Presentacin de PowerPoint

Cardiopatas congnitas

persistencia del conducto arterioso Jacqueline Mendoza felipe

Cardiopatas congnitasNO CIANGENASCIANGENAS1.- ALTERACIN ESTRUCTURALDE LAS VALVULAS CARDIACAS:Aorta bicuspide, estenosis aortica, estenosis mitral, estenosis pulmonar2.-ALTERACION ESTRUCTURAL DE LOS GRANDES VASOS:Coartacin artica, estenosis pulmorar distal3.-ALTERACIN ESTRUCTURAL DE LA PARED VENTRICULAR:Fibroeslastosis endcardica, Sx DE ventriculo izq. Hipoplasico.4.- CORTOCIRCUITO ARTERIO-VENOSOS:Comunicacin interauricularComunicacin interventricularPersistencia del conducto arterioso.1.- CORTOCIRCUITOS VENOARTERIALES:Defecto septal intracardiaco, conducto persistente hacia la circulacin general.Tetraloga de Fallot,Transposicin clsica de los grandes vasos,Estenosis pulmonar,Etc.

PERSITENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSOPrimeras horas de vida del nios:1.- alta saturacin de O2 DE LA SANGRE CIRCULANTE.2.- Aumento en la contractilidad del msculo liso.3.- contraccin de las fibras musculares lisas de la capa media del conducto.4.-constriccin del conducto arterioso.5.- despus de 2-3 semanas prolifera la intima, fibrosis, y obliteracin anatmica del conducto.Persistencia del conducto arteriosoNios prematuros cierre funcional retardadoNios que nacen en grandes alturas hay baja saturacin de O2 que favorece la presistencia.La cantidad de sangre que pasa de la aorta a la A. pulmonar depende : diferencias de presiones entre ambas cmaras dimetro del conducto.:

DIAMETRO AMPLIO: favorece un gran cortocircuito arteriovenoso sobrecarga diastlica del ventrculo izquierdo insuficiencia cardiaca edema pulmonar. Diagnostico en niosIRRITABILIDADTAQUIPNEADIAFORESIS QUE SE EXACERBA AL COMERTIRAJE INTERCOSTALTAQUICARDIA ACENTUADAAPEX APMLIO A LA PALPACINSOPLO SISTOLICO EN FOCO PULMONARTRATAMIENTO:INDOMETACINA 0.2 mg/kg en 20 min (2 o 3 dosis) valorando resultados 24-48 hrs.

Tratamiento quirrgico: ligadura del conducto.Signos

Bronquitis crnicas (por la congestin pulmonar)

Hipodesarrollo (por disminucin del flujo sistemico)

Insuficiencia cardiaca (por un conducto muy grande)Sntomas en adultosHIPODESARROLOO FISICO,CARDIOMEGALIA,

SOLPLO DE GIBSON= Soplo continuo con refuerzo telesistlico localizado en la regin infraclavicular izquierda.

SOPLO SISTOLICO AORTICO DE HIPERFLUJO.

INCREMENTO DE LA PRESIN ARTERIAL DIFERENCIAL .

DIAGNOSTICOCARDIOMEGALIA POR EL VENTRICULO IZQUIERDO O tamao normal si el cortocircuito es pequeo.

PROMINECIA DEL TRONCO DE LA ARTERIA PULMONAR (Hiperflujo)

BOTN ARTICO PROMINENTEAUMENTO DE TRAMA BRONCOVASCULAR(Hipervolemia)

ECG

Signos de crecimiento ventricular izquierdo:R altas en v4-v6S profundas en v1-v2 sobrecarga diastlica;Onda T picuda y simtrica en V3-v4

Fonocardiograma registra un soplo sistlico en el foco pulmonar y registra un retumbo de hiperflujo en el pex.

ECOCARDIGRMA SE VISUALIZA EL CONDUCTO PERSISTENTE

CON TECNICA DE DOPPLER flujo sstolo- diastlico positivo. Y cuantifica la presin sistlica de la A. pulmonar.

CATETERISMO CARDICO

Evolucin Hiperflujo pulmonar mantenido en forma cronicaHipertrofia de la capa media arteriolas pulmonaresAumento de resistencias pulmonaresAumento de presin pulmonarDisminucin del gradiente de presin aorto pulmonarDisminuye la sobrecarga diastlica del VENTRICULO IZQ.REGRESIN DE LA CARDIOMEGALIADesaparece el soplo diastlico y el soplo de GIBSONSe produce hipertensin pulmonarProduccin de sobrecarga sistlica del Ventrculo derecho.Hipertrofia del ventrculo derecho

Se encontrar : Chasquido protosistolicoReforzamiento del componente pulmonar del II ruido SOPLO DE GRAHAM- STEEL soplo suave aspirativoPresin arteria pulmonar sobrePAsa la presin aortica CIANOSIS.

SOPLO DE HOLDAK INTENSO SOPLO DIASTOLICO RUDO DE INSUFICIENCIA PULMONAR , se asculta en el borde paraesternal izquierdo.tratamientoCierre del conducto mediante cateterismo cardiaco atravs de un dispositivo AMPLATZER , que ocluye el conducto.

El conducto hipertenso por vasculopata pulmonar es inoperable.

Comunicacin interventricular El ventrculo posee a nivel del tabique: Porcin muscular y membranosa3 zonas:

Entrada (hacia atras)

Trabecular( hacia abajo)

De salida (hacia delante)

Comunicacin anormal SEPTUM MEMBRANOSOFISIOPATOLOGIASSISTOLE:Presin del ventrculo izquierdo es mayor 120mmHg que la del derecho 30mmHg.Se produce un paso de saNgre del VI VDDISTOLE: No hay cortocircuito, por que las presiones de ambos ventrculos son similares.

El volumen del cortocircuito depende: TAMAO DEL DEFECTO RESISTENCIAS PULMONARES

El paso de sangre al VD lo sobrecarga volumtricamenteEl volumen aumentado llega al PULMN si hay aumento de las resistencias pulmonares habr disminucin del flujo (viceversa)

si el volumen del pulmn esta aumentado, le llegara una sobrecarga a la aurcula y ventrculo izquierdo de volumen.

Tipos de comunicacin1.-CHICA --- NO HAY REPERCUSION HEMODINMICA

2.-CHICA DE SEPTUM MUSCULAR TIPO ROGER

3.- GRANDE CON HIPERTENSIN PULMONAR HIPERCINTICA

4.- GRANDE CON HIPERTENSIN PULMONAR POR ELEVACION DE LAS RESISTENCIAS.MINIMO EL CORTOCIRCUITONO HAY CARDIOMEGALIANO HAY HIPODESARROLLO PONDOESTATURALNO HAY HIPERTENSIN PULMONARPEQUEO SOPLO REGURGITANTE LOCALIZADO EN EL BORDE PARA ESTERNAL IZQUIERDO

ASINTOMATICOTipos de comunicacin2.-CHICA DE SEPTUM MUSCULAR TIPO ROGER

3.- GRANDE CON HIPERTENSIN PULMONAR HIPERCINTICA

4.- GRANDE CON HIPERTENSIN PULMONAR POR ELEVACION DE LAS RESISTENCIAS.NO HAY HIPODESARROLLONO CARDIOMEGALIA

NI HIPERTENSIN PULMONARINTENSO SOPLO SISTOLICO REGURGITANTE (PARTE DEL RUIDO I)SE ACOMPAA DE FREMITO E IRRADIACIN EXCNTRICA

Tipos de comunicacin3.- GRANDE CON HIPERTENSIN PULMONAR HIPERCINTICA

4.- GRANDE CON HIPERTENSIN PULMONAR POR ELEVACION DE LAS RESISTENCIAS.SOPLO HOLOSISTOLICO EN BARRAMUY INTENSO CON FREMITO LO CALIZADO EN BORDE PARAESTERNAL IZQUIERDO.

CARDIOMEGALIA

HIPODESARROLLO PONDOESTATURAL

DILATACION VENTRICULAR DERECHA QUE A EDADES TEMPRANAS DE LA VIDA DRFORMA COSTILLAS

PALAPACION DEL APEXABOMBAMIENTO PRECORDIAL** RETUMBO DE HIPERFLUJO MITRAL EN EL APEX

Tipos de comunicacin4.- GRANDE CON HIPERTENSIN PULMONAR POR ELEVACION DE LAS RESISTENCIAS.ELEVACION DE LAS RESISTENCIAS PULMONARES

ESTADIO MAS AVANZADO DE LA EVOLUCION DE COMUNICACIN INTERVENTRICULAR

DISMINUCION DEL CORTOCIRCUITO ARTERIO VENOSOSPOR TANTO HABRA SOBRECARGA DEL VI.

PUEDE A VER O NO CARDIOMEGALIA

DESAPARICION DEL SOPLO SISTOLICOHAY HIPERTENSION PULMONARNO HAY RETUMBO DE HIPERFLUJO MITRALDIAGNOSTICOECG CIV chica y tipo Roger normalCIV Grande crecimiento ventricular izquierdo con sobrecarga diastlica o crecimiento ventricular derecho con sobrecarga sistlica.Difasismo (R-- PROFUNDA Y S-- PROFUNDAS) EN v2-v4 por creciminto biventricular.

RX DE TORAXCIV chica y tipo Roger normalCIV grande cardiomegalia, prominencia del cono pulmonar, botn artico normal, aumento del trama broncovascular.