CASO CLÍNICO

ALERGIA A MEDICAMENT

OS

ELYZ ARIADNETH CORTEZ LOPEZ 503

Paciente del sexo femenino de 26 años de edad, la cual es programada por el servicio de ginecoobstetricia para cesárea, por presentar en el anterior embarazo trabajo de parto prolongado y el producto con un apgar bajo. 

Antecedentes de importancia: 

Alérgica a la penicilina. Hipotensión arterial (según refiere la paciente). Ginecoobstétricos: embarazos 2, partos 1, ingestión de anticonceptivos orales. Tabaquismo: Fumadora pasiva (dos cajetillas al día por el esposo). 

Caso Clínico

Con el ayuno requerido y en la sala de operaciones a las 8:00 hrs, se toman signos básales: TA 120/80 FC 80 p.m.

Se comienza a administrar solución Hartmann 1000 ml. Se realiza bloqueo epidural lumbar, con aguja de Tuohy 16, y se administra lidocaina 2% con epinefrina al 1 x 400 (previa prueba de administración de 3 ml, sin complicaciones).

Posteriormente se coloca catéter epidural cefálico, se fija con micropore, se coloca a la paciente en posición de decúbito dorsal.

Se coloca un esfigmomanómetro automático y se toman signos vitales (tensión arterial  120/70 torr y FC de 80)

Se administran 100 mg más de  lidocaína 2% c/epinefrina al 1 x 400 a través del catéter epidural, sin complicaciones y manteniéndose los signos vitales en 120/70 torr y FC 85

Se procede a realizar el aseo de la región quirúrgica y a colocar los campos estériles y la sonda de Foley, sin molestias. Colocamos puntillas nasales con oxígeno a 3 litros/minuto.

Se procede a realizar la cirugía, por planos sin complicaciones.

Signos vitales: Tensión arterial 110/70 y FC 85.

Se extrae el producto, único del sexo masculino, se extrae placenta y comenzamos a pasar una solución Hartmann, más 20 unidades de oxitocina.

Comienzan a realizar la limpieza de la cavidad uterina sin complicaciones, con tensión arterial 110/70 y FC 80, realizan histerorrafia y limpieza de la cavidad abdominal.

No se encuentra una gasa y el cirujano comienza a buscarla en la cavidad movilizando el útero, la paciente comienza a quejarse de dolor, por lo cual se le comentó al cirujano que se administraría más anestésico porque la paciente se estaba quejando y así para que se dejara de manipular durante unos minutos;

En la jeringa de 20 ml que se utilizó en el catéter peridural se aplican 7 ml de bupivacaína 0.5% más nalbufina s.p.10 mg;  previa aspiración del émbolo, se inició  la administración a través del catéter epidural, esperamos 3 minutos y se le comentó al cirujano que comience a cerrar, no encontraron ninguna gasa y cierran.

Como a los 10 minutos la paciente comienza a sentirse mal diciendo que le está dando sueño y que el dolor no ha cedido.

La tensión arterial comienza a disminuir y la frecuencia cardiaca.

Se administran los siguientes fármacos de forma simultánea a la aplicación de oxígeno 5 l/min por mascarilla, atropina 0.6 mg IV no cediendo, posteriormente efedrina 5 mg + 5 mg + 5 mg IV no cediendo, y solicito que se le administre hidrocortisona 500 mg y  metilprednisolona 500 mg, y viendo que la paciente se encontraba ligeramente cianótica y con tensión arterial de 80/40 y frecuencia cardiaca de 60…

Proceden a intubar sin aplicación de fármacos inductores ni relajantes y  se continuó con la administración de oxígeno al 100% a 5 l/min, observándose movimientos de la bolsa que corresponden a inspiración y espiración del automatismo respiratorio, sin embargo se aplica ventilación asistida. 

Posteriormente la paciente presenta paro cardiorespiratorio detectado con ausencia del pulso carotídeo, por lo cual se comienza a realizar RCP y administramos 1 mg de epinefrina sin respuesta positiva por lo que se procede a administrar otro miligramo más de epinefrina, saliendo del paro la paciente con tensión arterial de 130/90 y frecuencia cardiaca de 150 .

Comienza a disminuir nuevamente la frecuencia cardiaca y la presión arterial,  por lo que administramos 0.6 mg de atropina  y dopamina a dosis respuesta.

Posteriormente, a pesar de tener la paciente tensión arterial de 130/90 con apoyo farmacológico Y con una frecuencia cardiaca de  150 , la paciente continúa con cianosis por lo que decidimos pasarla a terapia intensiva…

Y Practicarle una gasometría arterial a su ingreso la cual nos reporta los siguientes parámetros:  pH 7.27, PCO2 31, PO2 252, CO2 total 14.90, HCO3 14, EB -11.40, Sat. O2  99.50%.

Se practica  una tomografía cerebral entre 36 y 48 horas después la cual únicamente observa edema cerebral.

Se entuba dos días después de su ingreso con respuesta neurológica Glasgow 7.

A las veinticuatro horas, presenta crisis convulsivas tónico-clonicas de una hora de duración por lo que sedan profundamente a la paciente y la intuban nuevamente, para que varios días después se declare en coma y con lesión cerebral con estado vegetativo.

 SE LLEGÓ A LA CONCLUSIÓN : ‘‘Aunque los datos clínicos son algo estrechos, en base a la

sintomatología y a los signos clínicos, decimos que la paciente cursó con un estado de alergia a la bupivacaína.

Aunque nos llama la atención que hubo datos que no se mencionaron como el tiempo que duró el paro; así cómo también que no se haya detectado clínicamente el evento y que la paciente no estuviera monitorizada con un cardioscopio y un oxímetro de pulso que nos hubieran orientado a diagnosticar en forma más temprana el evento que ocurrió, que no fué otra cosa más que un colapso cardiocirculatorio que conllevó al paro y muy probablemente a encefalopatía hipóxico-isquémica que dió lugar a fin de cuentas al problema neurológico por una reacción de hipersensibilidad de tipo 1.

Es difícil emitir un juicio, basta solamente vivir el momento crítico, pero lo más importante, es que deja mucha experiencia.’’

ANESTÉSICO LOCAL, LA BUPIVACAÍNA PRODUCE UN BLOQUEO DE LA CONDUCCIÓN NERVIOSA AL REDUCIR LA PERMEABILIDAD DE LA MEMBRANA AL SODIO.

FARMACOLOGÍA MÉDICA FARMACOLOGÍA ESPECIAL : SNC ANESTÉSICOS LOCALES 2.27 HUGO JUAREZ OLGUÍN Y NICARDO MENDOZA PATINO PAGINA 335-336

https://books.google.com.mx/books?id=EUBNE4Y0v9sC&pg=PA336&lpg=PA336&dq=Posteriormente+se+coloca+cat%C3%A9ter+epidural+cef%C3%A1lico,+se+fija+con+micropore,+se+coloca+a+la+paciente+en+posici%C3%B3n+de+dec%C3%BAbito+dorsal.&source=bl&ots=z-sUUOCJjM&sig=YWLGyO3ul1fwL3HU-naITI2nFUA&hl=es-419&sa=X&ved=0CBsQ6AEwAGoVChMIisOS8O3MyAIVh52ACh2BXwHI#v=onepage&q&f=false.

Gracias.