UNIVERSIDAD TCNICA PARTICULAR DE LOJATITULACIN DE MDICOOTORRINOLARINGOLOGANombre: Juan Andrs Gmez GonzlezParalelo: Dcimo ciclo ACASO CLNICOPaciente de 3 aos de edad, sexo masculino, mestizo, nacido y residente en Loja, tipo de sangre: ORh +. APP: Prenatal: controles durante el embarazo, no complicaciones Natal: parto eutcico, no complicaciones Posnatal: Hace una semana present sndrome gripal, actualmente persiste sintomatologa. Alergas: (-). QX: (-) APF: No refiere ninguno de importancia. Hbitos: se alimenta con leche de vaca. Miccin: 5v/d Deposicin: 2v/d Motivo de consulta: Alza trmica Hiporexia. Enfermedad actual: Madre de nio refiere que hace 48 horas y teniendo como causa aparente sndrome gripal, presenta alza trmica no cuantificada, intermitente, durante las noches, que dura 1 hora para lo cual administra paracetamol 160mg VO cada ve que se presenta la alza trmica. Adems hiporexia, irritabilidad. No disnea, cianosis. Revisin actual de sistemas: Respiratorio: Rinorrea en poca cantidad, amarillenta. Examen fsico: FC: 140x FR: 30x TC: 38 axilar. Paciente, irritable, llanto fcil, piel diafortica, Cabeza: normoceflica, ojos. Pupilas isocrricas fotorreactivas. Nariz, presencia de rinorrea, mucosa nasal hipermica. Odos. CAEs permeables, en odo derecho se observa membrana timpnica hipermica, abombada en el ombligo. Odo izquierdo normal. Al palpar la mastoides no hay dolor. Boca: orofaringe hipermica, no pus. Amgdalas hipertrficas. Cuello: movilidad conservada, no rigidez. Corazn: R1-R2 rtmicos taquicrdicos, no soplos. Pulmones : Murmullo vesicular conservado. Abdomen: suave, depresible, no doloroso a la palpacin RHA presentes, 5X. Extremidades: tono y fuerza muscular conservado. No signos menngeos. Tarea 1: Construya el diagnstico diferencial con 5 patologas.Otitis externa: La infeccin por lo general ocurre en los nios que pasan mucho tiempo en el agua. Si hay mucha humedad en el odo, el odo se puede irritar, abriendo la piel del canal y permitiendo la entrada de bacterias u hongos. Por esta razn la otitis del nadador ocurre por lo general durante el verano, cuando las personas nadan.Cualquier cosa que produzca una lastimadura de la piel en el canal auditivo puede producir una infeccin. La piel seca, o una eczema, rascarse el canal auditivo, limpiarse el odo de manera vigorosa con palillos con punta de algodn, o colocarse objetos como ganchillos en el odo pueden aumentar el riesgo de desarrollar una otitis externa.El pus que se junta en el odo medio puede pasar al canal auditivo a travs de una perforacin del tmpano y causar una otitis externa.Rinofaringitis: La rinofaringitis designa una inflamacin moderada de las vas respiratorias superiores de origen infeccioso. Sus signos habituales son obstruccin nasal, rinorrea, estornudos, dolor farngeo y tos. Los autores anglosajones hablan de catarro (common cold) o de infeccin de vas respiratorias altas para describir una inflamacin de las vas respiratorias superiores, y de adenoiditis crnica (chronic adenoiditis) para designar una infeccin crnica de las vegetaciones adenoides que produce rinorrea febril recidivante u obstruccin de las vas respiratorias altas. Las rinofaringitis agudas no complicadas son de origen vrico. Habitualmente su evolucin espontnea es rpida y sin complicaciones. Por tanto, no hay que obtener muestras bacteriolgicas ni hacer un tratamiento antibitico sistemtico. Faringoamigdalitis: La faringoamigdalitis aguda (FA) es un proceso agudo febril con inflamacin de las mucosas del rea faringoamigdalar, pudiendo presentar eritema, edema, exudado, lceras o vesculas. Muchos virus y bacterias son capaces de producir FA y la mayora de casos en nios estn causados por virus con una evolucin benigna y autolimitada. De las bacterias que causan FA, estreptococo beta hemoltico grupo A (EbhGA) o Streptococcus pyogenes es la ms importante en nios y la nica en la que el tratamiento antibitico est definitivamente indicado. Una de las estrategias en el diagnstico y tratamiento de las FA es tratar de distinguir si la infeccin se debe a EbhGA o no, lo cual no es fcil en muchos casos, basndose slo en datos epidemiolgicos o por criterios clnicos. Esto es un aspecto relevante para evitar el uso innecesario de antibiticos (muchos incluso de amplio espectro) en un proceso de tan fcil identificacin clnica.Rinitis: Larinitises unainflamacindel revestimiento mucoso de lanariz, caracterizada clnicamente por uno o ms sntomas:rinorrea, estornudo,prurito(picor) nasal, congestin nasal, drenaje (secrecin) postnasal.El paciente suele presentar, adems, los ojos congestionados, que escuecen y lagrimean con profusin. Puesto que toda la mucosa de la nariz est congestionada, el paciente no puede respirar libremente y con facilidad, por lo que no es de extraar que la mucosa de los senos maxilares y frontales est tambin congestionada. Ello podr favorecer las sinusitis, afecciones muy habituales en estos pacientes, que les provocan frecuentes dolores de cabeza, malestar general y, dependiendo de la persona, cambios de carcter e irritabilidad.La rinitis alrgica se manifiesta tambin con estornudos frecuentes, flujo nasal transparente, acuoso y lagrimeo constante todos estos sntomas sobre todo en las maanas, esto hace que disminuyan las actividades diarias de las personas provocando malestares, comnmente confundidos con un resfriado simple, a diferencia que un resfriado viene acompaado de fiebre y temperaturas y no va ms all de una o dos semanas.Otitis media aguda: La otitis media se caracteriza por la presencia de exudado o derrame en la cavidad del odo medio, ya sea seroso, mucoso, purulento o mixto.

Son ms frecuentes en invierno y su incidencia disminuye con la edad (pico mximo en la infancia, sobre todo en lactantes de 6 a 15 meses). Suelen ir precedidas de infecciones respiratorias de vas altas de tipo viral, que producen edema de la mucosa de la trompa de Eustaquio (que comunica el odo medio con la nasofaringe). El sntoma ms importante de la OMA es la otalgia, que generalmente se presenta de forma brusca y muy frecuentemente de aparicin nocturna. En los lactantes suele ir acompaado de llanto intenso, suelen llevarse la mano hacia el odo afecto, irritabilidad, dificultad para la alimentacin y vmitos. Se puede acompaar de hipoacusia de transmisin y fiebre. En la otoscopia el tmpano aparece opaco e hipermico inicialmente, posteriormente se deforma abombndose y perdiendo movilidad, apareciendo niveles hidro areos en su interior. Por ltimo, en algunas ocasiones se produce perforacin del tmpano en la pars tensa y aparece la otorrea, primero hemorrgica, luego purulenta y por ltimo mucosa. Durante esta fase mejora la otalgia. En las 2 o 4 semanas posteriores se produce la reparacin de la membrana timpnica. A veces quedan secuelas leves (placas calcreas) o graves (perforaciones persistentes, hipo-acusia persistente). Un tmpano simplemente enrojecido puede deberse al llanto en los nios, por el esfuerzo de los estornudos o al sonarse la nariz, durante un cuadro catarral, y puede conducir a un diagnstico errneo

Cul de ellas se queda como diagnstico definitivo?Otitis media agudaPedira exmenes Si o no, por qu?Si, pedira exmenes.Las manifestaciones clnicas nos orientan en el diagnstico: En un nio con catarro nasal que presenta prdida de audicin debe realizarse unaotoscopia(exploracin del odo) que nos muestra un odo como moco claro o con color parecido a la miel. Si es una otitis media, entonces nos encontraremos con un tmpano rojo. Adems una timpanometra que nos confirma el diagnstico, pero su realizacin no es imprescindibleIniciara antibiticos Si o no por qu?Si, empezara antibioticoterapia.El tratamiento de eleccin en todos los casos es la analgesia, siendo suficiente en la mayora de los casos ibuprofeno o paracetamol. En caso de no respuesta debe plantearse la timpanocentesis.La OMA presenta una curacin espontnea entre alrededor del 80-90%, lo cual debe considerarse en la valoracin del tratamiento. No obstante, esta curacin espontnea no es igual para los diferentes patgenos causales, siendo superior en M. catarrhalis y H. influenzae y mucho menor en S. pneumoniae. Igualmente es inferior en los nios menores de 2 aos y en OMA graves y en enfermos con historia familiar. Por todo esto, los nios pequeos con OMA, las OMA graves a cualquier edad y los enfermos con antecedentes familiares de secuelas ticas por OMA son los que ms se beneficia de la antibioterapia. Aunque existen diversos antibiticos que pueden ser utilizados en la OMA, la resistencia actual de neumococo a betalactmicos y macrlidos 5 limita el uso a amoxicilina a dosis elevadas de 80-90 mg/kg asociada o no a ac. clavulnico. En la tabla IV se recoge la propuesta de tratamiento de la Gua Nacional de la Asociacin de Pediatra. Hay controversias con respecto a la duracin ptima del tratamiento. Al comparar 5 das de antibioticoterapia con 7-10 das, la pauta larga result discretamente ms eficaz al final del tratamiento, pero a los 20-30 das ambos eran similares, de forma que habra que tratar 44 nios durante 7-10 das en vez de 5 das para que uno se beneficiase. Por consiguiente, la duracin del tratamiento debera contemplar la edad del nio, la historia previa de OMA recurrente y la existencia o no de fracaso previo. Se aconseja una duracin de 10 das en nios de corta edad, en OMA grave y OMA recurrente. Si existe una recada precoz (OMA persistente) se repetir la misma antibioterapia, pero con una duracin ms prolongada en el segundo ciclo.