MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIA

BIENIO 2007-2009

CASO CLINICO: A.PCASO CLINICO: A.P

Montserrat Molina VivesFamilianova ScholaFamilianova Schola

A.PA.P

40 3944

1521

2007-2009

Motivo de Consulta:Motivo de Consulta:

• Remitido para evaluación diagnóstica y orientación terapéutica por presentar:– dificultades de comportamiento, –absentismo escolar,absentismo escolar, –dificultades de aprendizaje,d ti ió–desmotivación

2007-2009

A.P.… Anamnesis

• Parto distócico con sufrimiento fetal.• Asfixia perinatal• Asfixia perinatal• Ha manifestado alergias (sobre todo 

li ti i ) b iti dalimenticias), asma y bronquitis de repetición.

• Retraso significativo en el desarrollo del habla y de las nociones espaciales y temporales

• Desde siempre bajo rendimiento escolar

2007-2009

p j

A.P… Anamnesis• Cambios frecuentes de colegio por problemas de adaptaciónp p

• Es el pequeño de dos hermanos• Actualmente vive con su madre la pareja de• Actualmente vive con su madre, la pareja de ella y su hermanoP d d• Padres separados.  

• Ha habido un cambio de domicilio reciente relacionado con deudas económicas que dejó el padre biológico

2007-2009

•

A.P… Anamnesis

• La situación familiar hasta ahora siempre ha sido bastante inestable con un altoha sido bastante inestable, con un alto nivel de conflictividad y agresividad.d b ló d• Padre biológico de PN:

– muy agresivo – nunca aceptó tratamiento psiquiátrico o psicológico 

– alto nivel de consumo tanto de alcohol como de tóxicos.  

2007-2009

A.P… Antecedentes personalesA.P… Antecedentes personales• AP presenta una alteración disfuncional del comportamiento:– en el entorno escolar y familiar – se ha agravado en los últimos años y – que ha ido manifestándose en los centros escolares por donde ha pasado el niño.

• La madre manifiesta que los problemas se q pinician en la guardería, de donde lo sacan por la angustia de separación

2007-2009

p g p

A.P… Antecedentes personalesA.P… Antecedentes personales• Los problemas conductuales se inician 

l d d d l 7 ñ d d dalrededor de los 7 años de edad, coincidiendo con un cambio de domicilio y 

bi d lun cambio de centro escolar:–Muchas dificultades de adaptación que requieren un nuevo cambio de centro

• Diversos ingresos en el Hospital de DíaDiversos ingresos en el Hospital de Día por trastornos de conducta graves. 

2007-2009

A.P… Antecedentes personalesA.P… Antecedentes personales

• Pertenece a un grupo de ideología neo‐naziPertenece a un grupo de ideología neo nazi • Madre respeta su ideología y le permite que su habitación esté llena de muestras de ellasu habitación esté llena de muestras de ella

• Problemas con la policía en diversas ocasiones

2007-2009

A.P: Estudio psicodiagnóstico• Entrevista personal semiestructurada• Test de Inteligencia Lógica• Test de Inteligencia Lógica• Test de matrices progresivas (RAVEN)• Test de atención de Puntos a Contar (REY)• Test de atención selectiva y sostenida (TASS‐y (B)

• Test de la figura compleja (REY)Test de la figura compleja (REY)• Test Autoevaluativo Multifactorial de Adaptación lnfantil (TAMAI)

2007-2009

Adaptación lnfantil (TAMAI)

A.P: Estudio psicodiagnósticop g• Cuestionario de personalidad (HSPQ)

d l f l• Cuestionario de Autocontrol Infantil y Adolescente (CACIA)

• Escala de depresión (CDS)• Inventario de Ansiedad (STAIC)( )• Escala de ansiedad (CMAS‐R)• Test proyectivo (HTP P)• Test proyectivo (HTP­P)• Test del dibujo de la FAMILIA

2007-2009

• Test de la AUTOIMAGEN

A.P…valoración de inteligenciaA.P…valoración de inteligencia

• Test de inteligencia lógica: Dc=4Test de inteligencia lógica: Dc=4• Test de matrices progresivas : Cn=15

P.C.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

2007-2009

A.P… Rey Copia

2007-2009

iA.P… Rey Copia

• Proceso de Copia:Proceso de Copia:• Estructura Tipo IV, Centil 0

l 5• Riqueza: Centil 25• Tiempo: Centil 50

2007-2009

AP…Rey memoria

2007-2009

A.P…Rey memoriaA.P…Rey memoria

• Proceso de Memoria• Proceso de Memoria• Riqueza: Centil 20• Estructura Tipo IV, Centil  0

2007-2009

A.P…Test de puntos a contarA.P…Test de puntos a contar

6

8

10

Encerts

2

4

6 Encerts

Errors

0

2

1er Minut 2on Minut 3er Minut 4rt Minut 5e Minut

Cantidad: Cn=10 Calidad: Cn=102007-2009

Cantidad: Cn=10 Calidad: Cn=10

A.P… TASSA.P… TASS

50

30354045

15202530

05

10

Minut 1 Minut 2 Minut 3 Minut 4 Minut 5 Minut 6 Minut 7 Minut 8 Minut 9 Minut 10

Encerts 15 15 12 4 15 10 15 13 17 19

Omisions 2 2 1 0 1 2 3 1 2 2

Errors 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

PD 13,2 13,2 11,1 4 14,1 8,3 12,5 12,1 15,2 17,2

2007-2009

A.P…HSPQ

2007-2009

A.P…TAMAIA.P…TAMAI• E. Inadaptació Escolar: Muy alto• S. Inadaptació Social:muy alto• F. Insatisfacció amb l’Ambient Familiar: fmedio alto

• H. Insatisfacció amb els germans:medioH. Insatisfacció amb els germans:medio alto

• Pa Educació Adequada del Pare:medio• Pa. Educació Adequada del Pare: medio alto

2007-2009

•

A.P…TAMAIA.P…TAMAI

M Ed ió Ad d d l M M d• M. Educació Adequada de la Mare: Medio alto

• Dis. Discrepancia Educativa: muy bajo• PI. Pro­Imagen: medio alto.g• Ctr. Contradiccions:  alto.

2007-2009

A.P…CDSA.P…CDS• Ánimo – Alegría: Cn=20.• Respuesta Afectiva: Cn=15Respuesta Afectiva: Cn=15.• Problemas Sociales: Cn=10.A i C 20• Autoestima: Cn=20.

• Preocupación per la Salud : Cn=20.• Sentimientos de Culpabilidad: Cn=2.• Depresivos varios: Cn=1Depresivos varios: Cn 1.• TOTAL DEPRESIVO: Cn=1.TOTAL POSITIVO C 99

2007-2009

• TOTAL POSITIVO: Cn=99.

A.P…CMAS‐RA.P…CMAS R

8675

707580859095

5646

40455055606570

26

10152025303540

05

10

Total AF I/H PS/C M

2007-2009

A.P…STAICA.P…STAIC

• Ansiedad­estadoestado emocional transitorio: centil 58• Ansiedad­rasgocaracterística específica de personalidad:característica específica de personalidad: centil 17.

2007-2009

AP…HTPP

2007-2009

AP…HTPPAP…HTPP

2007-2009

AP… HTPPAP… HTPP

2007-2009

A.P… HTPPA.P… HTPP• sentimientos de inseguridad• sentimientos de inadaptación• sentimientos de inadaptación • Sentimientos de culpaI t t t i i t• Importantes tensiones internas

• Tendencia al aislamiento emocional• Conductas defensivas• Sentimientos de conflicto con la situación familiar

• Conflictos con la figura femenina

2007-2009

AP… Test de la Familia f ili i dfamilia inventada

2007-2009

A.P… Test de la FamiliaA.P… Test de la Familia

• Rasgos de inseguridad• Dificultades de relación• Tensiones en el ambiente familiar• Discordancia entre la realidad y los deseosDiscordancia entre la realidad y los deseos• Sentimientos de culpa y rechazo

2007-2009

AP… Test de la Autoimagen ¿Cómo te ves?

Soy canijo, rapao y de mediana estaturamediana estatura

2007-2009

AP… Test de la Autoimagen ¿Cómo te ven los otros?

Más pequeño

2007-2009

A.P… Test de la Autoimagen ¿Cómo te gustaría ser?

Soy como un portero de discotecadiscoteca

2007-2009

A.P… Test de la AutoimagenA.P… Test de la Autoimagen

• Baja autoestima• Sentimientos de culpaSentimientos de culpa• Necesidades de relación

l l• Aislamiento emocional• Actitud defensiva compensatoria

2007-2009

Trastorno disocial en niños socializados(CIE 10)(CIE‐10)

• Incluye formas de comportamiento disocialIncluye formas de comportamiento disocial o agresivo persistente que se presentan en niños generalmente bien integrados en el os ge e a e te b e teg ados e egrupo de compañeros.

2007-2009

Trastorno disocial en niños socializadosTrastorno disocial en niños socializados

• Rasgo diferencial clave: existencia de i d d d d damistades adecuadas y duraderas con 

compañeros aproximadamente de la misma d dedad.

• Con frecuencia: grupo de compañeros están implicados en actividades delictivas o disociales

• Relaciones con figuras de autoridad tienden a ser pobres, pero puede tener alguna buena

2007-2009

p , p p g

Trastorno disocial: Pautas para el diagnóstico    

• Alteración de conducta puede extenderse al b f lambiente familiar

• Con frecuencia: trastorno más evidente fuera de casa

2007-2009

Trastorno disocial en niños socializados: I lIncluye

• Trastorno disocial de tipo grupal• Delincuencia en grupoDelincuencia en grupo• Delitos formando parte de una bandaR b ñí d t• Robo en compañía de otros

• Ausencias escolares

2007-2009

Trastorno disocial en niños socializados: C i i d l ióCriterios de exclusión

• Actividades de bandas sin trastornos psiquiátricos manifiestospsiquiátricos manifiestos

2007-2009

A.P: Hipótesis diagnósticaA.P: Hipótesis diagnóstica

• Según criterios CIE­10­MIA:Según criterios CIE 10 MIA:• Eje I.­ Síndromes clínicos psiquiátricos:

d l• F91.2  Trastorno disocial en niños socializados

• Eje II.­ Trastornos específicos del desarrollo psicológico:

• F81.3  Trastorno mixto del desarrollo del aprendizaje escolar

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p j

A.P…Hipótesis diagnósticap g• Eje III.­ Nivel Intelectual:

l l l d d l d• XX.  Nivel intelectual dentro del rango de la normalidad

• Eje IV.­ Condiciones médicas:• 00. Sin condiciones médicas asociadas.• Eje V.­ Condiciones psicosociales anormales asociadas:asociadas:

• Z62.0  Supervisión paternal inadecuada

2007-2009

•

A.P…Hipótesis diagnósticaA.P…Hipótesis diagnóstica

– Z62.4 Ausencia de afecto en la relación padre­Z62.4  Ausencia de afecto en la relación padrehijo

– Z63.8  Comunicación intrafamiliar inadecuada fo distorsionada

– Z63.8. Disputas familiares entre adultos.p f

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A.P…Hipótesis diagnósticaA.P…Hipótesis diagnóstica

• Eix VI.­ Valoración global de discapacidad asociada:asociada:

• Discapacidad social grave

2007-2009

A.P: Abordaje terapéuticoA.P: Abordaje terapéutico

• Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico• Tratamiento psicoterapéutico

bl d é• Establecimiento de una nueva técnica y actitud psicoeducativa familiar orientada al 

bl d d lestablecimiento de recursos educativos y la modificación de conducta disfuncional

2007-2009

Objetivos de la intervención t é ti t té iterapéutica a corto término:

• Identificar los estresores psicosociales queIdentificar los estresores psicosociales que favorecen el incremento de la impulsividad y la inquietudy la inquietud.

• Establecer medidas de control de estos estresoresestresores.

• Identificación y verbalización de como su  d i l i di i i idconducta impulsiva y disruptiva incide 

negativamente en su interacción con los 

2007-2009

otros.• .

A.P: Objetivos de la intervenciónA.P: Objetivos de la intervención• Aprendizaje de técnicas de autocontrol del impulso a través de la aplicación de técnicasimpulso, a través de la aplicación de técnicas cognitivas de autorregulación del impulso y potenciación de la efectividad en lapotenciación de la efectividad en la conclusión de tareas, descomponiéndolas en pequeños objetivospequeños objetivos.

• Aplicación de técnicas de resolución de bl l d dproblemas ante las conductas que puedan 

interferir en un correcto funcionamiento d

2007-2009

diario.

A.P: Objetivos de la intervención• Orientación a los padres y educadores de 

di i i d i l i ( /

A.P: Objetivos de la intervención

como disminuir conductas impulsivas (y/o disruptivas) y potenciar las deseables a 

é d é i d difi ió dtravés de técnicas de modificación de conducta.

• Incrementar las verbalizaciones empáticas hacia los otros (especialmente hacia sus compañeros), interviniendo con técnicas de habilidades sociales.

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