caso cerrado: linfoma b no hodking en spn
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Manifestación del linfoma en SPNTRANSCRIPT
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Aurymar Fraino
Residente de Radiodiagnóstico HUSA
14/09/2014
Caso Cerrado
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TC CORONAL
VENTANA ÓSEA
Erosión de:
Pared lateral de la fosa
nasal izquierda.
Suelo y pared medial
de ambas órbitas.
Suelo y celdillas
etmoidales bilaterales.
Lámina cribosa
izquierda.
Imagen de densidad de
partes blandas en ambos
SNPs, región inferior de
órbita izda y afectación de
cornete medio izquierdo.
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TC CORONAL CON
CIV
VENTANA PARTES
BLANDAS
Imagen de partes
blandas, hiperdensa,
heterogénea, en SNPs:
maxilares, etmoidales;
que se extiende a
espacio retromaxilar y
espacio extraconal
izquierdo.
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TC CORONAL CON
CIV
VENTANA PARTES
BLANDAS
Imagen de partes
blandas, hiperdensa,
heterogénea en SNP:
maxilares, esfenoidales;
que se extiende a
espacio retromaxilar,
ápex orbitario y fosa
nasal izquierda.
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TC CORONAL CON
CIV
VENTANA PARTES
BLANDAS
Imagen de densidad de
partes blandas,
hiperdensa, en SNPs
esfenoidal.
Engrosamiento
mucoso en fosa nasal
izquierda.
Respeto de la lamina
interesfenoidal.
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TC AXIAL CON CIV
VENTANA PARTES
BLANDAS
Imagen de densidad de
partes blandas, heterogénea,
hiperdensa, en SNPs
maxilares, que se extiende a
espacio retro-maxilar.
Afectación de TSC
premaxilar
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TC AXIAL CON CIV
VENTANA PARTES
BLANDAS
Ocupación de ambos
senos etmoidales con
erosión de celdillas y
respeto de línea intersenos.
Masa intraconal
izquierda.
Exoftalmos izquierdo.
No afectación de seno
cavernoso.
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Hallazgos Radiológicos
Imagen de densidad de partes blandas
heterogénea, hiperdensa, que afecta ambos
senos maxilares, etmoidales y esfenoidales.
Extensión al espacio pre y retro-maxilar
izquierdo.
Masa extra e intraconal izquierda.
Destrucción ósea.
Varón de 70 años con congestión
nasal y sensación de aumento de la
presión ocular de 1 mes de duración.
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Posibles Diagnósticos
Patología Rinosinusal con afectación
orbitaria
Patología Orbitaria con afectación sinusal
Carcinoma Epidermoide o de células
escamosas.
Enfermedad inflamatoria orbitaria idiopática o
pseudotumor inflamatorio orbitario.
ADC rinosinusal. Lesiones linfoproliferativas: LNH
Carcinoma indiferenciado rinosinusal. Granulomatosis de Wegener
Sinusitis fúngica invasiva crónica Sarcoidosis
Linfoma no Hodgkin
Granulomatosis de Wegener.
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CARCINOMA EPIDERMOIDE
Maligno
SNP: Seno maxilar 80%.
Varón 2:1
55-65 años.
Síntomas: clínica de sinusitis crónica.
Evolución crónica
AP: Trabajadores de níquel, madera,
cromo, gas mostaza, alcohol isopropílico y radio.
Poliposis.
Papilomas invertidos y oncocítico.
TC: Imagen de densidad de partes
blandas, homogénea, de márgenes irregulares.
Unilateral
Áreas de necrosis o hemorragia.
Destrucción ósea.
Realce heterogéneo.
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ADC RINOSINUSAL Maligno.
Varón 3:1.
55-60 años.
Síntomas: clínica de sinusitis crónica.
Evolución crónica
Cavidad nasal, base de cráneo y SNP: etmoides.
AP:
Trabajadores de madera, cuero y en los que usaban inhaladores carcinógenos. (ADC intestinal)
TC: Imagen de densidad de partes
blandas, homogénea, de márgenes mal definidos.
Uni-Bilateral
Destrucción ósea > remodelación.
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CARCINOMA INDIFERENCIADO RS Maligno.
Varón 2-3:1.
30-90 años: ~60 años.
Síntomas: clínica de sinusitis crónica, epistaxis, proptosis, dolor facial.
Evolución crónica.
AP: Exposición a metales pesados,
carbón de minas, industria química y de calzado.
Cavidad nasal y SNP: etmoides >> maxilar.
TC: Imagen de densidad de partes
blandas, homogénea, demárgenes mal definidos.
Uni-Bilateral Destrucción ósea. Realce difuso y heterogéneo.
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SINUSITIS FÚNGICA INVASIVA
CRÓNICA Inmunosuprimidos/DM
Varón : Mujer.
Adultos
Síntomas:fiebre, dolor facial, epistaxis, sx ápex orbitario.
Evolución subaguda-crónica.
SNP: maxilar y etmoidal.
AP: sinusitis crónica. TC:
Tejido blando hiperdenso losSPNs.
Bilateral en SNPs yUnilateral en órbita.
Destrucción y remodelaciónósea.
Infiltración de TSC, órbita yfosa craneal anterior.
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LINFOMA NO HODGKIN Maligno; de forma primaria o
sistémica.
Varón.
60 años.
Síntomas: clínica de sinusitis crónica y orbitarios.
Evolución crónica
Cavidad nasal >> SNP.
TC: Imagen de densidad de
partes blandas, homogénea,de márgenes mal definidos.
Unilateral Remodelación/destrucción
ósea. Realce difuso y heterogéneo.
Afectación del espacioEXTRACONAL>> Intraconal.
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GRANULOMATOSIS DE
WEGENER Autoinmune.
Varón: Mujeres 3:2.
40-60 años.
Síntomas: clínica de sinusitis crónica, epistaxis, rinorrea y clinica orbitaria.
Afectación nasosinusal 60-90% y ocular 50-60%.
Evolución subaguda ANCA + 90%
TC: Imagen de densidad de partes
blandas, homogénea, demárgenes mal definidos.
Bilateral> Unilateral Destrucción ósea importante. Realce difuso y heterogéneo.
Esclerosis de SNPs
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PSEUDOTUMOR INFLAMATORIO
ORBITARIO Inflamatorio inespecífico.
Varón: Mujeres.
50 años.
Síntomas: proptosis, edema, aumento de PIO, ojo rojo, diplopía, dolor ocular.
La del tipo esclerosante se puede extender a los SPNs.
Evolución aguda/subaguda.
TC: Afectación orbitaria
intraconal y unilateral. Rara la destrucción y/o
remodelación ósea . Realce difuso y
heterogéneo.
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SARCOIDOSIS ORBITARIA Enfermedad idiopática.
Mujeres: Varón 2:1.
20-40 años.
Síntomas: dolor ocular, conjuntivitis, uveítis, pérdida de la visión, papilitis.
Se asocia a sarcoidosissistémica.
Rara afectación de SPNs.
TC:
Masa irregular que envuelve elespacio INTRACONAL.
Unilateral
Rara la destrucción ósea.
Realce difuso y heterogéneo.
Infiltración de los músculosexternos.
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LINFOMA B NO
HODKING