cas clÍnic. · cas clínic: dona de 27 anys que presenta tumoració en la regió posterolateral...
TRANSCRIPT
![Page 1: CAS CLÍNIC. · Cas clínic: Dona de 27 anys que presenta tumoració en la regió posterolateral del tòrax dret que s'estén fins a la zona lumbar i abdominal. A l’exploració](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052802/5f18aafd42767f3c644d8a62/html5/thumbnails/1.jpg)
CAS CLÍNIC.TUMORS VASCULARS MÚLTIPLES.
TORACOABDOMINAL.
Anna Pigem RodejaResident de Cirurgia General
Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta
![Page 2: CAS CLÍNIC. · Cas clínic: Dona de 27 anys que presenta tumoració en la regió posterolateral del tòrax dret que s'estén fins a la zona lumbar i abdominal. A l’exploració](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052802/5f18aafd42767f3c644d8a62/html5/thumbnails/2.jpg)
Cas clínic:
Dona de 27 anys que presenta tumoració en laregió posterolateral del tòrax dret que s'esténfins a la zona lumbar i abdominal.
A l’exploració destaca una massa de grantamany (>25cm) que aparentment té pocafixació a plans profunds, no és dolorosa al tacte ino presenta signes inflamatoris.
![Page 3: CAS CLÍNIC. · Cas clínic: Dona de 27 anys que presenta tumoració en la regió posterolateral del tòrax dret que s'estén fins a la zona lumbar i abdominal. A l’exploració](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052802/5f18aafd42767f3c644d8a62/html5/thumbnails/3.jpg)
Cas clínic:
ANTECEDENTS PATOLÒGICS
Part eutòcic (APGAR 9/10. Pes 3.450g) el dia 21/06/1982.
Trasllat a l’Hospital St. Joan de Déu per presentarlesió quística subcutània en >70% del tòrax esquerrei una altra lesió de 6x4cm contralateral.
Es decideix adoptar una conducta expectant i ésdonada d’alta amb el diagnòstic de limfangiomaquístic i angioma pla.
![Page 4: CAS CLÍNIC. · Cas clínic: Dona de 27 anys que presenta tumoració en la regió posterolateral del tòrax dret que s'estén fins a la zona lumbar i abdominal. A l’exploració](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052802/5f18aafd42767f3c644d8a62/html5/thumbnails/4.jpg)
Cas clínic:06/10/1982
Extirpació del limfangioma quístic toràcic esquerre(infiltració de múscul serrat anterior i dorsal ample)
11/01/1983
Extirpació de limfangioma quístic subaxil·lar dret de8x3cm.
06/04/1983
Extirpació d'un hemangioma venós (cavernós)toràcic de 7cm.
27/05/1989
• Extirpació de angioqueratomes múltiplessubaxil·lars drets (5x4.5cm)
![Page 5: CAS CLÍNIC. · Cas clínic: Dona de 27 anys que presenta tumoració en la regió posterolateral del tòrax dret que s'estén fins a la zona lumbar i abdominal. A l’exploració](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052802/5f18aafd42767f3c644d8a62/html5/thumbnails/5.jpg)
Cas clínic:• Analítica (20/05/2009) que és normal.
• RM toràcica (10/05/2009):Voluminosa tumoració de parts toves en paret toràcica dreta queafecta t. cel. subcutani fins a plans profunds adjacents a la paretòssia que s'estén des de la regió anterior retroesternal fins a laparet abdominal, compatible amb hemangioma.
Múltiples lesions nodulars en mediastí posterior i paravertebralsdorsals que podrien correspondre a neurofibromes.
Primeres costelles dretes d’aspecte displàsic i ambeixamplament medul·lar.
Lesions quístiques abdominals.
![Page 6: CAS CLÍNIC. · Cas clínic: Dona de 27 anys que presenta tumoració en la regió posterolateral del tòrax dret que s'estén fins a la zona lumbar i abdominal. A l’exploració](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052802/5f18aafd42767f3c644d8a62/html5/thumbnails/6.jpg)
Cas clínic:
![Page 7: CAS CLÍNIC. · Cas clínic: Dona de 27 anys que presenta tumoració en la regió posterolateral del tòrax dret que s'estén fins a la zona lumbar i abdominal. A l’exploració](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052802/5f18aafd42767f3c644d8a62/html5/thumbnails/7.jpg)
Cas clínic:
![Page 8: CAS CLÍNIC. · Cas clínic: Dona de 27 anys que presenta tumoració en la regió posterolateral del tòrax dret que s'estén fins a la zona lumbar i abdominal. A l’exploració](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052802/5f18aafd42767f3c644d8a62/html5/thumbnails/8.jpg)
Cas clínic:
![Page 9: CAS CLÍNIC. · Cas clínic: Dona de 27 anys que presenta tumoració en la regió posterolateral del tòrax dret que s'estén fins a la zona lumbar i abdominal. A l’exploració](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052802/5f18aafd42767f3c644d8a62/html5/thumbnails/9.jpg)
Cas clínic:• TAC tóracoabdominal (23/02/2010):
Extensa malformació vascular, de predomini venós i amb flebòlits, queafecta gran part de tota la paret toràcica (D>E), amb important dilatacióde la vena mamària interna i de la vena àziga.Massa mediastínica sobretot esquerre d’uns 16cm i amb calcificacionsdisperses.Massa mediastínica posterosuperior dreta d’uns 6mc.Gran imatge quística retroperitoneal de 13x11x23 cm, compatible amblimfangioma, que desplaça la melsa, pàncrees i ronyó esquerre.Glàndula suprarenal dreta normal, envoltada d’estructures hipodensesamb alguna calcificació.Goll nodular i quist simple renal dret .
• RM cerebral (09/03/2010):Troballes dins dels límits de la normalitat.
![Page 10: CAS CLÍNIC. · Cas clínic: Dona de 27 anys que presenta tumoració en la regió posterolateral del tòrax dret que s'estén fins a la zona lumbar i abdominal. A l’exploració](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052802/5f18aafd42767f3c644d8a62/html5/thumbnails/10.jpg)
Cas clínic:
![Page 11: CAS CLÍNIC. · Cas clínic: Dona de 27 anys que presenta tumoració en la regió posterolateral del tòrax dret que s'estén fins a la zona lumbar i abdominal. A l’exploració](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052802/5f18aafd42767f3c644d8a62/html5/thumbnails/11.jpg)
Cas clínic:
![Page 12: CAS CLÍNIC. · Cas clínic: Dona de 27 anys que presenta tumoració en la regió posterolateral del tòrax dret que s'estén fins a la zona lumbar i abdominal. A l’exploració](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052802/5f18aafd42767f3c644d8a62/html5/thumbnails/12.jpg)
Cas clínic:
![Page 13: CAS CLÍNIC. · Cas clínic: Dona de 27 anys que presenta tumoració en la regió posterolateral del tòrax dret que s'estén fins a la zona lumbar i abdominal. A l’exploració](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052802/5f18aafd42767f3c644d8a62/html5/thumbnails/13.jpg)
Cas clínic:
![Page 14: CAS CLÍNIC. · Cas clínic: Dona de 27 anys que presenta tumoració en la regió posterolateral del tòrax dret que s'estén fins a la zona lumbar i abdominal. A l’exploració](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052802/5f18aafd42767f3c644d8a62/html5/thumbnails/14.jpg)
Cas clínic:
![Page 15: CAS CLÍNIC. · Cas clínic: Dona de 27 anys que presenta tumoració en la regió posterolateral del tòrax dret que s'estén fins a la zona lumbar i abdominal. A l’exploració](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052802/5f18aafd42767f3c644d8a62/html5/thumbnails/15.jpg)
Cas clínic:
![Page 16: CAS CLÍNIC. · Cas clínic: Dona de 27 anys que presenta tumoració en la regió posterolateral del tòrax dret que s'estén fins a la zona lumbar i abdominal. A l’exploració](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052802/5f18aafd42767f3c644d8a62/html5/thumbnails/16.jpg)
Cas clínic:
![Page 17: CAS CLÍNIC. · Cas clínic: Dona de 27 anys que presenta tumoració en la regió posterolateral del tòrax dret que s'estén fins a la zona lumbar i abdominal. A l’exploració](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052802/5f18aafd42767f3c644d8a62/html5/thumbnails/17.jpg)
Cas clínic:
![Page 18: CAS CLÍNIC. · Cas clínic: Dona de 27 anys que presenta tumoració en la regió posterolateral del tòrax dret que s'estén fins a la zona lumbar i abdominal. A l’exploració](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052802/5f18aafd42767f3c644d8a62/html5/thumbnails/18.jpg)
Cas clínic:
![Page 19: CAS CLÍNIC. · Cas clínic: Dona de 27 anys que presenta tumoració en la regió posterolateral del tòrax dret que s'estén fins a la zona lumbar i abdominal. A l’exploració](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052802/5f18aafd42767f3c644d8a62/html5/thumbnails/19.jpg)
Cas clínic:
![Page 20: CAS CLÍNIC. · Cas clínic: Dona de 27 anys que presenta tumoració en la regió posterolateral del tòrax dret que s'estén fins a la zona lumbar i abdominal. A l’exploració](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052802/5f18aafd42767f3c644d8a62/html5/thumbnails/20.jpg)
Cas clínic:HEMANGIOMES SUBCUTANIS I MUSCULARS.HEMANGIOMES TORÀCICS.LIMFANGIOMES ABDOMINALS.
Davant d’una pacient actualment asimptomàtica, lacomplexitat de la cirurgia amb intencionalitat erradiacadorai un elevat percentatge de recidives es decideix conductaexpectant amb controls radiològics i seguiment aconsultes externes de cirurgia toràcica i general.
![Page 21: CAS CLÍNIC. · Cas clínic: Dona de 27 anys que presenta tumoració en la regió posterolateral del tòrax dret que s'estén fins a la zona lumbar i abdominal. A l’exploració](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052802/5f18aafd42767f3c644d8a62/html5/thumbnails/21.jpg)
Cas clínic:LIMFANGIOMA
Es classifica en limfangioma simple, limfangioma cavernós ilimfangioma cístic (higroma cístic).
Habitualment es localitza en el coll, regió axil·lar, mediastí, parettoràcica, retroperitoni, pelvis.
Signes TC: ben delimitat, estructures naturals però amb localitzacióaberrant, absència de calcificacions, canvis en l’atenuació enl’interior de la lesió.
Diagnòstic diferencial: limfoma de Castelman’s, quist tímic,teratoma, timoma i quist broncogènic.
El tractament més acceptat actualment es l’excisió quirúrgicacomplerta. Altres tractaments més controvertits són la radioteràpia ila injecció d’agents esclerosants.
![Page 22: CAS CLÍNIC. · Cas clínic: Dona de 27 anys que presenta tumoració en la regió posterolateral del tòrax dret que s'estén fins a la zona lumbar i abdominal. A l’exploració](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052802/5f18aafd42767f3c644d8a62/html5/thumbnails/22.jpg)
Cas clínic:HEMANGIOMA
Es classifica en hemangioma capil·lar, hemangioma cavernós ihemangioma venós (extremadament infreqüent).
La seva incidència és de <0.5% de tots els tumors mediastínics.
Lesions benignes, el 50% de les quals es diagnostiquen en pacients<20anys.
Poden estar implicats en la trombocitopènia, anèmia hemolíticamicroangiopàtica i altres coagulopaties.
El seu tractament principal actualment es l’excisió quirúrgicacomplerta amb seguiment posterior per a la detecció de recidives.
![Page 23: CAS CLÍNIC. · Cas clínic: Dona de 27 anys que presenta tumoració en la regió posterolateral del tòrax dret que s'estén fins a la zona lumbar i abdominal. A l’exploració](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052802/5f18aafd42767f3c644d8a62/html5/thumbnails/23.jpg)
Bibliografia: