CASO CLINICO

CAMES

IDENTIFICACION:PACIENTE FEMENINA DE 38 AÑOS DE EDAD, CONANTECEDENTES DE MENARCA A LOS 12 AÑOS RITMOMENSTRUAL IRREGULAR, OBESIDAD MORBIDA,CESAREA ITERATIVA TIPO KEER POR PRODUCTOVALIOSO HACE 5 AÑOS PREVIO TRATAMIENTO PORINFERTILIDAD.

Resumen Clínico

ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS, EL DIA 25 DE ENERODE 2005, A LAS 8:00 HORAS, POR PRESENTAR HACEAPROXIMADAMENTE 2 A 3 HORAS DOLOR ABDOMINALDIFUSO, MAL SISTEMATIZADO, DE PRESENTACIÓNIRREGULAR, ACOMPAÑADO DE VOMITO EN UNA OCASIÓNDE CONTENIDO ALIMENTICIO, DUDOSA DISTENSIONABDOMINAL, REFIRIENDO ESTAR EN SU SEGUNDO DIA DEMENSTRUACIÓN.

ES VALORADA POR EL MEDICO DE GUARDIA, QUIEN ENCUENTRAUNA T/A DE 130-70, PULSO 84, TEMPERATURA 36.6, FR 20, Y NO SELLEVA A CABO LA EXPLORACION GINECOLOGICA POR ESTAR ENSU SEGUNDO DIA DE MENSTRUACIÓN. SE ESTABLECE DEPRIMERA INTENCION EL DIAGNOSTICO DE COLITIS PARASITARIA YSE MANTIENE EN OBSERVACION EN URGENCIAS, CONVENOCLISIS PARA VENA PERMEABLE Y SE INYECTA UNAAMPOLLETA DE BUTILHIOSCINA Y SE SOLICITAN ESTUDIOS DELABORATORIO, BIOMETRIA HEMATICA, QUIMICA SANGUINEA,COPROPARASITOSCOPICO.

EVOLUCION: DURANTE LAS PRIMERAS 4 HORAS LA PACIENTEREFIERE MEJORIA, SIN EMBARGO AUN PRESENTA DOLORABDOMINAL DIFUSO, MALESTAR GENERAL.

ESTUDIOS DE LABORATORIO: SE REPORTAN A LAS 11:30 HORASCON HEMOGLOBINA DE 12, HEMATOCRITO 36, GLOBULOSBLANCOS 11,900, SEGMENTADOS 68%, GLUCOSA 155,REACCIONES FEBRILES NEGATIVAS, COPROPARASITOSCOPICOCON QUISTES DE ENDOLIMAX NANA Y TROFOZOITOS DETRICHOMONAS HOMINIS, POR LO QUE EL MEDICO DE URGENCIASCONCLUYE, QUE SE TRATA DE COLITIS PARASITARIA, INICIANDOTRATAMIENTO CON METRONIDAZOL IV 500 MILIGRAMOS DOSISUNICA, CONTINUANDO CON SOLUCION HARTMAN PARA MANTENERVENA PERMEABLE.

EL 25 DE ENERO DE 2005 12:40 HORAS, ACUDE AL BAÑO Y ALLEVANTARSE PRESENTA MAREO. ENFERMERIA REPORTA: TA 90-60, FC62, FR 18, DEXTROSTIX 145, POR LO QUE SE INDICA UNA CARGARAPIDA DE SOLUCION HARTMAN 300 CC CON LA CUAL MEDIA HORADESPUES SE RECUPERA. SE CUANTIFICA NUEVAMENTE LA TA,ENCONTRANDO 110-60, FC 68, FR 18. EL ABDOMEN A LA EXPLORACIONSE ENCUENTRA BLANDO SIN DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEALCONTINUANDO CON DOLOR ABDOMINAL DIFUSO. VALORA EL MEDICODE GUARDIA QUIEN ATRIBUYE EL DESMAYO A REACCION SECUNDARIADEL USO DE METRONIDAZOL, CONTINUANDO LA PACIENTE ENURGENCIAS EN OBSERVACIÓN.

A LAS 14:30 HORAS, EL MEDICO ADSCRITO A URGENCIASINFORMA AL JEFE DE SERVICIO DE URGENCIAS Y AL JEFE DEGUARDIA ADMINISTRATIVA, LA SITUACION DE LA PACIENTEREFIRIENDO EL DIAGNOSTICO DE COLITIS Y QUE HUBO LIGERAMEJORIA EN EL DOLOR ABDOMINAL SIN DESAPARECER, QUECONTINUA CON TA DE 110-60, INDICANDO EL JEFE DE SERVICIODE URGENCIAS DE INTERNAR A LA PACIENTE AL SERVICIO DEHOSPITALIZACIÓN DE MUJERES PARA CONTINUAR ENOBSERVACION Y TRATAMIENTO.

A LAS 18:45 HORAS, INGRESA LA PACIENTE ALSERVICIO DE HOSPITALIZACION DE MUJERES Y SEINDICAN RADIOGRAFIAS SIMPLES DE ABDOMEN,PRESENTANDO EN SALA DE RAYOS X, DESMAYO YMAL ESTADO GENERAL, PALIDEZ DE TEGUMENTOS,DIAFORESIS, DISTRESS RESPIRATORIO; EN ESTEMOMENTO LA TENSION ARTERIAL ES DE 70/40.

A LAS 18:55 HORAS Y CON MOTIVO DEL DESMAYO DE LA PACIENTEES VALORADA POR EL MEDICO INTERNISTA QUIEN ENCUENTRA TADE 80-40, FC 112, FR 38, ABDOMEN CON DOLOR ESPONTANEO Y QUEAUMENTA CON LA PRESION EN MARCO COLICO, CON PREDOMINIOEN FOSA ILIACA IZQUIERDA, NO IRRITACION PERITONEAL. SE INDICAELECTROCARDIOGRAMA, RX DE ABDOMEN, BIOMETRIA HEMATICA YPASAR UNA CARGA RAPIDA DE SOLUCION HARTMAN DE 1000 CCPOR PROBABLE PATOLOGIA QUE REQUIERE INTERVENCIONQUIRURGICA; SE AVISA AL MEDICO CIRUJANO DE GUARDIAIMAGINARIA, QUIEN ACUDE A REVISARLA A LAS 19:20 HORAS.

EN ESE MOMENTO LA PACIENTE CON TENSION ARTERIAL DE 100–70,CON DISTRES RESPIRATORIO, FR DE 40, FC DE 100, PALIDEZ DETEGUMENTOS, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, FOCO DOLOROSOEN FOSA ILIACA IZQUIERDA, PRUEBA DE EMBARAZO QUE ESREPORTADA COMO POSITIVA, CON HEMOGLOBINA DE 6.9,ESTABLECIENDO EL DIAGNOSTICO DE EMBARAZO ECTOPICO ROTOE INDICANDO SE PREPARE LA PACIENTE PARA CIRUGIA. SESOLICITAN DOS UNIDADES DE SANGRE TIPO BRH POSITIVO, Y QUESE “AVISE” AL MEDICO CIRUJANO GINECOLOGO PARA LACONFIRMACION DEL DIAGNOSTICO Y PROBABLE CIRUGIA DEURGENCIA.

A LAS 19:50 HORAS EL MEDICO ANESTESIOLOGO DE GUARDIAREALIZA VALORACION ANESTESICA INDICANDOSE UN RIESGOOPERATORIO ASA III, CON PACIENTE CONSCIENTE, EN ESPERADE ESTABILIZARSE HEMODINAMICAMENTE Y LLEGADA DESANGRE. SE INFORMA AL MISMO PACIENTE DE SU GRAVEDAD,POR NO PRESENTARSE FAMILIARES Y QUE SERÁ OPERADA DEINMEDIATO, DANDO SU AUTORIZACION VERBAL Y PIDIENDO SELE REALICE SALPINGOCLASIA QUE YA ANTERIORMENTE SEHABIA SOLICITADO.

A LAS 20:45 HORAS, PRESENTA MEJORIA HEMODINAMICA,PASA A QUIROFANO, Y SE INICIA CIRUGIA CON DIAGNOSTICODE EMBARAZO ECTOPICO ROTO, POR EL GINECO-OBSTETRADE GUARDIA. AL LLEGAR A CAVIDAD ABDOMINAL SEENCUENTRA HEMOPERITONEO MASIVO CUANTIFICANDOSEDE 2000 LTS. CON COAGULOS ABUNDANTES, SE HACELIMPIEZA DE CAVIDAD RETIRANDOSE COAGULOS Y SECORROBORA EL DIAGNOSTICO DE ECTOPICO ROTO EN LATROMPA DERECHA, YUXTA PROXIMAL AL UTERO, SEREALIZA SALPINGECTOMIA.

EN EL MOMENTO EN QUE SE PROCEDE A LA HEMOSTASIA,LA PACIENTE PRESENTA PARO CARDIO RESPIRATORIOAPROXIMADAMENTE A LAS 21:15 HORAS, INICIANDOSEMANIOBRAS DE RESUCITACION, CON UNA DURACIÓNAPROXIMADA DEL PARO DE 2 A 3 MINUTOS. UNA VEZREVERTIDO EL PARO SE CONTINUA LA CIRUGÍA,TERMINANDOSE A LAS 22:15 HORAS DEL 25 DE ENERO DE2005. DURANTE LA CIRUGIA SE TRANSFUNDE UNA UNIDADDE SANGRE.

UNA VEZ TERMINADA LA CIRUGÍA, EL MÉDICOANESTESIOLOGO REPORTA QUE LA PACIENTE NO RECUPERAEL ESTADO DE CONCIENCIA, QUE NO RECOBRA ELAUTOMATISMO RESPIRATORIO CON DIAGNOSTICO DEPROBABLE EDEMA CEREBRAL Y/O COMPLICACIONESNEUROLOGICAS SECUNDARIAS AL PARO CARDIORESPIRATORIO POR LO QUE SE MANTIENE CON INTUBACIONENDOTRAQUEAL Y APOYO MECANICO VENTILATORIO.

EL 26 DE ENERO DE 2005, A LAS 00:30 HORAS SEREPORTA COMO GRAVE, PRESENTA CRISISCOMVULSIVAS QUE SON MANEJADAS MEDICAMENTE,HEMOGLOBINA EN POST- OPERATORIO INMEDIATO DE5.2, PENDIENTE TRANSFUNDIR.

EL 27 DE ENERO DE 2005, TURNO MATUTINO, CONTINUAGRAVE, SE CONFIRMA EL DIAGNOSTICO DEENCEFALOPATIA POST PARO CARDIORESPIRATORIO,ANEMIA SEVERA SECUNDARIA A HEMORRAGIA

G. ROBLES #277 COL. JORGE ALMADA, CULIACÁN, SINALOA

TELÉFONOS Y FAX:

(667) 7-14-10-13 Y 7-61-50-89

01800 822 06 06

CORREOS ELECTRÓNICOS: cames03@hotmail.com Pág. Web.: www.cames.gob.mx

CULIACÁN:

G. ROBLES #277 COL. JORGE ALMADA, CULIACÁN, SINALOA

TELÉFONOS Y FAX:

(667) 7-14-10-13 Y 7-61-50-89

01800 822 06 06

CORREOS ELECTRÓNICOS: cames03@hotmail.com Pág. Web.: www.cames.gob.mx

MAZATLÁN:

AV. RAFAEL BUELNA #202 ESQ. CON DR. JESUS KUMATE RODRIGUEZ

LOCAL NO. C-6 EN EDIF. TORRE LAS CONCHAS

TEL. Y FAX (669) 983-93-00

E-MAIL: cames044@hotmail.com

MOCHIS:

GABRIEL LEYVA NTE. NO. 265 LOCAL 1

SECTOR CENTRO C.P. 81200

TEL. (668) 8-18-96-22 E-MAIL: cames_mochis@hotmail.com

COMISIÓN DE ARBITRAJE MÉDICO DEL ESTADO DE SINALOA