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i

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE INGENIERÍA INDUSTRIAL

DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE TITULACIÓN

TRABAJO DE TITULACIÓN

PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE INGENIERO INDUSTRIAL

AREA

SISTEMAS INTEGRADOS DE GESTIÓN

TEMA

DESARROLLO DE UN SISTEMA DE GESTIÓN DE MANTENIMIENTO MTP (MANTENIMIENTO TOTAL PRODUCTIVO) PARA LOS EQUIPOS MÉDICOS DE SOPORTE DE VIDA DEL HOSPITAL DE NIÑOS DR.

ROBERTO GILBERT ELIZALDE

AUTOR

BARRERA GALLEGOS JORGE RICARDO

DIRECTOR DE TRABAJO

ING. CIV. FERNANDEZ SOLEDISPA VICTOR, MSc.

CARÁTULA

2016

GUAYAQUIL – ECUADOR

ii

DECLARACIÓN DE AUTORÍA

“La responsabilidad del contenido de este Trabajo de Titulación, me

corresponde exclusivamente; y el patrimonio intelectual del mismo a la

Facultad de Ingeniería Industrial de la Universidad de Guayaquil”

Barrera Gallegos Jorge Ricardo C.C.: 0919356402

iii

DEDICATORIA

Dedico este trabajo principalmente a DIOS, por haberme dado la vida y

permitirme haber llegado hasta este momento tan importante de mi

formación profesional. A mis Padres que a pesar de nuestra distancia

física, siento que están siempre conmigo, aunque nos faltaron muchas

cosas por vivir juntos, sé que este momento hubiera sido tan especial

para ellos. A mis Hermanos por compartir momentos tan significativos

conmigo. A mi Amada esposa y a mis dos hermosos Hijos quienes están

sacando lo mejor de mí en todo momento, sin todos ellos no hubiera

logrado esta meta.

iv

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios por protegerme durante todo mi camino y darme

fuerzas para superar obstáculos y dificultades a lo largo de mi vida.

A mis padres que siempre fueron padres ejemplares y me enseñaron a no

desfallecer ni rendirme ante nada y a siempre perseverar a través de sus

sabios consejos.

A mi amada esposa y compañera Martha Holguín que Dios tan

sabiamente la puso en mi camino para que formemos el equipo perfecto.

A mis hijos Jeremy y Naysa que son el motor que me lleva a escalar

siempre un peldaño más.

A mis hermanos que siempre están dispuestos a darme la mano en los

momentos difíciles.

A los maestros que con tanta paciencia lograron transmitir sus

conocimientos.

A mi Jefe y buen líder Freddy Matamoros que hizo posible el inicio de este

proyecto.

Gracias a todas las personas que me ayudaron directa e indirectamente

en la realización de este proyecto.

v

ÍNDICE GENERAL

CAPITULO I

FUNDAMENTACIÓN DEL PROBLEMA

N° Descripción Pág.

1.1. Introducción 1

1.2.

Generalidades del Hospital de Niños “Dr. Roberto

Gilbert Elizalde 3

1.3. Datos generales de la empresa 5

1.3.1. Descripción de las áreas de servicio 7

1.4. Ubicación Geográfica 8

1.5. Análisis Estratégico Del Hospital 9

1.5.1. Misión 9

1.5.2. Visión 9

1.5.3. Valores 9

1.5.4. Política de Calidad 10

1.6. Objetivos 10

1.6.1. Objetivo General 10

1.6.2 Objetivos Específicos 11

1.7. La empresa 11

1.7.1. Aspectos Generales 11

1.7.2. Contratación de servicios 12

1.8. Organización 13

1.8.1. Departamentos 14

1.9. Organigrama de Mantenimiento 15

1.10. Programas del Departamento de Mantenimiento 15

1.10.1.

Programa Para Establecer y Garantizar el Agua Uso

Público y Equipos 16

../../../TRABAJO/AVARGAS/TESIS_VARGAS.xls#RANGE!_Toc459149537







vi


1.10.2.

Programa de Gestión de Abastecimiento y Distribución

de Agua al Hospital Roberto Gilbert Elizalde 17

1.10.3.

Gestión del Sistema de Distribución de Energía

Eléctrica 18

1.10.4.

Programa de Gestión de Sistemas de Gases

Medicinales del Hospital Roberto Gilbert Elizalde 19

1.10.5.

Programa de Gestión de Climatización y Ventilación

Mecánica del Hospital Roberto Gilbert Elizalde 20

1.10.6. Programa de Seguridad en Instalaciones Físicas 20

1.10.7. Programa de Tecnología Médica- Equipos Médicos 21

1.10.8.

Recomendaciones de Seguridad para las

Remodelaciones y Nuevas Construcciones en el

Hospital de Niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde” 21

1.11. Recursos Productivos 21

1.11.1. Recurso Humano 22

1.11.2. Máquinas y Equipos 24

1.11.3.

Personal de Soporte técnico de Empresas

Contratadas 26

1.11.4. Recursos Materiales 27

1.12. Servicio y Mercado de Atención 28

1.13. Productos 30

1.14. ¿Cuál es el problema principal? 33

1.14.1. Planteamiento del problema 34

1.14.2. Árbol del Problema 35

1.14.3. Delimitación del problema 35

1.15. Justificativos 36

1.15.1. Importancia del Mantenimiento Total Productivo 37

1.15.2. Beneficios del Mantenimiento Total Productivo 38

1.16. Marco Teórico 40

1.16.1. Marco Histórico 43

1.17. Marco Conceptual 44

vii


1.18. Características del Mantenimiento Total Productivo 46

1.18.1.

Factores del desarrollo de sistemas de Mantenimiento

Total Productivo 47

1.18.2. Elementos del Mantenimiento Total Productivo 47

1.19.

Fases de implementación de los elementos del

Mantenimiento Total Productivo 51

1.20. Dispositivos médicos 51

1.20.1. Clasificación de los dispositivos médicos 52

1.21. Tecnología hospitalaria 52

1.22. Equipos de soporte de vida 54

1.23.

Normas técnicas de mantenimiento de equipos

médicos 56

1.24. Marco Legal 57

1.25. Marco Metodológico 61

1.25.1. Investigación descriptiva 61

1.25.2. Investigación cualitativa 62

1.25.3. Investigación cuantitativa 62

1.25.4. Investigación de campo 62

1.25.5. Investigación documental 63

1.26. Métodos 63

1.26.1. Científico 63

1.26.2. Empírico 63

1.26.3. Analítico 64

1.27. Técnicas 64

1.27.1. Observación 64

1.27.2. Análisis de datos 64

1.27.3. Encuesta 65

1.28. Población y muestra 65

1.28.1. Población 65

1.28.2. Muestra 66

viii

CAPITULO II

SITUACIÓN ACTUAL Y DIAGNÓSTICO


2.1. Análisis de Procesos 67

2.2. Procesos operativos 71

2.2.1. Procesos Generales 72

2.3. Procesos de Mantenimiento 73

2.3.1. Procesos de Apoyo 74

2.4. Situación actual 74

2.5. Política de Seguridad Industrial 76

2.6. Análisis de puestos de trabajo 77

2.7. Evaluación de riesgos (Matriz) 81

2.7.1.

Priorización de los riesgos – Indicadores de

cumplimiento 83

2.8. Diagnóstico 85

2.8.1. Principales problemas del Área de Mantenimiento 86

2.9. Análisis del cuestionario desarrollado 87

2.10. Impacto económico del problema 98

2.11. Discusión de resultados 99

CAPITULO III

PROPUESTA


3.1. Propuesta 102

3.2. Objetivo de la Propuesta 103

3.2.1. General 103

3.2.2. Específico 103

3.3. Políticas de la propuesta 103

3.4. Beneficiarios 104

3.5. Descripción de la propuesta 105






ix


3.6. Alternativas de solución al problema 107

3.6.1. Modelo de estructura del MTP 109

3.7.

Modelo de desarrollo de gestión de Mantenimiento

Total Productivo 112

3.7.1 Contratación de personal especializado 112

3.8.

Fases de implementación del Mantenimiento Total

Productivo 113

3.9. Costos de alternativas de solución 144

3.10. Conclusiones y recomendaciones 151

3.10.1. Conclusiones 151

3.10.2. Recomendaciones 152

ANEXOS 154

BIBLIOGRAFÍA 157



x

ÍNDICE DE CUADROS


1 Equipos De Soporte De Vida

25

2 Personal De Soporte Y Mantenimiento De Los Equipos

Médicos De Soporte De Vida

26

3 Personal De Manejo De Los Equipos Médicos De

Soporte De Vida

27

4 Estadística De Pacientes Atendidos En Consulta

Externa

28

5 Estadísticas De La Atención En Consulta Externa 29

6 Atenciones En Consulta Externa (Particular E Iess) 30

7 Características Del Mantenimiento Total Productivo 46

8 Fases Y Etapas Del Mantenimiento Total Productivo 51

9 Población 65

10 Muestra 66

11 Evaluación A Puestos De Trabajo 77

12 Matriz De Riesgos En La Gestión De Mantenimiento

Preventivo

81

13 Correctivo De Los Equipos Médicos De Soporte De

Vida

82

14 Riesgos Identificados 83

15 Encuesta Realizada Al Personal Del Área De

Mantenimiento

87

16 Mantenimiento De Equipos Médicos 88

17 Manejo De Los Equipos Médicos 89

18 Riesgos Por Fallo O Avería 90

19 Entrega De Equipos Médicos A Tiempo 91






xi


20 Personal Capacitado 92

21 Gestión De Apoyo Para Mantenimiento 93

22 Control De Seguridad 94

23 Garantía En El Mantenimiento 95

24 Inspecciones Internas 96

25 Gestión De Prevención De Fallos O Averías 97

26 Costos De Mantenimiento De Los Equipos Médicos 98

27 Cronograma De Capacitación 118

28 Sistema De Producción Tpm En Base Al Programa De

Desarrollo De Seiichi Nakajima

121

29 Sistema Documental En El Mtp 124

30 Sistema Documental En El Mtp # 2 124

31 Sistema Documental En El Mtp # 3 125

32 Análisis De Fallos De Los Equipos Médicos De

Soporte De Vida

125

33 Actividades Dentro Del Mantenimiento Total Productivo 127

34 Plan Anual De Mantenimiento Total Productivo 132

35 Estimación De Ingresos Del Hospital Al 5% Anual 147

xii

ÍNDICE DE GRÁFICOS


1 Hospital De Niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde” 4

2 Vista Aérea Del Hospital 9

3 Organigrama Del Hospital 13

4 Organigrama De Mantenimiento 15

5 Árbol Del Problema 35

6 Los Factores Que Promueven El Desarrollo De

Sistemas De Mantenimiento Total Productivo

47

7 Procesos De Mantenimiento De Equipos Médicos De

Soporte De Vida

69

8 Mapa De Procesos Hospital De Niños “Dr. Roberto

Gilbert Elizalde”

70

9 Flujogramas De Procesos De Mantenimiento De

Equipos De Soporte De Vida

73

10 Riesgos Identificados 83

11 Mantenimiento De Equipos Médicos 88

12 Manejo De Los Equipos Médicos 89

13 Riesgos Por Fallo O Avería 90

14 Entrega De Equipos Médicos A Tiempo 91

15 Personal Capacitado 92

16 Gestión De Apoyo Para Mantenimiento 93

17 Control De Seguridad 94

18 Garantía En El Mantenimiento 95

19 Inspecciones Internas 96

20 Gestión De Prevención De Fallos O Averías 97

21 Método Semáforo En El MTP 123





xiii

ÍNDICE DE ANEXOS


1 Evidencias Fotográficas Equipos Médicos De Soporte

De Vida

155

2 Evaluación De Los Equipos Médicos

156

xiv

AUTOR: JORGE RICARDO BARRERA GALLEGOS

TEMA: DESARROLLO DE UN SISTEMA DE GESTIÓN DE MANTENIMIENTO MTP (MANTENIMIENTO TOTAL PRODUCTIVO) PARA LOS EQUIPOS MÉDICOS DE SOPORTE DE VIDA DEL HOSPITAL DE NIÑOS DR. ROBERTO GILBERT ELIZALDE

DIRECTOR: ING. CIV. FERNANDEZ SOLEDISPA VICTOR, MSc.

RESUMEN

El trabajo se desarrolla en base a los procedimientos empleados para el mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos médicos de soporte de vida, adquiridos por el Hospital Dr. Roberto Gilbert Elizalde, la necesidad del trabajo se establece debido al alto costo que se genera en la contratación de empresas que prestan el servicio de mantenimiento, por lo que representa muchos gastos para la entidad, por lo que a través de la investigación se busca evaluar y considerar el desarrollo de una gestión de mantenimiento total productivo, con el fin de involucrar a las áreas operativas y administrativas del lugar para desarrollar apoyos estratégicos en la identificación, evaluación, diagnóstico de los equipos de soporte de vida para que de esta manera se reduzcan los gastos innecesarios y se mejore la operatividad de los mismos, esto considerando metodologías enfocadas en el control interno y la seguridad industrial.

PALABRAS CLAVES: Mantenimiento Total Productivo, Gestión de apoyo, equipos médicos de soporte de vida, estudio técnico

Barrera Gallegos Jorge Ricardo Ing. Civ. Fernández Soledispa Víctor, MSc.

C.C.: 0919356402 Director del Trabajo

xv

AUTHOR: JORGE RICARDO BARRERA GALLEGOS

TOPIC: DEVELOPMENT OF A MANAGEMENT MAINTENANCE SYSTEM MTP (TOTAL PRODUCTIVE MAINTENANCE) FOR LIFE SUPPORT MEDICAL EQUIPMENT AT THE CHILDREN'S HOSPITAL DR. ROBERTO GILBERT ELIZALDE

DIRECTOR: CIV. ENG. FERNANDEZ SOLEDISPA VICTOR, MSc.

ABSTRACT

The assignment is to developed procedures that will be use for preventive and corrective maintenance of life support medical equipment acquired by the Dr. Roberto Gilbert Elizalde Hospital. The need is established due to high costs generated in the hiring of companies providing maintenance service, which represents many expenses for the entity, so through an extensive research it becomes necessary to evaluate and consider the development of a management productive maintenance system. This includes operational and administrative work areas to develop strategic support in the identification, evaluation, diagnostic of faults in the life support equipment. This will reduce unnecessary expenses and improve the operability of these areas. This new procedures will focus on internal control and industrial safety.

KEY WORDS: Total Productive Maintenance Management support, life support medical equipment, technical study.

Barrera Gallegos Jorge Ricardo Civ. Eng. Fernández Soledispa Víctor, MSc.

C.C.: 0919356402 Director of work

1. CAPÍTULO I

FUNDAMENTACIÓN DEL PROBLEMA

1.1. Introducción

El área de salud a nivel mundial se ha diversificado y tecnificado

debido a los factores de globalización y la evolución de enfermedades que

han provocado la necesidad de realizar una fuerte inversión de equipos

médicos de soporte de vida, que es una tecnología sanitaria necesaria

dentro del sistema de salud, ya que permiten prevenir, diagnosticar y

tratar diferentes patologías o dolencias que pueda presentar el paciente

internado o de turno.

No obstante los equipos médicos comercializados a nivel mundial

deben cumplir con normas de calidad y técnicas que garanticen que están

en buen estado y no provoquen daños en la salud de las personas. Otro

punto a destacar es la resolución WHA60.29, impulsada en el 2007 por la

Asamblea Mundial de la Salud, que promovieron la gestión ante estas

tecnologías sanitarias para el correcto conocimiento de su funcionamiento

y de los componentes que la integran con el fin de poner disponer de

artefactos confiables y seguros.

La OMS (Organización Mundial de la Salud), acoto el desarrollo de

gestiones integrales para el mantenimiento de los equipos médicos de

salud, que permita asegurar su accesibilidad y el uso del producto de

manera oportuna y segura, con el fin de que todos los países tomen la

iniciativa de destinar fondos para la comprar de estas tecnologías que en

diferentes países a nivel mundial que está ausente la producción de

artefactos tecnológicos demande los mismos para cubrir sus

Fundamentación del Problema 2

necesidades dentro del sistema de salud.

En Latinoamérica debido a los altos índices de morbilidad han

optado como medida necesaria la inversión pública de recursos o equipos

médicos que ayuden a disminuir este problema que repercute en la

población, por lo que los programas de salud proponen la aplicación de

estos recursos para tratar todo tipo de enfermedades que puedan causar

lesiones o la muerte en el paciente, a pesar de representar un gasto

debido a los impuestos o salvaguardias dentro de la importación su

necesidad es prioritaria.

En Ecuador se ha destinado alrededor de 7.000 millones de

dólares durante los últimos siete años para el equipamiento y

mejoramiento hospitalario, con el fin de permitir a los ecuatorianos

acceder a un sistema de salud de calidad; con derecho a obtener

medicamentos, atención gratuita, tratamiento de enfermedades,

rehabilitación, entre otros.

Entre los hospitales del país, los destinados al cuidado y

tratamiento de menores han incluido la dirección técnica y los

correspondientes recursos médicos y equipos para garantizar la salud y

vida del infante desde su etapa de nacimiento, esta gestión representa

gastos donde incluyen rubros dirigidos al mantenimiento de las

tecnologías hospitalarias, como también el pago de honorarios a terceros

dentro de los contratos o políticas aplicadas para la contratación de

empresas especializadas en la gestión preventiva, correctiva y productiva

para mantener en buen estado estos recursos.

Dentro de los hospitales constituidos en el Ecuador, destaca el

Hospital de Niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde” (HRGE), el cual entro en

función desde el 17 de enero del 2000 de parte de la Junta de

Beneficencia, destinado a la atención hospitalaria para menores de edad,


considerado el hospital pediátrico más grande del país, que actualmente

cuenta un el equipamiento de equipos médicos de alta gama tecnológica

que están distribuidos en los doces quirófanos por área de especialidad y

servicio.

Debido a la inversión en el sector de la salud, el hospital se vio

beneficiado con el equipamiento de equipos médicos de soporte de vida,

destinados para abarcar todo tipo de operaciones y tratamiento ante

lesiones congénitas, trastornos anatómicos, inflamaciones, problemas de

naturaleza mecánica, entre otros, esto con el fin de permitir al infante

mejorar su estado de salud, que le permita gozar de un mejor crecimiento

y salud.

1.2. Generalidades del Hospital de Niños “Dr. Roberto Gilbert

Elizalde”

Los equipos médicos de soporte de vida en el hospital “Roberto

Gilbert Elizalde”, son importados y además no cuenta con el personal

técnico que pueda dar gestión para el proceso de mantenimiento total

productivo de las tecnologías hospitalarias, es por ello que actualmente se

celebra un contrato de mantenimiento con dos compañías; Bio –

Electrónica Blanco Blancosa S.A. e INGEMÉDICA DEL ECUADOR S.A.,

los cuales proporcionan el talento humano cualificado para ejecutar el

proceso de arreglos, limpieza, mantenimiento planificado y correctivo.

La contratación de estas compañías se realiza con una vigencia de

dos años según el contrato celebrado entre ambas partes, el cual es

renovado de manera expresa y sus pagos corresponden cada bimestre,

para la asistencia técnica para el mantenimiento de los equipos médicos

de soporte de vida. Debido a la ausencia de una gestión integral para el

mantenimiento total productivo de los equipos médicos de soporte de

vida, se deben destinar presupuesto para adquirir el servicio de las dos


compañías mencionadas anteriormente, lo que representa un alto gasto

en servicios técnicos, que es una necesidad para la Junta de Beneficencia

de Guayaquil como prioridad para evitar la avería o daño total de los

artefactos

GRÁFICO N° 1

HOSPITAL DE NIÑOS “DR. ROBERTO GILBERT ELIZALDE”

Fuente: Propia Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo

La Junta de Beneficencia desarrolló una revolución en aspectos

tecnológicos con el fin de obtener un progreso científico para otorgar un

mayor control y tratamiento médico para los infantes en el hospital “Dr.

Roberto Gilbert Elizalde”, esto a través de la adquisición de equipos de

diagnóstico que permitan generar un control preciso e identificación de

enfermedades o lesiones que afecten la salud de los niños y niñas.

El hospital considera que el progreso tecnológico permite el mejor

trato para los infantes para mantener buenos márgenes de salud. Esto

cumpliendo con la filosofía organizacional orientada a servir a los niños,

sea servir a Dios. Es por esto que actualmente este lugar es considerado

como una de las obras más importantes desarrolladas y emprendida por

la Junta de Beneficencia de Guayaquil.


Para el desarrollo de las actividades, el Hospital “Dr. Roberto

Gilbert Elizalde”, cuenta con un personal calificado y especializado en el

otorgamiento del servicio ambulatorio, hospitalario, médico de los niños,

cuya población laboral es de aproximadamente de 1278 personas que

desarrollan diferentes actividades en áreas de pediatría, emergencia,

administrativa, mantenimiento, contable, entre otros.

1.3. Datos Generales De La Empresa

El hospital “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”, cuenta con una

identificación de codificación internacional industrial uniforme establecido

por el mismo organismo (CIIU), que consta de acuerdo a las actividades

desarrolladas en el lugar con una clasificación CIIU Rev. 4 (Normativa del

INEC) que corresponde por el código Q8610 destinado a las actividades

de hospitales y clínicas.

Las áreas de atención e intervención del Hospital se estructuran de

la siguiente manera:

Consulta Externa: Consultas médicas constan de las siguientes

áreas:

Pediatría

Audiología y terapia del lenguaje

Dermatología

Cardiología

Cardiovascular

Endocrinología

Fisiatría y rehabilitación


Genética

Gastroenterología

Higiene mental (Psicología y Psiquiatría)

Inmunología y alergias

Maxilofacial

Nefrología

Neumología

Neonatología

Neurología

Nutrición

Emergencia

Hospitalización: Orientado a diferentes unidades críticas que se

clasifican de la siguiente manera:

Unidad de cuidados intensivos

Unidad de cuidados intermedios

Unidad de quemados

Servicio de diagnóstico y apoyo, terapias

Laboratorio clínico

Imágenes

Cirugía


1.3.1. Descripción de las áreas de servicio

Servicios de consulta externa: El servicio de consulta externa

consiste en el proceso de diagnóstico y tratamiento de enfermedades que

presentan los menores, a través de una gestión eficaz debido a que esta

área cuenta con un departamento para la jefatura y la preparación clínica.

Cada laboratorio y consultorio está dotado de su respectivo mobiliario y

las instalaciones eléctricas para el funcionamiento de los equipos médicos

de soporte de vida.

Emergencia: En el área de atención inmediata o emergencia para

los diferentes casos que están evaluados como críticos, requieren o no la

internación en el Hospital de Niños, la cual está subdividida por tres áreas

para procedimientos, observación e hidratación oral, especializado en

todas las áreas, cuyo espacio físico está adecuado para la atención de los

pacientes y familiares que esperan turno.

Hospitalización: En el área de hospitalización el servicio es

otorgado a través de una prescripción médica, en el cual el hospital

cuenta con 450 camas que se distribuyen en diferentes salas para el

servicio de cirugías y apoyo médico, con el siguiente fin:

Los pacientes son atendidos en el área de emergencia y

consulta externa, debido a que requieren de cirugía, para el

tratamiento y el proceso de recuperación en los 13 modernos

quirófanos dentro del centro quirúrgico.

En el hospital se realizan dos tipos de cirugías, las cuales son

programadas según el nivel crítico y de necesidad estos se

clasifican en:

Cirugía menor y mayor

No programadas o de emergencia.


El servicio de apoyo médico consiste en labores

complementarias que consisten en los exámenes de

laboratorio clínico, el diagnóstico por imagen o radiografías,

alimentación, nutrición y dietética.

Mantenimiento: El cual es netamente el responsable de conservar

adecuadamente la infraestructura, equipamiento y todo lo que lo

compone. Y está organizado por las siguientes ingenierías:

Electromecánica

Eléctrico

Civil

Datos

Biomedicina

El Hospital cuenta con el servicio de Farmacia, el cual proporciona

las 24 horas del día medicamentos.

También cuenta con el servicio de Cocina, Lavandería, Limpieza y

Guardianía las cuales son servicios externos (contratados) en el Hospital.

1.4. Ubicación Geográfica

El Hospital del Niño “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”, está delimitado

de la siguiente manera:

Provincia: Guayas

Ciudad: Guayaquil

Ciudadela: Atarazana

Calles: Av. Roberto Gilbert y Nicasio Safadi

Sector: Norte


GRÁFICO N° 2

VISTA AÉREA DEL HOSPITAL

Fuente: Google Map Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo

1.5. Análisis Estratégico Del Hospital

1.5.1. Misión

Somos una organización de salud pediátrica, que brinda servicios

médicos integrales con calidad y calidez a todos los que lo requieran.

1.5.2. Visión

Somos en el 2018 el referente latinoamericano en atención integral

de salud pediátrica. Para cumplir con nuestra misión y darle sentido a la

visión, estamos comprometidos en la continua formación y actualización

de nuestros directivos y colaboradores.

1.5.3. Valores

Innovación: Gestionamos el conocimiento de modo original al

servicio del progreso humano promoviendo el desarrollo

profesional y tecnológico, la docencia, la investigación científica

y la mejora continua de nuestros servicios.

Integridad: Cumplimos con nuestras tareas y deberes con

rectitud y honradez. Respetamos la dignidad humana,


cuidamos la seguridad del paciente y de nuestros

colaboradores, hacemos lo correcto con transparencia y

profesionalismo a través de prácticas éticas y morales.

Liderazgo: Con espíritu de trabajo colaborativo y con profundo

sentido de compromiso realizamos la obra de beneficencia

confiada por la ciudad y el país.

Solidaridad: Reconocemos en el bien común, el sentido de

una vida exitosa para todos. Es por ello que trabajamos con

pasión, energía, profesionalismo y compromiso en busca de la

unidad entre los componentes de la sociedad ecuatoriana para

enaltecer la dignidad humana y el trato afectivo que se prodiga

a todo aquel que necesita ayuda.

Sostenibilidad: Atendemos a las necesidades de la sociedad

ecuatoriana sin comprometer la capacidad de las generaciones

futuras de satisfacer las suyas, garantizando el equilibrio entre

crecimiento, cuidado del medio ambiente y bienestar social.

1.5.4. Política de Calidad

Somos un centro hospitalario pediátrico, con el objetivo de brindar

atención a niños y niñas en sus diferentes etapas de vida, con trastornos

de diversos grados de intensidad en su estado de salud.

Nuestra gestión busca proporcionar, a través del mejoramiento

continuo, una instalación segura y funcional, un ambiente controlado para

los pacientes, familias, personas y visitas, en base a las normas legales.

1.6. Objetivos

1.6.1. Objetivo General

Desarrollar un sistema de Gestión de Mantenimiento Total

Productivo de los equipos de soporte de vida del Hospital “Roberto Gilbert

Elizalde”.


1.6.2. Objetivos Específicos

Analizar la gestión actual desarrollada para el mantenimiento

preventivo de los equipos de soporte de vida.

Establecer las normas técnicas y de calidad ejecutadas para el

mantenimiento de los equipos de soporte de vida.

Definir los procedimientos para el mantenimiento total

productivo de los equipos de soporte de vida, para disminuir los

niveles de riesgos.

Determinar el impacto financiero que el modelo de gestión

propuesto tendría, determinando costos, con respecto a lo

actual para el respectivo análisis de las autoridades.

1.7. La empresa

1.7.1. Aspectos Generales

El Hospital de Niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”, es la obra más

grande del Ecuador, cuenta con un diseño infraestructural que le permite

adecuarse con diferentes equipos médicos y materiales para la atención

de los infantes, por lo tanto rompe con los esquemas de los centros

asistenciales para niños del país. Dentro de los activos que contiene

cuenta con una alta gama de tecnología moderna demandada

actualmente para la atención especializada en el área de pediatría. El 31

de Marzo de 1903 la Junta de Beneficencia de Guayaquil, puso a

disposición de la atención médica para los ciudadanos, el hospital

Alejandro Mann, cuyo nombre se decretó en honor a su benefactor.

Inicialmente funcionó como un hospital general hasta que después quedó

constituido como una maternidad y hospital orientado a la atención

médica de infantes.

La ubicación inicial del hospital fue en las calles Chile, entre Abdón

Calderón y Luzuriaga, donde anteriormente estaba asentado el antiguo


Hospital Civil. Los pabellones y habitaciones que otorgaban medicación y

atención general en las áreas de cirugía y maternidad fueron

evolucionando y diversificando para que el 14 de septiembre de 1948

pasara a ser exclusivamente una atención pediátrica donde los

beneficiarios eran los menores.

Para el 10 de octubre de 1996 se empezó a construir y remodelar

la edificación que sería el nuevo hospital del Niño, esto a través de la

gestión otorgada por el Dr. Roberto Gilbert Elizalde, quien precedía la

dirección de la junto y con el aporte de sus propios recursos financieros

de la institución, la obra fue terminada hasta el año de 1999 en la ciudad

de Guayaquil.

Los servicios otorgados en el hospital del niño empezaron a

otorgarse a la comunidad de Guayaquil a partir del 17 de enero del 2000 y

su inauguración oficial fue hasta el 9 de octubre del mismo año donde se

bautizó con el nombre de “Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde”

(HRGE).

1.7.2. Contratación de servicios

Generalmente los servicios de Mantenimiento de los equipos de

soporte de vida son adquiridos por la Dirección Técnica del Hospital a los

representantes de las marcas según los equipos adquiridos, logrando

contratos con un alto costo por sus repetidos mantenimientos, los cuales

se realizan 4 hasta 6 al año.

Los cuales se realizan más por cumplir con un contrato que para

alargar la vida útil del paciente, y con ello también brindaríamos seguridad

al paciente. La dirección no debería de realizar este tipo de gestión ya

que el criterio que se necesita es más técnico, con lo cual son los técnicos


en biomedicina que deberían realizar el análisis y por ende la gestión de

contratación.

1.8. Organización

GRÁFICO N° 1

ORGANIGRAMA DEL HOSPITAL

Fuente: Hospital de Niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde” Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo


1.8.1. Departamentos

El Organigrama del Hospital Roberto Gilbert Elizalde mantiene una

estructura orgánica funcional en línea vertical, compuesta por varios

departamentos, entre ellos los siguientes:

Docencia e Investigación

Ambulatorio

Hospitalización

Críticos

Cirugía

Diagnóstico y tratamiento

Enfermería

Atención al cliente interno y externo

Mantenimiento

Suministros y servicios generales

Informático

Financiero


1.9. Organigrama de Mantenimiento

GRÁFICO N° 4

ORGANIGRAMA DE MANTENIMIENTO

Fuente: Hospital de Niño “Dr. Roberto Gilbert Elizalde” Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo

1.10. Programas del Departamento de Mantenimiento

El Programa del área de Mantenimiento está compuesto por

diferentes programas las cuales son realizadas por las diferentes

ingenierías, entre ellas están:

Programa Para Establecer y Garantizar el Agua Uso Público y

equipos HRG-MAT-PRG-0001

Programa de Gestión de Abastecimiento y Distribución de Agua

al Hospital Roberto Gilbert Elizalde HRG-MAT-PRG-0002


Gestión del Sistema de Distribución de Energía Eléctrica HRG-

MAT-PRG-0003

Programa de Gestión de Sistemas de Gases Medicinales del

Hospital Roberto Gilbert Elizalde HRG-MAT-PRG-0004

Programa de Gestión de Climatización y Ventilación Mecánica

del Hospital Roberto Gilbert Elizalde HRG-MAT-PRG-0005

Programa de Seguridad en Instalaciones Físicas HRG-MAT-

PRG-0006

Programa de Tecnología Médica- Equipos Médicos HRG-MAT-

PRG-0007

Recomendaciones de Seguridad para las Remodelaciones y

Nuevas Construcciones en el Hospital Roberto Gilbert Elizalde

HRG-MAT-PRG-0008

1.10.1. Programa Para Establecer y Garantizar el Agua Uso

Público y Equipos

Los objetivos principales del Programa de Mantenimiento, son los

siguientes:

Recopilar información tanto técnica como estadística de los

registros para mejoras.

Realizar la programación de los trabajos de mantenimiento

siguiendo un proceso lógico y ordenado.

Realizar rutas de inspección de las instalaciones y condiciones

de los equipos.

Asignar labores de acuerdo a las necesidades de nuestros

equipos y aptitudes de nuestro personal técnico de

mantenimiento.


Desarrollar un proceso de seguimiento basados en los

resultados de análisis del producto medido.

Disminuir los paros imprevistos ocasionados por fallas

inesperadas, tanto en los equipos como en las instalaciones.

Efectuar reparaciones de corto tiempo de respuesta,

empleando métodos técnicos – practico

1.10.2. Programa de Gestión de Abastecimiento y Distribución de

Agua al Hospital Roberto Gilbert Elizalde

Los objetivos principales del Programa de Gestión de

Abastecimiento y Distribución de Agua, son los siguientes:

Resumir información técnica y/o estadística del mantenimiento

histórico realizado.

Efectuar la programación de los trabajos de mantenimiento

siguiendo un proceso lógico y ordenado.

Realizar rutas de inspección de las instalaciones, equipos y

componentes que lo conforman.

Mantenimiento predictivo en equipos críticos mediante método

de nuevas tecnologías aplicables (vibracional, MCA).

Asignar actividades acordes a requerimientos de los equipos

que los conforman destinado al personal técnico de

mantenimiento.

Desarrollar un proceso de trazabilidad y análisis basado en

resultados obtenidos.

Disminuir paros imprevistos ocasionados por fallas



Preservar el estado del bien y de las instalaciones, optimizando

su uso y minimizando el deterioro y en consecuencia

su depreciación.

Efectuar reparaciones de emergencia minimizando los tiempos

de parada con la aplicación de nuevas técnicas.

1.10.3. Gestión del Sistema de Distribución de Energía Eléctrica

Los objetivos principales de la Gestión del Sistema de Distribución

de Energía Eléctrica, son los siguientes:

Recopilar información tanto técnica como estadística de

mantenimiento.

Realizar rutas de inspección de las instalaciones y equipos

eléctricos.


de termografía.

Asignar labores de acuerdo a las necesidades de nuestros

equipos y aptitudes de nuestro personal técnico de

mantenimiento.

Desarrollar un proceso de seguimiento y análisis

Disminuir los paros imprevistos ocasionados por fallas


Lograr la creación de un sistema de mantenimiento preventivo

capaz de alcanzar metas en la forma más económica posible.

Maximizar la disponibilidad de maquinarias y equipos de

manera que siempre estén aptos y en condición de operación

inmediata.

http://www.monografias.com/trabajos15/depreciacion-fiscal/depreciacion-fiscal.shtml#DEPRE


Preservar el valor de las instalaciones, optimizando su uso y

minimizando el deterioro y en consecuencia, su depreciación.

Efectuar reparaciones de emergencia lo más pronto,

empleando métodos más fáciles de reparación.

1.10.4. Programa de Gestión de Sistemas de Gases Medicinales

del Hospital Roberto Gilbert Elizalde









mantenimiento.






su uso y minimizando el deterioro y en consecuencia,

su depreciación.






1.10.5. Programa de Gestión de Climatización y Ventilación

Mecánica del Hospital Roberto Gilbert Elizalde









mantenimiento.






su uso y minimizando el deterioro y en consecuencia,

su depreciación.



1.10.6. Programa de Seguridad en Instalaciones Físicas

El área de Ingeniería Civil tiene como objetivo específico Coordinar

y aplicar el programa de Seguridad en las instalaciones Físicas,

evaluando la infraestructura.



1.10.7. Programa de Tecnología Médica- Equipos Médicos

Ampliar la vida útil y mantener en óptimo estado de

funcionamiento los equipos biomédicos del Hospital DR.

Roberto Gilbert Elizalde.

Evitar las paradas imprevistas no programadas de los servicios

asistenciales de la institución y causar molestias de nuestros

pacientes y problemas derivados por equipos paralizados.

Realizar informes técnicos sobre estado situacional de los

Equipos Biomédicos para la toma de decisiones sobre bajas de

equipos y poder de esta manera preservar la calidad de

nuestra atención.

Elaboración de fichas técnicas y registros históricos donde se

registrarán información relevante del estado situacional,

ubicación, número de intervenciones, tiempo de antigüedad,

marca, modelo, serie, Activo fijo etc.

1.10.8. Recomendaciones de Seguridad para las Remodelaciones

y Nuevas Construcciones en el Hospital de Niños “Dr.

Roberto Gilbert Elizalde”

Entre las recomendaciones de seguridad para las remodelaciones

y nuevas construcciones en el Hospital de Niños “Dr. Roberto Gilbert

Elizalde” es adoptar medidas preventivas previas a la ejecución de obras

en áreas asistenciales o adyacentes a ella.

1.11. Recursos Productivos

El Hospital Roberto Gilbert para producir un gran servicio a toda la

población de Guayaquil y de otras provincias que en menor cantidad

llegan, posee los siguientes recursos


1.11.1. Recurso Humano

En la actualidad laboran el personal de Mantenimiento de la

siguiente manera:

Jefe de Mantenimiento: Persona responsable de Coordinar todos

los trabajos, sean estos Bioingeniería, Eléctrica, Mecánica,

Telecomunicaciones y Control, Civil, Electromecánica.

Actividades Bioingeniería: Los que están a cargo realizan lo

siguiente:

Movimientos de equipos médicos

Informes de Baja

Chequeos de Equipos

Recepción de Equipos

Reparaciones de Equipos Medico sc.

Supervisión de los contratos de equipos de soporte de vida.

Actividades Eléctricas: Se procede a revisar y analizar:

Acometida principal en media tensión 13,8 KV.

Cuarto de distribución principal.

Celdas en media tensión.

Transformadores reductores.

Tableros de distribución principales.

Bancos de condensadores.


Grupos electrógenos.

Tableros de sincronización y transferencias automáticas.

Sistemas de alimentación ininterrumpida (UPS)

Subtableros y paneles eléctricos.

Instalaciones eléctricas en general.

Actividades Mecánicas:

Revisión de Calderos

Control de Bombas de Agua

Control y Arreglo de Equipos de cocina

Telecomunicaciones y control:

Arreglo y control de teléfonos

Instalación de nuevos puntos telefónicos y datos

Control de UPS

Civil: Lleva a cargo al siguiente personal que realizan las funciones de:

Albañilería

Gasfitería

Carpintería


Pintura

Cerrajería

Piso/vinil

Tumbados

Perfileria Aluminio y vidrio

Jardinería

Electromecánica:

Equipos enfriadores de agua (Chillers).

Torres de enfriamiento

Programa de grupos de bombeo de agua helada.

Unidades manejadoras de aire, extractores, fancoils, equipos

expansión directa.

Tableros eléctricos de control.

Parámetros de trabajo de los diferentes sistemas.

1.11.2. Máquinas y Equipos

Los equipos de soporte de vida que dispone el Hospital de Niños

“Dr. Roberto Gilbert Elizalde”, son los siguientes:


CUADRO N° 1

EQUIPOS DE SOPORTE DE VIDA

Cant. Equipos Marca Modelos

28 Respiradores neonatales SLE 4000 - 5000

11 CPAP SLE 1000

10 Respiradores convencionales

AIR LIQUIDE

MONNAL

6 Respiradores convencionales

AIR LIQUIDE

EXTEND

1 Respirador Portátil SMITH PARAPACK

30 Termocunas FANEM AMPLA 2085

30 Lámparas de fototerapia BILITRON LED

5 Incubadoras de transporte FANEM IT 158

20 Monitores Multiparametro BCI ADVISOR 20

20 Incubadoras FANEM 1 OC

Fuente: Depto. Administrativo Hospital de Niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde” Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo


1.11.3. Personal de Soporte técnico de Empresas Contratadas

CUADRO N° 2

PERSONAL DE SOPORTE Y MANTENIMIENTO DE LOS EQUIPOS

MÉDICOS DE SOPORTE DE VIDA

N° de trabajadores Cargos Equipos

Respiradores

neonatales

CPAP

Respiradores

convencionales

Respiradores

convencionales

Respirador portátil

Termocunas

Lámparas de

fototerapia

Incubadoras de

transporte

Monitores

multiparametro

2 por las dos empresas Supervisor

2 por las dos empresas Auxiliar

2 por las dos empresas

Operarios


El servicio de mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos

médicos de soporte de vida es otorgado por la empresa INGEMÉDICA

DEL ECUADOR S.A. Y BIOELECTRONICA BLANCO S.A. el cual es

celebrado a través de un contrato que detalla las condiciones y

obligaciones de las partes. Quienes ejercen estas funciones son de un

total de seis personas distribuidas por dos supervisores, dos auxiliares y

dos operarios (uno de cada empresa), cuando el equipo presenta un daño


debe ser trasladado hasta la entidad para su reparación o cambio de

repuesto.

CUADRO N° 3

PERSONAL DE TECNICO DEL DEPARTAMENTO DE

MANTENIMIENTO

N° de trabajadores Cargos Actividades

Albañilería

Carpintería

Gasfitería

Perfilería

Tumbado

Jardinería

Pintura

Mantenimiento de

equipos

Revisión de sistema

eléctrico

Control y vigilancia de

equipos

Tratamiento del agua

Climatización

Revisión de calderos

Jefe de Mantenimiento Jefe

Supervisor

Planificador

Asistente administrativo

Asistente de

mantenimiento

Auxiliar

Área Civil 9 Trabajadores

Operativa

Biomecánica

Eléctrica

Telecomunicaciones y

control

Electromecánico

Mecánico


1.11.4. Recursos Materiales

Los recursos materiales que de los cuales dispone el personal de

mantenimiento, son los siguientes:

2 LT de alcohol industrial


Pasta para soldar componentes electrónicos

2 Cautin

1 rollo de estaño

10 Cables de audio

2 conectores BNC

1 foco para microscopio.

1.12. Servicio y Mercado de Atención

Los servicios están orientados a la atención pediátrica para

menores que presenten enfermedades o lesiones que deban ser

atendidas, esto bajo la supervisión de la Junta de Beneficencia radicada

en la ciudad de Guayaquil donde el segmento de mercado está

conformado por los niños y niñas de 0 a 12 años de edad.

A continuación se detalla el historial de pacientes atendidos

durante el 2010 al 2014, según los datos estadísticos otorgados en las

oficinas de administración del Hospital de Niños “Dr. Roberto Gilbert

Elizalde”, que es la siguiente:

CUADRO N° 4

ESTADÍSTICA DE PACIENTES ATENDIDOS EN CONSULTA EXTERNA

Año Pacientes atendidos Porcentaje crecimiento

2010 271.584

2011 239.706 - 12 %

2012 242.145 1 %

2013 253.555 5 %

2014 242.119 - 5 %



En la tabla cinco indican el número de pacientes que fueron

atendidos en el Hospital “Roberto Gilbert Elizalde”, durante el período

2010 – 2014 en el cual se puede evidenciar que en el 2010 se dio un

descenso del – 12 % en donde se puede generar diferentes patrones que

inciden en el número de infantes que necesitaban ser atendidos en

consulta externa y pediatría.

CUADRO N° 5

ESTADÍSTICAS DE LA ATENCIÓN EN CONSULTA EXTERNA

Pediatría 2010 2011 2012 2013 2104

Clasificación Consulta externa

11704 10461 10506 17833 16948

Pediatría Consulta Externa

83840 71900 70261 61894 58108

Total de pediatría

95544 82361 80767 79727 75056

Total de especialidades

95544 82361 80767 79727 136514

Otras actividades

122637 119169 130485 142948 136514

Total atención consulta externa

271584 239706 242145 253555 242119


La cantidad de pacientes en consulta externa a presentado

variaciones pero su cantidad significativo, en los cuales se han dado

atención en diferentes áreas como por ejemplo cirugía, cardiología,

neurología, odontología, neumología, odontología, oftalmología, entre

otros. En la siguiente tabla se detalla el número de pacientes en las dos

áreas particular y afiliado al Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social


(IESS), durante el 2011 y 2012, en la cual presenta un alto índice de

pacientes particulares:

CUADRO N° 6

ATENCIONES EN CONSULTA EXTERNA (PARTICULAR E IESS)

2011 2012 2011 2012

7083 6739 338 1534

10114 9209

3936 4440 132 1052

2785 1716

5617 4405 247 915

864 1287

1470 1386

5658 4681 133 817

2683 2628 193 327

5659 4597 94 546

1346 1539

2227 2337

2115 2888 42 299

1534 1576

2960 2428 105 489

4586 3871 184 849

1633 1842 57 352

7211 9192 329 1097

2768 3011 63 365

4265 4450 231 788

6782 6782 281 1115

5463 4295 312 1340

75233 61954 3559 25323

2179 2186 134 283

1757 1716 31 255

32

16796 22131

6245 6165

7873 8732

2540 1800

233 384

9416 7855 326 1603

4551 4058 181 458

215582 202312 6972 39807

HEMATOLOGIA

ALERGOLOGIA

ANESTESIOLOGIA

CARDIOLOGIA

CIRUGIA CARDIOVASCULAR C. EXT.

CIRUGIA

CIRUGIA MAXILOFACIAL CEX

CIRUGIA QUEMADOS/PLASTICA

DERMATOLOGIA

ENDOCRINOLOGIA

GASTROENTEROLOGIA

GENETICA

PSICOLOGIA

MED.FIS. Y REABILITACION

NEFROLOGIA

NEONATOLOGIA

NEUMOLOGIA

NEUROCIRUGIA

NEUROLOGIA

NUTRICION

ODONTOLOGIA

OFTALMOLOGIA

OTORRINOLARINGOLOGIA

PEDIATRIA

ATENC. PACIENTES IESS

ATENCION EN CONSULTA EXTERNA ( PEDIATRIA Y ESPECIALIDADES )

TERAPIA OCUPACIONAL - QUEMADOS

TRAUMATOLOGIAY ORTOPEDIA

UROLOGIA

ATENCIONES PACIENTES PARTICULARES

TOTAL

PSIQUIATRIA

REUMATOLOGIA

TECN.REHABIL.FISICA SUBSECUEN.

TECN.REHABIL.OCUPAC. SUBSECUEN.

TERAPIA DE LENGUAJE

TERAPIA FISICA - QUEMADOS


1.13. Productos

Los productos adquiridos por el Hospital “Dr. Roberto Gilbert

Elizalde”, para el soporte de vida de los infantes en las diferentes áreas


de emergencia, consulta externa, cirugía y hospitalización, son los

siguientes:

Termocunas marca FANEM, modelo AMPLA 2085: Son

aparatos médicos desarrollados para mantener al neonato en

condiciones óptimas y adecuadas, cuando el mismo ha

presentado un nacimiento prematuro o presenta

complicaciones en su estado de salud.

- El Hospital “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”, cuenta con un total

de 30 termocunanas, las cuales son mantenidas y reparadas

por la empresa INGEMÉDICA DEL ECUADOR S.A.

Lamparas de Fototerapia Bilitron Tipo LED: Es un equipo

médico que emite una luz de resonancia específica que permite

elevar la potencialidad regenerativa del cuerpo del neonato que

ha presentado una lesión o para reducir los riesgos ante algún

problema.


de 30 lámparas de fototerapia tipo LED que son mantenidas

y reparadas por la empresa INGEMÉDICA DEL ECUADOR

S.A.

Incubadoras de Transporte FANEM Modelo IT 158: Es una

cámara donde es colocado el neonato que recién ha nacido, el

cual cuenta con un sistema de calefacción, cámara que permite

manipular al bebé como parte del control de peso, ritmo

cardíaco, respiración, etc.

- El Hospital “Dr. Roberto Gilbert Elizalde” cuenta con un total

de cinco incubadoras que son mantenidas por la empresa

INGEMÉDICA DEL ECUADOR S.A.

Monitores multiparamétrico marca BCI modelo Advisor:

Son dispositivos que permiten monitorear los signos vitales de


los recién nacidos para evidenciar alguna anomalía o si las

condiciones son estables.


de veinte monitores multiparamétrico que son mantenidas

por la empresa INGEMÉDICA DEL ECUADOR S.A.

Incubadoras marca FANEM modelo 1 OC: Es una cámara

donde es colocado el neonato que recién ha nacido, el cual

cuenta con un sistema de calefacción, cámara que permite

manipular al bebé como parte del control de peso, ritmo

cardíaco, respiración, etc.


de cinco incubadoras que son mantenidas por la empresa

INGEMÉDICA DEL ECUADOR S.A.

Respiradores Neonatales marca SLE, modelos 4000 – 5000:

Es un dispositivo que permite mezclar gases de aire y oxígeno

en estados calientes y húmedos con el fin de suplir las

necesidades del ciclo respiratorio del neonato.

- El Hospital “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”, cuentan con un

total de veinte y ocho respiradores neonatales que son

mantenidos por la empresa INGEMÉDICA DEL ECUADOR

S.A.

CPAP marca SLE modelos 1000: Es un dispositivo que

permite proporcionar aire y gases para el neonatal por medio

de cánulas nasales.

- El Hospital “Dr. Roberto Gilbert Elizalde S.A.”, cuenta con un

total de once CPAP neonatales que son mantenidos por la

empresa INGEMÉDICA DEL ECUADOR S.A.

Respiradores convencionales marca AIR LIQUIDE modelos

MONAL y EXTEND: Son equipos que permiten ventilar de


manera asistida a los pacientes pediátricos y son de fácil

movilidad y desplazamiento para cualquier área del hospital.


de 16 respiradores convencionales AIR LIQUIDE, diez de

ellos son modelos MONNAL y seis son modelos EXTEND,

mantenidos por la empresa INGEMÉDICA DEL ECUADOR

S.A.

Respirador portátil marca SMITH modelos PARAPACK: Es

un equipo que permite suministrar oxígeno hacia los pulmones

del neonato para evitar que se generen dificultades y aumenten

los riesgos debido a una respiración insuficiente.


de un respirador portátil que es utilizado en los casos de

emergencia, este equipo es mantenido por INGEMÉDICA

DEL ECUADOR S.A.

1.14. ¿Cuál es el problema principal?

El Hospital de Niños “Roberto Gilbert Elizalde” de la ciudad de

Guayaquil, no tiene una adecuada gestión y organización para el

mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos médicos de soporte

de vida, lo que aumenta el riesgo de daños de los activos aumentando el

gasto en reparaciones o cambios de repuestos. Debido a la ausencia de

un plan de respuesta para el mantenimiento la entidad debe contratar los

servicios externos de una empresa que realice el control de los equipos lo

que representa un gasto elevado que disminuye la liquidez de la

institución.

No se lleva un adecuado control y registro de los equipos médicos

de soporte de vida que han sido mantenidos, debido a la falta de cultura

sistémica para el desarrollo de protocolos de gestión de mantenimiento


preventivo y correctivo bajo parámetros confiables dentro de la seguridad

industrial que garantice el buen funcionamiento de los equipos que de

presentar fallas eléctricas o deterioro de uno de los repuestos pone en

peligro la integridad física del infante que puede sufrir daños que

representaría problemas legales para la institución.

Otra causa del problema palpable es que el personal técnico de la

institución no recibe capacitaciones periódicas sobre procedimientos

adecuados e innovadores para el mantenimiento preventivo y correctivo

de los equipos médicos de soporte de vida, generando desconocimientos

que obligan a la administración del Hospital de Niños “Roberto Gilbert

Elizalde” a contratar los servicios externos de empresas privadas que

brinden soporte técnico para los equipos.

De persistir el problema se aumentaría el riesgo de que los equipos

de soporte de vida presenten daños que generen un mayor gasto para la

institución, además la falta de ambiente cultural de la gestión de

mantenimiento por parte del personal médico, de mantenimiento,

operativo, entre otros, puede generar fallos críticos de los activos

poniendo en peligro la salud e integridad física de los infantes, esto

asociado a la falta de políticas y procedimientos para generar conciencia

en la población de trabajadores del hospital sobre aspectos técnicos y de

seguridad dentro del campo de la medicina.

1.14.1. Planteamiento del problema

¿Con la implementación de un Sistema de Gestión de

Mantenimiento Total Productivo minimizará los daños y fallos de los

equipos médicos de soporte de vida?


1.14.2. Árbol del Problema

GRÁFICO N° 5 ÁRBOL DEL PROBLEMA

2. Fuente: Investigación Propia

3. Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo

1.14.3. Delimitación del problema

Campo: Ingeniería Industrial

Área: Mantenimiento y Soporte Técnico


Aspectos: Gestión de Mantenimiento, Correctivo, Productivo

Tema: DESARROLLO DE UN SISTEMA DE GESTIÓN DE

MANTENIMIENTO MTP (MANTENIMIENTO TOTAL

PRODUCTIVO) PARA LOS EQUIPOS MÉDICOS DE

SOPORTE DE VIDA DEL HOSPITAL DE NIÑOS DR.

ROBERTO GILBERT ELIZALDE

Período: 2015 – 2016

1.15. Justificativos

La presente investigación se desarrolla con el fin de generar un

conocimiento real y preciso de la realidad ante la gestión de

mantenimiento a los equipos de soporte de vida, por parte de las

compañías que prestan su servicio al hospital “Roberto Gilbert Elizalde”.

De esta manera se podrá desarrollar un sistema integral orientado al

mantenimiento total productivo de las tecnologías hospitalarias, dando un

tiempo de respuesta oportuna y precisa, evitando de esta manera el

deterioro o fallo de algún dispositivo o parte de los artefactos.

La investigación es importante debido a que se busca aportar

con una solución que además de reducir los riesgos de daños

de los equipos médicos de soporte de vida, también reduzca el

presupuesto destinado para el mantenimiento preventivo de los

mismos, por medio de parámetros y lineamientos que

establezcan un inicio y final entre la planificación a través de un

sistema MTP (Mantenimiento total productivo), gestionado

internamente en el hospital “Roberto Gilbert Elizalde”, de la

ciudad de Guayaquil.

Los métodos empleados para constatar la realidad frente a la

gestión preventiva de los equipos médicos, se proyectan en recopilar


información relevante y precisa para establecer la garantía y

responsabilidad en los procesos de mantenimiento, logrando de tal

manera llevar un control razonable de los costos generados para dar

respuesta inmediata ante una avería o daño que puedan presentar los

artefactos tecnológicos.

1.15.1. Importancia del Mantenimiento Total Productivo

El Mantenimiento Total Productivo es importante ya que permite

reducir las pérdidas económicas por la avería o daños de los equipos que

requieren de reparaciones o cambio de repuestos. Además evita el pare

de las operaciones y actividades que requieran el uso de activos que han

presentado deterioro, por lo que a través de una gestión adecuada se da

respuesta oportuna para la recuperación y activación de la funcionalidad

del artefacto.

Otro factor que destaca la implementación de esta gestión de

mantenimiento es que implica el compromiso en todos los niveles de

intervención de la institución con el fin de aumentar los niveles de

productividad y control de equipos, promoviendo buenas prácticas a

través de un programa de formación y políticas para un correcto manejo y

cuidado de los artefactos que disponen para el desarrollo de actividades a

diario.

Por lo tanto es importante que se integren tareas satisfactorias para

reducir las pérdidas por el defecto en la calidad y funcionalidad de los

equipos médicos de soporte de vida, aumentan la eficiencia del personal

técnico, médico y mantenimiento para mantener en buen estado los

artefactos y reducir de esta manera el gasto por deterioro o fallo, logrando

mejoras continuas que representarán beneficios económicos y

profesionales para el Hospital de Niños “Roberto Gilbert Elizalde”.


1.15.2. Beneficios del Mantenimiento Total Productivo

Organizacionales

Calidad dentro de los procesos laborales.

Control de las operaciones de prevención y mantenimiento.

Aumento de la efectividad de gestión.

Responsabilidad ante las normas técnicas y de calidad.

Participación de las áreas de trabajo para reducir los costes.

Permanente diversificación de los estándares de calidad.

Seguridad

Desarrollo de prácticas medioambientales.

Reducción de los accidentes y problemas de salud.

Aumento de los procesos correctivos y auxiliares en el

mantenimiento de los equipos.

Eliminar malas prácticas que generen daños a la integridad

física.

Reducir los niveles de contaminación y polución ante el

mantenimiento de los equipos.

Aplicación de normas técnicas para el tratamiento de los

recursos que puedan generar contaminación.

Productividad

Mejora del rendimiento económico.

Aumento de la fiabilidad de los equipos e instalación.


Reducción de los gastos por servicio de mantenimiento.

Aumenta la calidad del producto o servicio.

Optimización de los recursos tecnológicos de una empresa.

Maximización del tiempo de respuesta dentro de los procesos

operativos.

Mejora de las capacidades competitivas y productivas internas

de una empresa.

Para el desarrollo de la presente investigación se reunió trabajos

de Mantenimiento Total Productivo y autores relacionados con el tema:

Según el proyecto de investigación de Lobato (2015) de la Escuela

Superior Politécnica de Chimborazo titulado “Elaboración de un Modelo

de Gestión de Mantenimiento en el Hospital Básico Baños”, planteo como

objetivo evaluar la gestión de mantenimiento aplicada en la institución con

el fin de determinar los parámetros para el desarrollo de procesos

estratégicos basados en fundamentos del Mantenimiento Total

Productivo, llegando a la conclusión de que a través de la aplicación de

estos criterios se podrá reducir las pérdidas ante el daño de los equipos y

tecnologías sanitarias destinadas para la actividad médica de la

institución.

Según el proyecto de titulación de Tenicota (2015) de la Escuela

Superior Politécnica de Chimborazo titulado “Sistema de Gestión para

Mantenimiento Preventivo Planificado en Equipos Críticos que intervienen

el personal propio del Hospital Provincial General Docente de Riobamba”,

planteo como objetivo aplicar un sistema enfocado en el mantenimiento

para los equipos hospitalarios con el fin de optimizar el funcionamiento de

los mismos que son necesarios para el desarrollo de actividades de

intervención quirúrgica y de cuidados intensivos, en conclusión el enfoque

se relaciona con la investigación debido al factor de mejoramiento de la


gestión de control preventivo y correctivo mediante la capacitación y

procedimientos aplicados por el personal que interviene en el Hospital de

niños “Roberto Gilbert Elizalde”.

Según el trabajo de titulación de Vera (2014) de la Universidad de

Guayaquil titulado “Implementación de la técnica de mejoramiento TPM al

departamento de mantenimiento del Hospital Dr. Juan Montalván Cornejo

ubicado en la Parroquia Ricaurte del cantón Urdaneta de la provincia de

los Ríos”, planteo como objetivo proponer la aplicación de la gestión de

mantenimiento a los equipos médicos a través de procedimientos de

evaluación e intervención técnica para mejorar las operaciones del

departamento técnico de la institución.

En conclusión mediante el diagnóstico de la situación actual de la

institución se busca definir los desfalcos dentro de los procesos de

mantenimiento de los equipos médicos, con el fin de rediseñar políticas y

procedimientos de control para mejorar la gestión correctiva y preventiva

ante errores en la funcionalidad de las tecnologías médicas, optimizando

las actividades internas del hospital y garantizando un servicio eficiente a

los pacientes.

1.16. Marco Teórico

Para Fernández (2015) el mantenimiento “es un proceso de control

y evaluación de artefactos o instalaciones que posee una organización o

empresa, con el fin de otorgar respuesta oportuna ante una anomalía que

pueda presentarse”. (p. 4). Según el autor se realizan acciones necesarias

para preservar y restablecer el funcionamiento de equipos tecnológicos

para reducir los niveles de riesgo de averías o daños, además de los

costos de reposición de algún componente.


Dentro de los procedimientos internos de una empresa u

organización, se destina la gestión para el mantenimiento de los recursos

e infraestructura, a través de una serie de pasos para corregir algún

problema como medio necesario para garantizar el funcionamiento óptimo

de todos los bienes y equipos de la entidad.

Analizado estos puntos se establecen las actividades destinadas

dentro del mantenimiento:

Gestión preventiva y correctiva ante averías o daños que

presenten los equipos.

Evaluar en aspectos cuantitativos el estado de cada uno de los

equipos gestionados.

Definir los costes dentro de la reposición o cambio de

dispositivos que presenten avería en el equipo.

Por lo tanto es evidente que durante el proceso de mantenimiento

se consideren diferentes variables para su correcta aplicación, en estos

destacan: la gestión, los aspectos financieros y las técnicas empleadas en

los activos físicos que posee una organización. Esto como un acto que

está conformado por el cumplimiento de normas que garanticen la calidad

del equipo y la integridad física del equipo que participa en este servicio.

Para Domingo (2015) dentro de la gestión de mantenimiento “es

importante integrar acciones de vigilancia periódica y permanente de

todos los equipos o recursos de una industria, siendo esto medidas

preventivas que garanticen la optimización y reparación de los mismos”.

(p. 231). Según el autor la función de este proceso es garantizar la

funcionalidad de los activos físicos de una empresa para que estén

disponibles para la ejecución de las funciones internas de manera precisa

y controlada.


Definido estos puntos, son objetivos implícitos del proceso de

mantenimiento los siguientes:

Maximizar los niveles de precisión y disponibilidad de los

equipos o recursos de una empresa.

Minimizar los costes de mantenimiento correctivo de los

equipos disponibles por la empresa.

Optimizar la funcionalidad de los equipos e instalaciones que

posee una empresa.

Diversificar los procesos de prevención y corrección de

problemas que presenten los equipos.

Según Ruiz (2012) el mantenimiento total productivo “es un sistema

orientado a garantizar el funcionamiento de los equipos e instalaciones

por medio de la participación de un grupo de personas que muestren

efectividad para reducir las pérdidas económicas y daños de los

recursos”. (p. 321). Para el autor consiste en una gestión que define una

serie de parámetros que reducen los costes y aumentan la efectividad de

los artefactos, involucrando a todas las áreas o departamentos de una

entidad, como un trabajo cooperativo para el mantenimiento y prevención

de daños.

Los puntos que se consideran dentro de la gestión de

mantenimiento total productivo, son los siguientes:

Mano de obra

Aspectos medioambientales

Insumos y materia prima

Métodos aplicables


Herramientas y máquinas

Según Niebel (2014), el mantenimiento total productivo se generó

debido a:

Buscar alternativas que permitan optimizar la funcionalidad de los

productos o equipos, garantizando su calidad, considerando normas

ISO de conformidad, para que los procesos productivos contemplen

costos competitivos y asequibles para realizar procesos en tiempos

de corta duración, reduciendo los costes y la gestión operativa

enfocada en los métodos y la participación de todos los

departamentos. (p. 123)

Para el autor los procedimientos aplicados dentro del

mantenimiento total productivo, orientan el manejo de recursos y gestión

para reducir los niveles de gastos a través de la participación de los

integrantes de la organización, para de esta manera eliminar la salida de

presupuesto y optimización de las respuestas ante la prevención auxiliar y

correctica de los equipos e instalaciones.

1.16.1. Marco Histórico

Este sistema se dio origen en Japón durante el fin de la década de

los 60, por parte de la Planta Nippodenso, luego de haberse desarrollado

normas de mantenimiento preventivas en Estados Unidos. El precursor es

Seiichi Nakajima, quien fue un funcionario perteneciente al Instituto

Japonés de Mantenimiento de la Planta (JIPM), con el fin de mejorar los

procesos de mantenimiento de los equipos de manera ágil y

automatizada, considerando normas medioambientales, de calidad,

técnicas para dosificar la producción y funcionalidad.


Por medio del MTP, los japoneses supieron dosificar la

funcionalidad de los productos y equipos orientados para optimizar los

procesos corporativos y científicos, siendo actualmente éxitos dentro del

mercado mundial por la calidad que contiene la oferta de tecnologías

comercializadas dentro del sector de la salud, educación, penal,

infraestructura, robótica, etc., de esta manera incorporaron en los

procesos productivos la gestión de control y mantenimiento de las

maquinarias para evitar contratiempos y circunstancias que generen

pérdidas económicas.

Debido al éxito de este sistema otros países empezaron a

incorporarlo dentro de la gestión empresarial y corporativa, entre ellos

destacan: Estados Unidos, la Unión Europea, China, Chile, México, Brasil,

etc. Esto debido a que propone la realización de soportes técnicos y

esenciales para la producción y mantenimiento de los bienes que posee

una entidad en aspectos “just a time” para evitar el despilfarro de dinero y

tiempo. Gracias a este sistema la calidad de los productos es superiores y

generan confiabilidad para el acreedor que busca evitar el aumento de

costos y obtener beneficios definidos en los márgenes de ingresos netos

para la entidad.

1.17. Marco Conceptual

Mantenimiento correctivo: Son procedimientos ejecutados

cuando un equipo o maquinaria presenta fallos, sus

desventajas es que no se pueden evitar los gastos referentes al

reemplazo de uno de los componentes y al mantenimiento.

(Avila, 2011)

Mantenimiento preventivo: Consiste en la aplicación de

pasos secuenciales que permiten evitar fallos en los equipos o

maquinarias, a través de la gestión dinámica en el


mantenimiento y diagnóstico de los componentes. (Fernández,

2015).

Mantenimiento predictivo: Se desarrolla con el fin de detectar

fallos que se puedan revelar en cualquier momento en los

equipos o maquinarias, por medio de instrumentos para evaluar

y diagnosticar la funcionalidad de los mismos. (Garrido, 2014)

Mantenimiento de emergencia: Son procedimientos que

implican un alto costo de gestión y uso de repuestos para

arreglar equipos y maquinarias que presentan fallos críticos, lo

que reduce la funcionalidad. (Garrido, 2014)

Mantenimiento progresivo: Es la gestión orientada en

desarrollar actividades de mantenimiento subdivididas en

etapas a fin de detectar los fallos y lograr solucionar el

problema para mantener la funcionalidad de las máquinas y

equipos. (Galicia, 2013)

Mantenimiento periódico: Consiste en la prevención y

corrección de errores o fallos durante determinados periodos

para evitar el alto costo de reemplazo de repuestos o los

mismos equipos y maquinarias. (Lobato, 2015)

Mantenimiento continuo: Implica una serie de actividades de

manera permanente para optimizar la funcionalidad de los

equipos y maquinarias. (Vallina, 2013)

Programas de mantenimiento: Es la estructura de la gestión

orientada en establecer los tiempos y las secuencias de

actividades orientadas en la intervención del profesional para

diagnosticar los equipos y evitar daños permanentes o

reemplazo de repuestos que pueden representar un mayor

gasto por parte de la entidad u organización. (Avila, 2011)


Vida útil de un equipo médico: Es el tiempo de uso que un

equipo o maquinaria puede funcionar y optimizar los procesos

de las operaciones. (Domingo, 2015).

Costos del mantenimiento: Son todos los rubros directos e

indirectos que conlleva el proceso de mantenimiento de

equipos y maquinarias. (Fernández, 2015)

Evaluación de equipos médicos: Es la planificación de

estrategias orientadas en determinar los niveles de

funcionalidad y riesgos que puede presentar los equipos

médicos, considerando la calidad, vida útil, costos, relación con

otros artefactos, etc. (Galicia, 2013)

1.18. Características del Mantenimiento Total Productivo

CUADRO N° 7

CARACTERÍSTICAS DEL MANTENIMIENTO TOTAL PRODUCTIVO

Mantenimiento

Funcionalidad de los equipos

Eficiencia de los procesos productivos

Mejora de las instalaciones

Auxiliar ante algún daño o avería de los equipos.

Total

Trabajo de equipo de los trabajadores de una entidad.

Desempeño de actividades por responsabilidad.

Involucrar activamente a cada departamento.

Productivo

Mejoramiento de la producción

Optimización de las operaciones.

Agilidad de las actividades.

Fuente: Morán (2013) Elaborado por : Barrera Gallegos Jorge Ricardo

Las entidades que implementan el sistema de mantenimiento total

productivo, buscan mantener un mejor rendimiento económico, con el fin

de reducir los costes de desarrollo de esta gestión por terceras personas,

además de garantizar la calidad y el funcionamiento de los equipos e


instalaciones que representan recursos indispensables para el buen

desenvolvimiento del recurso humano.

1.18.1. Factores del desarrollo de sistemas de Mantenimiento Total

Productivo

GRÁFICO N° 6

LOS FACTORES QUE PROMUEVEN EL DESARROLLO DE SISTEMAS

DE MANTENIMIENTO TOTAL PRODUCTIVO

Fuente: Garrido (2014) Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo

1.18.2. Elementos del Mantenimiento Total Productivo

Mantenimiento Autónomo

Mantenimiento Planeado

Capacitación

Control inicial

Alta inversión en la

contratación de

servicios de

mantenimiento

Reducción de

costos

Calidad elevada

Diversificación en

tiempos de

respuesta

Altos niveles de

daños y averías de

los equipos e

instalaciones

Demoras en el cruce

de gestiones para el

mantenimiento de

equipos


Mejoramiento de la calidad

Gestión por parte de los departamentos de apoyo

Seguridad medioambiental

Mejora Focalizada

Según Acero (2014) el mantenimiento autónomo “es el proceso

desarrollado por cada agente o sujeto que busca prevenir fallas en los

equipos, prolongando su vida útil y reduciendo los niveles de daños”. (p.

154), para el autor es el rol que lleva a cabo una persona encargada del

mantenimiento oportuno de los recursos de una entidad para disminuir los

costes de repuestos o cambios por avería.

A través del mantenimiento autónomo el sujeto puede reducir y

prevenir la contaminación de los equipos por factores externos (agentes),

además de las rupturas o daños de algún componente, para ello debe

contar con la experiencia y estar calificado para evitar cometer errores al

manipular el recurso durante la gestión.

Las actividades desarrolladas en el mantenimiento autónomo están

orientadas a limpiar, lubricar y revisar cada uno de los equipos que posee

una organización para dar solución oportuna y justo a tiempo, lo que

representa para la entidad una reducción de los costos y un servicio de

calidad, como parte de los objetivos corporativos o empresariales que

persigue.

Según Vallina (2013) el mantenimiento planeado “es un

procedimiento que implica el etiquetado de una máquina o equipo que

presenta averías o daños de algún componente para que el profesional

que otorgue el servicio de reparación detecte el problema de manera

rápida”. (p.43), para el autor este sistema se sintetiza y estructura por


actividades metódicas y específicas que permiten acelerar el proceso

MTP.

El mantenimiento planeado hace uso de etiquetados cuya

presentación será determinada según las necesidades de la

administración, también implica el diagnóstico de los equipos que

contiene una organización para detectar fallas que frenan la funcionalidad

del artefacto.

Con respecto a la capacitación Ruiz (2012) indica que “es una

actividad que se realiza con el fin de aportar con información a un grupo

de personas, sobre un tema específico para generar un conocimiento que

pueda ser aplicado en una acción”. (p. 54), para el autor consiste en un

proceso de enseñanza que busca aumentar las capacidades y

habilidades de los involucrados con el fin de fortalecer su perfil profesional

y académico.

Para De la Calle (2014) el control inicial es “una serie de pasos

secuenciales y sistemáticos que permiten reducir el nivel de daños que

pueda presentar un equipo o maquinaria que posee una industria”. (p. 12),

según el autor por medio de esta gestión se puede mejorar los costos de

mantenimiento, debido a que se realiza una evaluación previa de los

dispositivos logrando minimizar los riesgos de deterioro.

En cambio De la Calle (2014) menciona con respecto al

mejoramiento para la calidad “se precisa en lograr que los equipos o

maquinarias no presenten defectos a través de la optimización de la

gestión de mantenimiento”. (p. 43), para la autora se prevé realizar una

continua búsqueda de mejoras dentro del control y prevención ante daños

que puedan presentar los dispositivos, esto con la finalidad de tomar

acciones objetivas para evitar problemas a corto o mediano plazo.


Para Carrera (2012) los departamentos “otorgan apoyo durante la

gestión de mantenimiento de equipos, para eliminar las pérdidas

económicas debido a los cambios que puede presentar un equipo debido

a que está averiado o dañado, de esta manera se lograr la eficacia y

eficiencia de los procesos”. (p. 123), según el autor los trabajadores

ejecutan actividades para la búsqueda de soluciones que permitan reducir

los niveles de daño y costos dentro del mantenimiento total productivo de

equipos e instalaciones.

Para Fernández (2015) en el sistema de mantenimiento total

productivo se debe considerar la seguridad medioambiental “por ser un

proceso confortable de buenas prácticas para el cuidado del medio

ambiental, reduciendo la contaminación y polución que pueda dañar los

artefactos o equipos, además de accidentes por una indebida

manipulación de los instrumentos para su arreglo”. (p. 431)

Al desarrollar todos estos elementos durante la aplicación de un

sistema de mantenimiento total productivo se puede lograr una mejora

focalizada, donde Kalpakjian (2014), indica que “es el resultado de los

procesos sistemáticos enfocados en la eliminación de costos y gestiones

innecesarias que pueden provocar pérdidas dentro de la producción y

operaciones”. (p. 43)

La mejora focalizada permite reducir los daños y los problemas de

costeos de gastos por mantenimiento, de esta manera se puede evitar

que los equipos o maquinarias puedan presentar las siguientes pérdidas o

daños:

Deterioro de los equipos o maquinarias principales

Cambios no programados

Fallo de los componentes o dispositivos


Reducción del tiempo de respuesta de los equipos

Irregularidades en la funcionalidad

Arranques forzados de los equipos

1.19. Fases de implementación de los elementos del

Mantenimiento Total Productivo

CUADRO N° 8

FASES Y ETAPAS DEL MANTENIMIENTO TOTAL PRODUCTIVO

Inicio Etapas

Decisión de la G

Informes entregados a los departamentos

Desarrollar una estructura de implementación.

Diagnóstico de los procesos de mantenimiento.

Elaborar la planificación de la gestión.

Desarrollo Etapas Implementar el programa de mantenimiento

Analizar los equipos y descartar errores o fallos

Desarrollar el proceso de mantenimiento autónomo

Optimizar la gestión a través del mantenimiento

programado

Perpetuidad Etapas Mejorar la productividad y operaciones

Integrar innovaciones en el mantenimiento de

nuevos equipos

Validad el mantenimiento total productivo

Fuente: (TPM Mantenimiento Total Productivo y Estrategias de las 5S, 2013) Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo

1.20. Dispositivos médicos

Para López (2011) los dispositivos médicos “comprenden todos los

instrumentos, equipos, aparatos, materiales que permiten tratar a

personas que presentan problemas de salud, debido a enfermedades,

lesiones, laceraciones, patologías, entre otros”. (p. 1), según el autor

estos materiales son orientados para el control de los signos vitales,


prevención y monitoreo de pacientes que presentan alguna incapacidad

que no les permite desarrollar sus actividades diarias.

1.20.1. Clasificación de los dispositivos médicos

De clase I, que implican los dispositivos que son de bajo grado

de riesgo, como por ejemplo los orientados a tomar signos

vitales.

De clase II, de riesgo moderado.

De clase III, potencial riesgo.

Clase IV, son los más críticos con respecto a riesgos.

1.21. Tecnología hospitalaria

Según Preisz y Weisz (2011) las tecnologías hospitalarias “son

conocidas por conformar todos los dispositivos y equipos manejados para

la atención médica, quirúrgica, ambulatoria, etc., de personas que han

padecido de una enfermedad o lesión”. Para el autor estos artefactos

están orientados a diversificar y dar apoyo al sistema de salud de un país,

logrando de tal manera dar respuesta oportuna ante una emergencia

dada por factores patológicos o accidentales.

La Organización Mundial de la Salud en el 2013 indicó que en

Latinoamérica el 50 % de los equipos médicos destinados a la asistencia

médica no son utilizados en los diferentes hospitales de estos países,

debido a la falta de tecnificación y capacitación del personal para su

manipulación. Es por ello que se citan los siguientes factores que han

inducido a que se dé esta ausencia que son los siguientes:

Falta de conocimientos para el manejo de equipos médicos


Dificultades para el usuario o paciente de manejar equipos

médicos.

Problemas técnicos que puedan presentar los equipos que no

puedan ser solucionados por la falta de repuestos o

conocimiento de mantenimiento.

Altos costos de los equipos.

Instalaciones inadecuadas para poner a funcionar los equipos

médicos.

Los problemas generados por la falta de equipos médicos en

diferentes hospitales, está orientado a la falta de un control interno que

permita evaluar las tecnologías a fin de establecer costos – beneficios de

su adquisición, como también si presentan todas las certificaciones

técnicas y/o de calidad para ser utilizados dentro del área de la medicina

que esté destinada.

Dentro de la evaluación de las tecnologías hospitalarias es

importante que se efectúe un estudio técnico y financiero en base al

acceso de información o bases de datos de la oferta de equipos médicos

ofertados por las diferentes distribuidoras, para que de esta manera se

establezcan los contactos con el vendedor para su adquisición, esto

permitirá identificar nuevos dispositivos que aceleren las operaciones de

atención médica.

Durante la gestión de evaluación y análisis de los equipos médicos

es importante considerar estrategias que permitan maximizar los

beneficios de estos dispositivos ofertados, que son los siguientes:

Evaluación de la necesidad, que consiste en acceder a bases

de datos de los diferentes equipos médicos ofertados en el

mercado para establecer los acordes a las necesidades del


hospital, considerando la demanda de pacientes, los riesgos y

seguridad y la eficiencia médica.

Evaluación de impacto, consiste en determinar si los equipos

médicos están adecuados a las instalaciones del hospital y si

puede dar soporte a los pacientes, además debe existir el

profesional o gestor que pueda dar mantenimiento y arreglos

de existir algún problema.

Evaluación de costos, implica evaluar la inversión de los

equipos médicos de manera directa e indirecta, estableciendo

el tiempo de recuperación del gasto por los activos fijos que

busca comprar el hospital.

Evaluación de beneficios, consiste en analizar si el equipo

médico otorgará un impacto positivo a la gestión clínica, técnica

y financiera del hospital para optimizar las operaciones y el

servicio de atención médica. (Puertolas, 2014)

Por lo tanto ante la compra de equipos médicos la administración

debe considerar diferentes características y aspectos que puedan

corroborar que provocará un impacto positivo en la gestión interna y

operativa, por ejemplo es necesario considerar para que tipo de servicio

clínico estará destinado la compra de los activos fijos, cuanto es la

demanda o población atendida, los niveles de urgencia, especialización

del personal médico, la infraestructura y las condiciones de operación e

información para el manejo de los recursos.

1.22. Equipos de soporte de vida

Para Galicia (2013) los equipos de soporte de vida “comprenden

todos los dispositivos, accesorios, tecnologías que generan una serie de

labores secuenciales para la atención de un paciente que puede


presentar diferentes anomalías en el sistema respiratorio, circulación,

funciones cerebrales, etc.” (p. 143), según el autor se caracterizan por

mantener las funciones cardiopulmonares de la persona que está siendo

atendida para que de esta manera se pueda otorgar la oxigenación

adecuada en todos los órganos vitales.

Los equipos de soporte de vida, son tecnologías alimentadas por

corrientes eléctricas que permitan ejecutar las operaciones de manera

continua y ágil, con el fin de mantener la vida del menor, son esenciales

dentro de los tratamientos que se dan cuando el bebé presenta

condiciones críticas, por lo que su funcionalidad debe ser segura y fiable

para evitar pérdidas humanas.

Los equipos de soporte de vida se clasifican de la siguiente

manera:

Incubadoras

Respirador en coraza

Máquina de succión

Respirador tipo tanque

Ventiladores

Máquinas para hemodiálisis

Respirador tipo cama mecedora

Concentradores de oxígeno

Máquinas para infusión médica IV

Unidades de anestesia; entre otros.


Según Bendetti (2012) los recursos utilizados en la medicina

“permite desarrollar todas las actividades de atención y tratamiento

médico para menores, adultos y tercera edad, cada uno cumple una

funcionalidad específica y determinada según las necesidades médicas”.

(p. 43)

El Hospital “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”, requiere de equipos de

alta gama tecnológica para la atención médica y hospitalaria de los

infantes que visitan a diario el lugar, estos recursos son adquiridos para

suplir las necesidades de cada área que necesita de cada uno de estos

recursos para los laboratorios, neurología, entre otros.

1.23. Normas técnicas de mantenimiento de equipos médicos

Para Hayward (2011) dentro de las normas técnicas de

mantenimiento de equipos médicos “es importante tomar medidas de

acción para establecer tareas orientadas en el diagnóstico y detección de

fallos que puedan presentar los dispositivos, con el fin de realizar

mejoraras técnicas”. (p. 541)

Según el autor es importante establecer actividades continuas que

permitan dar mantenimiento a los equipos médicos para que estos

puedan mantener su funcionalidad y realizar sus operaciones de manera

ágil. En cuanto al contexto técnico las normas que deben considerarse

son las siguientes:

Políticas de aplicación de estrategias de mantenimiento.

Diferentes tipos de mantenimiento en base a las necesidades

de la administración del hospital.

Aplicar estrategias preventivas para evitar daños de los equipos

médicos.


Programas generales de diagnóstico y evaluación de los

equipos médicos.

Aprovisionamiento de diferentes herramientas, repuesto,

accesorio para la gestión de mantenimiento.

Estructuras de procesos de control interno de los costes y

operaciones orientadas al mantenimiento de los equipos

médicos.

Recepción e innovación de nuevos dispositivos que potencien

los ya adquiridos.

Contener un stock de repuestos adecuado para cubrir cualquier

problema generado por la avería o daño del componente de los

equipos médicos.

1.24. Marco Legal

Se citan los siguientes artículos correspondientes al Código

Orgánico de Salud, que en el capítulo I, del Ejercicio del Control Sanitario,

en su artículo 197, el ejercicio del control sanitario será aplicable al:

a) Proceso, uso, mantenimiento, importación, exportación y

disposición final de equipos médicos de diagnóstico y

tratamiento, prótesis, órtesis, asistencias técnicas en

general, insumos y materiales de usos quirúrgicos,

odontológicos, de curación y productos higiénicos. (Ley

Orgánica de Salud, 2012)

El artículo indica que todos los equipos médicos que adquiera un

hospital o clínica o ya sean comercializados, deberá pasar por un control

sanitario para determinar si cuenta con las condiciones de calidad y


normas técnicas, garantizando la integridad física de las personas, el

cuidado del medio ambiental y la seguridad industrial. Cabe destacar que

también se orienta en la gestión de mantenimiento, para verificar que se

hace uso de una correcta planificación para reducir los niveles de daños

críticos que los artefactos puedan generar.

En el capítulo II, referente a los equipos médicos, en su artículo

237, para efectos de la presente ley y demás normativa que se derive de

la misma, se entenderá por equipos y materiales para la salud:

a) Equipo e instrumental: Los aparatos, utensilios y accesorios

para uso específico, destinado a la atención médica, quirúrgica

o a procedimientos de exploración, diagnóstico, tratamiento y

rehabilitación de pacientes, así como aquellos para efectuar

actividades de investigación biomédica.

b) Prótesis, órtesis y asistencias técnicas: Los dispositivos

destinados a sustituir o complementar alguna función de un

órgano o un tejido del cuerpo humano.

c) Agentes de diagnósticos: Los insumos, incluyendo las

sustancias y reactivos, que puedan utilizarse in vitro con fines

de diagnóstico o terapéuticos.

d) Insumos de uso odontológicos: Las sustancias o materiales

empleados para la atención de la salud local. (Ley Orgánica de

Salud, 2012)

Los equipos médicos se subdividen en grupos que están

destinados al tratamiento, diagnóstico de enfermedades, lesiones,

patologías, y demás que pueda presentar un paciente, con el fin de

otorgar terapias que ayuden a mejorar la salud. Por lo tanto son

indispensables ya que optimizan la atención médica, logrando reducir los

riesgos de morbilidad.


En el artículo 239 del mismo capítulo indica referente a los equipos

médicos que “en el caso de equipos médicos, prótesis, órtesis, y

asistencias técnicas, deberán expresarse en la etiqueta o manual

correspondiente las especificaciones de manejo y conservación, con las

características que señale la Autoridad Sanitaria”. (Ley Orgánica de

Salud, 2012)

En cambio en el artículo 240 indica que en “el proceso, uso y

mantenimiento de equipos médicos y agentes de diagnósticos en los que

intervengan fuentes de radiación, se ajustarán a las normas oficiales

ecuatorianas o disposiciones aplicables, incluso en la eliminación de

desechos de tales materiales, sin perjuicio de la intervención que

corresponda a otras autoridades competentes. (Ley Orgánica de Salud,

2012)

En el área de recursos humanos con respecto al Título II de la

formación del recurso humano en salud en su artículo 357, indica que:

a) El Estado a través de la Autoridad Sanitaria Nacional,

propiciará la pertinencia social de la formación del recurso

humano en salud, teniendo en cuenta las necesidades

nacionales y locales, con la finalidad de promover entre las

instituciones formadoras de recursos humanos en salud,

reformas en los planes y programas de formación y

capacitación para lo cual establecerá alianzas estratégicas

mediante convenios o acuerdos con las instituciones de

educación superior y centros de investigación, dirigida a la

cooperación en las siguientes áreas:

b) Diseño, evaluación y mantenimiento de la infraestructura y

equipo de los establecimientos prestadores de servicios y

programas de salud. (Ley Orgánica de Salud, 2012)


Con respecto al Reglamento y Control Sanitario de Dispositivos

Médicos y Dentales, con registro oficial 573 del 20 de abril del 2009 y de

estado vigente dispone en el capítulo I, en ámbitos y definiciones en el

artículo dos que, para los fines previstos en el presente reglamento se

entenderá por:

Dispositivos médicos. - Son los artículos, instrumentos, aparatos,

artefactos o invenciones mecánicas, incluyendo sus componentes, partes

o accesorios, fabricados, vendidos o recomendados para uso en

diagnóstico, tratamiento curativo o paliativo, prevención de una

enfermedad, trastorno o estado físico anormal o sus síntomas para

reemplazar o modificar la anatomía o un proceso fisiológico o controlado.

Incluye las amalgamas, barnices, sellantes y más productos

dentales. (REGLAMENTO Y CONTROL SANITARIO DE DISPOSITIVOS

MEDICOS Y DENTALES, 2014).

En el capítulo IV del Reglamento y Control Sanitario de Dispositivos

Médicos y Dentales, con respecto a los requerimientos para la obtención

del registro sanitario, en el artículo 12, indica que para obtener registro

sanitario de dispositivos médicos, el solicitante deberá presentar al INH

una solicitud individual para dispositivos médicos pertenecientes a una

misma clase, grupo, riesgo, marca, titular y fabricante (una sola planta);

en original y 3 copias. La solicitud deberá contener la siguiente

información:

a) Nombre del producto;

b) Marca;

c) Uso;

d) Presentación comercial;

e) Método de esterilización;


f) Clase, grupo y riesgo;

g) Nombre del fabricante ciudad y el país del mismo;

h) Nombre del envasador y/o ensamblador y/o empacador y/o

acondicionador (si procede), ciudad y país de los mismos;

i) Nombre del laboratorio bajo licencia y/o control (si procede),

ciudad y país;

j) Nombre del titular del producto, ciudad y país;

k) Nombre del país desde donde se importa el producto; y,

l) Nombre del solicitante del registro sanitario, dirección y

ciudad. (Reglamento Y Control Sanitario De Dispositivos

Medicos Y Dentales, 2014)

1.25. Marco Metodológico

Los métodos y técnicas empleados para la recolección de

información se basan en un enfoque cualitativo y cuantitativo, referente a

establecer los procesos desarrollados en la gestión de mantenimiento de

los equipos médicos de soporte de vida, estimando costos, tiempo de

respuesta, operaciones, entre otros, para con ello describir cada una de

las características identificadas dentro de la investigación.

Los tipos de investigación determinados en el presente proyecto,

son los siguientes:

1.25.1. Investigación descriptiva

Por medio de este tipo de investigación se busca describir las

características que inciden dentro del desarrollo de la gestión de


mantenimiento otorgado por las empresas que prestan el servicio para

prevenir y corregir fallos en los equipos médicos de soporte de vida.

Además de considerar los datos estadísticos y cuantitativos reflejados

dentro de los resultados obtenidos durante el estudio, como también el

análisis de los costos orientados a los procesos de mantenimiento.

1.25.2. Investigación cualitativa

Por medio del enfoque cualitativo se busca generar un

conocimiento relevante dentro de los resultados obtenidos durante la

investigación desarrollada en el Hospital “Roberto Gilbert Elizalde”, con

respecto al procedimiento de mantenimiento en los equipos médicos de

soporte de vida y de qué manera influye en la gestión y operaciones

internas del lugar, con respecto a costos, financiamiento, condiciones,

políticas, contratos y propósitos.

1.25.3. Investigación cuantitativa

Con el fin de establecer conclusiones a través de los resultados

obtenidos durante la investigación, estos datos implican valores, costos,

tiempo, estadísticas reflejados en valores numéricos que guarden relación

con el estudio, referente al mantenimiento de los equipos médicos de

soporte de vida, logrando de esta manera proporcionar conocimientos y

teorías pertinentes que reflejen los beneficios del desarrollo de un sistema

de mantenimiento total productivo en el Hospital “Roberto Gilbert

Elizalde”.

1.25.4. Investigación de campo

Se procede a realizar un estudio dentro del lugar donde incide la

importancia de la presente investigación, con el fin de observar los

factores que inciden en la necesidad de desarrollar un sistema de


mantenimiento total productivo, que otorgue beneficios financieros,

administrativos y profesionales para la administración del Hospital

“Roberto Gilbert Elizalde”, para ello se aplican técnicas y recursos directos

que aporte a la recolección de información de interés.

1.25.5. Investigación documental

Por medio de la investigación documental se procede a recolectar

la información registrada en libros, fuentes web, proyectos, ensayos, etc.,

que guarden relevancia y un contenido técnico que ayude a

complementar el estudio referente al mantenimiento total productivo, de

esta manera se aportan con nuevas teorías congruentes y fiables para

futuros estudios.

1.26. Métodos

Los métodos empleados para la presente investigación son los

siguientes:

1.26.1. Científico

Por medio del método científico se basa el desarrollo de la

investigación en normas o leyes establecidas para la obtención de

resultados referentes al desarrollo de los procesos de mantenimiento

como factor predominante para evitar los daños en equipos o

maquinarias, con ello se realizan ideas que guarden su contexto científico.

1.26.2. Empírico

A través del método empírico se busca emplear técnicas y

conocimientos concretos, enfocados en la experiencia para la recolección


de datos y la identificación de los factores que provocan el fenómeno en

el lugar de la problemática actual, con el fin de analizar los resultados que

permitan construir nuevos fundamentos pertinentes y precisos.

1.26.3. Analítico

Por medio del método analítico se evalúan y miden cada uno de los

casos detectados dentro del desarrollo de la investigación, referente a los

procesos de mantenimiento para equipos médicos de soporte de vida, las

políticas, la información financiera, con el fin de emitir conclusiones que

no alteren la realidad del problema generado en el Hospital “Roberto

Gilbert Elizalde”.

1.27. Técnicas

Las técnicas aplicadas en la presente investigación son las

siguientes:

1.27.1. Observación

Por medio de la observación se identifican los casos y

características que inciden en la importancia de la investigación, por

medio de este tecnicismo se busca conocer la realidad frente a la actual

gestión empleada en el mantenimiento de los equipos de soporte de vida,

y si representa un alto coste del servicio, con el fin de establecer

lineamientos para una solución acorde a las necesidades de los

beneficiados.

1.27.2. Análisis de datos

Se considera el análisis de datos estadísticos y financieros

referentes al servicio de mantenimiento de los equipos médicos de


soporte de vida, con el fin de establecer costos – beneficios y evaluar la

situación actual que implica la contratación de empresas que ayuden con

la reparación, prevención y corrección de daños que puedan presentar los

dispositivos.

1.27.3. Encuesta

La encuesta como herramienta está dirigida al personal

administrativo del Hospital “Roberto Gilbert Elizalde”, con el fin de conocer

aspectos referentes a la administración de los activos fijos, la inversión, el

coste del servicio de mantenimiento, contratos, entre otros aspectos que

sean de interés y permitan fortalecer el estudio y la investigación en el

lugar.

1.28. Población y muestra

1.28.1. Población

La población que se consideró para el desarrollo de la

investigación, está conformada por el personal de mantenimiento y

técnico del Hospital “Roberto Gilbert Elizalde”, la cual se distribuye de la

siguiente manera:

CUADRO N° 9

POBLACIÓN

Ítem Área Técnica Cantidad

1 Administrativa - 276

2 Médica - 313

3 Enfermería - 727

4 Servicios Auxiliares - 378

5 Técnico Encuesta 38

Total de la población 1732



1.28.2. Muestra

La muestra a considerar para el estudio son el personal del área

administrativa y técnico del Hospital “Roberto Gilbert Elizalde”, la

población al ser muy grande dificulta la recolección de información por lo

que se procedió a realizar una fórmula finita que se detalla a continuación:

CUADRO N° 10

MUESTRA

Ítem Área Técnica Cantidad

1 Mantenimiento y

técnico

Encuesta 38

Total de la población 38


2. CAPÍTULO II

SITUACIÓN ACTUAL Y DIAGNÓSTICO

2.1. Análisis de Procesos

Para Ávila (2011) los procesos implican estrategias y operaciones

“para el desarrollo de las funciones y actividades dentro de la entidad

médica a fin de poder suplir las necesidades de los pacientes que

presentan alguna enfermedad o lesión”. (p. 43)

Los procesos aplicados para el mantenimiento de los equipos

médicos de soporte de vida en el Hospital “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”,

son desarrollados de dos modalidades; los principales y los de apoyo,

como se muestra a continuación:

Procesos principales: estratégicos, operacionales y financieros.

Procesos de apoyo: recursos humanos e información

Servicios Generales: mantenimiento de equipos médicos de

soporte de vida.

Los soportes estratégicos desempeñan los procesos de respuesta

ante el mantenimiento preventivo de los equipos médicos de soporte de

vida contratados por el Hospital con la empresa INGEMEDICA S.A. y BIO

– ELECTRÓNICA BLANCOSA S.A., los cuales se desarrollan de manera

periódica con fines de mantener la funcionalidad de los dispositivos para

el control neonatal y tratamiento de enfermedades en los infantes.

Situación Actual y Diagnóstico 68

Los procesos operacionales empleados en el mantenimiento de

equipos médicos de soporte de vida, se desarrollan para mantener en

buen estado los mismos, con el fin de mantener el servicio de diagnóstico

y prevención ante enfermedades que puedan presentar los infantes, en

esto se emplea una gestión de respuesta inmediata ante el deterioro o

fallo de alguno de los dispositivos.

Los procesos financieros implican el gasto para el mantenimiento

de los equipos de soporte de vida adquiridos por el Hospital “Dr. Roberto

Gilbert Elizalde”, dentro del contrato de la entidad con la empresa

INGEMEDICA S.A. y BIO – ELECTRÓNICA BLANCOSA S.A. específica

el pago por el mantenimiento de los equipos el cual se establece de

manera mensual y por cada uno de los artefactos considerando el

impuesto al valor agregado IVA, cuyo pago es previo a la presentación de

la factura con el detalle del valor correspondiente a:

Valor de los repuestos

Plan Anual de mantenimiento

Mantenimiento preventivo y correctivo

La disposición de envío de recursos económicos es aprobada por

la Junta y el inspector y administrador del Hospital los cuales darán visto

bueno ante el contrato celebrado con la empresa INGEMEDICA S.A. y

BIO – ELECTRÓNICA BLANCOSA S.A., con el fin de precautelar el

cumplimiento de las obligaciones contractuales en concepto a la mano de

obra, dirección técnica y costo de mano de obra dentro del mantenimiento

preventivo o correctivo hasta el finiquito de la vigencia contratada.

Los procesos de producción, calidad y ambiente implican la

disposición de recursos e insumos para el mantenimiento de los equipos

médicos de soporte de vida con el fin de mantener la funcionalidad de los

mismos. Se considera también las buenas prácticas orientadas a cumplir


con los requerimientos medioambientales dados dentro del proceso de

mantenimiento preventivo y correctivo para evitar la propagación de

elementos contaminantes en el medio ambiente, así como también el

daño que pueda sufrir el infante por una anomalía que pueda contener el

equipo adquirido en el Hospital “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”.

GRÁFICO N° 7

PROCESOS DE MANTENIMIENTO DE EQUIPOS MÉDICOS DE

SOPORTE DE VIDA

Fuente: Procesos Empresa INGEMEDICA S.A. Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo


GRÁFICO N° 8

MAPA DE PROCESOS HOSPITAL DE NIÑOS “DR. ROBERTO

GILBERT ELIZALDE”

Fuente: Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo


2.2. Procesos operativos

Dentro de los procesos operativos empleados para el

mantenimiento de los equipos médicos de soporte de vida, están

estructurados bajo un esquema de aplicación de métodos de control e

identificación de daños que pueda presentar alguno de los dispositivos. A

través de ello se modelan procedimientos unificados y estándares como

parte del cumplimiento de las obligaciones contraídas con las empresas

INGEMÉDICA S.A. y BIO – ELECTRÓNICA BLANCOSA S.A., con el

Hospital “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”, estipulado en el inciso cuarto que

indica:

Que la Junta no reconocerá a la contratista los costos generados

por reparaciones o daños o averías ocurridas en los equipos médicos,

que sean causados por omisión o mala práctica, debidamente

comprobados, en la rutina del mantenimiento planificado. Estos costos

deberán ser asumidos por la contratista.

Los procesos operativos están orientados a responder a lo

siguiente:

Presentar el plan de mantenimiento contratado y a realizar las

visitas trimestrales necesarias a los equipos médicos, para su

correcto funcionamiento.

Atender a cualquier llamada de emergencia durante las 24

horas del día, incluido los días sábados, domingos y feriados o

festivos.

Entregar un listado de los repuestos necesarios durante el

mantenimiento planificado, con los precios actualizados y a

mantener obligatoriamente, un stock adecuado de repuestos

para el mantenimiento planificado de los equipos.


Instruir al personal que opera el equipo sobre el correcto

manejo de los equipos médicos.

Reportar inmediatamente al departamento de parámetros

auxiliares que estén afectando al rendimiento o seguridad de

los equipos médicos contratados.

Ejecutar toda la obra de mano que fuere necesaria para

realizar el mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos

durante los 365 días del año, con personal de experiencia y

calificado.

2.2.1. Procesos Generales

El Hospital de Niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde” es una

institución que otorga servicios médicos para infantes, requiere de

diferentes áreas de intervención médica para garantizar el cumplimiento

de sus objetivos y metas. Los procesos que se realizan de manera

general del hospital son los siguientes:

Emergencia: En esta área los procesos se realizan en la

gestión médica de manera urgente o no urgente donde el

paciente es atendido por un médico de turno quien se encarga

de valorar el cuadro clínica y considerar un tratamiento

adecuado o internar al infante.

Cirugía: Los procesos son realizados de manera programada o

no programadas donde el paciente ingresa a un área de

operación para tratar algún problema clínico que requiere

atención inmediata en una fecha establecida.

Laboratorio: Consiste en el análisis de muestras de sangre,

heces, orienta, entre otros, que permitan establecer el

diagnóstico clínico del paciente.


Pediatría: Los procesos desarrollados en esta área implican el

estudio de infantes para evaluar aspectos de peso, síntomas,

motricidad, entre otros.

2.3. Procesos de Mantenimiento

Los procesos de mantenimiento de los equipos médicos de soporte

de vida en el Hospital de Niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde” son

realizados por la empresa INGEMÉDICA S.A., que realiza la gestión de

mantenimiento preventivo y correctivo según los parámetros detallados en

el contrato de servicio.

GRÁFICO N° 9

FLUJOGRAMA DE PROCESOS DE MANTENIMIENTO DE EQUIPOS

DE SOPORTE DE VIDA

Fuente: Datos de la investigación Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo


2.3.1. Procesos de Apoyo

El personal de mantenimiento del hospital desarrolla procesos de

apoyo que se limitan en la limpieza de agentes externos (polvo, suciedad,

químicos, entre otros) sin manipular internamente piezas para evitar su

daño, esto generado por el desconocimiento de procedimientos técnicos.

2.4. Situación actual

Actualmente el Hospital “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”, cuenta con

un contrato, para el mantenimiento de equipos médicos de soporte de

vida con la empresa INGEMEDICA S.A. y BIO – ELECTRÓNICA

BLANCOSA S.A., esto debido a la ausencia de conocimientos sobre

procedimientos para el cuidado preventivo y correctivo de estos artefactos

utilizados en los tratamientos y diagnósticos de infantes. Debido a esto la

entidad se ve obligada a contratar servicios externos con el fin de

mantener la funcionalidad al 100 % de los recursos médicos.

Las empresas INGEMEDICA S.A. y BIO – ELECTRÓNICA

BLANCOSA S.A., ofrecen un servicio de mantenimiento planificado el cual

consiste en labores de inspección correspondiente a las condiciones

físicas, operativas y de seguridad de los equipos médicos de soporte de

vida, para determinar si estos tienen algún problema que dificulta su

funcionalidad. Detectado el fallo se procede a dar limpieza, lubricación,

ajustes, calibración general, entre otros.

Debido a la ausencia de control otorgado por el personal que

mantiene contacto con los equipos, la empresa desarrolla un listado

valorado con fechas actuales del funcionamiento de cada uno de los

equipos médicos, esto con el fin de mantener informado a los

profesionales con una serie de recomendaciones para un correcto manejo

de estos recursos, esto considerado como parte del plan anual de


mantenimiento de equipos que está establecido en el contrato y vigencia

del servicio.

El mal manejo o manipulación de los equipos implican constantes

visitas técnicas por parte del contratista con el fin de entregar los informes

correspondientes al mantenimiento del Hospital, que permitan detallar los

trabajos realizados que por cada equipo médico mantenido se cancela

$ 50,00 por concepto de inspección, diagnóstico y evaluación de los

equipos, ya que muchas veces estos recursos presentan los siguientes

fallos:

Fallas eléctricas

Golpes imprevistos

Mal uso de los equipos

Daño de un componente

Los mantenimientos correctivos otorgados por las empresas

INGEMEDICA S.A. y BIO – ELECTRÓNICA BLANCOSA S.A., están

dentro del plan anual según lo planificado y rutinas diarias ejercidas, para

estas fallas el contratista entrega un informe detallado de los fallos y

averías de cada uno de los componentes o equipos, con el fin de recibir la

aprobación y asignación de presupuesto para el pago de la factura

correspondiente a la proforma de los valores de repuestos y demás

aspectos que entran en el contrato celebrado con el Hospital “Dr. Roberto

Gilbert Elizalde”.

El contrato celebrado con las empresas INGEMEDICA S.A. y BIO –

ELECTRÓNICA BLANCOSA S.A., empezó el 2 de mayo del 2014, la

vigencia del mismo tiene un plazo de dos años, este es improrrogable

pero puede ser recontratado según las necesidades de la administración

del Hospital “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”, además no cuenta con una


relación de dependencia laboral, por lo que el contratista debe ser

responsable de los riesgos y pago de servicios adicionales a los

trabajadores que presten el servicio de mantenimiento preventivo y

correctivo de los equipos médicos de soporte de vida.

El servicio representa un alto costo, lo que reduce el presupuesto

del Hospital que puede ser orientado para otros fines, esto debido a que

la mala manipulación de los equipos provoca su fallo o avería, es

importante promover una cultura de cuidado y capacitación constante

para mantener actualizado los procedimientos a realizar el manejo de los

recursos.

2.5. Política de Seguridad Industrial

El Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde, ubicado en la

ciudad de Guayaquil, ciudadela Atarazana, Av. Dr. Roberto Gilbert y

Nicasio Safadi, brinda atención médica a niños menores de 18 años de

edad, preservando la integridad de los pacientes, acompañantes,

visitantes y personas que desarrollan actividades en el hospital; y su

interacción saludable con el medio ambiente promoviendo la cultura de

prevención de riesgos.

En cumplimiento de las leyes y normas vigentes, aplicables a la

institución, por lo cual se compromete a entregar los recursos

económicos, técnicos y humanos para la implementación del Sistema de

Seguridad y Salud Ocupacional.

Somos un Centro Hospitalario Pediátrico, cuyo objetivo es brindar

atención a niños y niñas en sus diferentes edades, con trastornos en su

estado de salud en diversos grados de intensidad. Nuestra gestión busca

proporcionar a través del mejoramiento continuo, una instalación segura y


funcional, ofreciendo un ambiente controlado para los pacientes, familias,

personal y visitas en base a las normas legales.

2.6. Análisis de puestos de trabajo

CUADRO N° 11

EVALUACIÓN A PUESTOS DE TRABAJO

Indicadores Excelente Muy Bueno

Bueno Regular Malo Observaciones

El jefe de mantenimiento realiza un control de los informes entregados por el contratista

Se cumplen con el contrato celebrado por las partes

Calidad del servicio

Los empleados del hospital tienen conocimiento del manejo de los dispositivos

El valor de los repuestos está dentro del presupuesto planificado

El personal de mantenimiento es idóneo y calificado

La calidad y funcionamiento de los equipos mantenidos

Garantía de los repuestos para equipos averiados

Se cumplen las condiciones de entrega de los equipos médicos dentro del mantenimiento correctivo

Gestión de planificación estratégica

Operatividad del recurso humano en el mantenimiento preventivo

Personal capacitado para el mantenimiento interno de los equipos médicos



1. El jefe de mantenimiento realiza un control de los informes

entregados por el contratista

El jefe de mantenimiento antes de aprobar los informes del plan

anual de mantenimiento otorgado por las empresas INGEMEDICA

S.A. y BIO – ELECTRÓNICA BLANCOSA S.A., realiza un análisis del

contrato y los puntos a considerar para su aprobación. Dentro de ello

también recepta las recomendaciones y observaciones si un equipo

presenta un fallo o avería, pero estos informes no se controlan de

manera adecuada.

2. Se cumplen con el contrato celebrado por las partes

El contrato con la empresa está vigente desde el 2 de mayo del

2014, su vigencia es hasta el 2016, hasta el momento se han

cumplido cada uno de los puntos estipulados dentro del contrato

donde INGEMEDICA S.A. y BIO – ELECTRÓNICA BLANCOSA

S.A., debe desarrollar el proceso de mantenimiento preventivo y

correctivo de los equipos médicos de soporte de vida.

3. Calidad del servicio

El servicio de mantenimiento preventivo y correctivo es muy

bueno, ya que la atención es 24 horas de lunes a domingos y

feriados, el personal es calificado y cumple con los requerimientos

para mantener en buen estado y óptimas condiciones los equipos

médicos de soporte de vida del Hospital “Dr. Roberto Gilbert

Elizalde”.

4. Los empleados del hospital tienen conocimiento del manejo de

los dispositivos

El personal que labora en las diferentes áreas del Hospital “Dr.

Robert Gilbert Elizalde”, no cuenta con los conocimientos técnicos

y correctos sobre la manipulación y mantenimiento de los equipos

médicos de soporte de vida, por lo que la gestión de prevención y


corrección se alarga provocando el limitante de los usos de los

recursos adquiridos.

5. El valor de los repuestos está dentro del presupuesto planificado

Los repuestos que deben reemplazar a aquellos que se

dañaron muchas veces sobrepasan el presupuesto direccionado

para la adquisición de los equipos médicos de soporte de vida,

debido a que muchas veces no están disponibles en el mercado

por lo que representa un mayor gasto.

6. El personal de mantenimiento es idóneo y calificado

El personal externo proveniente de la empresa INGEMEDICA

S.A. y BIO – ELECTRÓNICA BLANCOSA S.A., cuenta con los

conocimientos para la gestión de mantenimiento preventivo y

correctivo de los equipos médicos de soporte de vida, en cambio

los que laboran en el Hospital no cuentan con la capacitación para

el control y apoyo de los procesos de mantenimiento.

7. La calidad y funcionamiento de los equipos mantenidos

Los equipos presentan una óptima funcionalidad y operatividad

por lo que es muy buena la gestión del mantenimiento preventivo y

correctivo dado por la empresa INGEMEDICA S.A. y BIO –

ELECTRÓNICA BLANCOSA S.A.

8. Garantía de los repuestos para equipos averiados

Algunos de los repuestos son de segunda mano o su coste es

demasiado alto debido a que son ausentes en el mercado, por lo

que muchas veces su garantía se ve deteriorada lo que provoca el

daño o fallo de los equipos médicos de soporte de vida adquirido

en el Hospital “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”.


9. Se cumplen las condiciones de entrega de los equipos médicos

dentro del mantenimiento correctivo

La empresa entrega los equipos médicos de soporte de vida en

un lapso de tiempo corto y las condiciones que se celebran en el

contrato han sido cumplidas durante el tiempo que lleva dando el

servicio de mantenimiento preventivo y correctivo a los equipos

adquiridos.

10. Gestión de planificación estratégica

El personal de mantenimiento del hospital no desarrolla

planificaciones estratégicas por lo que se complican las gestiones

para el mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos

médicos de soporte de vida, por lo que es mala, en cambio por

parte de los técnicos de la empresa externa es pronta.

11. Operatividad del recurso humano en el mantenimiento

preventivo

Las operaciones internas no son planificadas y encomendadas

en aspectos jerárquicos lo que representa una dificultad en el

mantenimiento preventivo de los equipos médicos, por lo que el

hospital debe optar por la contratación de una empresa externa que

otorgue el servicio.

12. Personal capacitado para el mantenimiento interno de los

equipos médicos

El personal de mantenimiento no cuenta con los conocimientos

para dar un mantenimiento preventivo y correctivo a los equipos

médicos de soporte de vida, por lo que se genera un alto gasto

para la contratación de una empresa que otorgue el servicio, al

presentarse un fallo o avería.


2.7. Evaluación de riesgos (Matriz)

CUADRO N° 12

MATRIZ DE RIESGOS EN LA GESTIÓN DE MANTENIMIENTO

PREVENTIVO

N°Clase de

riesgoPeligro identificado Probabilidad Consecuencia

Ruido

Temperatura elevada

Temperatura baja

Iluminación insuficiente

Fallas en el sistema eléctrico

Radiaciones ionizantes

Presiones anormales

Ventilación insuficiente

Caída de objetos manipulados

Espacio físico reducido

Piso resbaladizo

Obstáculos en el piso

Desorden

Manejo de herramientas cortantes

Trabajos de mantenimiento

Polvo orgánico

Gases

Vapores

Smog

Químicos

Presencia de vectores

Agentes biológicos expuestos

Sobreesfuerzo físico

Levantamiento incorrecto de los

equipos

Movimiento corporal repetitivo

Posición forzada

Empuje excesivo de las cargas

Turnos rotativos

Alta responsabilidad

Sobrecarga mental

Inestabilidad en el empleo

Déficit de la comunicación

Desmotivación

Insatisfacción laboral

Manejo de herramientas inflamables

Sistema eléctrico defectuoso

Presencia de puntos de ignición

Almacenamiento inadecuado de los

recursos para el mantenimiento de equipos

médicos

Sociales: robo, riñas, etc.

7Graves o

mayores

Casualmente se puede generar si las

condiciones de infraestructura no son

adecuadas, o si los riesgos ante

accidentes son muy elevados.

Lesiones permanentes

5Ergonómi

cos

Alta debido a que los equipos médicos

son pesados y requiere de ayuda para

su traslado

Lesiones, inmovilidad

de una extremidad,

fracturas,

laceraciones

6Psicosoci

ales

Casi nunca, esto se da cuando el

trabajador no dispone de un buen

ambiente laboral donde sea

remunerado de manera signif icativa su

esfuerzo.

Disconformidad,

renuncia, estrés, baja

autoestima

3 Químicos

Frecuentes si no se mantiene libre de

agentes contaminantes e infecciosos

dentro del lugar de trabajo.

Enfermedades

respiratorias

4 BiológicosAlta sí no se realizan los controles

sanitarios adecuados

Enfermedades, virus,

complicaciones

respiratorias

1 Físicos

Pueden desencadenar problemas para

realizar el mantenimiento preventivo y

correctivo de los equipos médicos de

soporte de vida, si se presentan

algunos de estos riesgos o todos de

manera simultánea

Estrés, incomodidad,

insatisfacción

2Mecánico

s

Frecuentes si no se toman las medidas

necesarias para el control de riesgos

ante accidentes laborales que se

puedan dar en el mantenimiento

Lesiones



CUADRO N° 13

CORRECTIVO DE LOS EQUIPOS MÉDICOS DE SOPORTE DE VIDA


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2.7.1. Priorización de los riesgos – Indicadores de cumplimiento

CUADRO N° 14

RIESGOS IDENTIFICADOS

CLASE DE RIESGO CANTIDAD FRECUENCIA

BAJO 36 22 %

IMPORTANTE 54 33 %

CRÍTICO 72 45 %

TOTAL 162 100.0% Fuente: Propia Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo

GRÁFICO N° 10


22%

33%

45%


BAJO IMPORTANTE CRÍTICO


Mediante la siguiente fórmula se determinó los indicadores de

cumplimiento dentro de los procesos de mantenimiento de los equipos

médicos de soporte de vida del Hospital de Niños “Dr. Roberto Gilbert

Elizalde”, que es la siguiente:


1.- El Jefe de mantenimiento realiza el control de los informes

entregados por el contratista

El nivel de eficacia en los informes controlados por el jefe de

mantenimiento es del 0,3 lo que representa que existen falencias en los

métodos de control realizados lo que no permite a la gerencia mantener

un conocimiento preciso de los informes entregados por la empresa

INGEMÉDICA S.A.

2.- Los empleados del hospital tienen del mantenimiento y manejo

de los equipos médicos de soporte de vida

La eficiencia del personal es del 0.1 % debido a que no cuenta con

los conocimientos adecuados para el desarrollo del mantenimiento

preventivo y correctivo de los equipos médicos de soporte de vida, por lo

que el hospital requiere de la contratación de servicios externos como son

con la empresa INGEMÉDICA S.A.


Realizado el análisis de los indicadores de cumplimiento se pudo

establecer que con respecto al servicio que otorga INGEMÉDICA S.A.

para el mantenimiento de los equipos médicos se puede evidenciar un

margen de efectividad del 15,1 % y en relación a los equipos mantenidos

el 100 % ha cumplido con los requerimientos en el contrato de servicio por

lo que no se han presentado daños completos en los mismos.

2.8. Diagnóstico

Debido a la inversión en el sector de la salud, el hospital se vio

beneficiado con el equipamiento de equipos médicos de soporte de vida,

destinados para abarcar todo tipo de operaciones y tratamiento ante

lesiones congénitas, trastornos anatómicos, inflamaciones, problemas de

naturaleza mecánica, entre otros, esto con el fin de permitir al infante

mejorar su estado de salud, que le permita gozar de un mejor crecimiento

y salud.

Los equipos médicos de soporte de vida en el hospital “Roberto

Gilbert Elizalde”, son importados y además no cuenta con el personal

técnico que pueda dar gestión para el proceso de mantenimiento total

productivo de las tecnologías hospitalarias, es por ello que actualmente se

celebra un contrato de mantenimiento con dos compañías; Bio –

Electrónica Blanco Blancosa S.A. e INGEMÉDICA DEL ECUADOR S.A.,

los cuales proporcionan el talento humano cualificado para ejecutar el

proceso de arreglos, limpieza, mantenimiento planificado y correctivo.

La contratación de estas compañías se realiza con una vigencia de

dos años según el contrato celebrado entre ambas partes, el cual es

renovado de manera expresa y sus pagos corresponden cada bimestre,

para la asistencia técnica para el mantenimiento de los equipos médicos

de soporte de vida.


Debido a la ausencia de una gestión integral para el mantenimiento

total productivo de los equipos médicos de soporte de vida, se deben

destinar presupuesto para el adquirir el servicio de las dos compañías

mencionadas anteriormente, lo que representa un alto gasto en servicios

técnicos, que es una necesidad para la Junta de Beneficencia de

Guayaquil como prioridad para evitar la avería o daño total de los

artefactos.

Para el análisis del problema identificado se procedió a realizar un

cuestionario al personal del departamento administrativo del Hospital “Dr.

Roberto Gilbert Elizalde” y a cinco expertos en el área de mantenimiento

preventivo y correctivo de los equipos médicos con el fin de estimar las

causas – efectos ante el fenómeno que incide en el lugar, de esta manera

se puede tener una perspectiva del impacto económico del problema y

cuáles son sus consecuencias de persistir.

2.8.1. Principales problemas del Área de Mantenimiento

No se realizan controles en la gestión de mantenimiento

preventivo y correctivo de los equipos de soporte de vida.

El personal de mantenimiento desconoce de procesos de

mantenimiento de equipos médicos de soporte de vida.

En la gestión de mantenimiento no se realizan cronogramas

para el proceso de prevención y corrección ante problemas que

presenten los equipos médicos de soporte de vida.

No se realiza el registro de los equipos médicos que ha pasado

por un proceso de mantenimiento.

El personal de mantenimiento desconoce el manejo de los

equipos de soporte de vida, por lo que se eleva el riesgo de

provocar daños.


El área de mantenimiento no cuenta con proceso definidos

para el mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos.

2.9. Análisis del cuestionario desarrollado

CUADRO N° 15

ENCUESTA REALIZADA AL PERSONAL DEL ÁREA DE

MANTENIMIENTO

Encierre en un círculo la respuesta que usted considere N° Preguntas Respuestas Observación 1 ¿Usted conoce los procedimientos para

dar mantenimiento a los equipos médicos de soporte de vida?

Si No

2 ¿Sabe manejar los equipos médicos de soporte de vida de manera ágil?

Si No

3 ¿Se han presentado riesgos frecuentes por el fallo o avería de los equipos médicos?

Si No

4 ¿Son entregados a tiempo los equipos que han pasado por un mantenimiento preventivo y correctivo?

Si No

5 ¿El personal ha sido capacitado para el manejo de los equipos?

Si No

6 ¿Se realizan gestiones de apoyo para el mantenimiento de los equipos médicos?

Si No

7 ¿Se han realizado controles de seguridad para el uso de los equipos médicos?

Si No

8 ¿Los equipos médicos cuentan con garantía dentro de los mantenimientos respectivos?

Si No

9 ¿Se realizan inspecciones internas y señalización de algún equipo médico que presente anomalías?

Si No

10 ¿Considera importante el desarrollo de programas que involucren el apoyo de todas las áreas del hospital para el correcto manejo y prevención ante daños que puedan presentar los equipos médicos?

Si No



1.- ¿Usted conoce los procedimientos para dar mantenimiento a los

equipos médicos de soporte de vida?

CUADRO N° 16

MANTENIMIENTO DE EQUIPOS MÉDICOS

Ítem Respuesta Frecuencia Porcentaje

1 Si 10 26 %

No 28 74 %

Total 38 100 %

Fuente: Encuesta a personal del departamento de mantenimiento Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo

GRÁFICO N° 11

MANTENIMIENTO DE EQUIPOS MÉDICOS

26%

74%

Si. No


Análisis: El 74 % de los encuestados indicaron que desconocen

acerca de los procedimientos para dar mantenimiento preventivo y

correctivo a los equipos médicos de soporte de vida, por ello es que el

hospital cuenta con la ayuda de diferentes empresas entre las cuales


destaca INGEMEDICA S.A., para el proceso de corrección, calibraje,

arreglos, de las averías o daños de los mismos.

2.- ¿Sabe manejar los equipos médicos de soporte de vida de

manera ágil?

CUADRO N° 17

MANEJO DE LOS EQUIPOS MÉDICOS


2 Si 0 0 %

No 38 100 %

Total 38 100 %


GRÁFICO N° 12

MANEJO DE LOS EQUIPOS MÉDICOS


Análisis: El 100 % de los encuestados indicaron que desconocen

sobre el manejo de equipos médicos de soporte de vida, por lo que


cuando estos presentan algún problema se espera la evaluación del

experto para poder determinar el daño o fallo y proceder con el

mantenimiento preventivo o correctivo.

3.- ¿Se han presentado riesgos frecuentes por el fallo o avería de los

equipos médicos?

CUADRO N° 18

RIESGOS POR FALLO O AVERÍA


1 Si 30 79 %

No 8 21 %

Total 173 100 %


GRÁFICO N° 13

RIESGOS POR FALLO O AVERÍA

79%

21%

Si. No



Análisis: El 79 % de los encuestados indicaron que muchas veces

los equipos presentan fallos debido a que no se los maneja

adecuadamente, esto por la ausencia de conocimiento, el 23 % indicó que

no presentan riesgos de manera frecuente pero que si se les da

mantenimiento preventivo.

4.- ¿Son entregados a tiempo los equipos que han pasado por un

mantenimiento preventivo y correctivo?

CUADRO N° 139

ENTREGA DE EQUIPOS MÉDICOS A TIEMPO


1 Si 35 92 %

No 3 8 %

Total 38 100 %


GRÁFICO N° 14

ENTREGA DE EQUIPOS MÉDICOS A TIEMPO

92%

8%

Si. No

Fuente: Encuesta a personal del departamento de mantenimiento

Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo


Análisis: El 92 % de los encuestados indicaron que los equipos

que son enviados para dar mantenimiento preventivo o correctivo, son

entregados a tiempo por parte de las empresas contratadas para dar el

servicio. El problema radica en que muchas veces se dan en horarios de

la noche por lo que el tiempo de repuesta es diferente y muchas veces

atrasa el tratamiento de los pacientes.

5.- ¿El personal ha sido capacitado para el manejo de los equipos?

CUADRO N° 20

PERSONAL CAPACITADO


1 Si 6 16 %

No 32 84 %

Total 38 100 %



GRÁFICO N° 15

PERSONAL CAPACITADO




Análisis: El 84 % de los encuestados indicaron que no cuentan

con capacitaciones para poder desarrollar medidas de control y

mantenimiento a los equipos médicos de soporte de vida, como una

gestión de apoyo para reducir los niveles de riesgo ante un daño o fallo de

los recursos tecnológicos del hospital y de esta manera reducir el gasto

que genera su debido mantenimiento preventivo y correctivo.

6.- ¿Se realizan gestiones de apoyo para el mantenimiento de los

equipos médicos?

CUADRO N° 21

GESTIÓN DE APOYO PARA MANTENIMIENTO


1 Si 0 0 %

No 38 100 %

Total 38 100 %


GRÁFICO N° 16

GESTIÓN DE APOYO PARA MANTENIMIENTO

0%

100%

Si. No



Análisis: El 100 % de los encuestados indicaron que no se llevan a

cabo gestiones de apoyo en la identificación de daños o fallos que puedan

presentar los equipos, como medida preventiva, por lo que es necesario

considerar el desarrollo de medios que coadyuven a lograr agilitar el

mantenimiento preventivo o correctivo de los equipos médicos de soporte

de vida.

7.- ¿Se han realizado controles de seguridad para el uso de los

equipos médicos?

CUADRO N° 22

CONTROL DE SEGURIDAD


1 Si 3 8 %

No 35 92 %

Total 38 100 %


GRÁFICO N° 17

CONTROL DE SEGURIDAD

8%

92%

Si. No



Análisis: El 92 % de los encuestados indicaron que no se llevan a

cabo controles de seguridad para el mantenimiento de los equipos

médicos, por lo que esta gestión se la deja directamente a las empresas

que prestan el servicio de correcciones de daños o fallos de estos activos,

lo que representa un mayor gasto.

8.- ¿Los equipos médicos cuentan con garantía dentro de los

mantenimientos respectivos?

CUADRO N° 23

GARANTÍA EN EL MANTENIMIENTO


1 Si 30 79 %

No 8 21 %

Total 38 100 %


GRÁFICO N° 18

GARANTÍA EN EL MANTENIMIENTO

79%

21%

Si. No



Análisis: El 79 % indicó que sí tienen garantía debido a que dentro

del contrato con las empresas externas estas deben cubrir gastos por

errores o daños fortuitos que se den en los equipos médicos si se realizan

malas prácticas en el mantenimiento preventivo y correctivo.

9.- ¿Se realizan inspecciones internas y señalización de algún equipo

médico que presente anomalías?

CUADRO N° 24

INSPECCIONES INTERNAS


1 Si 0 0 %

No 38 100 %

Total 38 100 %


GRÁFICO N° 19

INSPECCIONES INTERNAS

0%

100%

Si. No



Análisis: El 100 % de los encuestados indicaron que no se

realizan inspecciones y sellado de equipos que puedan presentar fallos,

esto debido a la ausencia de conocimientos y falta de capacitaciones para

poder agilitar el proceso de mantenimiento preventivo o correctivo de los

equipos médicos de soporte de vida.

10.- ¿Considera importante el desarrollo de programas que

involucren el apoyo de todas las áreas del hospital para el

correcto manejo y prevención ante daños que puedan presentar

los equipos médicos?

CUADRO N° 25

GESTIÓN DE PREVENCIÓN DE FALLOS O AVERÍAS


1 Si 38 100 %

No 0 0 %

Total 38 100 %


GRÁFICO N° 20

GESTIÓN DE PREVENCIÓN DE FALLOS O AVERÍAS



Análisis: El 100 % de los encuestados consideran que el

desarrollar medidas que involucren una gestión estratégica para el

mantenimiento de los equipos médicos, permitirá reducir los niveles de

posibles fallos o avería que puedan presentar los activos.

2.10. Impacto económico del problema

Los costos anuales por mantenimiento del equipo médico del

Hospital “Dr. Roberto Gilbert Elizalde” están establecidos por un valor

aproximado de $ 78.243,20, ya que este valor está estipulado dentro de

varios contratos realizados con diferentes instituciones que brindan

servicios de mantenimiento que cubren únicamente lo estipulado dentro

de estos, sin embargo, pueden presentarse casos fortuitos de daños en

los equipos médicos que ocasionarían un gasto adicional al costo ya

determinado.

CUADRO N° 26

COSTOS DE MANTENIMIENTO DE LOS EQUIPOS MÉDICOS

N° DESCRIPCIÓN COSTO

UNITARIO COSTO TOTAL

ANUAL

01

CONTRATO DE MANTENIMIENTO BIO-ELECTRÓNICA BLANCO BLANCOSA S.A. 24 VENTILADORES NEONATALES 10 SIPAPA NASAL

$ 4.700,00 TRIMESTRAL

IVA: $ 564

$ 21.056,00

02

CONTRATO DE MANTENIMIENTO INGEMÉDICA DEL ECUADOR S.A. 5 VENTILADORES TRANSPORTE OXIMAG 1 VENTILADOS TRANSPORTE MICROTAK 920

$ 300,00 MENSUAL

IVA: $ 36,00

$ 4.032,00

03

CONTRATO DE MANTENIMIENTO INGEMEDIC DEL ECUADOR S.A. 28 RESPIRADORES NEONATALES 11 CPAP 10 RESPIRADORES CONVENCIONALES 6 RESPIRADORES CONVENCIONALES 1 RESPIRADOR PORTÁTIL

$ 8.190,00 TRIMESTRAL IVA: 982,80

$ 36.691,20

04

CONTRATO DE MANTENIMIENTO INGEMEDIC DEL ECUADOR S.A. 30 UNIDADES DE CUIDADO TOTAL AMPLA 2085 30 LÁMPARAS DE FOTOTERAPIA BILITRÓN 5 INCUBADORAS DE TRANSPORTE IT 158 20 MONITORES DE SIGNOS VITALES 20 INCUBADORAS CERRADAS MODELO 1186

$ 2.450,00 BIMESTRAL

IVA: $ 294,00

$ 16.464,00

TOTAL $ 78.243,20



2.11. Discusión de resultados

En la actualidad se presenta un costo elevado por concepto de

mantenimiento de equipos médicos, lo cual es un gasto necesario para el

buen funcionamiento del Hospital de niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”

sin embargo se deben buscar medidas que reduzcan este impacto

económico dentro de este centro médico.

El valor aproximado de mantenimiento anual de la institución

equivale a $ 78.243,20 dentro del cual solo se consideran los parámetros

establecidos en los contratos realizados con las empresas de

mantenimiento, lo que permite observar que no se está considerando un

valor de reserva en caso de presentarse daños no previstos en los

equipos médicos e infraestructura del hospital, lo cual en caso de ser

necesario ocasionaría que una inflación en los costos de mantenimiento

de la institución.

El análisis realizado permite determinar la necesidad de establecer

medidas que permitan la reducción del costo por mantenimiento general

del hospital, dicha medida deben considerar todos los equipos médico y

aspectos de la infraestructura del lugar que podrían requerir un

mantenimiento. Además es necesario que estas sean socializadas con

todo el personal administrativo, médico y de servicio del hospital en

conjunto con la comunidad beneficiada para que todos participen en el

cumplimiento de las normativas que buscan el cuidado del hospital, ya

que estas tienen la finalidad de reducir costos al hospital sin afectar la

calidad de los servicios ofertados por el mismo.

Al establecer estas medidas de reducción de costos, también se

busca elevar el nivel de ganancias del hospital pese a ser una institución

sin fines de lucro es necesario no elevar los costos por encima de los


ingresos, ya que esto influenciaría de manera negativa en los servicios

que oferta el hospital pudiendo generarse un impacto negativo en la

comunidad que se ha venido beneficiando de la atención médica prestada

por esta institución.

Analizada la situación actual conforme a la gestión de


de vida, se resume el análisis de los efectos para describir su impacto en

los procesos de control y mantenimiento que son los siguientes:

La gestión de mantenimiento se ve limitada por lo que se

aumenta el riesgo de que los equipos de soporte de vida

muestren averías que puedan poner en riesgo a salud física de

los pacientes y trabajadores.

La falta de procesos definidos de mantenimiento provoca que

los controles no se realicen de forma periódica para el registro

de equipos que requiera de mantenimiento, lo que reduce el

nivel de eficiencia de esta gestión.

El desconocimiento de parte del personal de mantenimiento

sobre el manejo y gestión preventiva o correctiva de los

equipos médicos de soporte de vida está ligado a la falta de

capacitaciones técnicas, lo que provoca el aumento de riesgos

de accidentes y el daño de las tecnologías médicas.

La falta de personal con conocimientos para el mantenimiento

preventivo y correctivo de los equipos médicos provoca el

elevado gasto en contratación de servicios externos para

realizar la gestión, por lo que esto provoca la reducción de

presupuesto para el área de mantenimiento del hospital.

La falta de controles provoca que no se lleve un historial de los

equipos de soporte de vida que han presentado problemas

para ejecutar cronogramas para el mantenimiento de manera

periódica.

CAPÍTULO III

PROPUESTA

3.1. Propuesta

La propuesta está enfocada en el desarrollo de un sistema de

gestión de mantenimiento MTP (Mantenimiento Total Productivo)

orientado a los equipos médicos de soporte de vida que tiene el Hospital

“Dr. Roberto Gilbert Elizalde”, con el fin de reducir gastos innecesarios y

reducir las consecuencias de alta relevancia que puedan deteriorar

permanentemente los activos y ocasionar daños en la integridad física

que puedan generar problemas de aspectos laborales para la entidad.

El Mantenimiento Total Productivo (MTP) consiste en la

intervención periódica de actividades encomendadas a todas las áreas

productivas de una entidad con el fin de dar apoyo a la identificación de

problemas que pueda presentar el equipo médico, así como también la

gestión de recursos económicos para reducir el gasto excesivo de la

contratación de servicios externos, así como también la especialización de

personal idóneo para dar el mantenimiento oportuno a los recursos

médicos, de esta manera durante un determinado período el presupuesto

para esta gestión irá disminuyendo.

Por lo tanto a través de esta gestión se pueden producir cambios

significativos dentro del manejo de los equipos, movimiento del personal,

mantenimiento preventivo y correctivo, la asignación de tareas diarias,

entre otros, considerando normativas generales de seguridad industrial y

laboral que ayude a mejorar la situación actual en el hospital.

Propuesta 102

3.2. Objetivo de la Propuesta

3.2.1. General

Diseñar un Sistema de Gestión de Mantenimiento Total Productivo

de los equipos médicos de soporte de vida del Hospital de Niños “Dr.

Roberto Gilbert Elizalde”, de la ciudad de Guayaquil.

3.2.2. Específicos

Realizar un cronograma de capacitación técnica para el personal

de mantenimiento del Hospital de Niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”, de

la ciudad de Guayaquil.

Proponer métodos y técnicas para el registro y control de


de vida. Establecer procedimientos y políticas para el desarrollo del

Mantenimiento y Total Productivo de equipos médicos de soporte de vida.

Realizar el estudio económico de costo – beneficio para el

desarrollo de la alternativa de solución propuesta para el mantenimiento

de los equipos médicos de soporte de vida del Hospital de Niños “Dr.

Roberto Gilbert Elizalde”.

3.3. Políticas de la propuesta

Mediante la estructuración de un Sistema de Gestión de

Mantenimiento Total Productivo se busca optimizar el desarrollo de

métodos y técnicas que involucren a todas las áreas internas del Hospital

de Niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde” de la ciudad de Guayaquil, con

Propuesta 103

respecto al mantenimiento preventivo y correctivo de equipos médicos de

soporte de vida, garantizando la calidad del servicio y reducir los riesgos

de daños en las tecnologías médicas que dispone la institución.

Las políticas a considerar para el desarrollo de la propuesta, son

las siguientes:

Desarrollar todas las FASES de aplicación del Mantenimiento

Total Productivo.

Tomar decisiones pertinentes en base al uso de capital para la

aplicación del Sistema de Gestión de Mantenimiento Total

Productivo de los equipos médicos de soporte de vida.

Integrar políticas de seguridad industrial para reducir los

riesgos de accidentes laborales.

Capacitar al personal técnico de manera periódica para

fortalecer conocimientos conforme al mantenimiento preventivo

y correctivo de los equipos médicos de soporte de vida.

3.4. Beneficiarios

Mediante la aplicación del Sistema de Gestión de Mantenimiento

Total Productivo para el mantenimiento de equipos médicos de soporte de

vida se busca integrar actividades ininterrumpidas que permita generar

técnicas correctivas y rutinarias en las tecnologías médicas permitiendo

mantener su funcionalidad, beneficiando directamente al Hospital de

Niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”, a través de la adopción de un

ambiente automatizado y de trabajo continuo para brindar un servicio de

calidad a los pacientes que son los menores de edad.

Propuesta 104

3.5. Descripción de la propuesta

Mediante la aplicación de un Sistema de Gestión de Mantenimiento

Total Productivo, se busca mejorar el control de prevención y corrección

de fallos y deterioros en los equipos médicos de soporte de vida. El fin de

la presente propuesta en orientar al manejo de alternativas sistematizadas

para generar un mantenimiento autónomo que permita reducir los riesgos

de que se presente fallos o daños en las tecnologías médicas que

dispone el Hospital de Niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”, donde

predomina los siguientes beneficios:

Alargar el tiempo de vida útil de los equipos médicos de soporte

de vida.

Reducir los riesgos de contaminación de los equipos de

soporte de vida generados por agentes externos (polvo, aceite,

químicos, entre otros).

Promover buenas prácticas de manejo de los equipos de

soporte de vida para evitar los errores por la mala

manipulación.

Identificar fallos por roturas de piezas.

Generar respuestas inmediatas para el cambio de repuestos

con los proveedores para evitar los daños de los equipos

médicos de soporte de vida.

Evitar la insatisfacción laboral debido a la falta de equipos en

buen estado.

Problemas: En el Hospital de Niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”,

no se lleva a cabo un control preventivo y correctivo de los equipos

médicos de soporte de vida, debido a la falta de capacitación de personal

técnico que efectúe la gestión, además no se lleva un registro de los

Propuesta 105

equipos que requieren de un mantenimiento debido a factores de

deterioro, fallos, acumulación de agentes externos, entre otros. Lo que ha

implicado que se considere la contratación de empresas externas que

realicen los controles y actividades de mantenimiento lo que representa

para la institución una alta salida de capital que influye en los márgenes

de rentabilidad.

Causas:

Capacitación técnica al personal de mantenimiento

Estructura organizacional del hospital no cumple con las

políticas de seguridad industrial.

Recursos económicos son limitados para cubrir gastos

contratación para el mantenimiento de los equipos médicos de

soporte de vida.

Cultura de mantenimiento rutinario y continuo no se cumple en

el Hospital de Niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”.

Consecuencias:

Personal no calificado que realiza controles y gestión de

mantenimiento de manera empírica.

Ausencia de operaciones periódicas para el mantenimiento

preventivo y correctivo de equipos médicos de soporte de vida.

Pérdidas económicas generados por el gasto en repuestos,

contratación de personal profesional, servicio de mantenimiento

y reparación de los equipos de soporte de vida.

Actividades médicas paralizadas por la falta de equipos


Propuesta 106

3.6. Alternativas de solución al problema

A continuación se detalla las alternativas empleadas para la

solución al problema, considerando diferentes factores que puedan ser

mejorados e impulsados para que en la gestión interna del Hospital “Dr.

Roberto Gilbert Elizalde”, pueda desarrollar los controles de inspección,

identificación, manipulación y orientación de recursos económicos de los

equipos médicos de soporte de vida, los cuales su mantenimiento

preventivo y correctivo representan un alto costo.

Dentro de la gestión de mantenimiento total productivo es

importante considerar los siguientes puntos:

Tipos de averías más frecuentes en los equipos médicos

de soporte de vida: Es necesario desarrollar normativas de

actuación ante problemas que se puedan dar para su

reparación inmediata o identificar el daño que entre los más

comunes son la falta de corriente, el fallo mecánico de algún

componente o el fallo del circuito eléctrico.

- La avería por falta de corriente en los equipos médicos se da

por la ausencia de la tensión, o porque hay fusibles que se

han fundido por sobrecarga o cortocircuito, cable de

alimentación cortado, fallo por el aislamiento en la

instalación interna del equipo.

- La falla por la falta de corriente se da por mayor frecuencia

por el daño del motor del equipo médico donde también la

tensión en débil o se deteriora por el desenchufe forzado de

los recursos médicos para soporte de vida.

- Cuando el fusible está fundido por sobrecarga se da por

variaciones de voltaje o las altas tensiones que generan la

Propuesta 107

destrucción de la línea de corriente que tiene el equipo

médico de soporte de vida.

- Cuando el fusible fundido se da por cortocircuito se dan por

una alta variación de voltaje que destruye las líneas de guía

de la corriente eléctrica del equipo médico de soporte de

vida.

- Cuando el cable de alimentación está cortado esto

imposibilita el uso del equipo médico, muchas veces se

genera porque los cables son demasiados flexibles y sus

receptores lo que eleva el riesgo de daño.

- La avería por fallo mecánico ocurre de mayor frecuencia en

los equipos médicos, esto debido a que algún componente

se afloja provocando ruidos anómalos e intermitentes que

afectan la funcionalidad del equipo.

- El equipo médico puede presentar averías del circuito

eléctrico debido a que los fusibles pueden estar fundidos si

este no presenta algún diagnóstico puede ser que ya no

funciona.

Medidas de solución: Constan los siguientes:

- Cerciorarse que hay corriente eléctrica o si funcionan los

puntos de corriente a través de un instrumento de medición

de voltaje.

- Cuando el fusible está fundido se procede a cambiar por uno

de las mismas características y amperaje.

- Contar con suministros y piezas que puedan reemplazarse

de manera ágil.

Propuesta 108

- Cuando un dispositivo se funde por un cortocircuito se

procede a abrir todos los interruptores y a cerrar

nuevamente cada uno de ellos.

- Cuando el cable de alimentación está cortado se procede a

desliar el miso para volverlo a usar.

- Cuando hay una falla mecánica se procede a sustituir el

rodamiento.

3.6.1. Modelo de estructura del MTP

Pilares del Mantenimiento Total Productivo

Mejora focalizada: Es importante eliminar de manera

sistemática las pérdidas económicas generadas por los daños

en los equipos de soporte de vida, donde la gerencia debe

tomar decisiones que permita reducir los defectos en los

procesos de mantenimiento y garantizar el seguimiento y

correcciones de las tecnologías médicas para programar su

control y arreglos ante posibles daños.

Mantenimiento autónomo: Es necesario contar con personal

técnico capacitado y calificado para el desarrollo de actividades

que permitan prevenir las fallas y corregir errores en los

equipos médicos de soporte de vida, con el fin de prevenir lo

siguiente:

- Contaminación de los equipos médicos de soporte de vida

por agentes externos.

- Desplazamiento de algún componente del equipo debido a

un golpe o caída.

Propuesta 109

- Ruptura de determinada pieza por una caída del equipo

médico.

El personal técnico que realice el mantenimiento de los equipos

debe manejar a la perfección procedimientos que combinados

con recursos materiales permitan identificar los problemas de

las tecnologías y corregir los errores, es necesario que el

gestor mantenga conocimientos precisos sobre las siguientes

actividades incluidas en el Sistema de Gestión de

Mantenimiento Total Productivo:

- Procedimientos de limpieza de equipos y sus partes

principales.

- Lubricación de las piezas que permiten la funcionalidad y

movimiento de los equipos médicos de soporte de vida.

- Revisar posibles fallos de manera oportuna para establecer

matrices de control y prevención.

Mantenimiento planeado: Mediante el uso de recursos

materiales se puede identificar errores en los equipos para que

a través del uso de etiquetas que mantengan un rango para

determinar el nivel del daño del equipo y con ello el personal de

mantenimiento pueda realizar la Gestión de Mantenimiento

Total Productivo.

Capacitación: Se deben planear capacitaciones periódicas de

introducción y formación para que el personal técnico pueda

precisar de conocimientos que permitan realizar una correcta

gestión para el mantenimiento de los equipos médicos de

soporte de vida.

Propuesta 110

Control inicial: Una vez adoptado la cultura de Mantenimiento

Total Productivo el área de mantenimiento debe considerar el

control de los equipos usados y nuevos para reducir el costo de

adquisición de repuestos y arreglos.

Mejoramiento para la calidad: A través de un correcto

Sistema de Gestión de Mantenimiento Total Productivo se

podrá mantener los equipos médicos de soporte de vida en

buen estado, alargando su tiempo de vida útil para que de esta

manera las actividades médicas se puedan realizar sin

limitantes, garantizando la calidad del servicio médico del

hospital.

Mantenimiento Total Productivo en los departamentos de

apoyo: Es necesario involucrar a todos los departamentos y

áreas del hospital que están involucrados en la gestión de

mantenimiento de los equipos médicos, estos pueden ser el

departamento administrativo encargado de la asignación de

presupuestos para el pago de servicios, compra de repuestos,

también las áreas médicas que están involucradas en el uso y

manipulación de las tecnologías médicas, con el fin de lograr

los siguientes fines:

- La participación de todos los miembros que forman parte del

Hospital de Niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”.

- Aumentar la productividad.

- Reducir gastos innecesarios dentro del mantenimiento

preventivo y correctivo de los equipos médicos de soporte de

vida.

Seguridad ocupacional y de medio ambiente: Es importante

incorporar políticas de seguridad industrial y medioambiental

Propuesta 111

para evitar de esta manera los accidentes laborales y la

contaminación.

3.7. Modelo de desarrollo de gestión de Mantenimiento Total

Productivo

3.7.1. Contratación de personal especializado

Debido a que existe un desconocimiento sobre los procedimientos

para el mantenimiento de equipos médicos de soporte de vida, es

necesario contratar personal especializado que trabaje internamente en el

hospital, se pueden dar dos diferentes modalidades de pago, puede ser

por contrato o pago por factura, correspondiente a las actividades que

desarrolle.

También se puede realizar un contrato con tiempo completo donde

se pueden establecer otras obligaciones para que de esta manera se

pueda aprovechar al máximo las funciones del personal especializado,

esto reducida los gastos por contrato de empresas externas, la razón por

la que es conveniente la contratación de un trabajador que conozca sobre

los procedimientos de mantenimiento de equipos médicos de soporte de

vida, son las siguientes:

Se puede mantener las funciones de todos los trabajadores sin

desligarlos de sus actividades.

El personal especializado puede desarrollar el Mantenimiento

Total Productivo de manera eficiente.

Se puede mejorar la gestión de conservación y mantenimiento

de los equipos médicos de soporte de vida para mantener su

operatividad y funcionalidad total.

Propuesta 112

3.8. Fases de implementación del Mantenimiento Total

Productivo

Fase N° 1

La alta gerencia: La Decisión de implementar el Sistema de

Gestión de Mantenimiento Total Productivo

Toma de decisión

La gerencia del Hospital de Niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”,

debe tomar decisiones para la gestión de promoción y desarrollo del

Mantenimiento Total Productivo en todos los departamentos de la

institución logrando posicionar un ambiente de productividad y mejora

técnica dentro del control de los equipos médicos de soporte de vida para

alargar su vida útil.

Las decisiones que debe tomar la gerencia del hospital se deben

basar en las siguientes directrices:

Desplegar un plan de desarrollo y promoción de la Gestión de

Mantenimiento Total Productivo.

Diseño de un proyecto piloto para la aplicación de un ambiente

de MTP para medir el nivel de rendimiento y productividad.

Recursos económicos orientados para cubrir la demanda de:

- Materiales y equipos de mantenimiento preventivo y

correctivo.

- Recurso humano especializado y calificado para la Gestión

de MTP.

Propuesta 113

- Capacitaciones técnicas para el área de mantenimiento.

- Introducción del Plan de Gestión MTP en todos los

departamentos del hospital.

Las decisiones que tome la gerencia deberán ser informadas y

formalizadas mediante un publicado escrito que será difundido

en todos los departamentos del hospital.

Información y formación

Una vez tomada la decisión por parte de la gerencia para la

implementación del Sistema de Gestión de Mantenimiento Total

Productivo empieza la etapa de adhesión de los procedimientos y

políticas en todos los departamentos del hospital, con el fin de involucrar a

todo el personal para lograr los objetivos de este mecanismo de control y

mantenimiento para los equipos médicos de soporte de vida.

Las decisiones tomadas por la gerencia podrán ser notificadas

al personal del hospital mediante una reunión colectiva, vía

Hotmail o por escrito.

Planear capacitación que permitan al personal involucrado

adoptar la cultura de MTP para promover una actitud proactiva

y responsable.

Puesta en marcha

La gerencia mediante un plan estratégica deberá impulsar la

Gestión de Mantenimiento Total Productivo MTP, organizando un conjunto

de reglas y procedimientos de puesta en marcha en cada departamento

del hospital. El fin de mantener operaciones progresivas que permitan

Propuesta 114

obtener los resultados esperados por la empresa, conforme al

mantenimiento de los equipos médicos de soporte de vida.

Diagnóstico de las áreas involucradas

Una vez promovido el Sistema de Gestión de Mantenimiento Total

Productivo MTP es importante evaluar el rendimiento de las áreas de

intervención con el fin de conocer el tiempo y disponibilidad para el

desarrollo del mantenimiento de los equipos médicos de soporte de vida

que posee el Hospital de Niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”, de la ciudad

de Guayaquil.

Los criterios a considerar dentro del diagnóstico y evaluación de las

áreas involucradas, son las siguientes:

El potencial de desarrollo en base a criterios económicos y

productivos.

La Matriz FODA para medir las fortalezas y debilidades del

hospital.

El rendimiento en la gestión de mantenimiento de los equipos

médicos de soporte de vida. Esto se logra mediante la

consideración de las siguientes variables:

- Disponibilidad

- Tasa de calidad

- Rotación de velocidad

- Rendimiento operacional

- Mantenibilidad

- Fiabilidad

- Trabajo en Mantenimiento Preventivo

Propuesta 115

- Trabajo en Mantenimiento Correctivo

- Trabajo e Mantenimiento en Línea

Fase N° 2

Entrenamiento y promoción del Mantenimiento Total

Productivo

Capacitación para el personal administrativo y operativo sobre los

procedimientos a desarrollar sobre el control interno, de calidad y

financiero de los equipos médicos de soporte de vida, para otorgar un

mantenimiento productivo total en estas áreas considerando la gestión de

apoyo para identificar posibles fallas.

Los procedimientos a desarrollar abarcan los siguientes aspectos

dentro de la capacitación del personal:

Control contable de los repuestos y equipos médicos de

soporte de vida.

Aseguramiento de calidad.

Estandarización y círculos de calidad para el mantenimiento de

los equipos médicos.

Fundamentos del Mantenimiento Total Productivo

Técnicas empleadas en el mantenimiento total productivo

Identificación y sello de equipos con posibles fallos

Funcionamiento de los equipos médicos

Procesos preventivos y correctivos

Propuesta 116

Cambios de repuestos.

Por medio de un plan de capacitación los trabajadores del área

administrativa y operativa podrán manejar los mismos conceptos y

lenguaje para la estandarización de los procedimientos para el

mantenimiento total productivo de los equipos médicos del Hospital “Dr.

Roberto Gilbert Elizalde”, para reducir el gasto de contratación del servicio

externo para el mantenimiento preventivo y correctivo de los recursos

médicos.

A continuación se detalla el plan de capacitación enfocado en un

período de un año con el fin de lograr los fines planteados de la primera

FASE de la gestión de mantenimiento total productivo:

Plan Anual De Capacitación

Fase Uno

Objetivo: Capacitar al personal administrativo y operativo del

Hospital “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”, sobre la filosofía y procedimientos

del desarrollo de la gestión de Mantenimiento Total Productivo.

Participantes: Personal Operativo y Administrativo

Período: 2015 – 2016

Lugar: Salón Auditorio de la Facultad de Medicina de la

Universidad de Guayaquil

Propuesta 117

Perfil del capacitador: Profesional especializado y calificado en el

desarrollo de procesos de mantenimiento total productivo y control de


CUADRO N° 27

CRONOGRAMA DE CAPACITACIÓN

TEMA FECHA DÍA HORARIO

FUNDAMENTOS

DEL MTP

24-05-16 hasta 05-06-

16

Sábados y

domingo

15:00 a 18:00 pm

Reingeniería 10 – 06 – 16 hasta 28 –

06 -16

Sábados y

domingo

15:00 a 18:00 pm

Ingeniería

concurrente

10 – 07 – 16 hasta 25 –

07 - 16

Sábados y

domingo

15:00 a 18:00 pm

Ingeniería del valor 10 – 08 – 16 hasta 29 –

08 - 16

Sábados y

domingo

15:00 a 18:00 pm

Método TKJ 5 – 09 – 16 hasta 19 –

09 - 16

Sábados y

domingo

15:00 a 18:00 pm

Votación razonada 25 – 09 – 16 hasta 10 –

10 - 16

Sábados y

domingo

15:00 a 18:00 pm

Tormenta de ideas 24 – 10 - 16 Sábados y

domingo

15:00 a 18:00 pm

Cero defectos 01 – 11 – 16 hasta 8 –

11- 16

Sábados y

domingo

15:00 a 18:00 pm

Kaizen 15 – 11 – 16 Sábados y

domingo

15:00 a 18:00 pm

Las 5S 23 – 11 – 16 hasta 9 –

12 - 16

Sábados y

domingo

15:00 a 18:00 pm


Propuesta 118

Fase N° 3

Organización para la promoción y socialización del


Una vez que el persona cuenta con la capacitación adecuada y

oportuna para el tratamiento, diagnóstico, evaluación y mantenimiento de

los equipos médicos, se podrá realizar un análisis de las metodologías

internas aplicadas para desarrollar gestiones de apoyo por medio de

actividades encomendadas de manera jerárquica y considerando los

fundamentos de círculos de calidad, para conocer realmente la

organización del hospital con respecto al direccionamiento de recursos

económicos, preventivas, correctivas para lograr los propósitos del

mantenimiento total productivo.

Las actividades a desarrollar en tres grupos son las siguientes,

considerando los fundamentos del Mantenimiento Total Productivo:

Área gerencial

- Aprobación de los informes y planes de mantenimiento total

productivo entregado por el jefe de mantenimiento y

administrativo.

- Reducción del presupuesto en base a los nuevos índices de

gastos para el mantenimiento total productivo de los equipos


- Aprobación de la contratación de personal especializado

para el mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos

médicos.

Área administrativa

Propuesta 119

- Implementación de procesos de gestión de desarrollo del


- Preparación del presupuesto para financiar el desarrollo de

una gestión de mantenimiento total productivo de los

equipos médicos.

- Establecer actividades, lugar y horarios para el

mantenimiento total productivo de los equipos médicos de

soporte de vida.

- Planificación de la adquisición de repuestos y materiales

para el mantenimiento de los equipos médicos de soporte de

vida.

Área Operativa

- Secuencia de producción de la gestión y control de los


- Control visual y de señal de los fallos o averías en los


- Control de la operatividad de los equipos médicos de soporte

de vida.

- Ajustes de tiempo para la mejora del proceso de

mantenimiento de los equipos médicos de soporte de vida.

- Velocidad de respuesta ante un fallo que pueda presentar el

equipo médico.

- Cambio de dispositivos por repuestos dentro de las bodegas

de almacenamiento.

- Identificación de los defectos de calidad de los equipos

médicos para ser informados al jefe de mantenimiento y

luego al área gerencial.

Propuesta 120

- Control interno de los materiales y recursos para el


- Eliminación de los defectos que pueda presentar el equipo

médico de soporte de vida a través de una gestión de

desarrollo de mantenimiento productivo total en las

diferentes áreas de hospitalización y consulta externa del

Hospital “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”.

El jefe de mantenimiento deberá evaluar el proceso de gestión de

mantenimiento productivo total desarrollado en las diferentes áreas con el

fin de identificar errores o tiempos muertos que puedan ser corregidos y

emitir recomendaciones que optimicen la operatividad y mantenimiento de

los equipos médicos de soporte de vida, considerando los siguientes

aspectos:

CUADRO N° 28

SISTEMA DE PRODUCCIÓN TPM EN BASE AL PROGRAMA DE

DESARROLLO DE SEIICHI NAKAJIMA

TPM

Ave

ría

Pre

pa

rac

ión

y

aju

ste

Tie

mp

os

mu

erto

s

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loc

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d

red

uc

ida

Defe

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lidad

Arra

nq

ue

Procesos de aprobación de presupuesto y funciones

Eliminación de defectos Reducción de los niveles de riesgos

Tiempos de ciclo estándar Secuencia de sellado de equipos con fallos

Control visual de los equipos médicos

Identificación de averías

Cambio de repuestos

Mejora de la operatividad de los equipos médicos

Respuesta de mantenimiento


Propuesta 121

El jefe de mantenimiento deberá informar todos los cambios y el

tiempo de respuesta ante la gestión de mantenimiento total productivo

considerando los siguientes factores: actual, planear, hacer y verificar lo

siguiente:

Selección del área de control

Crear una estructura de evaluación

Identificar la situación actual y establecer los objetivos de

mejora en el mantenimiento total productivo

Diagnóstico de los procesos de apoyo y respuesta en el

mantenimiento total productivo

Formular plan de acción

Establecer mejoras

Análisis de los resultados de la implementación de mejoras.

Para el sellado o identificación de los equipos médicos de soporte

de vida, es importante considerar normas técnicas y de calidad para su

correcto diagnóstico, es importante que el personal de mantenimiento

conozca las posibles averías para señalar en base a tres escalas el nivel

de daño o riesgo, estos son los siguientes:

Método de semáforo – color rojo – significado: crítico, con un

rango menor o igual a 70 %.

Método de semáforo – color amarillo – significado alerta medio

crítico, con un rango entre 70 – 79 %

Propuesta 122

Método de semáforo – color verde – significado: óptimo o ideal,

con un rango mayor o igual a 80 %.

GRÁFICO N° 21

MÉTODO SEMÁFORO EN EL MTP

Fuente: (Zapata, 2012) Elaborado por: Barrera Gallegos Jorge Ricardo

Otro punto a considerar dentro del análisis de las actividades

jerárquicas dentro de la gestión de mantenimiento total productivo es el

sistema documental los cuales serán de apoyo para el área administrativa

y operativa del Hospital “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”, es una herramienta

de apoyo para el control de la operatividad y funcionalidad de los equipos


Por medio de este sistema documental permite llevar un registro o

historial de los datos que permitan evaluar el desempeño de las áreas con

respecto al control de los recursos económicos orientados para cubrir el

gasto dentro del desarrollo de la gestión de mantenimiento productivo

total de los equipos médicos de soporte de vida adquiridos por el Hospital

“Dr. Roberto Gilbert Elizalde”, a continuación se presenta el formato del

documento de control interno:

Propuesta 123

CUADRO N° 29 SISTEMA DOCUMENTAL EN EL MTP

MEDICIÓN DE EFECTIVIDAD DEL MANTENIMIENTO TOTAL PRODUCTIVO

AÑO MES PROGRAMADO REAL EQUIPO MANTENIMIENTO


CUADRO N° 30

SISTEMA DOCUMENTAL EN EL MTP # 2

MEDICIÓN DE EFECTIVIDAD DE LA ADMINISTRACIÓN DE LOS RECURSOS ADMINISTRATIVOS Y ECONÓMICOS

AÑO MES PROGRAMADO REAL RECURSOS % EFICIENCIA


Propuesta 124

CUADRO N° 31

SISTEMA DOCUMENTAL EN EL MTP # 3

MEDICIÓN DE EFECTIVIDAD DEL CUMPLIMIENTO DE LAS ÓRDENES DE MANTENIMIENTO

AÑO MES PROGRAMADO REAL GESTIÓN % EFICIENCIA


CUADRO N° 3142

ANÁLISIS DE FALLOS DE LOS EQUIPOS MÉDICOS DE SOPORTE DE

VIDA

REVISIÓN DE FALLOS DE EQUIPOS MÉDICOS

A B C

1 Revisión del Estado Físico

2 Revisión de los cables de poder

3 Estado de las pantallas – indicadores visuales de los equipos

4 Estado de indicadores audibles – alarmas

5 Revisión de la impresión de resultados 6 Estado de la batería 7 Cables y contactos

8 Revisión de los componentes

9 Limpieza del equipo

10 Lubricación de las partes

11 Prueba de funcionamiento

Rango Descripción Marca Modelo

A

B

C


Propuesta 125

El área administrativa al momento de realizar la gestión de

adquisición de los recursos médicos debe considerar los siguientes

aspectos:

Datos del equipo médico de soporte de vida

Nombre y contacto del proveedor, fecha de fabricación, lote del

producto, modelo, marca, serie, tipo.

Parámetros físicos del equipo médico de soporte de vida.

Características de alimentación eléctrica, potencia de entrada,

protección y baterías.

Parámetros de entrada y salida de los equipos médicos de

soporte de vida.

Parámetros de flujo de los equipos médicos de soporte de vida.

Accesorios y repuestos disponibles

Normas aplicables que están vigentes

Condiciones de adquisición de los equipos médicos de soporte

de vida.

Certificaciones de calidad

Periodo de garantía del equipo médico de soporte de vida

adquirido.

Servicios adicionales de mantenimiento para los equipos


Necesidades de instalación

Documentos de usuario

Documentos técnicos

Propuesta 126

La distribución logística y de las actividades dentro del

Mantenimiento Total Productivo orientado al personal de mantenimiento

se establece de la siguiente manera:

CUADRO N° 33

ACTIVIDADES DENTRO DEL MANTENIMIENTO TOTAL PRODUCTIVO

Actividad Mantenimiento – mejora Personal de

mantenimiento

PRODUCCIÓN Preparación y ajuste

Operaciones

MANTENIMIENTO

AUTÓNOMO

Limpieza

Engrase

Limpieza de piezas

Otros diarios

MANTENIMIENTO

PREVENTIVO

Inspecciones y comprobaciones

Actividades periódicas de mantenimiento

MANTENIMIENTO

CORRECTIVO

Averías reparables desde el puesto de trabajo

Averías no reparables desde el puesto de

trabajo

MEJORAS Operativas

Automatización y calidad

Chequeos y concepción global


Fase N° 4

Establecimiento de Políticas y Metas para el Mantenimiento Total

Productivo

Evaluada la gestión de mantenimiento total productivo se procede a

detectar los niveles de repuesta dentro de las diferentes actividades

desarrolladas para el control, diagnóstico, prevención, corrección de

Propuesta 127

daños o averías en los equipos médicos de soporte de vida, considerando

las siguientes políticas y metas:

La Calidad

- Capacitación

- Desempeño y práctica de los conocimientos

- Evaluación de las áreas

- Gestión de mantenimiento total productivo

Todos los implicados deben manejar las mismas bases

de terminología, conceptos, técnicas, procesos para

mantener la operatividad de los equipos médicos de

soporte de vida.

Realizar prácticas constantes para lograr una mayor

eficacia en los procesos de prevención.

Participar en la planeación estratégica y de apoyo para


Mandos intermedios

- Modelos de gestión

- Políticas de seguridad industrial y laboral

- Participación del personal de trabajo

Elaboración de planes anuales para el desarrollo de la

gestión de mantenimiento total productivo

Documentación de soporte

Informe de las actividades a desarrollar

Programas de nivelación y capacitación continua

Propuesta 128

Desarrollo de métodos de respuesta ante fallos y

averías de equipos médicos de soporte de vida.

Elaboración de material audiovisual para mantener el

aprendizaje sobre los procedimientos para el control

preventivo y correctivo de los equipos médicos de

soporte de vida.

Nivel Operativo

- Participación de las áreas del hospital

- Medios de comunicación

- Planes de control total de calidad

- Círculos de calidad

- Mantenimiento de los equipos médicos de soporte de vida.

Conformación de los equipos para la gestión de


Detección de problemas

Control visual

Control interno

Recursos considerados dentro del Mantenimiento Total Productivo

Recursos materiales

- Espacio físico

- Herramientas

- Equipos de medición

- Computadoras

Propuesta 129

- Vehículos

Recursos humanos

- Personal especializado


- Combinación de los dos recursos ya mencionados

Los gastos operativos a considerar en la implementación de los

recursos en la gestión de desarrollo del mantenimiento total productivo,

son las siguientes:

Recursos materiales

- Funcionamiento

- Servicios básicos

- Mantenimiento

- Calibración

Recursos humanos

- Salarios

- Beneficios

- Rotación

- Educación continua

Mantenimiento total productivo

- Contratos de servicio

- Repuestos

- Materiales

Propuesta 130

- Viáticos

- Despacho

- Trámites

- Transporte

Políticas de seguridad industrial a considerar

Inspección de las condiciones medioambientales

correspondientes al equipo médico de soporte de vida,

considerando aspectos tales como: humedad, polvo,

instalación eléctrica, temperatura y vibraciones mecánicas.

Procedimiento de inspección en la parte externa e interna de

los equipos médicos de soporte de vida.

Desarrollo de procesos de limpieza en la parte externa e

interna de los equipos médicos.

Lubricación y engrase de cada parte del equipo médico de

soporte de vida.

Proceder a reemplazar alguna parte del equipo médico si este

presenta daños o fallos.

Ajustes y calibración de cada una de las partes provenientes

del equipo médico de soporte de vida.

Inspección de la seguridad eléctrica y puntos de contacto

dentro del área donde se encuentra el equipo médico de

soporte de vida.

Pruebas de funcionamiento de los equipos médicos de soporte

de vida.

Propuesta 131

Uso de herramientas y materiales de alta calidad que permitan

mantener la seguridad e integridad física del personal de

mantenimiento.

Capacitación constante del personal que desempeña la gestión

de mantenimiento total productivo de los equipos médicos de

soporte de vida.

Fase N° 5

Formulación del Plan para el desarrollo del Mantenimiento Total

Productivo

CUADRO N° 34

PLAN ANUAL DE MANTENIMIENTO TOTAL PRODUCTIVO

Plan de mantenimiento – Sistema de

Gestión Total Productivo

Frecuencia de mantenimiento de

los equipos médicos

N° de

actividad

Actividades de mantenimiento Frecuencia

1 Revisión de la pantalla e imagen Semanal

2 Calibrar y eliminar el polvo en los

equipos médicos

Mensual

3 Ajustes de la conexión eléctrica Mensual

4 Limpieza de los equipos médicos Semanal

5 Cambio de repuestos Anual

6 Limpieza del área de trabajo Cada tres días

7 Lubricación de los equipos médicos Mensual

8 Control e identificación de fallos Mensual

9 Limpieza de las piezas Semanal


Propuesta 132

Actividades de mantenimiento: Las actividades de

mantenimiento deben efectuarse de manera frecuente con el

fin de reducir el impacto en el daño de los equipos médicos

generados por agentes externos o mala manipulación, estos

deberán ser programados según la disponibilidad de los

operadores o auxiliares de mantenimiento.

Revisión de la pantalla de e imagen: Existen equipos que

requieren del uso de pantalla para la revisión de signos vitales

por lo que el personal técnico deberá evaluar su condición y

funcionalidad de manera semanal, mediante la calibración de

piezas internas, eliminación de polvo, lubricación de repuestos,

actualización de software.

Calibrar y eliminar el polvo en los equipos médicos: En el

cronograma de mantenimiento los equipos médicos de soporte

de vida deben someterse a un mantenimiento que permita

eliminar el polvo y calibrarlos para mantener una funcionalidad

y alargar su vida útil.

Ajuste de la conexión eléctrica: El operador o técnico deberá

revisar las conexiones eléctricas para medir el amperaje y

voltaje con el fin de evitar fallos por cortocircuito en uno de los

componentes del equipo médico.

Limpieza de los equipos médicos: Esta gestión también

involucra la eliminación de polvo, lubricación de piezas, calibrar

partes que requieren movilidad, revisión de software, de

manera semanal o según las disposiciones de la gerencia.

Cambio de repuestos: Los equipos que han sido

diagnosticados y presentan daños en algún componente es

necesario su reposición con el fin de evitar el aumento de los

daños. Los proveedores deberán distribuir repuestos que sean

100 % funcionales y permitan optimizar las funciones del

Propuesta 133

equipo, esta gestión deberá ser desarrollada por el técnico

autorizado para el cambio de piezas.

Limpieza del área de trabajo: El área de trabajo donde se

realice el mantenimiento de los equipos deberá mantenerse

limpio el cual se realizará cada tres días para reducir la

acumulación de polvo y otros agentes externos que puedan

dañar los equipos de soporte de vida.

Lubricación de los equipos médicos: Esta gestión se

realizará de manera mensual para permitir la movilidad de los


Control e identificación de fallos: Esta actividad deberá

realizarse cada vez para que el personal de mantenimiento

pueda identificar fallos posibles en los equipos con el fin de dar

un mantenimiento correctivo que permita mantener la

funcionalidad de las tecnologías médicas.

Limpieza de las piezas: Estos elementos de los equipos

médicos deberán ser sometidos a limpiezas de manera

mensual para eliminar elementos como polvo, grasa, aceite,

químicos, entre otros para mantener su correcta funcionalidad.

La implementación del Mantenimiento Total Productivo MTP

deberá seguir el siguiente método de aplicación para su promoción y

desarrollo en el Hospital de Niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”:

Comunicación de la Gerencia sobre la introducción del


Mediante una declaración ejecutiva a todos los departamentos

involucrados en la Gestión de Mantenimiento Total Productivo, la gerencia

Propuesta 134

busca comprometer a todo el personal dentro de la implementación de

métodos y técnicas ligadas a políticas de desarrollo para el mantenimiento

de los equipos médicos de soporte de vida.

Entrenamientos y campañas de socialización para el Mantenimiento

Total Productivo

El entrenamiento del personal involucrado en el Sistema de

Gestión de Mantenimiento Total Productivo deberá realizarse de manera

periódico a través de cursos o capacitaciones sobre MTP para socializar

acerca de este medio de control para los equipos médicos de soporte de

vida.

Organización de un modelo de Mantenimiento Total Productivo para

los equipos de soporte de vida

Gerencia deberá definir como estará organizado el grupo para la

gestión de mantenimiento de los equipos médicos; como son el jefe de

mantenimiento, técnicos, operadores, auxiliares y personal de

mantenimiento del hospital.

Políticas básicas y metas dentro del Mantenimiento Total Productivo

Las políticas y metas que establezca la gerencia deberán estar

fijadas mediante escrito en documentos autorizados como son manuales

de funciones, de operaciones o de control interno para ser distribuido en

todos los departamentos involucrados en el Mantenimiento Total

Productivo.

Propuesta 135

Plan piloto para la introducción del Mantenimiento Total Productivo

Debe involucrar el esquema y tiempo de ejecución para lograr los

resultados esperados, el fin es que el hospital obtenga la certificación por

excelencia.

Lanzamiento del Mantenimiento Total Productivo

Deberá realizarse con el personal involucrado con el fin de realizar

todas las actividades correspondientes al mantenimiento total productivo

de los equipos médicos de soporte de vida, establecido con fecha de

ejecución y horarios programados para realizar todas las actividades que

requieren este sistema de gestión.

Mejoras y efectividad

Una vez evaluado y diagnosticado todas las actividades de

mantenimiento se podrán conocer que elementos generan pérdidas

económicas para el hospital, con el fin de eliminarlas para aumentar la

eficiencia y beneficios de la institución.

Programas de Mantenimiento Total Productivo Autónomo para los

equipos de soporte de vida

Consiste en el cumplimiento de todas las directrices que forman

parte del Mantenimiento Total Productivo con el fin de que el técnico y

personal de mantenimiento pueda mantener en buenas condiciones los

equipos médicos ejecutando de manera estricta técnicas y habilidades

para restaurar las condiciones de funcionalidad de las tecnologías

médicas que posee el hospital.

Propuesta 136

Calendario y programación del mantenimiento de los equipos

El calendario implica actividades para la conservación de los

equipos médicos con el fin de prevenir y corregir errores a tiempo para su

mejoramiento y desarrollo de la funcionalidad que garantice un buen

servicio.

Entrenamientos y mejoras de productividad

La gerencia del hospital deberá garantizar el continuo

entrenamiento del personal técnico de y mantenimiento con el fin de

considerar los siguientes parámetros:

Métodos y técnicas para el diagnóstico de los equipos médicos

de soporte de vida.

Reglas y controles para la inspección de los equipos médicos.

Prevención de fallos en equipos.

Uso de materiales para el arreglo o cambio de repuestos de los

equipos.

Fase N° 6

Mejoras enfocadas mediante el Mantenimiento Total Productivo

El objetivo de esta FASE es eliminar los problemas que generan la

pérdida de recursos económicos y de tiempo en la gestión de


de vida, aumentando la productividad y una sólida cultura de control para

Propuesta 137

aumentar la eficiencia del servicio otorgado en el Hospital de Niños “Dr.

Roberto Gilbert Elizalde”.

Por ejemplo a través de la consolidación de procedimientos

correctos para el mantenimiento de equipos médicos de soporte de vida,

se podrá mermar los siguientes problemas:

Las averías de los equipos médicos por una incorrecta gestión

de mantenimiento preventivo que causa la necesidad de

direccionar capital para comprar nuevos componentes cuyo

efecto directo en el servicio médico es el incremento de los

tiempos muertos.

Velocidad reducida de los equipos debido a fallos internos o

problemas de software lo que genera una lentitud en las

actividades médicas.

Defectos en la calidad de los equipos que no permiten la

puesta de marcha de los controles médicos para los menores.

Ciclo Deming o PHVA

Mediante las técnicas de Mantenimiento Total Productivo en los

equipos médicos de soporte de vida se podrán eliminar las averías y

tiempos muertos, por lo tanto se recomienda enfocarse en la aplicación

del Ciclo Deming o PHVA que significa; planificar, hacer, verificar y actuar.

Paso 1: Selección del equipo médico

Paso 2: Desarrollar un plan de control

Paso 3: Identificar los fallos del equipo

Paso 4: Diagnóstico del equipo médico

Propuesta 138

Paso 5: Establecer estrategias de acción de mantenimiento

Paso 6: Realizar el mantenimiento del equipo médico

Paso 7: Evaluación de resultados

La implementación de esta técnica enfocada en el Mantenimiento

Total Productivo de equipos médicos se deberá empezar con la

recolección de información que será registrada en los formatos de control

de mantenimiento, con el fin de analizar los datos y establecer qué

métodos se manejarán para resolver el problema identificado, logrando

los resultados esperados dentro del control de las tecnologías médicas

que posee el hospital.

SMED “Single Minute Exchange Setting”

Para los problemas generados por fallos del software de los

equipos médicos de soporte de vida, se plantean eliminar mediante la

técnica inmersa en el MTP denominado SMED que significa “Single

Minute Exchange Setting” que permite dar el mantenimiento de los

equipos en tiempos mínimos considerando operaciones como son el

montaje y ajuste para lograr lo siguiente:

Reducir los fallos del software o SETUP de los equipos


Minimizar el tiempo de repuestas en la reparación del software

de los equipos.

Realizar operaciones simultáneas que permitan reducir los

fallos en los equipos médicos.

Propuesta 139

Los pasos a seguir dentro del control de software de los equipos

médicos de soporte de vida en la gestión de mantenimiento, son los

siguientes:

Identificar los ajustes que requiere el sistema o SETUP de los

equipos.

Razones para el ajuste del software de los equipos médicos

Análisis de la funcionalidad de los equipos médicos.

Determinar las causas de los fallos del sistema

- Errores acumulados

- Desajuste

- Falta de estandarización

- Desactualización

- Inadecuada instalación

Factores:

- Estructura del software del equipo médico

- Años de uso del equipo médico

- Estructura operativa

Diagnóstico se realizará para identificar problemas evitables e

inevitables que son los siguientes:

- Evitables: Acumulación de errores, problemas de software,

casos de rigidez.

- Inevitables: Problemas estructurales, errores del software.

Propuesta 140

Soluciones: Es importante definir procedimientos para

cuantificar y medir la capacidad operativa del software con el fin

de mejorar su funcionalidad.

Entre las filosofías que integran el Mantenimiento Total Productivo

consta el desarrollo del mantenimiento autónomo que permitirá aumentar

la calidad de los equipos médicos de soporte de vida, los que se lograrán

mediante la agrupación de grupos de operarios que tendrán que realizan

la gestión de mantenimiento para lograr tres variables que son las

siguientes:

Calidad mejorada de los equipos médicos de soporte de vida.

Costo reducido del uso de repuestos, servicios externos y

contratación de personal.

Tiempos reducidos en la respuesta de control de los equipos


Perpetuidad

La perpetuidad que es el último paso dentro del Mantenimiento

Total Productivo cuya finalidad es perfeccionar el mantenimiento de los

equipos médicos de soporte de vida a través de la continua formación y

entrenamiento del personal técnico y estructuración de planes de

respuesta ante problemas en las tecnologías médicas.

Las 5S

La perpetuidad se realizará mediante la dirección y aplicación de

estrategias denominadas 5 S, que son acciones expresadas bajo términos

Propuesta 141

japoneses que involucran un modelo de productividad para la

organización en el Mantenimiento Total Productivo de los equipos

médicos de soporte de vida, que se citan a continuación:

Seiri: Clasificar

Seiton: Orden

Seiso: Limpieza

Seiketsu: Limpieza Estandarizada

Shitsuke: Disciplina

Mediante la acción Seiri o clasificar se busca que en el área de

mantenimiento se eliminen recursos y procesos innecesarios que pueden

significar gastos de recursos materiales y económicos que no son un

requerimiento para el desarrollo del Mantenimiento Total Productivo de los

equipos médicos de soporte de vida. Los procesos empleados en esta

técnica permitirán lograr lo siguiente:

Eliminar elementos de trabajo que no generan ningún valor o

función.

Clasificar las actividades necesarias para descartar aquellas

que no permitirán realizar el MTP.

Eliminar recursos materiales excesivos.

Facilitar la gestión de trabajo en el mantenimiento preventivo y

correctivo de los equipos médicos.

Organizar los recursos disponibles dentro del mantenimiento de


Propuesta 142

Descartar información que pueda generar errores de

interpretación.

El Seiton u ordenar es una acción que permite organizar los

recursos que son necesarios para ser encontrados de manera ágil

reduciendo tiempos muertos. Esta técnica requiere de un espacio para la

acumulación de materiales, repuestos, piezas, equipos como es una

bodega con el fin de lograr incrementar la eficiencia dentro del

mantenimiento de los equipos médicos de soporte de vida que dispone el

hospital.

Seiso o limpiar es na estrategia aplicada en la Gestión de

Mantenimiento Total Productivo que implica la eliminación de agentes

externos (polvo y suciedad), a través de actividades de inspección del

equipo médico para determinar si existen fallos o averías que generan

problemas del sistema productivo y funcionalidad de las tecnologías

médicas. Las funciones que se deben realizar son las siguientes:

Integrar actividades de limpieza de manera diaria o semanal

para eliminar suciedad.

Generar el mantenimiento autónomo para la inspección de los

equipos médicos.

Involucrar a todo el personal técnico y de mantenimiento en los

procesos de limpieza.

Buscar elementos de contaminación que puedan desencadenar

daños en los equipos médicos.

La acción Seiketsu o estandarizar representa una serie de

Propuesta 143

metodologías que implica la aplicación de las tres S mencionadas

anteriormente, con el fin de lograr metas fijadas en la implantación del

Mantenimiento Total Productivo de los equipos médicos de soporte de

vida, esto a través de la estandarización de las actividades de limpieza de

manera permanente para reducir los fallos y averías con el fin de que el

personal técnico pueda cumplir con normas de seguridad y control.

La metodología Shitsuke o disciplina se enfoca en promover un

ambiente de buenas prácticas en todos los involucrados dentro de la

Gestión de Mantenimiento Total Productivo, con el fin de mantener las

actividades de limpieza de los equipos médicos de soporte de vida que

son establecidos dentro del programa de implementación y perpetuidad

para la mejora continua y sistematizada que garantice una correcta

funcionalidad de las tecnologías médicas.

3.9. Costos de alternativas de solución

Los costos generados dentro de la propuesta implican todos los

elementos a considerarse para la inversión que se necesita realizar, para

esto es importante organizar los gastos de suministros de oficina, el

mantenimiento y actualización de la Base de Datos que posee la

institución, con el fin de mantener un control constante con información

que sirva al área de mantenimiento:

Presupuesto para la organización de los métodos aplicados

Materiales e insumos $ 402.280,00

Mantenimiento de software (Base de Datos) $ 5.232,53

En el área encargada del mantenimiento de establecer la

necesidad de disminuir gastos capacitando al personal necesario para

Propuesta 144

que tengan los conocimientos requeridos para el desarrollo de la

propuesta. Las personas que se encargaran del mantenimiento, deben

estar preparadas y tener conocer principios sobre:

Control de Inventario

Manejo de Base de Datos

Conocimientos sobre los materiales utilizados en la institución

Además para la implementación de la propuesta es necesario

establecer un presupuesto para los gastos administrativos, además se

debe instalar en una computadora del departamento administrativo el

software antes mencionado para el control de la Base de Datos que

permita mantener actualizado constantemente el inventario y conocer los

artículos que se encuentren disponibles para el uso dentro de la

propuesta:

Sistemas de control

Adquisición de materiales de oficina $ 250,00

Adquisición de materiales y accesorios para

mantenimiento de equipos médicos $ 2.000,00

Sueldo para personal especializado en mantenimiento $ 2.400,00

Sellos de seguridad $ 180,00

$ 4.830,00

Capacitación al personal operativo y administrativo

Dentro del presente proyecto se consideran costos generados por

la capacitación que se dará al personal del hospital, el mismo que será

preparado para manejar los procesos necesarios para el mantenimiento

Propuesta 145

de los implementos existentes en la institución y llevar un correcto control

del uso de los mismos, para lo cual se recurre a los siguientes gastos:

Capacitador $ 1.000,00

Viáticos $ 250,00

Material de apoyo $ 500,00

$ 1.750,00

Estudio Costo – Beneficio

Los costos que generan los constantes problemas en el área de

mantenimiento del Hospital de niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde” son de

aproximadamente $ 281.000,00 anuales, que al ser relacionados con la

inversión que se necesita para la implementación de la propuesta se

observa lo siguiente:

Cuando se obtiene un valor superior a 1 en el resultado de la

relación costo beneficio, se considera que la inversión a realizarse tiene

rentabilidad. Además es necesario realizar un análisis de la evaluación

económica que posee la empresa en la actualidad, esto permitirá conocer

cuál es la condición más favorable para el hospital al realizar una

inversión. También a través de dicho análisis se establece la capacidad

financiera para cubrir los costos de la propuesta o si es necesario solicitar

un préstamo bancario.

Tasa interna de retorno – TIR

El TIR representa el rendimiento del proyecto, es decir es la tasa

que muestra el porcentaje que hace que el valor de la inversión realizada

Propuesta 146

sea igual a los ingresos que refleja la institución en cuestión, el cálculo se

realiza de la siguiente manera:

P = Inversión inicial de $ 414.092,53

n = Periodos considerados 5 año

i = TIR interés generado por la inversión

A = ingresos por servicios $ 1.243.267,03

Para realizar el cálculo con fines prácticos es necesario estimar los

ingresos durante cinco años proyectados con un incremento del 5% anual

en los servicios ofertados por el Hospital obteniendo los resultados

siguientes:

CUADRO N° 35

ESTIMACIÓN DE INGRESOS DEL HOSPITAL AL 5% ANUAL

Años 1 2 3 4 5

Ingresos $

225.000,00 $

236.250,00 $

248.062,50 $

260.465,63 $

273.488,91


La ecuación para conocer el TIR (Tasa Interna de Retorno) mediante el

Flujo Neto de Efectivo variable proyectado a cinco años, es la siguiente:

Propuesta 147


i = TIR interés generado por la inversión

FNE = ingresos por servicio

Aplicando esta fórmula con los valores estimados se obtiene el

siguiente resultado:

%

Tasa Mínima Aceptable de Retorno

El TMAR indica el interés que el inversionista desea ganar de

acuerdo en relación a la inversión realizada y los resultados obtenidos en

el proyecto. Para realizar el cálculo de esta tasa es necesario determinar

la tasa de inflación (4%) esperada al final del periodo proyectado, además

se debe establecer un porcentaje en relación al riesgo del inversionista

(10%).

Para este cálculo se utiliza la siguiente ecuación:

Propuesta 148

Valor Presente Neto

El VPN representa al valor monetario resultante de la resta de los

flujos descontados de la inversión inicial, si este valor es positivo se

considera que el proyecto es factible ya que presentará ganancias en los

años que ha sido proyectado. La fórmula para medir el VPN es la

siguiente:


n = Periodos considerados 5 año

i = TMAR = 19,60

A = ingresos por servicios $ 1.243.267,03

Propuesta 149

El resultado obtenido indica que el VPN obtenido en la inversión es

de $ 220.227,20 con lo cual se puede observar que el proyecto es viable

debido a que es un valor positivo.

Estas alternativas de solución fueron diseñadas con la finalidad de

reducir el excesivo costo de mantenimiento generado en la contratación

de empresas para que presten este servicio al hospital, ya que a través de

la ejecución de estos planes se puede manejar estos problemas

internamente con el personal propio de la institución. Además de la

reducción de costos se puede tener una observación constante para

precautelar el buen estado de los implementos médicos utilizados en el

tratamiento de los pacientes.

Evaluación y selección de alternativas de solución

La selección de las alternativas de solución para la problemática

estudiada se realizó en base a una evaluación previa de las necesidades

del Hospital de niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”, las cuales mostraban

gastos excesivos en el mantenimiento de los equipos médicos

observando necesario tomar las siguientes medidas:

Capacitaciones: Se establece capacitar al personal administrativo

y operativo del hospital con la finalidad de que conozcan los

métodos correctos para el control de los equipos médicos, lo cual

permitirá que estos colaboren con los cuidados de los implementos

que posee el hospital.

Contratación de personal especializado: Esto se realiza con la

finalidad de contar con el personal adecuado que realice un

mantenimiento constante a los equipos médicos, lo cual permitirá al

hospital ahorrarse el valor por contratación de empresas de

Propuesta 150

mantenimiento que eleva el costo generado por los servicios

ofertados por el hospital.

Adquisición de materiales de oficina: Estos estarán destinados

para la utilización del personal administrativo y operativo en el

control del uso y mantenimiento de los equipos médicos. Además

de ser necesario para las actividades diarias del hospital.

Adquisición de accesorios y materiales para mantenimiento de

equipos médicos: Estos son necesarios para que el personal

especializado contratado pueda contar con las herramientas

necesarias que le permitan dar un mantenimiento integral a los

equipos médicos.

Sellos de seguridad: A través de estos se identificará el estado de

los equipos médicos, lo que permitirá que no se les dé un mal uso

a los mismos y poder conocer si alguno se encuentra en mal

estado.

3.10. Conclusiones y recomendaciones

3.10.1. Conclusiones

La ausencia de gestiones que permitan optimizar el mantenimiento

de los equipos médicos han provocado un alto gasto del servicio

contratado con otras empresas externas, donde la administración debe

disponer de la orientación de recursos económicos para suplir gastos

extras debido a que se presentan daños o averías de algún componente

del equipo médico de soporte de vida.

El personal de mantenimiento no cuenta con la capacitación que le

aporte con conocimientos para dar apoyo a la gestión de mantenimiento

Propuesta 151

de los equipos médicos de soporte de vida, por lo que demora más la

entrega de los equipos por parte de las empresas externas que prestan el

servicio de mantenimiento preventivo y correctivo.

La falta de conocimiento sobre la manipulación adecuada de los

equipos médicos también trae consigo consecuencias como el daño por el

inadecuado manejo de los mismos, esto provoca el aumento del rubro

correspondiente al pago del servicio de mantenimiento preventivo y

correctivo.

La aplicación de una gestión de mantenimiento preventivo total

permitirá establecer un tejido organizacional que comprometa a todas las

áreas dentro del hospital para la aplicación de técnicas y métodos que

ayuden a reducir los niveles de daño de los equipos médicos de soporte

de vida.

3.10.2. Recomendaciones

Es importante considerar dentro de la gestión de mantenimiento

total productivo, la capacitación periódica y continua del personal del área

administrativa y operativa para que puedan manejar el mismo concepto,

términos, técnicas y métodos para dentro de la prevención de daños que

pueda presentar los equipos médicos de soporte de vida, considerando

normas técnicas, certificaciones, garantía, sistemas autorizados donde

este inmerso todo el personal del hospital.

Desarrollar cambios estructurales en las diferentes actividades para

el mantenimiento total productivo considerando el cuidado de los equipos

médicos de soporte de vida, instalaciones, actividades para el personal,

operaciones de los diferentes sectores de trabajo, a través de un plan

Propuesta 152

anual de capacitación y de desarrollo de gestión estratégica para

optimizar la funcionalidad de los activos.

Considerar las normas técnicas y de seguridad industrial para

evitar las alteraciones dentro de los procesos de gestión del

mantenimiento total productivo de los equipos médicos del Hospital “Dr.

Roberto Gilbert Elizalde”, considerando leyes laborales, normativas de

calidad ISO, convenios, aspectos contractuales e internacionales.

Aplicar todas las etapas que inciden dentro del desarrollo de la

gestión de mantenimiento total productivo de los equipos médicos de

soporte de vida para mantener una mejora continua y optimización de los

procesos internos de diagnóstico, control, evaluación, análisis e

identificación de daños o fallos que puedan presentar los activos

adquiridos por el hospital.

ANEXOS

Anexos 154

ANEXO N° 1

EVIDENCIAS FOTOGRÁFICAS

EQUIPOS MÉDICOS DE SOPORTE DE VIDA

Anexos 155

ANEXO N° 2

EVALUACIÓN DE LOS EQUIPOS MÉDICOS

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