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CARIES RADICULAR

Prof. Dra Claudia Sommariva M.

Objetivos:

DefiniciónGrupo etarioCaracterísticas clínicas y

lultraestructura Medidas de control y manejo clínico

Definición: lesión de caries reblandecida y progresiva en la superficie de un diente que ha perdido su inserción epitelial por lo que ha estado expuesta al medio b cal La lesión p edemedio bucal. La lesión puede encontrarse en la unión amelocementaria, totalmente en la raíz, o afectando al esmalte adyacente. 

Clinical Decision Making for Caries Management in Root Surfaces.March 26‐28, 2001 , National Insitiutes of Health , Bethesda Md USA 

La superficie radicular es más vulnerable que el esmalte al desgaste mecánico y al daño químico .

1° Recesión Gingival1 Recesión Gingival

Superficie Radicular expuesta

superficies radiculares expuesta

se asocia gereralmentre con la enfermedad periodontal

común en personas mayores.

No todos los pacientes con las superficies radiculares expuestas automáticamente desarrollan caries radicular, si el biofilm es desorganizado con el cepillado y pasta fluorada

Zona Radiolúcida en el cemento

Cepillado incorrecto, tto peridontal excesiva remoción cemento

Dentina expuesta

Exposicoión radicularExposicoión radicular

Penetración temprana de micororganismosa la capa superficial

En primeras etapa la desmineralización es bajo una capa bien mineralizada.

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Causas de exposición radicular:

Recesión gingival

Secuela de enfermedad periodontal

Aumento de la expectativa de vida de la población p p(piezas dentarias y superficies radiculares y de la recesiones gingivales).

Condiciones anatómicas

Tratamientos  ortodóncicos

Uso de piercing

Aspectos ClínicosUbicaciónContorno y superficie irregular, de consistencia blanda y avance progresivo

Color (Café claro ‐Amarillo –Anaranjado‐ Café   N )          → A i id doscuro – Negro)          →     Actividad

Textura (  dura, definidas → avance lento  rugosas y blandas ).

Cavitación (si‐no).

Caso Clínico Sergio Marín

Factores de Riesgo:

↑ Número de dientes presentesRecesión gingivalCaries radiculares previasSangrado al sondajePercepción de boca seca Presencia de prótesisAsociación a enfermedades sistémicasIngesta de alcohol  Tabaquismo  Factors associated with root  surfaces caries in elderly , Suhihara et al.

Bull Tokio Dent Coll (2010) 51 (1) : 23‐30.

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Cambios en los componentes salivales (submandibular/ sublingual) durante el envejecimiento se correlacionan con una alta prevalencia de caries, lo que puede representar un indicador de riesgo.

lactoferrina, IgA secretora, albumina, lysozyma, mucina, cystatina, K+, Ca2+, Na+ and Cl‐

Interaction of age and specific saliva component output on caries.

Mungia R, Cano SM, Johnson DA, Dang H, Brown JP.

Aging Clin Exp Res. 2008 Dec;20(6):503‐8.

Recesiones gingivales son frecuentesen adultosjóvenes y se relacionan con tratamiento ortodónciopasado y uso de piercing.

L   i t á tid   t d i    Los pacientes que serán sometidos a ortodoncia o se realicen piercing en lengua o labios deben ser advertidos de estos hallazgos.

Gingival recession in young adults: occurrence, severity, and relationship to past orthodontic treatment and oral piercing. SlutzkeyS, Levin L.

Am J Orthod DentofacialOrthop. 2008    Nov;134(5):652‐6

Modelos in vitro

The results confirm that the solubility of the mineral of root tissues is higher than that of hydroxyapatite, but indicate that it is probably lower than suggested by Hoppenbrouwers et al. lower than suggested by Hoppenbrouwers et al. [Arch Oral Biol 1987;32:319‐322]. 

Formation of Caries‐Like Lesions in vitro on the Root Surfaces of Human Teeth in Solutions Simulating Plaque Fluid.

Caries Res. Shellis RP.  2010 Aug 10;44(4):380‐389.[Epub ahead of print]

Prevalencia de caries radicular en los EEUU, en la encuesta nacional de salud NHANES III

En la población adulta alcanza un valor de 25.1%. La prevalencia es mayor cuando aumenta la edad, para aquellos que tenían 75 años o más el 55 9% presentaba una o mas lesiones de caries 55,9% presentaba una o mas lesiones de caries radicular

Estimating Rates of New Root Caries in Older Adults, S.O. Griffin, P.M. Griffin, J.L. 

Swann and N. Zlobin, J DENT RES 2004 83: 634 

NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey, CDC). 

Del análisis microbiológico de las lesiones se han aislado S. Mutans, L. Acidófilus, algunas especies de A. Vicosus y el  A. Naeslündi.

Development of multi‐species consortia biofilms of oral bacteria as an enamel and root caries model system. Shu M. Arch Oral Biol. 2000;45(1):27‐40.

Bacterial and yeast flora of root surface caries in elderly, ethnic Chinese. Shen S.  Oral Dis. 2002; 8 (4):207‐17.

Según Naciones Unidas, una población envejecida es aquella en la que, del total de sus habitantes, más de un 7% son personas mayores de 65 años, y propone trazar la línea divisoria en los 60 años para los países en vías de desarrollo. El Instituto de Estadística de Chile (INE), en su información censual, hace el corte a los 65 años, similar a los países desarrollados.

Las expectativas de vida han aumentado considerablemente debido a la mejoría en la calidad de vida y a los adelantos médicos y técnicos. En Chile las personas que tienen 65 años o más son un 6% de la población. En la década de los años 50, el chileno vivía un promedio de 54 años, actualmente el promedio de vida es alrededor de 78.51 años.

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Encuesta demuestra que en Chile hay 74 adultos mayores por cada 100 menores de 15 añosCasen 2011: Tasa de envejecimiento sigue en alza y es la segunda más alta de la región

A nivel de las regiones, Magallanes y Valparaíso son las más longevas, y Antofagasta y Tarapacá las que tienen la mayor población juvenil.

. Por cada 100 niños menores de 15 años, en Chile hay 74 adultos mayores, de acuerdo al catastro de la encuesta Casen 2011.El guarismo constata la tendencia alcista del Índice de Envejecimiento que se viene registrando desde 1990, y que nos ubica como el segundo país con más longevidad en la región, después de Uruguay.Los pronósticos para 2025 no son mejores. Se prevé que a esa fecha la población de adultos mayores va a ser igual a la menor de 15 años, lo que va a transformar definitivamente la pirámide poblacional de nuestro país en una suerte de rectángulo.Hoy, los mayores de 60 años -por mejoras en las condiciones de vida-alcanzan a 2 millones 638 mil 351, divididos en un 1 millón 510 mil 963 mujeres y 1 millón 127 mil 388 hombres.

El Mercurio, 04 Agosto 2012

Gerodontología es aquella parte de la Odontología que estudia los efectos del envejecimiento en la cavidad oral y abarca los diferentes métodos para promocionar la salud, p p ,prevenir y curar las alteraciones bucodentales en las personas de edad avanzada. 

(Gordon 1972; Künzel 1991). 

Gen Dent. 2012 Jul;60(4):e224-30.A longitudinal study of the survival of interproximal root caries lesions restored with glass ionomer cement via a minimally invasive approach.Gilboa I, Cardash HS, Baharav H, Demko CA, Teich ST.AbstractThe prevalence of gingival recessions and the number of root surfaces exposed to the oral environment both increase with age. In turn, these increases place the older population at increased risk for caries; it is estimated that 23.7% of those over the age of 65 have

t i 1 Gl i (GI) ti l l it bl froot caries.1 Glass ionomer (GI) seems particularly suitable for restoring root lesions, as it has good esthetic and anti-cariogenic properties, allows for chemical bonding to teeth, and has gained wide acceptance. This article describes a minimally invasive approach for restoring interproximal root caries lesions with GI; in this study, 66 such lesions were restored and followed for up to 80 months. The results show that the radiographic quality score was the single most important predictor for restoration survival. High-quality restorations survived an average of 74 months (SE = 2.7), with a cumulative survival rate of 77.4% at 80 months. Age, gender, and periodontal status were unrelated to restoration survival.

Quintessence Int. 2011 Jul-Aug;42(7):611-4.A minimally invasive restorative approach for treatment of interproximal root caries lesions.Teich S, Gilboa I.SourceDepartment of Comprehensive Care, School of Dental Medicine, Case Western Reserve University, Cleveland, Ohio, USA. sorin@steich.netAbstractAs the population ages, an increased prevalence of gingival recessions and root surfaces exposed to the oral environment has been reported. This in turn causes an increased risk for caries; it is estimated that the incidence of root caries in those older than 65 years of age is 23.7%. P bli h d d t t th f l i t ti t i lPublished data support the use of glass ionomer as a restorative material that seems particularly suitable for restoring root lesions; the material has good esthetic and anticariogenic properties and has gained wide acceptance among practitioners. A minimally invasive approach for restoring interproximal root caries lesions with glass ionomer is described.

Arrested secondary caries on a root surface next to a veneerrestoration on the upper canine.

1.‐Modificar la dieta que favorecen la caries. Lo mismo que sucede con las caries coronales, se ha demostrado una clara relación entre el consumo de azúcares refinados y niveles de caries radiculares

Control

El control de la dieta en personas mayores debe realizarse siempre con la ayuda de personal especializado en dietética de la tercera edad.

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2.‐ La segunda estrategia en la disminución de la caries es combatir a los microorganismos. Los 2 factores más importantes de cara a la prevención de la caries radicular son los microorganismos y el refuerzo de la estructura dentaria.

Control químico

3.‐ El USO DE FLUORUROS es lo  más importante en la prevención de la caries radicular y se podría considerar que es la primera línea de defensa que tenemos.

A Randomized Trial on Root Caries Prevention in EldersJ DENT RES 2010 89: 1086

H.P. Tan, E.C.M. Lo, J.E. Dyson, Y. Luo and E.F. Corbet

Remineralización

Uso de cremas dentales con alta concentración de flúor.

estudio a 6 meses 52% de lesiones se endureció versus control (26%)versus control (26%)

5000 ppm toothpaste more effective than 1100 ppm in reversing root caries.

BaysanA, Lynch E, Ellwood R, Davies R, Petersson L, Borsboom P.

Caries Res 2001; 35:41–46

Evidence‐Based Dentistry (2003) 4, 9

4.‐ Reforzar Técnica de Cepillado, considerar los problemas de sicomotricidad en la etapa de edad más avanzada.

Técnica (efectiva y eficaz)Elementos a usarElementos a usarReforzamiento, control y retroalimentación 

5.‐ Flujo  Salival

Favorecer medidas tendientes  al aumento del flujo salival.Polifarmacia        → Xerostomía

( Hiposialia)

Randomised controlled trial.INTERVENTION: Elders having at least five teeth with exposed roots, no serious medical problems and basic self-care ability (including oral hygiene practices) were randomly allocated into one of four prevention groups. Individualised oral hygiene instruction was provided to each participant, focusing on effective brushing with a manual toothbrush, and use of fluoride toothpaste was recommended. Before applications of the study agents, a piece of gauze was used to clean and dry the teeth. Then water (placebo control), chlorhexidine varnish (Cervitec, Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein), sodium fluoride varnish (Duraphat, Pharbil Waltrop GmbH, Waltrop, Germany) or SDF solution

Prevention of root caries. Sequeira-Byron P, Lussi AEvid Based Dent. 2011;12(3):70-1

(Saforide, Toyo Seiyaku Kasei Co. Ltd., Osaka, Japan) was applied onto the exposed root surfaces of participants in the respective groups by means of a disposable microbrush. The participants were instructed not to eat for half an hour after treatment. Applications of water or SDF solution were repeated every 12 months, and applications of chlorhexidine varnish or sodium fluoride varnish were repeated every three months.

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Applications of SDF solution, sodium fluoride varnish and chlorhexidine varnish are more effective in preventing new root caries than OHI alone. The results of this study provide support for the clinical and community use of the three test materials, in addition to improvement in oral hygiene, to prevent the development of root caries in institutionalised

Prevention of root caries. Sequeira-Byron P, Lussi A

Evid Based Dent. 2011;12(3):70-1

the development of root caries in institutionalised elders.

OzonoterapiaO3 produce la eliminación absoluta de bacterias, virus, hongos, parásitos

CONCLUSIONES: Si bien los estudios de laboratorio sugieren un potencial prometedor del  ozono en la odontología, p g ,no se han realizado plenamente en los estudios clínicos hasta la fecha. Más bien diseñado y realizado con doble ciego de ensayos clínicos aleatorios con un tamaño de muestra adecuado, con poca o ninguna pérdida durante el seguimiento, y con cuidado metodológico.The application of ozone in dentistry: a systematic review of literature. J Dent. 2008 Feb;36(2):104‐16.    J Dent. 2009 May;37(5):406‐10Azarpazhooh A, Limeback

El KaVo HealOzone produce, a partir del oxígeno del aire ambiental, gas ozono, un agente desinfectante muy eficaz. El odontólogo transmite el ozono directamente al lugar de tratamiento por medio de una pieza de mano. Un sistema de vacío cerrado en la pieza de mano garantiza que el ozono se aplique con exactitud y que no vuelva al aire ambiental. De este modo, ni el odontólogo ni el paciente respiran ozono

Tratamiento Restaurador

Cavitación ‐ destrucción  de tejido dentario Amalgamas (sectores posteriores)Vidrios Ionómeros (sectores anteriores)

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Similarities and differences between coronal and root caries

Coronal caries Root caries

Surface tissue enamel cementum or dentine

Risk factor mutans StreptococciLactobacilli

mutans StreptococciLactobacilli

Predisposing oral hygiene oral hygienefactors diet

salivary flowfluoride exposure

dietsalivary flowfluoride exposure

Composition(by weight)

Enamel‐95‐97% mineral3‐5% organic & waterDentine‐65‐70% mineral30‐35% organic & water

Dentine‐65‐70% mineral30‐35% organic & waterCement‐45%‐55% mineral45‐55% organic & water

Histopathology primarily demineralization demineralization andproteolysis

PH demineralization occurs  H 

demineralization canb i   H 6

Similarities and differences between coronal and root caries. A presentation to the NIH Consensus Development Conference onDiagnosis and Management of Dental Caries Throughout Life Washington, D.C.March 26-28, 2001. The Diagnosis of Root Caries

Coronal caries Root caries

Enamel‐bacterial invasionfollowed by demineralization

Cementum‐bacterialinvasion followed bydemineralization anddemineralization andproteolysis occurringsimultaneously

Dentine bacterial penetration oftubules, demineralization ofintertubular dentine,sclerosis of lumens ofdentine tubules,destruction of lumensand peritubular dentine, proteolysis of theorganic component

bacterial penetration oftubules,demineralization ofintertubular dentine,sclerosis of lumens ofdentine tubules,destruction of lumensand peritubular dentine, proteolysis of theorganic component

Categories of root caries activity . A presentation to the NIH Consensus Development Conference on Diagnosis and Management of Dental CariesThroughout Life Washington, D.C. March 26-28, 2001. The Diagnosis of Root Caries

Activity Clinical signs

Inactive(arrested, remineralized)

well‐defineddark brownish or black in colorsmooth, shiny surfacehard on probing with moderate pressureusually not covered with plaque

it ti b /i tcavitationmay be/is present

Active yellowish, light brownsoft or leathery on probing with light pressurecovered by visible plaquecavitationmay or may not be present

Objetivos:

DefiniciónGrupo etarioCaracterísticas clínicas y

lultraestructura Medidas de control y manejo clínico