Carencia de hierroCarencia de hierro

Dra. María Rodríguez Sevilla

Servicio de Hematología

Hospital San Juan de Dios

Homeostasis del HierroHomeostasis del Hierro

• Epitelio del duodeno: sensa los cambios en las demandas de Fe +2 y se adapta para alcanzarlas.

• Los enterocitos son células especializadas para la absorción y transporte de Fe +2 .

• La regulación de la absorción de Fe +2 ocurre en 2 interfases del epitelio intestinal: las membranas apicales y basolaterales.

Homeostasis del HierroHomeostasis del Hierro

Membrana apical se especializa en el transporte de heme y Fe+2 hacia la célula:

• citocromo reductasa (cit b558).

• vía DMT1 (transportador de metales divalentes)

• vía de captación Fe-heme (HCP1).

• exportadores nuevos: FLVCR y Bcrp-ABCG2.

• vía transferrina (endocitosis).

Metabolismo del HierroMetabolismo del Hierro

La regulación del metabolismo del hierro ocurre a nivel de: receptor de la transferrina

ferritina

ac. aminilevulínico sintetasa

Estos son elementos que responden al hierro (IRE)

Hepcidina: regulador negativo de absorción intestinal y de

la salida del hiero de los macrófagos.

Elementos Respondedores al Hierro Elementos Respondedores al Hierro (IRE)(IRE)

Regulación depende de las reservas de hierroSensan y responden a cambios del pool lábil de

Fe +2

La regulación ocurre a nivel de transcripción y traslación del ARNm.

Influyen en expresión del receptor de la transferrina

Regulan nivel de ferritina en duodeno.

Carencia de HierroCarencia de Hierro

1. Depleción de las reservas

2. Depleción del hierro de transporte

3. Anemia ferropriva

Causas de carencia de HierroCausas de carencia de Hierro

Sangrado crónico

Transferencia del Hierro materno al feto o lactante

Inadecuada ingesta (lactantes y niños)

Malabsorción

Hemoglobinuria

Anemia Ferropriva Anemia Ferropriva Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

Síntomas generales de anemia

Irritabilidad, cefalea

En niños: déficit atencional, retraso en el desarrollo psicomotor y el crecimiento

Parestesias y sensación de quemazón en la lengua

Pica

Anemias Hipocrómicas MicrocíticasAnemias Hipocrómicas Microcíticas

hierro

Hem glicina

protoporfirina succinilcolina

B6

Globina

Las anemias hipocrómicas se derivan de la falta de hierro o de la falla en la síntesis del hem

Otras causas de microcitosis

Talasemia: deficiencia de alguna de las cadenas de globina.

Anemia sideroblástica: deficiencia en la incorporación del hierro al Hem.

Intoxicación por plomo: inhibición de enzimas de la síntesis del Hem.

Hemocromatosis(sobrecarga de hierro)

Aumento de la absorciónHemocromatosis primaria (genética)Anemias refractariasHepatopatía crónicaTratamiento con hierro

Transfusiones sanguíneas

Anemias Macrocíticas

Causas de Macrocitosis

ReticulocitosHemólisisSangrado agudo

ReticulocitosAnemia megaloblásticaFalla medularMielodisplasiaEnf. Hepática, etilismo

Prod. metilado

SustratoMetionina

Ciclo de Metilación

Homocisteína

Homocisteína Metionina

Metil tetrahidrofolato

Metionina sintetasa

cobalamina

H4-folato

H2-folato

Ac fólico

Purinas

Timidina

Coenzimas del folato