipulación de animales contaminados. Ingestión de productos lácteos no pasteurizados Vía transplacentaria. Transfusión de sangre infectada. Descrito un caso
por contacto sexual.
![Page 12: Caso clínico fiebre q](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022032115/55b182d0bb61ebf7658b45ac/html5/thumbnails/12.jpg)
EPIDEMIOLOGIA
Distribución universal
Variaciones en la incidencia (infradiagnosticada) y en la forma de
presentación entre las distintas regiones.
Varones adultos (30-70 años)
![Page 13: Caso clínico fiebre q](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022032115/55b182d0bb61ebf7658b45ac/html5/thumbnails/13.jpg)
MANIFESTACIONES CLINICAS Asintomática (hasta un 54% -60 %)
Síntomas inespecíficos: fiebre, fatiga, cefalea muy intensa, escalofríos, sudor, dolor torácico, náusea, vómito y diarrea, que aparecen en 5 a 20% de los pacientes.
AGUDA Incubación ≈ 20 días Buena evolución (2-5% hospitalización) Cuadro gripal Neumonía Hepatitis Otras: pericarditis y miocarditis, meningoencefalitis, síndrome de
Guillain-Barré, síndrome de Miller-Fisher, anemia hemolítica, tiroiditis, pancreatitis, neuritis óptica y mononeuritis.
![Page 14: Caso clínico fiebre q](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022032115/55b182d0bb61ebf7658b45ac/html5/thumbnails/14.jpg)
MANIFESTACIONES CLINICAS
CRONICA (1-5%)
> 6 meses
Meses o años después del cuadro agudo.
Diagnóstico tardío
Población de riesgo:
Valvulopatías
Embarazo
Inmunodeprimidos
ENDOCARDITIS (60-70%): Cultivos negativos. No vegetaciones en ETT
Aneurismas aórticos
Afectación órganos reproductores
Osteoarticular (osteomielitis, coxitis, espondilodiscitis)
Fibrosis pulmonar
![Page 15: Caso clínico fiebre q](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022032115/55b182d0bb61ebf7658b45ac/html5/thumbnails/15.jpg)
DIAGNOSTICO Sospecha clínica !!!
Laboratorio inespecíficos: Leucocitosis (20 -25%), VSG, Trombocitopenia, CPK (20%) Transaminasas ↑ (85%)
Microbiología Cultivo celular: baja sensibilidad (laboratorios de seguridad nivel 3) PCR Tinciones: Koster, Stamp, Giemsa y Gimenez INMUNOFLUORESCENCIA (Serologías)
Ac anti Fase II Infección aguda Ac anti Fase I Infección crónica
DIAGNOSTICO Anti Fase I Anti Fase II
Aguda IgG >1/200 IgM>1/50
Crónica IgG > 1/800
![Page 16: Caso clínico fiebre q](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022032115/55b182d0bb61ebf7658b45ac/html5/thumbnails/16.jpg)
TRATAMIENTO
DOXICICLINA 100 mg /12h durante 14 días (7-21). Alternativas
Quinolonas (meningoencefalitis) Trimetoprim-sulfametoxazol (embarazo, niños)
Fiebre Q crónica: Tratamiento prolongado (18 meses – 3 años) Control estricto Doxiciclina 100 mg cada 12 horas + hidroxicloroquina 200 mg /8 h Doxiciclina (100 mg cada 12 h) + Rifampicina 300 mg /24 h o
ciprofloxacino (750 mg /12 h).
PROFILAXIS
Vacuna (personal de riesgo) : Microorganismos completos en Australia Acelular en EEUU
![Page 17: Caso clínico fiebre q](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022032115/55b182d0bb61ebf7658b45ac/html5/thumbnails/17.jpg)
GRACIAS!!!