cardiopatias congenitas eu m.magdalena ramirez r
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Cardiopatias Cardiopatias congenitascongenitas
EU M.Magdalena Ramirez REU M.Magdalena Ramirez R
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Descripcion y epidemiologia del problema de salud
• Los defectos cardiacos son las malformaciones congenitas mayores mas frecuentes, con una incidencia que se ha estimado entre 4 y 12 por 1000 recien nacidos vivos
• En Chile, las anomalias congenitas constituyen la segunda causa de muerte en los menores de 1 ano y son responsables de un 32% de las defunciones en este grupo de edad (MINSAL, DEIS, 2008).
• Las CC se producen como resultado de alteraciones en el desarrollo embrionario del corazon, sobre todo entre la 3a y 10a semanas de gestacion.
•
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• La mayor parte de las cardiopatias congenitas La mayor parte de las cardiopatias congenitas tienen una etiologia multifactorial, con una tienen una etiologia multifactorial, con una compleja interaccion entre factores geneticos y compleja interaccion entre factores geneticos y ambientales. ambientales.
• Fetos expuestos al alcohol y drogas como el Fetos expuestos al alcohol y drogas como el litio, tienen una mayor incidencia de litio, tienen una mayor incidencia de cardiopatias congenitas.cardiopatias congenitas.
• Infecciones virales, particularmente durante el Infecciones virales, particularmente durante el primer trimestre de la gestacion, tambien se primer trimestre de la gestacion, tambien se asocia a una mayor incidencia de cardiopatias asocia a una mayor incidencia de cardiopatias congenitas( Rubeola.)congenitas( Rubeola.)
• Enfermedades maternas como Diabetes, Lupus Enfermedades maternas como Diabetes, Lupus eritematosoeritematoso
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• De acuerdo a estadisticas de grandes centros cardio-quirurgicos, el 25% de los pacientes ingresados son menores de 28 dias, (dentro de este grupo destaca un 20 % de prematuros o con peso de nacimiento < a 2500 gramos), en tanto el 50% es menor de 1 ano de edad.
• El diagnostico prenatal y cirugia neonatal precoz de estas malformaciones evita el dano secundario y progresivo de organos como el corazon, pulmones y sistema nervioso central principalmente, transformandolas en malformaciones de buen pronostico.
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CARDIOPATIAS FRECUENCIA
Comunicacion interventricular (CIV)
25-30 %
Comunicacion interauricular (CIA
10 %
Ductus persistente 10 %
Tetralogia de Fallot 6-7 %
Estenosis pulmonar 6-7 %
Coartacion aortica 6 %
Transposicion grandes arterias (TGA
5 %
Estenosis aortica 5 %
Canal auriculo-ventricular 4-5%
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clasificacionclasificacion
1.- Segun clinica:1.- Segun clinica:
• No cianoticas: CIV, CIA, DAP, Canal AV, CoAo.No cianoticas: CIV, CIA, DAP, Canal AV, CoAo.
• Cianoticas: NO CEDE EN REPOSO/OXIGENOCianoticas: NO CEDE EN REPOSO/OXIGENO
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2.- Segun Fisiopatologia:2.- Segun Fisiopatologia:
• Cortocircuito de Izquierda a Cortocircuito de Izquierda a derecha dominante.derecha dominante.
• Cortocircuito de derecha a Cortocircuito de derecha a izquierda (cianoticas)izquierda (cianoticas)
• Obstructivas IzquierdasObstructivas Izquierdas
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• Las cardiopatias cianoticas corresponden a Las cardiopatias cianoticas corresponden a todas aquellas en que su condicion todas aquellas en que su condicion fisiopatologica dominante es la presencia de fisiopatologica dominante es la presencia de cortocircuito intracardiaco de derecha a cortocircuito intracardiaco de derecha a izquierda, y por lo tanto su caracteristica izquierda, y por lo tanto su caracteristica clinica mas importante es la presencia de clinica mas importante es la presencia de CIANOSIS.CIANOSIS.
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• Las cardiopatias acianoticas son las Las cardiopatias acianoticas son las mas frecuentes, y tambien las mas mas frecuentes, y tambien las mas diversas, ya que su unica caracteristica diversas, ya que su unica caracteristica comun es la que las define: la ausencia comun es la que las define: la ausencia de cianosis en su presentacion clinicade cianosis en su presentacion clinica
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Cortocircuito de Izquierda a Cortocircuito de Izquierda a derechaderecha
- CIV, CIA, DAP, Canal AV.CIV, CIA, DAP, Canal AV.
- Cursan con progresiva insuficiencia cardiaca por Cursan con progresiva insuficiencia cardiaca por hiperflujo pulmonar.hiperflujo pulmonar.
- Por hiperflujo llega a hipertensión pulmonar Por hiperflujo llega a hipertensión pulmonar (crisis HP, Enf. Eisenmeinger).(crisis HP, Enf. Eisenmeinger).
- Susceptibilidad a Inf. Pulmonares (SBOR y BRN)Susceptibilidad a Inf. Pulmonares (SBOR y BRN)
- DesnutriciónDesnutrición
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Cortocircuito Derecha a Cortocircuito Derecha a Izquierda dominante Izquierda dominante
(cianoticas) (cianoticas)
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• Aumento del hematocrito (por bajos Aumento del hematocrito (por bajos niveles de O2): aumenta viscosidad niveles de O2): aumenta viscosidad sanguinea. sanguinea.
• Crisis anoxemicasCrisis anoxemicas
• Hipoflujo pulmonar (circulacion Hipoflujo pulmonar (circulacion preferente por cortocircuito)preferente por cortocircuito)
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Descripcion por patologia
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C.I.V.C.I.V.
• Cirugía electiva: según sintomatología y tamaño Cirugía electiva: según sintomatología y tamaño de CIV. de CIV.
- Insuficiencia cardiaca clínica (repercusión - Insuficiencia cardiaca clínica (repercusión hemodinámica): cirugía cardíaca antes de 6 hemodinámica): cirugía cardíaca antes de 6 meses.meses.
- CIV persistente aumenta riesgo de endocarditis - CIV persistente aumenta riesgo de endocarditis bacteriana bacteriana
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Comunicacion Comunicacion InterauricularInterauricular
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• Cirugia electivaCirugia electiva
• Comienza sintomatologia en edad pre-escolar Comienza sintomatologia en edad pre-escolar o escolaro escolar
• Cx cuando existe repercusion hemodinamica.Cx cuando existe repercusion hemodinamica.
• Limite quirurgico: adolescencia.Limite quirurgico: adolescencia.
• Correctiva:Correctiva:
- CardiocirugiaCardiocirugia
- Cateterismo Cateterismo
intervencional: intervencional:
cierre con amplatzercierre con amplatzer
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Canal AVCanal AV
- CIA- CIV-Insuficiencia mitral-Insuficiencia tricuspideaO valvula AV comun
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• Cirugia antes de los 6 meses de vida.Cirugia antes de los 6 meses de vida.
• Tratamiento medico:Tratamiento medico:
- Diureticos: Furosemida, espironolactona.Diureticos: Furosemida, espironolactona.
- Vasodilatadores: captoprilVasodilatadores: captopril
- Restriccion HidricaRestriccion Hidrica
Evitar el uso de oxígeno Evitar el uso de oxígeno (vasodilatacion (vasodilatacion pulmonar, edema pulmonar).pulmonar, edema pulmonar).
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Cirugía correctora Canal AVCirugía correctora Canal AV
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CIANOTICACIANOTICATetralogía de FallotTetralogía de Fallot
-Cabalgamiento de la Ao
-CIV
-Estenosis Pulmonar
-Hipertrofia de VD
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• Presiones iguales en ambos Ventrículos.Presiones iguales en ambos Ventrículos.
• Hipertrofia de VD + estenosis de A.Pulmonar: crisis Hipertrofia de VD + estenosis de A.Pulmonar: crisis anoxémicas.anoxémicas.
• Cirugía: a los 3 meses. (Esperar estabilización)Cirugía: a los 3 meses. (Esperar estabilización)
• Mantener volemia adecuada: balance hídrico neutro o Mantener volemia adecuada: balance hídrico neutro o discretamente positivo.discretamente positivo.Una diarrea es GRAVE!!!!Una diarrea es GRAVE!!!!
• Medicamentos: propanolol para disminuir F.C.Medicamentos: propanolol para disminuir F.C.
• No administrar diuréticos.No administrar diuréticos.
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Coartación AórticaCoartación Aórtica
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Cx correctora CoAoCx correctora CoAo
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Atención de EnfermeríaAtención de Enfermeríadel paciente cardiópatadel paciente cardiópata
• Examen FisicoExamen Fisico
- Estado de conciencia: conectado al Estado de conciencia: conectado al medio, irritable, soporoso.medio, irritable, soporoso.
- Estado nutritivo: grado de desnutricion Estado nutritivo: grado de desnutricion (diferenciar del edema).(diferenciar del edema).
- Patron respiratorio: taquipnea, Patron respiratorio: taquipnea, polipnea, retraccion.polipnea, retraccion.
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Tratamiento crisis anoxémicaTratamiento crisis anoxémica
• Coloracion de la piel:Coloracion de la piel:
-Palidez: -Palidez: vasoconstriccion, vasoconstriccion, anemiaanemia
-Cianosis: cardiopatia -Cianosis: cardiopatia congenita cianotica.congenita cianotica.
• Sudoracion: signo de Sudoracion: signo de insuficiencia cardiacainsuficiencia cardiaca
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• Estigmas de genopatiaEstigmas de genopatia
• Malformaciones asociadas (SNC, Malformaciones asociadas (SNC, esofagicas, genitourinarias)esofagicas, genitourinarias)
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PalpaciónPalpación
• Pulsos perifericos (frecuencia, Pulsos perifericos (frecuencia, regularidad, volumen, simetria)regularidad, volumen, simetria)
- Firme en EESS, debil en EEII: CoAoFirme en EESS, debil en EEII: CoAo
- Amplios: DAP, insuficiencia AoAmplios: DAP, insuficiencia Ao
- Debiles: shock cardiogenico, ICCDebiles: shock cardiogenico, ICC
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Auscultacion Cardiaca:Auscultacion Cardiaca:
- Frecuencia cardiacaFrecuencia cardiaca
- Regularidad cardiacaRegularidad cardiaca
- Intensidad y calidad de ruidos Intensidad y calidad de ruidos cardiacos.cardiacos.
- SoplosSoplos
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Examen segmentarioExamen segmentario
• Signos de congestion pulmonar: Signos de congestion pulmonar: sibilancias, espiracion prolongada, sibilancias, espiracion prolongada, estertores finos, derrames pleuralesestertores finos, derrames pleurales
• Hepatico: aumento de tamano y Hepatico: aumento de tamano y consistencia en congestion venosa consistencia en congestion venosa sistemica retrograda.sistemica retrograda.
• Debito urinario: signo indirecto del gasto Debito urinario: signo indirecto del gasto cardiaco.cardiaco.
• Edema Edema
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Presion Arterial:Presion Arterial:
• Controlar en 4 extremidades.Controlar en 4 extremidades.
• PAS EEII no debe ser inferior a PAS EEII no debe ser inferior a 20mmHg a la PAS EESS20mmHg a la PAS EESS
Saturometria:Saturometria:
• Menos fidedigna a mayor desaturacion Menos fidedigna a mayor desaturacion (< 80%)(< 80%)
• Hipoperfusion periferica agrega Hipoperfusion periferica agrega margen de error.margen de error.
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Exámenes de laboratorioExámenes de laboratorio• Gases sanguíneosGases sanguíneos
- Idealmente arterialesIdealmente arteriales
- Detectar acidosis tempranamente: siempre es perjudicial.Detectar acidosis tempranamente: siempre es perjudicial.
- PO2: en C.C. cianótica > 38-40 mmHgPO2: en C.C. cianótica > 38-40 mmHg
- PCO2: inferior a 50 mmHgPCO2: inferior a 50 mmHg
- pH: normal (BE: 0)pH: normal (BE: 0)
• Electrolitos plamáticos:Electrolitos plamáticos:
- Normalidad optimiza la función (Ca) y previene arritmias (K).Normalidad optimiza la función (Ca) y previene arritmias (K).
• Hematocrito:Hematocrito:
- No cianótica: >35%No cianótica: >35%
- Cianótica: > 40%Cianótica: > 40%
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CirugíaCirugía• Pre – operatorio:Pre – operatorio:
- Examenes de rutinaExamenes de rutina
- ECGECG
- EcocardiografiaEcocardiografia
- Compensacion de cuadros asociados: Compensacion de cuadros asociados: anemia, hipotiroidismo.anemia, hipotiroidismo.
- Preparacion de los padres: mostrar Preparacion de los padres: mostrar unidad, pabellones, condiciones de unidad, pabellones, condiciones de reingreso desde pabellon.reingreso desde pabellon.
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IntraoperatorioIntraoperatorio
• Circulacion extracorporea:Circulacion extracorporea:
- Maquina de reemplazo.Maquina de reemplazo.
- Aporta el 100% de la circulacion al Aporta el 100% de la circulacion al detener el latido cardiaco (cardioplejia).detener el latido cardiaco (cardioplejia).
- Permite el trabajo correctivo del cirujanoPermite el trabajo correctivo del cirujano
- Oxigena la sangre, permite la Oxigena la sangre, permite la circulacion, termorregulacion y circulacion, termorregulacion y regulacion del medioambiente celular.regulacion del medioambiente celular.
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CEC: complicacionesCEC: complicaciones
• Hemorragia por uso de heparina.Hemorragia por uso de heparina.
• Reaccion inflamatoria sistemica y Reaccion inflamatoria sistemica y debilitamiento de sistema inmune.debilitamiento de sistema inmune.
• Falta de irrigacion:Falta de irrigacion:
- Cerebro: desde alteracion de conciencia hasta Cerebro: desde alteracion de conciencia hasta dano neurologico severo.dano neurologico severo.
- Rinon: desde diminucion del DU hasta IRC.Rinon: desde diminucion del DU hasta IRC.
- Higado: falla hepaticaHigado: falla hepatica
- Intestino: enterocolitis.Intestino: enterocolitis.
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Post operatorio: UCIPost operatorio: UCI
- Ventilacion Mecanica (manejo Ventilacion Mecanica (manejo adecuado de presiones)adecuado de presiones)
- Cateter central, linea arterial, cateter Cateter central, linea arterial, cateter de auricula Izquierda, cateter en arteria de auricula Izquierda, cateter en arteria pulmonar.pulmonar.
- Drenajes: pleural, mediastinico.Drenajes: pleural, mediastinico.
- Cables de marcapaso externoCables de marcapaso externo
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- Monitorización continua.Monitorización continua.
- Observar sangramientosObservar sangramientos
- Balance hídrico cada una hora, distanciar cada tres horas Balance hídrico cada una hora, distanciar cada tres horas a las 12 horas post-operatorio.a las 12 horas post-operatorio.
- Exámenes al ingreso y según requerimientos.Exámenes al ingreso y según requerimientos.
- Sonda nasogástricaSonda nasogástrica
- Sonda folley: importante medir diuresisSonda folley: importante medir diuresis
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Cuidados al altaCuidados al alta
• Continuar con controles medicos.Continuar con controles medicos.
• Alimentacion: regimen normal, algunas Alimentacion: regimen normal, algunas restricciones segun patologia.restricciones segun patologia.
• Continuar tratamiento medicamentoso: Continuar tratamiento medicamentoso: vasodilatadores, diureticos, vasodilatadores, diureticos, antiarritmicos.antiarritmicos.
• Actividad fisica.Actividad fisica.
• Retorno al colegio.Retorno al colegio.