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Caso 5Asistolia

© 2006 American Heart Association

Sociedad Española deMedicina de Urgencias

y Emergencias

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Caso 5: ¿Asistolia?Caso 5: ¿Asistolia?

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Presentación del casoPresentación del caso

Usted está examinando a una mujer de 64 años que se desvaneció en el estacionamiento del hospital.

El personal hospitalario ha comenzado la RCP, pero no se han iniciado intervenciones de AVCA. Usted oye decir a un familiar: “Se dirigía a su última consulta en el servicio de oncología”.

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Objetivos de aprendizajeObjetivos de aprendizaje

Verifique que la línea isoeléctrica que muestra el monitor electrocardiográfico sea de hecho una “asistolia verdadera” (un corazón eléctricamente silencioso) y no algún otro ritmo (e.g., una FV fina) que se enmascara como una línea isoeléctrica o un error del operador que genera una línea de este tipo (i.e., “asistolia”) en la pantalla del monitor cuando en realidad el ritmo es otro.

Aplicar el Enfoque del AVCA (los Exámenes ABCD Primario y Secundario) para un paciente en asistolia.

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Objetivos de aprendizaje (continuación)

Objetivos de aprendizaje (continuación)

Explicar porqué para reanimar a una persona en asistolia es preciso identificar una causa tratable. El coordinador del equipo debe centrarse con rapidez y energía en el diagnóstico diferencial de la asistolia.

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Objetivos de aprendizaje (continuación)

Objetivos de aprendizaje (continuación)

Nombrar las entidades reversibles más frecuentes asociadas con la asistolia. (Las causas reversibles de asistolia no se limitan a las que figuran en la próxima diapositiva.)

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Objetivos de aprendizaje (continuación)

Objetivos de aprendizaje (continuación)

Reconocer que la asistolia suele representar una confirmación de muerte y no un “ ritmo” para ser tratado. Describir los criterios que los médicos deben aplicar para suspender las maniobras de reanimación.

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Causas: Las 5 H y las 5 TCausas: Las 5 H y las 5 T

Hipoxia (episodios del SNC)Hipocaliemia/hipercaliemia (y otros electrólitos)Hipotermia/hipertermiaHipoglucemia/hiperglucemiaHipovolemia (tercer espacio/anafilaxia, embarazo)

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Causas: Las 5 H y las 5 T (continuación)

Causas: Las 5 H y las 5 T (continuación)

TraumatismoTaponamientoTrombosis pulmonar/coronariaTabletas (sobredosis, drogas/fármacos, etc.)Tensión (neumotórax, asma)

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Objetivos prácticosObjetivos prácticos

Mantener la vía aérea y suministrar ventilación adecuada porque éste es el pilar del tratamiento de la asistolia, mientras se intenta identificar la causa reversible.Efectuar un “D Secundario” rápido (evaluar la asistolia y sus causas).Reconocer las indicaciones para suspender las maniobras de reanimación.

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Examen ABCD PrimarioExamen ABCD Primario

A- Vía Aérea: abrir la vía aérea

B- Buena respiración: verificar la respiración, suministrar ventilaciones con presión positiva

C - Circulación: verificar la circulación, y pulso, realizar compresiones torácicas.

D - Desfibrilación: evaluar si hay FV/TV sin pulso y desfibrilar.

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Examen ABCD SecundarioExamen ABCD Secundario

A = Vía Aérea: colocar un dispositivo para la vía aérea lo antes posible

B = Buena respiración: confirmar la posición del dispositivo para la vía aérea por un examen físico (confirmación primaria)

B = Buena respiración: confirmar la posición del dispositivo para la vía aérea por métodos de confirmación secundarios (CO2 al final de la espiración y/o DDE)

B = Buena respiración: asegurar el dispositivo para la vía aérea a fin de evitar desplazamientos (utilice fijadores comerciales para tubos)

B = Buena respiración: confirmar que la oxigenación y la ventilación sean eficaces

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Examen ABCD Secundario (continuación)

Examen ABCD Secundario (continuación)

C-1-Circulación: establecer un acceso IV.

C-2 Colocar electrodos al paciente.

C-3 Circulación: conecte el monitor/desfibrilador.

C-4 Circulación: identificar el ritmo.

C-5 Circulación: administrar fármacos adecuados para el ritmo y el cuadro.

D- Diagnóstico diferencial: identificar las causas reversibles y tratarlas (¡Piense!)

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Algoritmo para asistoliaAlgoritmo para asistolia

A-Vía Aérea: abra la vía aérea.

B-Buena respiración: suministre 2 ventilaciones.

C-Circulación: compruebe circulación y pulso.C-Circulacion:confirme asistolia verdadera.C- Circulacion:Inicie RCP inmediatamente con 5 ciclos.

D- Desfibrilación:verifique el ritmo.D- Desfibrilación: verifique si hay FV/TV sin pulso;administre 1 descarga si está indicado. Resto no indicada.

C- Circulación:Administre 5 ciclos de RCP inmediatamente.

Examen ABCD PrimarioEnfoque: RCP básica y desfibrilación

• Verifique si hay respuesta.• Active el Sistema de Emergencias.• Obtenga un desfibrilador.

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Algoritmo para asistolia (continuación)

Algoritmo para asistolia (continuación)

A- Vía Aérea: coloque un dispositivo para la vía aérea lo antes posible.

B- Buena respiración: confirme la posición del dispositivo para la vía aérea por examen físico más dispositivo de confirmación.

B- Buena respiración: fije el dispositivo para la vía aérea.B-Buena respiración: confirme la oxigenación y la ventilación

efectivas.

Examen ABCD SecundarioEnfoque: evaluaciones y tratamientos más avanzados

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C-1: Circulación: establezca un acceso IV.C-2: conecte el monitor/desfibrilador.C-2: Circulación: verifique el ritmo. C-3: Circulación: Administre

• Adrenalina(epinefrina) 1 mg i.v/i.o.• Repita cada 3 a 5 min.• Vasopresina 1 dosis de 40 U i.v. en lugar de la 1ª ó 2ªdosis de adrenalina.• Considere atropina 1mg i.v./i.o repita cada 3-5 min hasta dosis (3 mg)

C-4: Circulacion: Administre 5 ciclos de RCP.C-5: Verifique el ritmo

• Desfibrile si FV/TV.• Asistolia: Administre farmacos y 5 ciclos de RCP• Actividad electrica detectada:

– Ausencia de pulso: administrar fármacos y 5 ciclos RCP.– Presencia de pulso: iniciar cuidados postreanimación.

D-Diagnóstico diferencial: identifique las causas reversibles y trátelas.

Algoritmo para asistolia (continuación)

Algoritmo para asistolia (continuación)

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Administración de fármacosAdministración de fármacos

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Caso 5: AsistoliaCaso 5: Asistolia

Búsqueda activa de órdenes/estado de “no intentar reanimación”(NIR)Criterios explícitos para suspenderla.Certificación de muerte en el lugar.Prohibición de traslado cuando el AVCA con RCP es infructuoso

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Caso 5: AsistoliaCaso 5: Asistolia

Presencia de familiares durante la reanimación. Planes de apoyo para los sobrevivientes.Una notificación de muerte más formal.