caso 7 el paciente es un hombre de 24 años que vive solo

8/17/2019 Caso 7 El Paciente Es Un Hombre de 24 Años Que Vive Solo

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Caso 7 El paciente es un hombre de 24 años que vive solo, con un subsidio

social. Hasta hace un año trabajó como empleado en un banco importante.

Motivo de consulta !ue reinternado en un hospital psiqui"trico porque en los

#ltimos dos meses se hab$a deprimido. %e encerraba en su departamento &

cuando su padre !ue a visitarlo encontró una so'a sobre la mesa, & el

paciente admitió que planeaba ahorcarse. %u padre lo llevó inmediatamenteal hospital psiqui"trico & lo in'resó nuevamente. Cinco meses antes hab$a

estado internado en el mismo hospital por un episodio psicótico. (urante el

año anterior se hab$a vuelto pro'resivamente introvertido & se reclu$a. (ijo

que ten$a la sensación de que sus compañeros de trabajo lo vi'ilaban &

hablaban de )l a sus espaldas. *en$a di+cultad para concentrarse & a

menudo se retiraba por mucho tiempo al baño. En la calle la 'ente lo miraba

de manera poco usual & ten$a la impresión de que lo cre$an homoseual.

%ent$a que su tel)!ono estaba intervenido. Cuando estaba en su

departamento escuchaba a sus vecinos de ambos lados hablar acerca de lo

que )l hac$a & pensaban -ahora est" &endo nuevamente al baño se'uroque es homoseual trataremos de deshacernos de )l/. Eventualmente dejó

de ir al trabajo & !ue despedido. (espu)s de ello se reclu&ó en su

departamento & sólo sal$a de noche. *en$a la sensación de que sus vecinos

trataban de molestarlo, enviando corrientes el)ctricas que a!ectaban sus

'enitales, por lo que +nalmente se mudó a un hotel. 0#n all$ o$a las voces

de los vecinos & sent$a la in1uencia de la electricidad que mandaban

+nalmente !ue a la polic$a. 3lamaron a su padre quien mani!estó haber

estado preocupado por su hijo desde hac$a tiempo. (ijo que )ste se hab$a

vuelto tan poco comunicativo que se ne'aba a contestar el tel)!ono. %u

padre lo llevó al hospital & !ue internado de ur'encia. En el hospital se lotrató con haloperidol 5 m'.6d$a & despu)s de un mes mejoró como para ser

dado alta. Continuó en tratamiento ambulatorio con haloperidol 8 m'6d$a &

pudo continuar viviendo solo en su departamento con un subsidio social.

0#n o$a voces que hablaban de )l casi a diario pero ahora se daba cuenta

de que eran parte de su en!ermedad & no le daba demasiada importancia.

9ada lo entusiasmaba & pasaba 'ran parte del tiempo sin hacer nada,

mirando por la ventana, o !umando. Concurr$a re'ularmente a sus citas de

se'uimiento & tomaba sus medicamentos se'#n prescripción m)dica. %e'#n

su +cha de evaluación aparec$a ap"tico e hipoa!ectivo, pero aparte de eso,

se lo ve$a en estado de remisión. :ara tratar e!ectos colaterales, recib$abiperideno 4m' 6d$a. 0ntecedentes El paciente nació & creció en una

ciudad donde su padre era contador en una compañ$a importante. Era el

tercero de tres hermanos. (espu)s de terminar la escuela secundaria optó

por la carrera comercial & comen;ó a trabajar en un banco. 9o era

ambicioso & se contentaba con ser empleado. Hab$a sido buen alumno en la

escuela & ten$a muchos ami'os con los que se mantuvo en contacto los

primeros años despu)s de +nali;arla. Mas adelante se apartó de sus ami'os

& cada ve; se encerró m"s en s$ mismo. 0l terminar la escuela salió con una

chica, pero lue'o perdió inter)s, & ella lo dejó por otro. (espu)s de ello no

tuvo m"s inter)s en conocer otras mujeres. En el banco era un empleadoresponsable aunque ten$a una peculiar !alta de ambición e inter)s.


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*rabajaba mec"nicamente & a veces los clientes se quejaban de que no

entend$a lo que le ped$an. %u padre hab$a notado el cambio & su !amilia

hab$a tratado de sacarlo de su aislamiento. (ebido a que respondió

a'resivamente lo dejaron solo aunque se mantuvieron en contacto por

tel)!ono. 3os #ltimos años el paciente hab$a vivido solo en un departamento

alquilado, &a que parec$a capa; de manejarse bien de esta manera. 9ohab$a in!ormación al'una de en!ermedad mental en su !amilia. %u salud

siempre hab$a sido buena & nunca hab$a sido internado.

(atos 0ctuales 0l ser internado por se'unda ve;, se lo notó

moderadamente deprimido. Contestaba en !orma dubitativa & con !rases

cortadas, & admitió que hac$a tiempo que pensaba en suicidarse pues cre$a

que su situación no ten$a esperan;a. 0dmitió que desde hace tiempo no se

interesaba por nada, no sent$a placer por nin'una actividad & no se ten$a

con+an;a. 3a paciente es una mujer divorciada de ?2 años. *iene una hija & esmaestra en una escuela primaria nivel socioeconómico medio. Motivo de

consulta %e quejaba de cansancio etremo al tener que permanecer

despierta toda la noche para impedir que al'uien entrara a su casa a robar.

Cuando ten$a 8? años, comen;ó a lamentarse de ser el blanco de una

discriminación proveniente de las autoridades de la escuela. (ec$a que las

maestras ma&ores intentaban perjudicarla debido a su di!erente reli'ión.

%ent$a que la espiaban & que trataban de sacarla de su puesto de maestra.

0l'unos años despu)s comen;ó a quejarse de que sus vecinos quer$an tener

relaciones seuales con ella. 3os acusó de perse'uirla & de tenderle trampas

para violarla. Hi;o instalar trabas de se'uridad en las puertas & ventanas &nunca sal$a despu)s del anochecer. =radualmente se volvió ansiosa e

irascible, & varias veces dio parte a lo polic$a . Casi nunca se animaba a

dormir de noche, por lo que se cansaba cada ve; m"s. 0ntecedentes 3a

paciente era la se'unda de seis hijos. *en$a cinco hermanos. %u in!ancia

hab$a transcurrido sin ma&ores problemas. %e hab$a casado pasados los

veinte años & se divorció a los 84, aunque las ra;ones del divorcio son poco

claras. *en$a una hija que viv$a con el padre. 3a paciente hab$a enseñado en

la misma escuela durante m"s de 2@ años. %ol$a hablar de (ios o epresar

conceptos reli'iosos pero raramente concurr$a a un templo. %iempre tuvo

menstruaciones lar'as & dolorosas, hasta que hace poco tiempo cesaroncompletamente. 0l nacer su hija tuvo un episodio de depresión leve


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mani!estada por in'esta ecesiva de alimentos & problemas para dormir.

Cuando se estaba divorciando se la notó nerviosa & preocupada. 0 pesar del

lo cual hab$a lo'rado permanecer calma & trabajar como de costumbre. Era

una persona pusil"nime, indecisa & cautelosa. %us cole'as la caracteri;aban

como meticulosa & bastante estricta como maestra. Ano de sus hermanos

ten$a una condición mental etraña. 0bandonó su trabajo & su !amilia paravivir en un taller que )l mismo constru&ó. 0se'uraba que dedicar$a su vida

al estudio de la !$sica & que inventar$a una m"quina capa; de !uncionar sin

combustible. (atos actuales (urante la consulta la paciente parec$a

bastante normal. %u conversación era coherente & acertada. 0cusó a una

cantidad de personas de querer hacerle daño & de que buscaban la

oportunidad de !or;arla para que ten'a relaciones seuales con ellos. 9e'ó

tener alucinaciones. 3e desa'radaba tener que hablar de estos problemas &

parec$a estar cansada por sus preocupaciones persistentes. Estaba

absolutamente convencida de que sus inquietudes eran reales. 0unque en

realidad nunca le hab$a pasado nada, estaba se'ura de que ten$a ra;ónsu+ciente para creer que podr$a pasarle. El eamen !$sico sólo determinó

obesidad leve.

Caso B@ El paciente es un vendedor de 85 años. Es casado & tiene dos hijos.

Motivo de consulta ue internado en una cl$nica psiqui"trica despu)s de

tener una crisis nerviosa, con ecitación psicomotri;, con!usión mental &

pensamientos suicidas. Cuatro semanas antes hab$a asistido a un curso de

siete d$as sobre desarrollo personal, or'ani;ado por su empresa. (urante el

curso mostró una ecitación creciente & hablaba mucho. Conversaba con

'ente d$a & noche & beb$a ecesivamente. *ambi)n tuvo una relación seual

con una mujer participante del curso. 0l re'resar a su casa tuvo una crisis,

estaba ecitado e inquieto con estados de "nimo cambiantes. 0 veces se

sent$a etremadamente !eli; sin causa aparente, ten$a planes

etrava'antes, se mostraba hiperactivo & hablaba mucho inter+riendo en

todo. En otros momentos se lo ve$a deca$do, cansado & con sentimientos de

culpa & pensamientos suicidas. 3e dec$a a la 'ente que pod$a leer sus

pensamientos & predecir el !uturo. *ambi)n dijo que recib$a mensajes

simbólicos de personas en la televisión, que ten$a habilidades telep"ticas &

que hab$a sido ele'ido para una misión lo que si'ni+caba que ciertosenemi'os lo trataban de perse'uir. 0l mismo tiempo sent$a que todo a su

alrededor parec$a irreal, como si estuviera en un escenario delante de )l. (e

noche dorm$a mal. (e todas !ormas lo'raba hacer su trabajo. %in embar'o,

el d$a antes de su internación se quebró completamente. En la o+cina se lo

ve$a ecitado & perturbado. 0nunció a sus cole'as que hab$a sido nombrado

director de la empresa, & que todos deber$an hacer un viaje alrededor del

mundo. *uvo que ser llevado a su casa & lue'o !ue internado en la cl$nica.

0ntecedentes El paciente era hijo #nico. %u padre era jardinero en un

pueblo de provincia. 0l terminar la escuela secundaria, hi;o un curso de

vendedor en la industria tetil & desde los 27 años !ue empleado en unaempresa tetil. %e casó a los 24 años & tuvo dos hijos, quienes en el


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momento de su internación, ten$an D & BB años. 3a !amilia viv$a en casa

propia & le iba bien económicamente. %iempre hab$a sido etrovertido,

activo & en)r'ico, pero mu& responsable. Era ambicioso & le 'ustaba su

trabajo. *rabajaba en !orma e+ciente & su es!uer;o era apreciado por sus

empleadores. (atos actuales 0l ser admitido, el paciente parec$a perplejo &

ansioso, pero estaba completamente orientado. %e mostraba verborr"'ico,con !u'a de ideas & por momentos parec$a responder a alucinaciones

auditivas. 0l d$a si'uiente estaba ecitado & con!undido. (ijo que hab$a sido

sentenciado a muerte & que su vida estaba en peli'ro. Ana lu; que entraba

por la ventana le indicaba que estaba bajo vi'ilancia especial. Ana estrella

en el cielo era un objeto volador no identi+cado que hab$a venido a

llev"rselo de la tierra. Entre el ruido de la sala distin'u$a voces que se

burlaban & re$an de )l. 0l mirar televisión ve$a las caras & o$a la m#sica

de!ormadas. %ent$a que otras personas pod$an -nadar en su mente/, sacar

sus pensamientos & hacerle sentir emociones e impulsos que no eran los de

)l. :or momentos se volv$a irritable & verbalmente a'resivo, & hablabaincesantemente con !u'a de ideas. Evolución 0l ser tratado con B@ m' de

haloperidol por d$a, el paciente se !ue calmando 'radualmente & despu)s de

B@ d$as &a no parec$a psicótico. Estuvo al'o deprimido durante otra semana,

despu)s de lo cual su !amilia lo consideró en su normal estado mental.

Caso BD El paciente es un cho!er de 82 años que trabajó anteriormente en

uFait. Motivo de consulta !ue llevado a la cl$nica por consultorio eterno

en un estado a'udo de p"nico. El paciente hab$a trabajado en uFait

durante cinco años para tener un sueldo permanente & poder mantener a su

!amilia & pa'ar la educación de sus hijos. (urante la invasión Graqu$ a uFait

el paciente su!rió un trauma severo cuando su hermana !ue violada delante

su&o. %e lo envió a prisión & !ue objeto de torturas 'raves, en las cuales se

le introduc$a palos de madera en el ano. (espu)s de su liberación al +nali;ar

la 'uerra del =ol!o !ue devuelto a su pa$s donde se le practicaron varias

operaciones para reconstituirle el ano. (esde entonces el paciente

eperimenta pesadillas & recuerdos v$vidos de su tortura & de la violación de

su hermana, tambi)n ten$a crisis de ansiedad durante los que 'ritaba & se

volv$a a'resivo. El estado de p"nico actual se desató despu)s de mirar un

documental sobre la %e'unda =uerra Mundial. 0ntecedentes Eldesenvolvimiento del paciente era bastante normal & el in!orme de su

trabajo satis!actorio. Completó nueve años de escuela b"sica pero lue'o su

padre murió durante una operación de cora;ón & dejó la escuela para

conse'uir un trabajo para mantener a sus dos hermanos & su hermana

menores que )l. %e casó a los 22 años & se divorció a los 2>. *uvo tres hijos

que se quedaron con su mam" cuando )l se !ue a uFait. %e lo reconoc$a

como sociable, etrovertido & solidario con los vecinos. %u hermano lo

describió como terco e impulsivo pero mu& bondadoso & c"lido. Hab$a sido

un !umador empedernido desde los 2@ años pero no consum$a dro'as.

(atos actuales (urante la entrevista su estado de "nimo & sucomportamiento 1uctuaron. :or momentos, estaba ansioso, con momentos


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de transpiración e hiperventilación, & con irrupciones de hostilidad &

a'resión, mani!estada con 'olpes en el escritorio o 'olpes de puño en la

pared. En otras secuencias su epresión !acial se volv$a vac$a, se parec$a

indi!erente & se quejaba de p)rdida de sentimientos. Claramente epresaba

un estado de desesperación. (ec$a que no pod$a olvidarse de recuerdos

terribles & de las im"'enes que le hab$an dejado en la mente. Estosrecuerdos parec$an atormentarlo todo el tiempo & se sent$a triste cada ve;

que un sonido, una !oto o una historia le recordaban el trauma ori'inal. 9o

quer$a hablar acerca de sus eperiencias en uFait & evitaba todo lo que le

recordara estos hechos tan estresantes. *ambi)n se perturbaba porque no

pod$a recordar al'unos eventos de la tortura. - 9o puedo aclarar la historia

completa en mi mente/ se quejaba, - a#n as$ ha& sonidos e im"'enes que

parecen no dejarme/. %e sent$a culpable & aver'on;ado & no hab$a podido

mirar al resto de su !amilia a los ojos cuando re'resó a su casa, &a que

hab$a sido incapa; de de!ender el honor de su hermana. %i no hubiera sido

por sus tres hijos & su !amilia, que depend$an de )l, hubiera tratado dequitarse la vida.

Caso 22 %e trata de una joven de 25 años. *rabaja como en!ermera en un

hospital de ciudad & vive sola. Motivo de consulta 3a paciente se levantaba

por las noches, iba a la cocina & com$a todo lo que hubiera a su alcance. %e

deten$a sólo despu)s de una o dos horas cuando no pod$a encontrar nada

m"s que comer. 3os ataques de 'ula si'uieron durante cinco años hasta que

consultó a su m)dico 'eneral, quien la derivó para tratamiento psiqui"trico,

por una supuesta depresión relacionada con sus ataques de ansiedad

comer. %us episodios de 'ula estaban precedidos por sentimientos de

tensión severa & obten$an una cierta relajación, aunque esto iba

acompañado por ver'Ien;a & desesperación. (urante el año anterior a la

derivación los per$odos de 'ula hab$an aumentado de dos a tres veces por

semana. :or lo 'eneral ocurr$a a la noche despu)s de dormir al'unas horas.

(espu)s de comer como desa!orada se sent$a eplotar pero no vomitaba.

*rataba de deshacerse de la comida tomando 'randes cantidades de

laantes. %u peso era inestable pero hab$a lo'rado mantenerlo dentro de los

l$mites normales simplemente a&unando entre sus crisis de 'ula. Jdiaba la

'ordura pero en realidad, nunca hab$a sido del'ada. %us ataques de comeren eceso la hac$an sentir culpable & desesperan;ada. Hab$a pensado en el

suicidio tomando una sobredosis de los somn$!eros que su m)dico cl$nico le

hab$a prescripto para su insomnio. :od$a hacer su trabajo adecuadamente &

sólo hab$a tomado unos d$as de licencia por en!ermedad. 0ntecedentes 3a

paciente creció en un pueblo donde su padre era maestro. (espu)s de la

secundaria estudió para ser en!ermera & tuvo varios trabajos en salas

'eri"tricas. %iempre hab$a sido sensible, temerosa de las cr$ticas & ten$a

baja estima personal. Hac$a lo imposible para vivir de acuerdo a lo que se

esperaba de ella & se sent$a !rustrada a la menor cr$tica. %e hab$a

enamorado m"s de una ve;, pero nunca se animó a comprometerse porqueten$a miedo al recha;o & posiblemente por temor a una relación seual.


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*en$a sólo unas pocas ami'as $ntimas porque le resultaba di!$cil hacer

ami'os. 0 menudo se sent$a tensa e incómoda al estar en compañ$a.

Evitaba ir a reuniones o +estas porque ten$a miedo a las cr$ticas o al

recha;o. (atos actuales 0l eaminarla, la paciente se presentaba callada &

reticente. %u estado de "nimo era moderadamente depresivo & lloraba

silenciosamente mientras describ$a sus di+cultades. 9o se sospecharonelementos psicóticos. Era saludable & su peso estaba en el promedio. Ella

percib$a su peso como un poco m"s del de lo que deseaba. (ijo que ten$a

miedo de volverse obesa.

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