caso clinico ahai
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ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOINMUNE
NOMBRE DEL PACIENTE: VICENCIO MALLQUI EVER PABLOESTADO CIVIL: CASADORAZA: MESTIZORELIGIÓN: CATOLICOIDIOMA: CASTELLANOFECHA DE NACIMIENTO: 27-02-1972FECHA Y MODO DE INGRESO:EMERGENCIA 27-02-13
DATOS DE FILIACIÓN
TIEMPO DE ENFERMEDAD: 1 SEMANAINICIO: INSIDIOSOSIGNOS Y SÍNTOMAS:DEBILIDAD MUSCULARESCALOFRÍOSALZAS TÉRMICASEPISODIO ACTUAL: HACE 4 DIASCURSO: PROGRESIVO
PACIENTE REFIERE DEBILIDAD MUSCULAR GENERALIZADA ADEMAS DE ALZAS TÉRMICAS NO CUANTIFICADAS DESDE HACE 1 SEMANA CON VOMITOS Y DEPOSICIONES LIQUIDAS.
ENFERMEDAD ACTUAL
FRECUENCIA CARDIACA: 80 X´
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 19 X´
PRESIÓN ARTERIAL: 120/60 mmHg
TEMPERATURA: 38.4°C
SO2:92%
FUNCIONES VITALES
PALIDEZ MARCADA DE
PALMAS Y FASCIAS
NO SE PALPA ADENOPATIAS
SIGNOS Y SINTOMAS
DX SINDROMICO
• SINDROME FEBRIL
• SINDROME ANEMICO
DX NOSOLOGICO
• ANEMIA SEVERA • TROMBOCITOPEN
IA• DC DICRASIA
SANGUINEA
DX ETIOLOGICO
PLAN RECUENTO VIT B12TRANSFUSION DE PFC
DIAGNÓSTICO
03-03-13
CIPROFLOXACINO DOXICICLINA VIT B
01-03-13Prednisona Vit K
28-02-13DIETA
LIQUIDADEXTROSA
5% NaCl 0.9% RANITIDINA CEFTRIAXONA METAMIZOL
TERAPIA FARMACOLÓGICA
08-03-13
TRANSFUNDIR 2 PG CONTINUAR CON CORTICOIDES
CONTROL DE FUNCIONES VITALES
07-03-13TRANSFUNDIR 2 PG CORTICOIDES CONTROL DE HEMOGRAMA
04-03-13SUSPENSION DE TO
CON CIPROFLOXACINO
MEROPENEM CLORANFENICOL METILPREDNISONA
TERAPIA FARMACOLÓGICA
TERAPIA TRANSFUSIONAL
SABADO 02-03-13JUEVES 07-03-13
FECHA DE TOMA DE MUESTRA
VIERNES 07-03-13
27.02.13
RESULTADOS DE LAS PRUEBAS DE LABORATORIO
OTROS EXÁMENES:
COOMSBS DIRECTO : 3+COOMBS INDIRECTO : 1+
EXAMEN DE ORINA:
UROBILINA: 2+
ANTÍGENOS FEBRILES: NEGATIVO
Dengue IgM e IgG: NEGATIVO
PRUEBA RAPIDA VIH: NEGATIVO
RPR : REACTIVO
AGA:
PH : 7.31CO2 :39O2 : 97K: 2.9 mEq/lCl :110 mmol/lNa : 141 mmol/l
05.03.13
GOTA GRUESA: NEGATIVO
07.03.13
08.03.13
MOTIVO DE ESTUDIO:
-A.H.A.I-Pba Cruzada Mayor Incompatible
ESTUDIOS:
-Grupo Sanguíneo ABO/Rh-Estudio de Fenotipos de los Grupos Sanguíneos-Test de Coombs Directo- Tamizaje y/o Rastreo de Anticuerpos Irregulares
PRUEBA DIRECTA O GLOBULARAnti A Anti B Anti
ABAnti D Ctrol
RhLect A1
Lect H
1+ 1+ 1+ 2 + / / /
PRUEBA SERICA O INDIRECTAG.R A1 G.R. A2 GR B G.R. O G.R. Cord A.C.
2+ / 2+ 0 1+ 1+
GRUPO SANGUINEO: ¿?DISCREPANCIA: SI
PRUEBA SERICA O INDIRECTAG.R A1 G.R. A2 GR B G.R. O G.R. Cord A.C.
4+ / 4+ 0 / /
GRUPO SANGUINEO: O Rh POSITIVODISCREPANCIA: NO
TEST DE COOMBS DIRECTO
TÉCNICA A 37ºC
METODOLOGÍA: GELRESULTADO: POSITIVO(2+)
2 4 8 16 32 64 128 256 512 1024
2048
2+ 2+ ½+ 0 0 0 0 0 0 0 0 8 Dil.
6 6 2 0 0 0 0 0 0 0 0 14 ptos
COOMBS POLIESPECÍFICOTÍTULO Y SCORE
2 4 8 16 32 64 128 256 512 1024
2048
1+ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 Dil.
4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 ptos
COOMBS MONOESPECÍFICO:Anti IgG
TÍTULO Y SCORE
2 4 8 16 32 64 128 256 512 1024
2048
2+ 1+ 1+ 1 1 ½+ ½+ 0 0 0 0 128 Dil.
6 4 4 4 4 2 2 0 0 0 0 26 ptos
COOMBS MONOESPECÍFICO:Anti c3b, c3d
TÍTULO Y SCORE
2 4 8 16 32 64 128 256 512 1024 2048
1+ 1+ 1+ 1+ 1+ 0 0 0 0 0 / 32 Dil.
4 4 4 4 4 0 0 0 0 0 / 20ptos
TEST DE COOMBS INDIRECTO
METODOLOGÍA: GELRESULTADO: POSITIVO(2+)
TITULACIÓN
TEST DE COOMBS DIRECTO
TÉCNICA ESTÁNDAR
METODOLOGÍA: GELRESULTADO: POSITIVO(2+)
2 4 8 16 32 64 128 256 512 1024
2048
2+ 1+ ½+ ½+ 0 0 0 0 0 0 0 16 Dil.
6 4 2 2 0 0 0 0 0 0 0 14 ptos
COOMBS POLIESPECÍFICOTÍTULO Y SCORE
2 4 8 16 32 64 128 256 512 1024
2048
1+ 1+ ½+ 0 0 0 0 0 0 0 0 8 Dil.
4 4 2 0 0 0 0 0 0 0 0 10 ptos
COOMBS MONOESPECÍFICO:Anti IgGTÍTULO Y SCORE
2 4 8 16 32 64 128 256 512 1024
2048
1+ ½ + ½ + 0 0 0 0 0 0 0 0 8 Dil.
4 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 8 ptos
COOMBS MONOESPECÍFICO:Anti c3b, c3d
TÍTULO Y SCORE
2 4 8 16 32 64 128 256 512 1024
2048
1+ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 Dil.
4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 ptos
TEST DE COOMBS INDIRECTO
METODOLOGÍA: GELRESULTADO: POSITIVO(2+)
TITULACIÓN
Conclusión
PRESENCIA DE ANTICUERPOS :
SIALOANTICUERPOS Y AUTOANTICUERPOS
TÉCNICA A 37ºC
LOTE C.I T.A ALB 37°C AGH
216-13 1/2+
321-13 1/2+
356-13 0
389-13 1+
405-13 1+
418-13 1+
423-13 1+
TÉCNICA ESTÁNDAR
LOTE C.I T.A ALB 37°C AGH
216-13 0 1+ 3+ 1+ 2+
321-13 0 1+ 1+ 1+ ½+
356-13 0 1+ 0+ 1+ ½+
389-13 0 1+ 1+ 1+ ½+
405-13 0 1+ 1+ 1+ ½+
418-13 0 1+ 2+ 1+ 1+
423-13 0 1+ 1+ 1+ ½+
Conclusiones
Los anticuerpos fríos van dirigidos generalmente contra los antígenoseritrocitarios I/i, aunque en raras ocasiones pueden mostrar otras especificidades. Las crioaglutininas con especificidad anti-I están presentes en la AHAI idiopática por anticuerpos fríos y en la secundaria a síndromes linfoproliferativos e infecciones por mycoplasma, mientras que la especificidad anti-i aparece típicamente en los cuadros secundarios a mononucleosis infecciosa y a algunos linfomas.