UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOAUNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA

ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERÍA MAZATLANESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERÍA MAZATLAN

MATERIA:MATERIA:Patología IIPatología II

SISTEMA:SISTEMA:CardiovascularCardiovascular

CASO CLINICOCASO CLINICOCardiopatía MixtaCardiopatía Mixta

MAESTRA: MAESTRA: Edith Jaqueline Navarrete OchoaEdith Jaqueline Navarrete Ochoa

EQUIPO #4EQUIPO #4Alcaraz Barron Cinthia Magali

Luna Garcia P. EiselaMora Vizcarra Luis Alberto

Moran Lizarraga Jesus ManuelOlmedo Carreon Blanca Esmeralda

Quintero Quintana GonzaloVillela Osuna Perla Nayeli

GRADO Y GRUPO:GRADO Y GRUPO:2-1 Lic.2-1 Lic.

CONCEPTO:CONCEPTO:

Es una enfermedad crónico Es una enfermedad crónico degenerativa que se caracteriza por degenerativa que se caracteriza por un inadecuado funcionamiento un inadecuado funcionamiento cardiaco debido a una cardiaco debido a una semiobstruccion en alguna arteria semiobstruccion en alguna arteria coronaria o rama de las mismas.coronaria o rama de las mismas.

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Alimentación rica en lípidos ( grasas); Alimentación rica en lípidos ( grasas); que a la larga ocasiona placas ateromas que a la larga ocasiona placas ateromas que disminuye el calibre de las arterias que disminuye el calibre de las arterias coronarias dificultando el paso de la coronarias dificultando el paso de la sangre hacia el miocardiosangre hacia el miocardio

Tabaquismo; endurece las arterias y Tabaquismo; endurece las arterias y disminuye su calibre (arteroesclerosis) disminuye su calibre (arteroesclerosis)

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLINICASCLINICAS

Disnea desde leve a severaDisnea desde leve a severa Arritmias Arritmias BradicardiaBradicardia TaquicardiaTaquicardia Dolor opresivo en el tóraxDolor opresivo en el tórax Cambios bruscos en la T/A sistémicaCambios bruscos en la T/A sistémica DiaforesisDiaforesis PalidezPalidez Cansancio o fatiga Cansancio o fatiga Mareos, nauseas que pueden terminar en Mareos, nauseas que pueden terminar en

vómitos vómitos

METODO DIAGNOSTICOMETODO DIAGNOSTICO

Exploración física Exploración física ECGECG Pruebas de esfuerzo Pruebas de esfuerzo Ecocardiograma Ecocardiograma QsQs

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Resolver la causa del padecimientoResolver la causa del padecimiento Dieta baja en lípidosDieta baja en lípidos Medicamentos (Hipolipemiantes orales)Medicamentos (Hipolipemiantes orales) En caso de T/A elevada En caso de T/A elevada

(Antihipertensivos)(Antihipertensivos) En caso de arritmias Antiarrítmicos En caso de arritmias Antiarrítmicos

(Digoxina) (Digoxina) Acido acetilsalicílico ( para evitar la Acido acetilsalicílico ( para evitar la

formación de trombos)formación de trombos) Cateterismo cardiaco (introducir un Cateterismo cardiaco (introducir un

catéter por las arterias para destaparlas.catéter por las arterias para destaparlas.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Crisis de angina de pecho (angina Crisis de angina de pecho (angina inestable)inestable)

IAM IAM

CONCEPTO

Es una enfermedad Crónico degenerativa caracterizada por el aumento general de la presión arterial.

Definida como la elevación crónica de la presión arterial sistólica y/o diastólica, es una de las enfermedades crónicas más frecuentes.

FACTORES PREDISPONENTES.

Obesidad. Tabaquismo. I.R.C Y I.R.A. Alcoholismo. Dislipidemias. Antecedentes Heredo Familiares. Dieta Rica En Sodio. Sedentarismo. Cirrosis Hepática.

CLASIFICACION DE LA HIPERTENSION:

A) DE ACUERDO A LA CAUSA: Hipertensión Primaria O Idiopatica

(95%). Cuando no se conoce la causa. HIPERTENSION SECUNDARIA (5%)

Cuando se conoce la causa.

B) DE ACUERDO A LA GRAVEDAD: Hipertensión Leve (140/90 Mm Hg.) Hipertensión Severa (160/110 Mm Hg.)

MANIFESTACIONES CLINICAS:

Puede Ser Asintomático. Cefalea. Nauseas, Mareos, Vomito. Taquicardia Sensación de opresión en el pecho.Sensación de opresión en el pecho. Acufenos, tinitos (siente que le zumban los oídos).Acufenos, tinitos (siente que le zumban los oídos). Visión borrosa.Visión borrosa. Fosfenos (ve manchitas negras).Fosfenos (ve manchitas negras). Epistaxis (sangrado por la nariz).Epistaxis (sangrado por la nariz). Somnolencia, cansancio y fatiga.Somnolencia, cansancio y fatiga. Disnea.Disnea.

METODO Dx.METODO Dx.

Medición de la T/A durante 5 días Medición de la T/A durante 5 días consecutivas de preferencia, con al consecutivas de preferencia, con al mismo baumanometro,mismo baumanometro,

que el paciente este sentado o que el paciente este sentado o recostado,recostado,

de preferencia que la toma sea a la de preferencia que la toma sea a la misma hora.misma hora.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO HIPERTENSION PRIMARIA:HIPERTENSION PRIMARIA:Tratamiento conservador ( ejercicio, equilibrar la Tratamiento conservador ( ejercicio, equilibrar la

dieta: grasas, café, refresco.)dieta: grasas, café, refresco.)1.1. CaptoprilCaptopril2.2. EnalaprilEnalapril3.3. AmlodipinoAmlodipino4.4. IsosorbideIsosorbide5.5. NifedipinoNifedipino6.6. TelmisaranTelmisaran7.7. LosartanLosartan8.8. VerapamiloVerapamilo HIPERTENSION SECUNDARIA:HIPERTENSION SECUNDARIA:Control de la presión y resolviendo la causa.Control de la presión y resolviendo la causa.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Crisis HipertensivaCrisis Hipertensiva IRCIRC Derrame cerebralDerrame cerebral Problemas de insuficiencia venosa, Problemas de insuficiencia venosa,

arterialesarteriales InfartoInfarto CardiopatíasCardiopatías

CONCEPTOCONCEPTO

La diabetes mellitus es una La diabetes mellitus es una enfermedad crónico-degenerativa enfermedad crónico-degenerativa es definida como un grupo de es definida como un grupo de enfermedades metabólicas enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia, a caracterizadas por hiperglucemia, a consecuencia de defectos en la consecuencia de defectos en la secreción de insulina, en la acción secreción de insulina, en la acción de la insulina o ambos.de la insulina o ambos.

FACTORES FACTORES PREDISPONENTESPREDISPONENTES

Antecedentes heredo- familiares Antecedentes heredo- familiares Edad, sobre todo en personas mayores de 45 Edad, sobre todo en personas mayores de 45

añosaños Obesidad, sobre todo en personas con Obesidad, sobre todo en personas con

aumento en la circunferencia abdominalaumento en la circunferencia abdominal Antecedentes de diabetes gestacional o de Antecedentes de diabetes gestacional o de

haber tenido productos que pesaron más de 4 haber tenido productos que pesaron más de 4 kg al nacerkg al nacer

DislipidemiaDislipidemia SedentarismoSedentarismo Síndrome de ovarios poliquísticos (SOP) Síndrome de ovarios poliquísticos (SOP)

manifestados por irregularidades menstruales manifestados por irregularidades menstruales y/o exceso de vello, hirsutismoy/o exceso de vello, hirsutismo

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLINICASCLINICAS Poliuria, polidipsia y polifagia. Poliuria, polidipsia y polifagia. Pérdida de peso a pesar de la polifagia. Pérdida de peso a pesar de la polifagia. Aparición de glucosa en la orina. Aparición de glucosa en la orina. Dolor abdominal. Dolor abdominal. Fatiga o cansancio. Fatiga o cansancio. Cambios en la agudeza visual. Cambios en la agudeza visual. Hormigueo o adormecimiento de manos y Hormigueo o adormecimiento de manos y

pies, piel seca, úlceras o heridas que pies, piel seca, úlceras o heridas que cicatrizan lentamente. cicatrizan lentamente.

Debilidad. Debilidad. Irritabilidad. Irritabilidad. Cambios de ánimo. Cambios de ánimo. Náuseas y vómitos.Náuseas y vómitos.

METODOS DxMETODOS Dx

Determinación de microalbuminuria Determinación de microalbuminuria en orina de 24 h en orina de 24 h

Hemoglobina glucosiladaHemoglobina glucosilada Perfil de lípidos Perfil de lípidos Química sanguínea Química sanguínea

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Tratamiento conservadorTratamiento conservador Medicamentos:Medicamentos:1.1. BiguanidasBiguanidas. Como la . Como la metforminametformina. Actúa . Actúa

reduciendo la producción de glucosa reduciendo la producción de glucosa hepática y la disminución de la glucemia en hepática y la disminución de la glucemia en ayuno. ayuno.

2.2. SulfonilureasSulfonilureas. Como la . Como la clorpropamidaclorpropamida y y glibenclamidaglibenclamida. Reducen la glucemia . Reducen la glucemia intensificando la secreción de insulina. intensificando la secreción de insulina.

3.3. Glinidinas.Glinidinas. Como la Como la repaglinidarepaglinida y y nateglinida.nateglinida. Estimulan la secreción de Estimulan la secreción de insulina. insulina.

4.4. Insulina.Insulina. Es el medicamento más efectivo Es el medicamento más efectivo para reducir la glucemia aunque presenta para reducir la glucemia aunque presenta hipoglucemia como complicación frecuente. hipoglucemia como complicación frecuente.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES Estados hiperosmolares: llamados de Estados hiperosmolares: llamados de

manera coloquial coma diabéticomanera coloquial coma diabético La presencia de deshidratación severaLa presencia de deshidratación severa Alteraciones electrolíticasAlteraciones electrolíticas ConvulsionesConvulsiones Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda Choque hipovolémicoChoque hipovolémico Falla orgánica múltipleFalla orgánica múltiple Muerte. Muerte.

FICHA DE IDENTIFICACIONEdad: 73 años.Sexo: femenino. ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES:DMII, HAS. A.P.No.P: Originaria de Mazatlán Sinaloa lugar donde

reside, vive en casa de material, cuenta con todos los servicios, bien ventilada, realiza sus tres comidas al día llevando dieta acorde al padecimiento.

Alergias (-) alcoholismo (-) tabaquismo (-).

A.P.P:

Niega traumatismo, hemotransfuciones, tiene una cirugía de la cesárea hace 27 años, DMII hace 25 años controlaba con glibenclamida y metformina, hipertensión arterial controlada con telmisartan

MOTIVO DE INGRESO:

Se trata de paciente que acude a facultativo particular quien la refiere a la unidad hospitalaria con Dx de infarto miocardio anterior, refiere malestar toráxico de tipo opresivo episódico atípico, disnea ,esfuerzo moderado, no refiere manifestaciones adrenergicas ni vágales.

MxMxDIAGNOSTICOSDIAGNOSTICOSEXPLORACIÓN FÍSICA:EXPLORACIÓN FÍSICA: Conciente, tranquila, cooperadora, con palidez Conciente, tranquila, cooperadora, con palidez

de la piel y tegumentos ubicada en sus tres de la piel y tegumentos ubicada en sus tres esferas, con edad aparente a la cronología, esferas, con edad aparente a la cronología, cráneo normócefálico, sin lesiones, con cráneo normócefálico, sin lesiones, con mucosa oral bien hidratada, pupilas isocoricas mucosa oral bien hidratada, pupilas isocoricas normoreflexicas cuello con ingurgitación normoreflexicas cuello con ingurgitación grado uno, corazón rítmico con soplo polifocal, grado uno, corazón rítmico con soplo polifocal, olocistonico, campos pulmonares sin olocistonico, campos pulmonares sin sibilancia, perístalsis presente de sibilancia, perístalsis presente de característica normales blando depresibles no característica normales blando depresibles no doloroso, extremidades simétricas, de buen doloroso, extremidades simétricas, de buen tono muscular, buen llenado capilar, pulso tono muscular, buen llenado capilar, pulso dixtale presente y disminuido.dixtale presente y disminuido.

ANALISIS, ESTUDIOS ANALISIS, ESTUDIOS REALIZADOS.REALIZADOS.Se realiza estudio sonografico con los siguientes Se realiza estudio sonografico con los siguientes

datos: Hígado sin imágenes ocupantes de datos: Hígado sin imágenes ocupantes de espacio, vías intra y extra sin alteración, Vb y espacio, vías intra y extra sin alteración, Vb y retroperitoneo sin aceracion pancrea de retroperitoneo sin aceracion pancrea de ecotestura homogenea sin lesiones ocupantesecotestura homogenea sin lesiones ocupantes

BHC: BHC: Leucopenia (3.54) leve, plaquetas normales, urea Leucopenia (3.54) leve, plaquetas normales, urea

elevada (57 mg-dl), glucosa baja de 65mg-dl.elevada (57 mg-dl), glucosa baja de 65mg-dl.

ECG: ECG: Normal, no hay desniveles se encuentra conciente Normal, no hay desniveles se encuentra conciente

recuperándoserecuperándose..

Dx:

De cardiopatía Isquemica , HAS , DMII

TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO

MED. DOSIS MED. DOSIS VIAVIA

Isosorbida 10 mg OralIsosorbida 10 mg Oral Enoxaparina 40 mg Enoxaparina 40 mg

SubcutáneaSubcutánea ASA 300 mg OralASA 300 mg Oral Telmisertan 80 mg OralTelmisertan 80 mg Oral Omeprazol 40 mg I.VOmeprazol 40 mg I.V Furosemida 10 mg I.VFurosemida 10 mg I.V Alprazolon ½ Tab. OralAlprazolon ½ Tab. Oral Amlodipina 5 mg OralAmlodipina 5 mg Oral

EVOLUCIONEVOLUCION

Hipertensa de misma evolución. TX: con Hipertensa de misma evolución. TX: con telmisertan 1/c-12 horas, amlodipina telmisertan 1/c-12 horas, amlodipina 1/c-12 horas.1/c-12 horas.

Durante la semana a presentado Durante la semana a presentado episodios de crisis hipertensivas que episodios de crisis hipertensivas que administraban manejos en el integral administraban manejos en el integral canalizada por cardiología particular canalizada por cardiología particular por descontrol tensional y datos de por descontrol tensional y datos de infarto agudo miocardio antiguos. infarto agudo miocardio antiguos. Tiene a su ingreso enzimas cardiacas, Tiene a su ingreso enzimas cardiacas, BH, QS, HL. Desde su ingreso glucosa BH, QS, HL. Desde su ingreso glucosa baja.baja.

TA: 138/80TA: 138/80

FC:76FC:76

R: 20R: 20

T: 36ºC.T: 36ºC.

DEXT: 46mg.DEXT: 46mg.

Cooperadora, bien hidratada, cuello Cooperadora, bien hidratada, cuello ingurgitación grado III, frecuencia ingurgitación grado III, frecuencia cardiaca arrítmica, soplo sistólico cardiaca arrítmica, soplo sistólico multifocal.multifocal.

Data de control tensional cardiopatía y Data de control tensional cardiopatía y IAM antiguaIAM antigua

27/01/09:27/01/09:

Persiste con cifras bajas de glucosa Persiste con cifras bajas de glucosa pese a la solución glucosada al 5%.pese a la solución glucosada al 5%.

En ultimo DEXT: en 92mg.En ultimo DEXT: en 92mg.Refiere solo dolor en costado Refiere solo dolor en costado

izquierdo.izquierdo.TA: 166/60.TA: 166/60.FC: 69.FC: 69.R: 20.R: 20.T: 36.4ºC.T: 36.4ºC.

28/01/09:28/01/09:

Ayer episodio de hipoglucemia después de Ayer episodio de hipoglucemia después de administrar insulina rápida, después de administrar insulina rápida, después de eso se centro estable, refiere dolor en el eso se centro estable, refiere dolor en el hombro izquierdo moderado.hombro izquierdo moderado.

TA:188/68.TA:188/68.

FC:67.FC:67.

R:20. R:20.

T:36.2ºCT:36.2ºC

DEXT:110.DEXT:110.

Soplo sin cambios.Soplo sin cambios.