CARMELO JIMENEZ CARDENAS

Estudio radiológico básico en

paciente politraumatizado

○ Radiografía lateral de columna cervical que incluya C7-T1

○ Rx de tórax en posición supina.

○ Rx ap de pelvis.

� Estudios radiográficos posteriores.○ Rx de columna torácica y lumbar.

○ Otras proyecciones de tórax y columna cervical.

○ Proyecciones oblicuas de la pelvis.

� Trauma penetrante- rx ap y lateral de la

zona lesionada.

� Estudios especiales.

Radiografía de craneo

� Proyecciones ap y lateral.

� Controversia en su uso.

� Fractura lineal aumenta 400 veces la

probabilidad de lesión intracraneal.

� Detección de la necesidad de TAC.

� No es necesaria si el paciente amerita

TAC.

Rx de craneo

� Evaluar:

○ Fracturas-

- Lineales.

- Deprimidas.

- Fracturas en ping-pong.

○ Aire intracraneal.

○ Desplazamiento de la glandula pineal de la

línea media.

Columna cervical

� 2.6% de todos los pacientes con

trauma.

� 80% de TVM ocurre en pacientes

politraumatizados.

� 55% es a nivel de la columna cervical.

Columna cervical

� Serie de columna cervical:○ Lateral.

○ A-P

○ Proyección de apófisis odontoides con la boca abierta.

○ Sensibilidad del 47-100%.

� Falta de sensibilidad debido a :○ Mala calidad de las imágenes.

○ Superposición de estructuras oseas.

○ Inexperiencia en la interpretación.

Mecanismos de lesión

Cuando indicar rx cervical?

� Criterios:

○ Paciente alerta.

○ Sin evidencia de deterioro neurológico focal.

○ Sin lesiones mayores que distraigan.

○ Sin intoxicación.

○ Sin dolor a la palpación a nivel cervical.

No amerita estudio radiológico de columna cervical

Alineación

Fracturas de la apófisis odontoides

Fracturas cervicales inestables

1. Fractura de Jefferson o por

aplastamiento de C1.

2. Fractura bifacetaria.

3. Fracturas de la apófisis odontoides tipo

2 y 3.

4. Cualquier fractura con dislocación.

5. Fractura del ahorcado (C2).

6. Fractura en lágrima.

Fractura de Jefferson

Fractura bifacetaria

Fractura tipo 2

Fractura del ahorcado

Fractura en lágrima

Limitaciones de los rx de columna

cervical

� Puede no detectar hasta un 50 % de

todas las fracturas cervicales.

� Puede pasar desapercibidas lesiones en

otras áreas de la columna cervical.

� Estudio no satisfactorio en pacientes

con traumas graves.

Tórax

� Ideal- rx de tórax P-A

� Trauma rx de tórax A-P en decúbito

supino.

� Rx de tórax con técnica para estructuras

oseas.

� Rx de tórax lateral

� Espiración.

� Decúbito lateral.

Limitaciones

� Inadecuada inspiración.

� Técnica subóptima.

� Falta de cooperación del paciente.

� Inadecuada posición.

� Magnificación y distorción del

mediastino.

Lesiones de la pared torácica

� Fracturas costales:

○ Primeros 2 arcos costales.

○ Esternón.

○ Escápula.

○ Tórax inestable.

� Heridas penetrantes: regla de 6

○ Rx de tórax normal- vigilancia y evaluación

con rx de control en 6 h.

○ Hemo o neumotórax retrasado en 9 %.

Fractura del esternón

Lesión de los grandes vasos

� Hemotórax grande.

� Cuerpo extraño en la proximidad.

� Cuerpo extraño fuera de foco.

� Trayectoria con curso confuso.

� Pérdida de un proyectil.

Indicios radiográficos de lesión de

grandes vasos torácicos

� Fracturas:� Esternón � Escápula� Múltiples costillas izquierdas� 1 costilla

� Indicios mediastínicos:� Obliteración del contorno del botón aórtico� Ensanchamiento del mediastino mayor de 8 cm.� Depresión del bronquio principal izquierdo.� Pérdida de la linea paravertebral.� Desviación de la SNG o de la tráquea.

� Rx lateral:� Desplazamiento anterior de la tráquea� Pérdida de la ventana aorto-pulmonar

� Otros hallazgos:� Hematoma pleural apical.� Hemotórax izquierdo masivo.� Lesión diafragmática obvia.

Arco aortico Embolia de cuerpo extraño

Lesion esofagica

� Neumomediastino

� Neumotórax

� Derrame pleural

izquierdo.

Lesión traqueobronquial

� Enfisema masivo en

cuello y pared

torácica.

� Enfisema

mediastínico.

� Signo del pulmón

caído.

Lesiones pulmonares

� Contusión pulmonar.

� Laceraciones

pulmonares.

laceración

Ruptura diafragmática

� Desplazamiento de órganos

abdominales dentro del tórax.

� Desplazamiento superior de SNG.

� Incapacidad para delimitar el

hemidiafragma del lado de la lesión.

� Diafragma de contorno irregular.

neumotórax

� Rx en decúbito supino.

� Prominencia del ángulo costo-frénico

� Hiperlucencia basal.

� Delineación marcada de la silueta

cardíaca.

� Radiografía en decúbito lateral.

hemotórax

PELVIS

� Se dividen en:

○ Estables- traumas moderados, caídas,

traumas deportivos.

○ Inestables- accidentes de transito.

� Investigar traumas asociados.

� Arcos anterior y posterior.

CLASIFICACION Tile/AO

A: Estables

B:Estabilidad vertical no rotacional

C:Inestabilidad vertical + rotacional

A1: Fx Pelvis sin afctar anillo pelvico

A2: Fx estables del anillo, desplazamiento minimo

B1: Fx compresión ant-post. Libro abierto

B2: Compresion lateral ipsilateral

B3: Compresion lateral contralateral

C1: Unilateral con inestabilidad vertical

C2: Bilateral con inestabilidad vertical

C3: Asociadas a fractura acetabular

Fracturas inestables

� Compresiones laterales:� Afectan las crestas ilíacas y los huesos púbicos.

� Compresiones A-P:� Afectan las articulaciones sacro-ilíacas y la sinfisis

del pubis.

� Fuerzas verticales:� Complejo de Malgaigne

Malgaigne

Malgaigne

Straddle

Libro abierto