caso cerrado resuelto 1 octubre
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Caso Cerrado 1 Octubre 2015
Ana Casas Martín
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Clinica
• Varón de 17 años con cuadro de pérdida de memoria y alteración de la personalidad de varias semanas de evolución
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Diagnóstico diferencial• Infeccioso
• Isquémico
• Traumático
• Esclerosis mesial
• Autoinmune ( paraneoplásico, no paraneoplásico)
• Tumoral
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Diagnóstico diferencial• Tumores del lóbulo temporal:
• Gangliocitoma
• Astrocitoma de bajo grado
• Tumores neuroepiteliales disembrioplásicos
• Oligodendrogioma
• Xantroastrocitoma pleomórfico
• Ganglioglioma desmoplásico infantil
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Infeccioso • Clínica confusional más fiebre
• VHS1 inmunocompetentes
• VHS 2 VHH 6 inmunodeprimidos
• T2 Flair hiperintensidad LT
• Restringe en la difusión
• Diagnóstico por PCR del virus
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Autoinmune • Paraneoplásico y no
paraneoplásico
• Clínica de síndrome confusional
• T2 flair hiperintensidad LT
• Restringe en la difusión
• Estudio de extensión tumoral y autoanticuerpos
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Encefalitis autoinmune paraneoplásica
• Neoplasia de pulmón 50% de células pequeñas
• Tumor de testículo
• Tumor de mama
• Linfoma no hodking
• Teratoma
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Isquémico
• Clínica de focalidad neurológica aguda
• Hiperintesidad en T2 y flair por edema citotóxico
• Restringe en difusión
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Traumático • Antecedente de
traumatismo
• Contusiones del lóbulo temporal en traumatismo de alta energía
• T2 y flair hiperintensidad
• Eco gradiente hemorragia
• Difusión restricción por el edema
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Esclerosis mesial• Historia de crisis en la
infancia
• Zona de gliosis en hipocampo con desdiferenciación de sustancia gris y blanca
• Hiperintensidad en T2 y flair
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Diagnóstico diferencial• Tumores del lóbulo temporal:
• Gangliocitoma
• Astrocitoma de bajo grado
• Tumores neuroepiteliales disembrioplásicos
• Oligodendrogioma
• Xantroastrocitoma pleomórfico
• Ganglioglioma desmoplásico infantil
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Gangliocitoma • Edad 0-30a
• Demarcación buena
• Edema escaso
• Convulsiones 40%
• Hemorragia infrecuente
• Quistes habituales
• Realce infrecuente
• Afectación cortical frecuente
• Calcificación variable
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Astrocitoma de bajo grado
• Edad 0-30a
• Demarcación buena
• Edema si
• Convulsiones 26%
• Hemorragias infrecuentes
• Quistes habitual
• Realce infrecuente
• Cortical infrecuente
• Calcificación variable
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TNED• Edad 10-20 a
• Demarcación buena
• Edema nulo
• Convulsiones 18%
• Hemorragias habituales
• Quistes múltiples
• Realce infrecuente
• Afectación cortical siempre
• Calcificación frecuente
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Oligodendroglioma • Edad 30-60 a
• Demarcación menos buena
• Edema si
• Convulsiones 6%
• Hemorragias variable
• Quistes variable
• Realce habitual
• Cortical variable
• Calcificación frecuente
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Xantoastrocitoma pleomórfico• Edad 10-35 a
• Demarcación buena
• Edema infrecuente
• Convulsiones 4%
• Hemorragia infrecuente
• Quistes habitual
• Realce habitual
• Cortical adherencia meningea
• Calcificación infrecuente
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Ganglioglioma desmoplásico infantil• Edad 0-1 a
• Demarcación buena
• Edema en ocasiones
• Convulsiones < 3%
• Hemorragia no
• quiste habitual
• Realce habitual
• Adherencia dural
• Calcificación nunca
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Conclusión
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Encefalitis límbica autoinmune no paraneoplásicaNEOPLASIA
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Control tras tratamiento
• Esteroides e inmunomoduladores
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Gracias