case hematemesis gastritis erosifa

8/17/2019 CASE Hematemesis Gastritis Erosifa

1/26

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)

Jl. Arjuna Utara No.6 Keon Jeru! " Ja!arta #arat

KE$ANITERAAN KLINIK

STATUS IL%U $EN&AKIT DALA%

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

S%F $EN&AKIT DALA%

RU%A' SAKIT $ant Wla*a +Dr. C,to+

Nama Mahasiswa: Reynaldo Tanda Tangan

Nim : 112014285 ....................

Dr. Pembimbing / Peng!i: dr. "bro#o P$% "&.PD% M.'es ....................

IDENTITAS $ASIEN

Nama leng(a& : Ny." )enis (elamin : Perem&an

Tem&a# / #angga* lahir : "emarang/+1,12,1-0 "( angsa : )awa

"#a#s Per(awinan : Meni(ah gama : *slam

Pe(er aan : *b Rmah Tan a Pendidi(an : "MPlama# : "ambiro#o RT 05/01 Mas( R": 11 &ril 201

A. ANA%NESIS

Diambil dari : #oanamnesis% #anggal: 12 &ril 201% )am: 10.40

Kelu-an utaa Mn#ah bewarna merah (ehi#aman se!a( 4 !am "MR"

R/a0at $en0a!t Se!aran1

Pasien da#ang dengan (elhan mn#ah bewarna merah (ehi#aman se!a( 4 !am

"MR". "ebelmnya &asien mengelh mal,mal% dan (emdian mn#ah. Pasien menga(

mn#ah dirasa(an se#elah ma(an. Mn#ahan &asien berisi ma(anan yang diser#ai dengan

warna merah (ehi#aman. 'ira,(ira se#ia& (ali mn#ah !mlahnya se(i#ar 1 gelas aa.

Pasien menga( normal #ida( bewarna (ehi#aman.

1


2/26

"elain i# &asien !ga mengelh (e&alanya #erasa &sing. Psing yang dirasa(an

se#elah &asien mn#ah dan &asien menga#a(an se&er#i melayang. Pasien !ga merasa(an

lemas &ada #bhnya ser#a adanya nyeri &ada &er# bagian l ha#i. Nyeri #erseb#

dirasa(an &ada saa# &asien dirasa #ela# ma(an% #e#a&i se#elah ma(an% nyeri &ada l ha#i

#ida( menghilang. Pasien menga( #ida( s(a meng(osmsi !am,!aman% #e#a&i 2

mingg #era(hir ini &asien se#ia& hari meng(osmsi oba# an#i nyeri yang dibeli sendiri di

a&o#i( n#( menghilang(an nyeri &ada (a(i &asien #an&a rese& do(#er.

$al ini bar dirasa(an &asien &er#ama (alinya% &asien #ida( &ernah menderi#a sa(i#

hingga mn#ah bewarna merah (ehi#aman sebelmnya.

$en0a!t Da-ulu (Ta-un2 3* la 0a ( 4 )2 la t3a! ( " ) )

3, a6ar 3, Malaria 3, a# gin!al / "alran (emih

3, a6ar air 3, Disen#ri 3, r# 3$ernia

3, Di7#eri 3, $e&a#i#is 3, Penya(i# &ros#a#

3, a#( re!an 3, Ti7s bdominalis 3, asir

3, am&a( 3, "(ro7la 34 Diabe#es

3, *n7len9a 3, "i7ilis 3, lergi

3, Tonsili#is 3, onore 3, Tmor

3, 'orea 3, $i&er#ensi 3, Penya(i# Pemblh

3, Demam Rema#i( (# 3, ;l(s ain >ain: 3, ?&erasi

3, 'e6ela(aan

R/a0at Keluar1a

$bngan;mr

Tahn)enis 'elamin 'eadaan 'eseha#an

Penyebab

Menin al

'a(e( , >a(i,la(i Meninggal "dah #a Nene( , Perem&an Meninggal "dah Ta

yah , >a(i,la(i Meninggal "dah Ta

*b , Perem&an Meninggal "dah Ta

"adara 50 #ahn Perem&an "eha#

na(,ana( 2 #ahn >a(i,la(i "eha#

25 #ahn >a(i,la(i "eha#

2


3/26

A3a!a- !eraat 0an1 en3erta

Penya(i# @a Tida( $bngan

lergi

sma

Tber(losis r#ri#is

Rema#isme

$i &er#ensi

)an#ng

in!al

>ambn

ANA%NESIS SISTE%

Catat !elu-an taa-an ,o*t5 3*a,n1 ju3ul " ju3ul 0an1 er*an1!utan'ara, 3* #la 0a (4)2 la t3a! (").

Kult

3, isl 3, Ramb# 3, 'eringa# malam

3, '( 3, 'ning / *(#ers 3, "ianosis

3, >ain,lain

Ke,ala

3, Trama 3, "a(i# 'e&ala

3, "in(o& 3, Nyeri &ada sins

%ata

3, Nyeri 3, Radang

3, "e(re# 3, anggan &engliha#an

3, 'ning/i(#ers 3, 'e#a!aman &engliha#an

Teln1a

3, Nyeri 3, anggan &endengaran

3, "e(re# 3, 'ehilangan &endengaran

3, Tini#s

'3un1

3, Trama 3, e!ala &enymba#an

3, Nyeri 3, anggan &en6iman

3, "e(re# 3, Pile(

3, =&is#a(sis

%ulut

3, ibir 3, >idah

3, si 3, anggan &enge6a&3, "ela&# 3, "#oma#i#is

+


4/26

Ten11oro!an

3, Nyeri #enggoro(an 3, Perbahan sara

Le-er

3, en!olan 3, Nyeri leher

Da3a (Jantun1$aru"$aru)

3, Nyeri dada 3, "esa( na&as

3, erdebar 3, a#( darah

3, ?r#o&noe 3, a#(

A3oen (Laun1U*u*)

3, Rasa (embng 3, asir

34 Mal 3, Men6re#3, Mn#ah 3, Tin!a darah

34 Mn#ah darah 3, Tin!a berwarna dem&l

3, "(ar menelan 3, Tin!a berwarna #er

3, Nyeri &er#% (oli( 3, en!olan

3, Per# membesar

Saluran !e-Alat !elan

3, Disria 3, 'en6ing nanah

3, "#rangri 3, 'oli(

3, Poliria 3, ?ligria

3, Pola(isria 3, nria

3, $ema#ria 3, Re#ensi rin

3, 'en6ing ba# 3, 'en6ing mene#es

3, Ngom&ol 3#ida( disadari 3, Penya(i# &ros#a#

Kataena

3, >e(ore 3, Perdarahan 3, >ain A lain

'a3

3, $aid #era(hir 3, )mlah dan lamanya 3, Menar6he

3, Tera#r / #ida( 3, Nyeri/Tida( 3, e!ala (lima(#erm

3, anggan haid 3, Pas6a meno&ase

Sara5 3an otot

3, nes#esi 3, "(ar menginga#

3, Pares#esi 3, #a(sia

4


5/26

3, ?#o# lemah 3, $i&o/$i&er,es#hesi

3, 'e!ang 3, Pingsan

3, 7asia 3, 'ed#an 3B#i6(C

3, mnesia 3, Psing 3ain,lain 3, anggan bi6ara 3Disar#ri

E!*treta*

3, eng(a( 3, De7ormi#as

3, Nyeri 3, "ianosis

#ERAT #ADAN

era# badan ra#a,ra#a 3'g : 5 (g

era# #er#inggi (a&an 3'g : 0 (gera# badan se(arang 'g : 5 (g

3ila &asien #ida( #ah dengan &as#i

Te#a& 3E

Trn 3,

Nai( 3,

RIWA&AT 'IDU$

R/a0at Kela-ranTem&a# lahir: 3, Di rmah 3E Rmah ersalin 3, R.". ersalin

Di#olong oleh: 3, Do(#er 3E idan 3, D(n 3, >ain,lain

R/a0at Iun*a* (,a*en t3a! n1at)

3, $e&a#i#is 3, 3, am&a( 3, DPT 3, Polio 3, Te#ans

R/a0at a!anan

Fre(ensi/hari : +G/hari

)mlah/hari : Porsi normal


6/26

>ain,lain : ,

#. $E%ERIKSAAN JAS%ANI ($-0*7al E8anaton*)

$eer!*aan uu

Tinggi badan : 154 6m

era# badan : 5 (g

'eadaan mm : #am&a( sa(i# ringan

Te(anan darah : 120/0 mm$g

Nadi : 10+ G/meni#

"h : +%2I

Perna&asan 3Fre(ensi dan #i&e : 20 G/meni#% abdomino#ora(al

'eadaan gi9i : ai(

'esadaran : M

"ianosis : ,

=dema mm : ,

$abi#s : ,

ara ber!alan : normal

Mobilisasi 3(#i7 / Pasi7 : a(#i7

;mr menr# #a(siran &emeri(sa : 50 #ahn

A*,e! Kej/aan

Ting(ah la( : wa!ar

lam &erasaan : biasa

Proses &i(ir : wa!ar

Kult

arna : sawo ma#ang =77loresensi : ,

)aringan &ar# : , Pigmen#asi : normal

Per#mbhan ramb# : mera#a Pemblh darah : normal% (ola#eral 3,

"h raba : normo#ermi >embab / (ering : 'ering

'eringa# : ;mm : , Trgor : ai(

"e#em&a# : , *(#ers : ,>a&isan lema( : (rang =dema : ,

>ain,lain : ,

Kelenjar 1eta- enn1

"bmandibla : #ida( #eraba membesar >eher : #ida( #eraba membesar

"&ra(laHi(la : #ida( #eraba membesar 'e#ia( : #ida( #eraba membesar

>i&a# &aha : #ida( #eraba membesar


7/26

Ke,ala

=(s&resi wa!ah: wa!ar "ime#ri m(a : sime#ris

Ramb# : normal% berban Pemblh darah #em&oral: #ida( #am&a( (elainan

%ata=Go&h#halams : , =nohalams : ,

'elo&a( : edema 3,% hi&eremis 3, >ensa : !ernih

'on!ng#iHa : anemis 3E/E bang : la&ang Penymba#an : ,/,

"ermen : ,/, Pendarahan : ,/,

airan : ,/,

%ulut

ibir : normal Tonsil : T1 A T1

>angi#,langi# : #ida( ber6elah a &erna&asan : normal

igi geligi : #am&a( 6aries Trisms : ,

Faring : #ida( hi&eremis "ela&# lendir : #ida( hi&eremis

>idah : normal

Le-er

Te(anan


8/26

7remi#s normal 7remi#s normal

'anan Tida( ada re#ra(si sela iga%

ben!olan 3,% nyeri #e(an 3,%

7remi#s normal

Tida( ada re#ra(si sela iga%

ben!olan 3,% nyeri #e(an 3,%

7remi#s normal

Per(si'iri "onor "onor

'anan "onor "onor

s(l#asi'iri im&a : #ida( ada &embesaran

8


9/26

in!al : ballo#emen 3, dan bimanal 3,

>ain,lain : ,

Per(si : #im&ani% shi7#ing dllness 3,% nyeri (e#o(


10/26

Colo! Duur #ida( dila((an

LA#ORATORIU%

>ab : 11 &ril 2015

$emoglobin 6.: g/d> 11. A 15.5

>e(osi# -.2 10+/> 4.0 A 10.0

$ema#o(ri# ;< = +5 A 4

=ri#rosi# ;.> ? 150 A 400

M< 8+ 7> 80 A 100M$ 28 &g 2 A +4

M$ +4 g/d> +2 A +

la Darah "ewa(# ;;? 13L 0 A 150

;rem @


11/26

Ri#me sins dengan 7re(ensi deny# !an#ng 100G/meni#.

"ins Ta(i(ardi

Foto T-ora8

'esan:

or #a( membesar

Ta( #am&a( (elainan &ada &lmo

RIN9KASAN (RESU%E)

"eorang wani#a bersia 45 #ahn da#ang dengan (elhan mn#ah bewarna merah (ehi#aman

se!a( 4 !am "MR". Mn#ah sebanya( da (ali dan (rang lebih sebanya( 1 gelas aa.

"elain i# &asien !ga merasa(an mal sebelmnya dan &sing. "elain i# &asien !ga

11


12/26

merasa(an badan yang #erasa lemas dan nyeri &ada l ha#i. Pasien !ga meng(osmsi oba#

an#i nyeri yang dibeli di a&o#i( #an&a rese& dari do(#er.

Pada &emeri(saan #anda #anda Hi#al TD: 120/0 mm$g% Nadi: 10+G/meni#% Na7as: 20G/meni#%

"h: +%2o. Pemeri(saan 7isi( dida&a#(an adanya 6on!n#iHa anemis E/E% a#ro7i o#o#

#ng(ai (anan dan (iri% dan nyeri #e(an &ada l ha#i.

Pemeri(saan &enn!ang dida&a#(an nilai $b %4g/d>% $# 20L% =ri#rosi# 2.+ 10 />% D" 221

mg/d>% rem 80.2 mg/d>% (rea#inin 1.- mg/d>.

%ASALA'

1. $ema#emesis

2. Nyeri l ha#i

+. on!#iHa nemis

4. $i&ergli(emia

$EN9KAJIAN DAN RENCANA TATALAKSANA

1. $ema#emesis

Pasien da#ang dengan (elhan mn#ah bewarna hi#am. arna hi#am mer&a(an

&er#anda adanya &erdarahan di salran &en6ernaan. Pasien !ga memili(i riwaya#

sebelmnya meng(osmsi oba# an#i nyeri yang dibeli sendiri di a&o#i( selama (rang

lebih 2 mingg dan di(osmsi se#ia& hari #an&a rese& dari do(#er.

Ren6ana Diagnos#i( :

• =ndos(o&i

Ren6ana Pengoba#an :

• 6i >ambng dengan air dingin melali NT

• "(ral7a# syr& +066/+!am

• sam #ra(nesama# 250mg/!am

Ren6ana =d(asi :

• $en#i(an (osmsi oba# an#i nyeri

• *s#iraha# #o#al

• Die# ma(anan lna(% 6abai

2. Nyeri l ha#i

12


13/26

Pasien merasa(an nyeri &ada l ha#i se#elah &asien mn#ah,mn#ah. Pasien

men!elasa(an nyeri &ada l ha#inya se&eri #er#s( #s( dan #ida( men!alar. Pasien

!ga men!elas(an% &ada saa# nyeri di l ha#i% &asien men6oba n#( ma(an aga( nyeri

&ada l ha#inya ber(rang% #e#a&i se#elah ma(an% nyeri &ada l ha#i #erseb# #e#a&

dirasa(an dan #ida( membai(.

Ren6ana diagnos#i(:

• =ndos(o&i

Ren6ana Pengoba#an:

• ?me&ra9ole *n! 1 gr/12 !am

+. on!#iHa nemisPada &asien &ada saa# &emeri(saan 7isi( dida&a#(an 6on!#iHa yang anemis &ada ma#a

(anan dan (iri. $al ini menanda(an adanya &erdarahan yang sedang #er!adi% sehingga

&ada 6on!#iHa &asien #erliha# anemis. Perdarahan yang dima(sd disini adalah adanya

l(s &ada gas#er &asien yang dia(iba#(an oleh (osmsi ?*N"% sehingga &ada

mn#ah &asien yang sdah ber6am&r dengan asam lambng a(an bewarna

(ehi#aman.

Ren6ana &engoba#an:

• Trans7si 2 (ol7 PR

4. $i&ergli(emia

Pada &emeri(saan gl(osa dida&a#(an &emeri(saan gl(osa darah sewa(# yang

melebihi ba#as normal dan &ada &emeris(aan 7isi( dida&a#(an adanya a#ro7i &ada

#ng(ai (anan dan (iri &asien.

Ren6ana &engoba#an:

• NoHora&id + G 4ni#

KESI%$ULAN

Perem&an bersia 45 #ahn menderi#a anemia e# 6asa gas#ri#is erosi7a e# 6asa ?*N"

diser#ai dengan DM.

1+


14/26

$RO9NOSIS

d Hi#am : Dbia ad bonam

d 7ngsionam : Dbia ad bonam

d sana#ionam : Dbia ad bonam

FOLLOW U$

?> A,rl ;


15/26

?: A,rl ;


16/26

Perdarahan salran 6erna bagian a#as 3" yai# &erdarahan yang berasal dari

dalam lmen salran 6erna di a#as 3&ro(simal ligamen#m Trei#9% mlai dari !e!nm

&ro(simal% dodenm% gas#er% dan eso&hags31. $al #erseb# menga(iba#(an mn#ah darah

3hema#emesis dan bera( darah berwarna hi#am se&er#i as&al 3melena32.

$ema#emesis adalah dimn#ah(annya darah dari ml#% darah bisa dalam ben#(

segar 3be(an/ gm&alan/ 6airan warna merah 6erah a#a berbah (arena en9im dan asam

lambng men!adi (e6o(la#an dan berben#( se&er#i b#iran (o&i3+34. Melena yai# (elarnya

#in!a yang leng(e# dan hi#am se&er#i as&al 3#er dengan ba (has% yang menn!((an

&erdarahan salran 6erna a#as ser#a di6ernanya darah &ada ss hals3+34.

Etolo1

ebera&a &enyebab #imblnya &erdarahan di salran 6erna a#as yai# :

1. 'elainan di eso&hags

a. Pe6ahnya Harises eso&hags

Perdarahan Harises se6ara (has #er!adi mendada( dan masi7% (ehilangan darah

gas#roin#es#inal (roni( !arang di#em(an. Perdarahan Harises eso7ags a#a lambng

biasanya disebab(an oleh hi&er#ensi &or#al yang #er!adi se(nder a(iba# sirosis

he&a#is. Mes(i&n sirosis al(oholi( mer&a(an &enyebab Harises eso7ags yang

&aling &reHalen di meri(a "eri(a#% se#ia& (eadaan yang menimbl(an hi&er#ensi

&or#al da&a# menga(iba#(an &erdarahan Harises. >ebih lan!#% (enda#i adanya Harises

berar#i adanya hi&er#ensi &or#al yang sdah berlangsng lama% &enya(i# he&a#i#is a(#

a#a in7il#rasi lema( yang heba# &ada he&ar (adang,(adang menimbl(an Harises yang

a(an menghilang begi# abnormali#as he&ar disembh(an. Mes(i&n &erdarahan

"M &ada &asien sirosis mmnya berasal dari Harises sebagai smber &erdarahan%

(rang lebih se&arh dari &asien ini da&a# mengalami &erdarahan yang berasal dari

l(s &ei(m a#a gas#ro&a#i hi&er#ensi &or#al. 'eadaan yang diseb# #era(hir ini#er!adi a(iba# &enggembngan Hena,Hena m(osa lambng. "ebagai (onse(ensinya%

sanga# &en#ing menen#(an &enyebab &erdarahan agar &enanganan yang #e&a# da&a#

di(er!a(an32.

ng(a (e!adian &e6ahnya Harises eso&hags yang menyebab(an &erdarahan

6(& #inggi yai# 54%8L. "i7a# &erdarahan hema#emesisnya mendada( dan masi7%

#an&a didahli nyeri e&igas#rim. Darah berwarna (ehi#aman dan #ida( a(an

membe( (arena sdah #er6am&r asam lambng. "e#elah hema#emesis selal dissl

dengan melena35.

1


17/26

b. 'arsinoma eso&hags

'arsinoma eso&hags lebih sering menn!((an (elhan melena dari&ada

hema#emesis. Pasien !ga mengelh dis7agia% badan mengrs dan anemis. $anya

sese(ali &enderi#a mn#ah darah #ida( masi7. Pada &anendos(o&i !elas #erliha#

gambaran (arsinoma yang ham&ir men#& eso&hags dan mdah berdarah #erle#a( di

se&er#iga bawah eso&hags35.

6. "indrom Mallory,eiss

Riwaya# medis di#andai oleh ge!ala mn#ah #an&a isi 3Homi#s #an&a darah.

Mn#ah heba# menga(iba#(an rr m(osa dan sbm(osa daerah (ardia a#a

eso&hags bawah sehingga mn6l &erdarahan. 'arena laserasi a(#i7 diser#ai lserasi%

ma(a #imbl &erdarahan. >aserasi mn6l a(iba# #erlal sering mn#ah sehingga

#e(anan in#raabdominal nai( menyebab(an &e6ahnya ar#eri di sbm(osa eso&hags/

(ardia. "i7a# &erdarahan hema#emesis #ida( masi7% #imbl se#elah &asien berlang(ali

mn#ah heba#% lal dissl rasa nyeri di e&igas#rim. Misalnya &ada hi&eremesis

graHidarm35.

d. =so7agogas#ri#is (orosiHa

Pernah di#em(an &enderi#a wani#a dan &ria yang mn#ah darah se#elah #ida(

senga!a meminm air (eras n#( &a#ri. ir (eras #erseb# mengandng asam si#ra#

dan asam $l yang bersi7a# (orosi7 n#( m(osa ml#% eso&hags dan lambng.

Penderi#a !ga mengelh nyeri dan &anas se&er#i #erba(ar di ml#% dada dan

e&igas#rim35.

e. =so7agi#is dan #(a( eso&hags

=so7agi#is yang menimbl(an &erdarahan lebih sering bersi7a# in#ermi#en a#a

(ronis% biasanya ringan% sehingga lebih sering #imbl melena dari&ada heme#emesis.

T(a( eso&hags !arang menimbl(an &erdarahan !i(a dibanding(an dengan #(a(

lambng dan dodenm35.

2. 'elainan di lambng

a. as#ri#is erosiHa hemoragi(a

Penyebab #erbanya( adalah a(iba# oba#,oba#an yang mengiri#asi m(osa

lambng a#a oba# yang merangsang #imblnya #(a( (ulcerogenic drugs). Misalnya

1


18/26

oba#,oba# golongan salisila# se&er#i s&irin% *b&ro7en% oba# bin#ang #!h dan lainnya.

?ba#,oba#an lain yang !ga da&a# menimbl(an hema#emesis yai# : golongan

(or#i(os#eroid% b#a9olidin% reser&in% s&ironola(#on dan lain,lain. olongan oba#,oba#

#erseb# menimbl(an hi&erasidi#as323.

as#ri#is erosiHa hemoragi(a mer&a(an r#an (eda &enyebab &erdarahan

salran 6erna a#as. Pada endo(o&i #am&a( erosi di angls% an#rm yang ml#i&el%

sebagian #am&a( be(as &erdarahan a#a masih #erliha# &erdarahan a(#i7 di #em&a#

erosi. Di se(i#ar erosi mmnya hi&eremis% #ida( #erliha# Harises di eso&hags dan

7nds lambng. "i7a# hema#emesis #ida( masi7 dan #imbl se#elah berlang (ali

minm oba#,oba#an #erseb#% diser#ai nyeri dan &edih di l ha#i35.

b. T(a( lambng

T(a( lambng lebih sering menimbl(an &erdarahan #er#ama di angls dan

&re&ilors bila dibanding(an dengan #(a( dodeni. T(a( lambng a(# biasanya

bersi7a# dang(al dan ml#i&el yang da&a# digolong(an sebagai erosi35.

iasanya sebelm hema#emesis dan melena% &asien mengelh nyeri dan &edih

di l ha#i selama berblan,blan a#a ber#ahn,#ahn. "esaa# sebelm hema#emesis

rasa nyeri dan &edih dirasa(an ber#ambah heba#% namn se#elah mn#ah darah rasa

nyeri dan &edih #erseb# ber(rang. "i7a# hema#emesis #ida( begi# masi7% lal dissl

melena35.

6. 'arsinoma lambng

*nsidensinya !arang% &asien mmnya beroba# dalam 7ase lan!# dengan

(elhan rasa &edih dan nyeri di l ha#i% rasa 6e&a# (enyang% badan lemah. )arang

mengalami hema#emesis% #e#a&i sering melena35.

+. 'elainan di dodenm

a. T(a( dodeni

18


19/26

T(a( dodeni yang menyebab(an &erdarahan &anendos(o&i #erle#a( di

blbs. "ebagian &asien mengelh(an hema#emesis dan melena% sedang(an sebagian

(e6il mengelh melena sa!a. "ebelm &erdarahan% &asien mengelh nyeri dan &edih di

&er# a#as aga( (e (anan. 'elhan ini !ga dirasa(an wa(# #engah malam saa# sedang

#idr &las sehingga #erbangn. ;n#( mengrangi rasa nyeri dan &edih% &asien

biasanya meng(onsmsi ro#i a#a ss35.

b. 'arsinoma &a&illa


20/26

ne#roli# &ada endo#el &emblh darah m(osa dan mema6 lebih !ah &roses imnologis.

Radi(al bebas dan &ro#ease yang dile&as(an a(iba# &roses imnologis #erseb# a(an mersa(

(osa lambng.

$ato5*olo1

Me(anisme &erdarahan &ada hema#emesis dan melena sebagai beri(# :

1. Perdarahan #ersamar in#ermi#en 3hanya #erde#e(si dalam 7e6es a#a adanya anemia

de7isiensi FeE

2. Perdarahan masi7 dengan ren!a#an

;n#( men6ari &enyebab &erdarahan salran 6erna da&a# di(embali(an &ada 7a(#or,7a(#or

&enyebab &erdarahan% yai# 31:

1. Fa(#or &emblh darah (vasculopathy) se&er#i &ada #(a( &ei(% &e6ahnya Harises

eso&hags

2. Fa(#or #rombosi# (trombopathy) se&er#i &ada Idiopathic Thrombocytopenia Purpura 3*TP

+. Fa(#or (e(rangan 9a# &embe(an darah (coagulopathy) se&er#i &ada hemo&hilia% sirosis

ha#i% dan lain,lain

Pada sirosis (emng(inan #er!adi (e#iga hal di a#as : vasculopathy 3&e6ahnya Hariseseso&hags trombopathy 3&engrangan #rombosi# di #e(anan &eri7er a(iba# hi&ers&lenisme

coagulopathy 3(egagalan sel,sel ha#i31.

'hss &ada &e6ahnya Harises eso&hags ada 2 #eori31 :

Teori erosi : &e6ahnya &emblh darah (arena erosi dari ma(anan (asar 3bersera# #inggi

dan (asar a#a (onsmsi N"*D

Teori er&si : (arena #e(anan Hena &or#a #erlal #inggi% a#a &ening(a#an #e(anan

in#raabdomen yang #iba,#iba (arena mengedan% mengang(a# barang bera#% dan lain,lain.

%an5e*ta* Kln*

ambaran (linis yang mn6l bisa berbeda,beda% #ergan#ng &ada3 :

1. >e#a( smber &erdarahan dan (e6e&a#an gera( ss

2. 'e6e&a#an &erdarahan

+. Penya(i# &enyebab &erdarahan

4. 'eadaan &enderi#a sebelm &erdarahan

20


21/26

Pada hema#emesis% warna darah yang dimn#ah(an #ergan#ng dari asam hidro(lorida

dalam lambng dan 6am&rannya dengan darah. )i(a Homi#s #er!adi segera se#elah

&erdarahan% mn#ahan a(an #am&a( berwarna merah dan bar bebera&a wa(# (emdian

&enam&a(annya men!adi merah gela&% 6o(la# a#a hi#am. e(an darah yang mengenda&

&ada mn#ahan a(an #am&a( se&er#i am&as (o&i yang (has. $ema#emesis biasanya

menn!((an &erdarahan di sebelah &ro(simal ligamen#m Trei#9 (arena darah yang

memas(i #ra(#s gas#roin#es#inal di bawah dodenm !arang mas( (e dalam lambng32.

Mes(i&n &erdarahan yang 6(& n#( menimbl(an hema#emesis biasanya

menga(iba#(an melena% (rang dari se&arh &asien melena menderi#a hema#emesis. Melena

biasanya menggambar(an &erdarahan eso&hags% lambng a#a dodenm. Namn lesi di

!e!nm% ilem bah(an (olon as6endens da&a# menyebab(an melena !i(a wa(# &er!alanan

melali #ra(#s gas#roin#es#inal 6(& &an!ang32. Di&er(ira(an darah dari dodenm dan

!e!nm a(an #er#ahan di salran 6erna selama A8 !am n#( merbah warna 7eses men!adi

hi#am. Feses #e#a& berwarna hi#am se&er#i #er selama 48A2 !am se#elah &erdarahan berhen#i.

*ni b(an berar#i (elarnya 7eses warna hi#am #erseb# menanda(an &erdarahan masih

berlangsng. Darah sebanya( 0 m> 6(& n#( menimbl(an sa# (ali bang air besar

dengan #in!a warna hi#am. 'ehilangan darah a(# yang lebih besar dari !mlah #erseb# da&a#

menimbl(an melena lebih dari #!h hari. "e#elah warna #in!a (embali normal% hasil #es

n#( adanya &erdarahan #ersamar da&a# #e#a& &osi#i7 selama A10 hari se#elah e&isode

&erdarahan #nggal.

arna hi#am melena a(iba# (on#a( darah dengan asam $l sehingga #erben#(

hema#in. Tin!a a(an berben#( se&er#i #er 3leng(e# dan menimbl(an ba (has. 'onsis#ensi

ini berbeda dengan #in!a yang berwarna hi#am/ gela& yang mn6l se#elah orang

meng(onsmsi 9a# besi% bism#h a#a licorice. Perdarahan gas#roin#es#inal se(ali&n hanya

#erde#e(si dengan #es occult bleeding yang &osi#i7% menn!((an &enya(i# seris yang hars

segera diobserHasi32.

'ehilangan darah 10 mm$g

(Tilt test) menanda(an &erdarahan minimal 20L dari Holme #o#al darah. e!ala yang sering

menyer#ai : sin(o&% (e&ala #erasa ringan% mal% &ers&irasi 3ber(eringa#% dan has. )i(a darah

21


22/26

(elar 40 L #er!adi ren!a#an 3syo( diser#ai #a(i(ardi dan hi&o#ensi. e!ala &6a# menon!ol

dan (li# &enderi#a #eraba dingin32.

Pasien mda dengan riwaya# &erdarahan salran 6erna a#as sing(a# dan berlang

diser#ai (ola&s hemodinami( dan endos(o&i Onormal% di&er#imbang(an lesi Diela7oy

3adanya ar#eri sbm(osa de(a# 6ardia yang menyebab(an &erdarahan salran 6erna

in#ermi#en yang banya(3+.

Da1no**

1. namnesis3-

a. "e!a( (a&an #er!adi &erdarahan% &er(iraan !mlah% drasi dan 7re(ensi &erdarahan

b. Riwaya# &erdarahan sebelmnya dan riwaya# &erdarahan dalam (elarga

6. da #ida(nya &erdarahan di bagian #bh lain

d. Riwaya# mn#ah berlang yang awalnya #ida( berdarah 3"indrom Mallory,eiss

e. 'onsmsi !am dan oba# 3N"*D dan an#i(oaglan yang menyebab(an nyeri a#a

&edih di e&igas#rim yang berhbngan dengan ma(anan

7. 'ebiasaan minm al(ohol 3gas#ri#is% l(s &ei6% (adang Harises

g. 'emng(inan &enya(i# ha#i (ronis% demam denge% #i7oid% gagal gin!al (roni(%

diabe#es melli#s% hi&er#ensi% alergi oba#

h. Riwaya# #ran7si sebelmnya

2. Pemeri(saan 7isi(

>ang(ah awal adalah menen#(an bera# &erdarahan dengan 7o(s &ada s#a#s

hemodinami(% &emeri(saannya meli&#i3-

:a. Te(anan darah dan nadi &osisi baring

b. Perbahan or#os#a#i( #e(anan darah dan nadi

6. da #ida(nya Haso(ons#ri(si &eri7er 3a(ral dingin

d. 'elaya(an na&as dan #ing(a# (esadaran

e. Prod(si rin

Perdarahan a(# dalam !mlah besar 3J 20L Holme in#raHas(ler

menga(iba#(an (ondisi hemodinami( #ida( s#abil% dengan #anda 3- :

a. $i&o#ensi 3K-0/0 mm$g a#a MP K0 mm$g dengan 7re(ensi nadi J 100

G/meni#

b. Te(anan dias#ole or#os#a#i( #rn J10 mm$g% sis#ole #rn J20 mm$g.

6. Fre(ensi nadi or#os#a#i( mening(a# J15 G/meni#

d. (ral dingin

e. 'esadaran #rn

7. nria a#a oligoria 3&rod(si rin K+0 ml/!am

"elain i# &ada &erdarahan a(# !mlah besar di#em(an hal,hal beri(# 3-:

a. $ema#emesis

b. $ema#o(e9ia

6. Darah segar &ada as&irasi nasogas#ri(% dengan laHase #ida( segera !ernihd. $i&o#ensi &ersis#en

22


23/26

e. Tran7si darah J 800 A 1000 ml dalam 24 !am

'hss n#( &enilaian hemodinami( 3(eadaan sir(lasi &erl dila((an eHalasi

!mlah &erdarahan% dengan 6ri#eria310 :

$er3ara-an (=) Kea3aan -eo3na!

K8 $emodinami( s#abil

8 A 15 $i&o#ensi or#os#a#i(

15 A 25 Ren!a#an 3syo(

25 A 40 Ren!a#an E &enrnan (esadaran

J40 Moribnd (physiology futility)

"elan!#nya &emeri(saan 7isi( yang &erl di&erha#i(an adalah310 :

a. "#igma#a &enya(i# ha#i (ronis 3i(#ers% s&ider naeHi% as6i#es% s&lenomegali% eri#ema

&almaris% edema #ng(ai

b. olo( dbr (arena warna 7eses memili(i nilai &rognos#i(

6. s&ira# dari nasogastric tube 3NT memili(i nilai &rognos#i( mor#ali#as dengan

in#er&re#asi :

1 s&ira# &#ih (erh : &erdarahan #ida( a(#i7

2 s&ira# merah marn : &erdarahan masi7 3mng(in &erdarahan ar#eri

d. "h badan dan &erdarahan di #em&a# lain

e. Tanda (li# dan m(osa &enya(i# sis#emi( yang bisa diser#ai &erdarahan salran 6erna

3&igmen#asi m(o(#anes &ada sindrom Pe#9,)eghers

+. Pemeri(saan Penn!ang38

a. Tes darah : darah &eri7er leng(a&% cross-match !i(a di&erl(an #ran7si

b. $emos#asis leng(a& n#( menying(ir(an (elainan 7a(#or &embe(an &rimer a#a

se(nder : TT% PT/PPT% PTT

6. =le(#roli# : Na% '% l

d. Faal ha#i : 6holines#erase% albmin/ globlin% "?T/"PT

e. ='Q 7o#o #hora(s: iden#i7i(asi &enya(i# !an#ng 3is(emi(% &ar (ronis

7. =ndos(o&i : gold standart n#( menega((an diagnosis dan sebagai &engoba#an

endos(o&i( awal. "elain i# !ga memberi(an in7ormasi &rognos#i( dengan

mengiden#i7i(asi s#igma#a &erdarahan3+

$enatala!*anaan1. Ta#ala(sana ;mm

Tinda(an mm #erhada& &asien di#ama(an airway-breathing-circulation 3.

Terhada& &asien yang s#abil se#elah &emeri(saan memadai% segera dirawa# n#( #era&i

lan!#an a#a &ersia&an endos(o&i310.

;n#( &asien risi(o #inggi &erl #inda(an lebih agresi7 se&er#i 310:

a. Pemasangan iH,line minimal 2 dengan !arm 3(a#e#er besar minimal no 18. *ni

&en#ing n#( #rans7se% dian!r(an &emasangan


24/26

d. Moni#or #e(anan darah% nadi% sa#rasi ?2% (eadaan lain sesai (omorbid

e. Mela((an bilas lambng agar mem&ermdah #inda(an endos(o&i

Dalam mela(sana(an #inda(an mm ini% &asien da&a# diberi(an #era&i310 :

a. Trans7si n#( mem&er#ahan(an hema#o(ri# J 25L

b. Pemberian Hi#amin ' +G1 am&

6. ?ba# &ene(an sin#esa asam lambng 3PP*

d. Tera&i lainnya sesai dengan (omorbid

2. Ta#ala(sana 'hss

a. igasi : Mlai dis#al mende(a#i 6ardia bergera( s&iral se#ia& 1A2 6m.

Dila((an &ada Harises yang sedang berdarah a#a di#em(an #anda bar sa!a

mengalami &erdarahan 3be(an darah mele(a#% bilr merah% noda

hema#o(is#i(. =7e( sam&ing s(lerosan da&a# dihindari% mengrangi 7re(ensi

lserasi dan s#ri(#r.

b "(lero#era&i : al#erna#i7 bila ligasi sli# dila((an (arena &erdarahan masi7%

#ers berlangsng a#a #e(ni( #ida( memng(in(an. @ang digna(an 6am&ran

yang sama banya( an#ara &olido(anol +L% Nal 0%-L dan al6ohol absol#e

diba# sesaa# sebelm s(lero#era&i. Penyn#i(an dari bagian &aling dis#al

mende(a#i 6ardia% lan!# (e &ro(simal bergera( s&iral se!ah 56m.

4 Tera&i radiologi3- : &emasangan transjugular intrahepatic portosystemic shunting

3T*P"Q &er(#anes obli#erasi s&leno,&or#a.

5 Tera&i &embedahan310

a "hn#ing

b Transe(si eso7ags E deHas(larisasi E s&lene(#omi6 DeHas(larisasi E s&lene(#omi

24


25/26

b. T(a( &ei6310

1 Tera&i medi(amen#osa

a PP* (proton pump inhibitor)3- : oba# an#i se(resi asam n#( men6egah

&erdarahan lang. Diawali dosis bols ?me&ra9ol 80 mg/iH lal &er in7se 8

mg/(g/!am selama 2 !am

n#asida% s(ral7a#% dan an#agonis reseor $2 masih boleh diberi(an n#(

#!an &enyembhan lesi m(osa &erdarahan.

b ?ba# Hasoa(#i7

2 Tera&i endos(o&i310

a *n!e(si3- : &enyn#i(an sbm(osa se(i#ar #i#i( &erdarahan dengan adrenalin

31:10000 sebanya( 0%5A1 ml/sn#i( dengan ba#as 10 ml a#a al6ohol absol#e

3-8L #ida( melebihi 1 ml

b Termal : (oaglasi% heatprobe% laser 6 Me(ani( : hemo(li&% s#a&ler

+ Tera&i bedah

+. Memlang(an &asien310

"ebagian besar &asien mmnya &lang &ada hari (e 1A4 &erawa#an. Perdarahan

lang 3(omorbid sering mem&er&an!ang masa &erawa#an. ila #ida( ada (om&li(asi%

&erdarahan #elah berhen#i% hemodinami( s#abil ser#a risi(o &erdarahan lang rendah

&asien da&a# di&lang(an . Pasien biasanya &lang dalam (eadaan anemis% (arena i#

selain oba# &en6egah &erdarahan lang &erl di#ambah(an &re&ara# Fe.

25


26/26

Da5tar $u*ta!a

31 s#era% * .M. Q * D.N. ibawa. Ta#a >a(sana Perdarahan "alran Ma(an agian #as :

dalam awa# Darra# di idang Penya(i# Dalam. )a(ar#a : =. 1--- : 5+ A 2.

32 Ri6h#er% ).M. Q '.). *sselba6her. Perdarahan "alran Ma(anan : dalam $arrison 3Prinsi&

*lm Penya(i# Dalam )ilid *. )a(ar#a : =. 1--- : 25- A 2.

3+ DaHey% P. $ema#emesis Q Melena : dalam # a lan6e Medi6ine. )a(ar#a : =rlangga.

200 : + A .

34 $as#ings% .=. $ema#emesis Q Melena : wi6hi#a.(m6.ed/has#ings/hema#emesis.&d7 .

2005.

35 $adi% ". Perdarahan "alran Ma(an : dalam as#roen#erologi. andng : PT lmni.

2002 : 281 A +05.

3 Poni!an% .P. Perdarahan "alran erna agian #as :

re&osi#ory.s.a6.id/bi#s#ream/12+458-/+1+5/4/haerL20**.&d7 . 2012.

3 Prwadian#o% . Q di ". $ema#emesis Q Melena : dalam 'edarra#an Medi(.

)a(ar#a : inar&a (sara. 2000 : 105 A 10.

38 P PPD*. "#andar Pelayanan Medi(. )a(ar#a : P PPD*. 2005: 22 A +.

3- di% P. Pengelolaan Perdarahan "alran erna agian #as : *lm Penya(i# Dalam )ilid

*. )a(ar#a : F';*. 200 : 28- A -

310 D!mhana% . Perdarahan (# "alran erna agian #as : &s#a(a.n&ad.a6.id/w&,

6on#en#/&loads/2011/0+/&endarahana(#salran6ernabagiana#as.&d7 . 201
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/31735/4/Chapter%20II.pdfhttp://pustaka.unpad.ac.id/wp-content/uploads/2011/03/pendarahan_akut_saluran_cerna_bagian_atas.pdfhttp://pustaka.unpad.ac.id/wp-content/uploads/2011/03/pendarahan_akut_saluran_cerna_bagian_atas.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/31735/4/Chapter%20II.pdfhttp://pustaka.unpad.ac.id/wp-content/uploads/2011/03/pendarahan_akut_saluran_cerna_bagian_atas.pdfhttp://pustaka.unpad.ac.id/wp-content/uploads/2011/03/pendarahan_akut_saluran_cerna_bagian_atas.pdf

case hematemesis gastritis erosifa

Documents